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经阴道自然腔道内镜手术辅助腹腔镜下肾部分切除术的临床研究
目的 总结经阴道自然腔道内镜手术(natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOTES)辅助腹腔镜下肾部分切除术的经验,探讨该术式的临床应用价值. 方法 2013年8月至2014年8月收治6例肾肿瘤患者,均为已婚已育女性.年龄30～48岁,中位值37岁.肿瘤直径2.5～6.5 cm,中位值3.5 cm.均行经阴道NOTES辅助腹腔镜下肾部分切除术.全麻,截石位,患侧腰部垫高约60°.于两侧脐缘内置入工作套管及操作器械,自阴道后穹窿置入套管及5.4 mm 0°加长远端可弯曲(四方向)腹腔镜.游离肾脏并分别显露肾动、静脉.6例分别采用肾动脉完全阻断、肾段动脉阻断、肾动脉不阻断方法,距肿瘤边缘0.5 cm完整切除肿瘤,全层或分层连续缝合肾实质创面.标本装袋后自阴道后穹窿切口取出. 结果 本组6例均未中转开放手术或新增工作通道,其中5例手术顺利完成,1例肾上极肿瘤因开放肾动脉后肾实质创面持续出血改行根治性肾切除术.行肾动脉完全阻断3例,热缺血时间分别为20、25、28 min;肾段动脉阻断2例,阻断时间分别为35、40 min;肾动脉未阻断1例.手术时间110～190 min,中位值130 min.术中估计失血量100 ～ 400 ml,中位值150 ml.术后均无尿瘘发生;术后继发出血1例,保守治疗后痊愈.术后48 h视觉模拟疼痛评分1～3分,中位值2分.术后住院时间4～10d,中位值5d.术后病理报告均为肾透明细胞癌,切缘均阴性.术后随访3～14个月,6例均健康存活,无肿瘤复发.术后1个月瘢痕评估问卷评分为39～48分,中位值42分.6例术后3个月均恢复正常性生活,女性性功能指数为26.2 ～ 30.4分,中位值27.7分. 结论 经阴道NOTES辅助腹腔镜下肾部分切除术安全、可行,术后疼痛轻,恢复快,疗效确切,美容效果佳,且不影响术后性功能.
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经阴道自然腔道内镜手术肾切除术并发症的临床分析
目的：总结经阴道自然腔道内镜手术（ natural orifice transluminal endoscopic surgery， NOTES）肾切除术的并发症发生情况，探讨其防治措施。方法回顾性分析2010年5月至2015年1月施行的178例经阴道NOTES肾切除术患者的临床资料。均为已婚已育女性。年龄23～71岁，平均47岁。体重指数14．7～31．9 kg／m2，平均23．6 kg／m2。术前诊断为无功能肾142例，肾肿瘤29例（ T1 N0～1 M025例、T2 N0～1 M04例），肾结核7例。行经阴道混合NOTES肾切除术160例，其中单纯性肾切除术132例、根治性肾切除术28例；经阴道纯NOTES肾切除术18例，其中单纯性肾切除术17例、根治性肾切除术1例。分别采用Satava和Clavien-Dindo分级系统评估术中和术后并发症，严重并发症定义为Satava分级≥Ⅱ级或Clavien-Dindo 分级≥Ⅲ级的并发症。分析并发症尤其是严重并发症的发生情况及处理方法。结果本组术中、术后共发生并发症40例（22.5％），其中严重并发症13例（7.3％），包括术中11例（6.2％）、术后2例（1.1％）。所有并发症均采用器官修补或切除、血栓取出、止血等措施得到妥善处置，转归良好。无术中及术后死亡病例。经阴道混合与纯NOTES肾切除术的严重并发症发生例数[11例（6.9％） vs.2例（11.1％）]比较差异无统计学意义（P ＝0.62）。手术开展初期（≤30例）与后期（＞30例）相比，术中严重并发症发生例数[6例（20.0％） vs.5例（3.4％）]差异有统计学意义（P ＝0.004），术后并发症发生例数[4例（13.3％） vs.16例（10.8％）]差异无统计学意义（P＝0.751）。结论经阴道NOTES肾切除术安全可行，但存在发生严重并发症的可能，应采取个体化方案进行防治。
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经阴道自然腔道内镜手术在女性泌尿外科疾病治疗中的应用
目的 总结经阴道自然腔道内镜手术(natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOTES)治疗女性泌尿外科疾病的经验与体会,并评价其临床价值.方法 回顾性分析2010年5月至2017年4月收治的289例行经阴道NOTES患者的临床资料.年龄23～ 76岁,平均39.4岁;体重指数15.4 ～32.6 kg/m2,平均21.8 kg/m2.术前诊断肾上腺肿瘤31例,肾肿瘤46例,上尿路结石致重度肾积水、无功能肾或肾积脓188例,肾囊肿5例,重复肾畸形4例,肾结核7例,肾盂、输尿管肿瘤8例.左侧146例,右侧142例,双侧1例(肾囊肿).289例分别施行经阴道混合NOTES或经阴道纯NOTES手术,标本均经阴道切口取出.结果 本组术中除6例中转开放手术、2例中转耻骨上辅助经脐单孔腹腔镜手术外,其余281例经阴道NOTES手术均顺利完成.262例行经阴道混合NOTES,其中肾上腺切除术31例,单纯性肾切除术174例,根治性肾切除术32例,肾部分切除术13例,重复肾切除术4例,上尿路全切术8例;平均手术时间为105 min(45 ～310 min),术中平均出血量为87 ml(20 ～800 ml),术后平均住院时间为7.3 d(4～13 d).27例行经阴道纯NOTES,其中肾囊肿去顶术5例,单纯性肾切除术21例,根治性肾切除术1例;平均手术时间为170 min(60～320 min),术中平均出血量140 ml(20～500 ml),术后平均住院时间为5.5 d(3～10d).术中、术后56例(19.38％)出现并发症,其中严重并发症20例(6.92％),分别为术中17例(10例血管损伤和7例邻近脏器损伤)和术后3例(继发出血、动脉血栓形成、集合系统漏尿各1例).无术中及术后死亡病例.术后48 h视觉模拟疼痛评分平均为2.4分(1～4分).215例术后获随访,随访时间3～86个月,平均51个月.215例患者阴道后穹窿切口均“Ⅱ/甲”愈合,肿瘤患者无复发及转移,无腹腔、盆腔感染及切口疝形成;行经阴道混合NOTES者脐部瘢痕不明显,术后3个月患者瘢痕评估问卷评分平均38分(31～58分);女性性功能指数问卷评分平均28.2分(22.5 ～ 32.2分),生活质量指数较术前明显提高.结论 经阴道NOTES能有效治疗原发疾病、改善术后生活质量,并不增加相关并发症的发生,对患者性功能、妊娠和生育功能无不良影响,且具有术后疼痛轻、美容效果佳的优势,值得临床选用.
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经阴道软式内镜胆囊切除术
目的 探讨经阴道软式内镜切除胆囊的可行性和安全性.方法 2010年5月,收治胆囊结石患者1例,行经阴道软式内镜胆囊切除术.患者取截石位,经阴道后穹窿开口失败后转前穹窿开口(2.5 cm)入腹腔,同时置入多弯曲双孔道内镜(GIF-2TQ260M,Olympus )及一个 5 mm 戳卡,建立气腹.镜下经戳卡送入 1 把抓钳,协助显露胆囊.经内镜活检通道送入 IT 刀,逆行游离胆囊.胆囊三角分离困难,遂经上腹部布置 2 个 5 mm 戳卡,在内镜协助下分离和结扎胆囊管和胆囊动脉.经内镜双通道用 2 把异物钳抓住胆囊,与内镜一并自阴道取出.阴道切口用可吸收线缝合,腹部小切口不缝合.结果 阴道入路耗时 1 h,切除胆囊耗时 1 h.术中无明显出血.患者术后无任何疼痛,术后第 1 天进食并下床活动,第 2 天出院.结论 经阴道软式内镜胆囊切除术是安全可行的,但内外科医师间的配合还有待进一步提高.
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经阴道自然腔道内镜辅助腹腔镜与标准腹腔镜肾部分切除术的安全性及围手术期护理比较
目的 探讨经阴道自然腔道内镜辅助腹腔镜肾部分切除术的安全性、优势及围手术期护理经验.方法 回顾性分析我院2013年8月～2016年1月经阴道自然腔道内镜辅助腹腔镜肾部分切除术14例患者的临床资料,设为研究组,同时选取同期标准腹腔镜肾部分切除术16例,设为对照组.比较两组患者围术期手术室术前护士准备时间、术中手术时间、术中出血量、术后拔管时间、中转开腹率、术后视觉模拟疼痛评分(VAS)、术后瘢痕问卷评分(PSAQ)及术后住院时间的差异.结果 两组患者均顺利完成手术.术前准备时间、手术时间、术中出血量、术后拔管时间两组比较差异无统计学意义(P＞0.05),未中转开放手术或新增工作通道,两组中转开腹率比较差异无统计学意义(P＞0.05).VAS、PSAQ评分及术后住院时间比较差异有统计学意义(P＜0.05).术后随访3～30个月,患者均健康存活,无肿瘤复发.结论 经阴道自然腔道内镜辅助腹腔镜肾部分切除术是一种安全可靠的新术式,具有更加微、疼痛轻、术后恢复更快、美容效果更佳的优势.充分的术前准备,熟练的手术配合及细致的术后护理,均是手术安全、成功重要保障.
关键词： 经阴道自然腔道内镜手术 腹腔镜手术 经阴道途径 肾部分切除术 护理 -
改良经阴道途径治疗膀胱阴道瘘的应用效果
目的：探讨改良经阴道途径手术治疗膀胱阴道瘘的应用效果。方法：2010年7月-2014年5月，对9例膀胱阴道瘘患者实施经尿道用电切镜将膀胱瘘口瘢痕组织电切除，然后改张腿俯卧位用两把小S拉钩及一把阴道重垂拉钩拉开阴道，可清晰显示瘘口。用4-0薇荞线间断缝合瘘口，阴道壁用2-0单荞线连续缝合，观察手术时间、切除瘘口时间、缝合瘘口的时间、出血量、住院时间、并发症发生率，总结手术技巧，并与前期14例经阴道途径（截石位）切除瘘口并缝合进行比较。结果：两组手术均获成功。改良手术组与对照组平均手术时间分别为（49.4±16.2）min、（62±17.1）min，瘘口切除时间（15.2±3.3）min、（29.5±7.4）min，缝合时间（20.5±4.1）min、（32.9±6.1）min，出血量（10.0±2.4）mL、（90.0±20.2）mL，比较差异有统计学意义（P<0.05）。两组尿管放置时间、住院时间和并发症发生率比较，差异无统计学意义。改良手术组随访3~24个月，平均6个月，改良未见漏吸、尿失禁、肾积水及并发症；对照手术组一例出现轻度尿失禁，经盆底训练后好转。结论：经尿道电切除瘘口瘢痕组织出血少及用食指顶起瘘口易于切除，张腿俯卧位显露阴道瘘口明显优于截石位显露阴道瘘口、降低缝合难度、缩短手术时间。
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经阴道自然腔道内镜辅助混合腔镜上尿路全切除术的围手术期护理
目的 探讨经阴道自然腔道内镜(NOTES)辅助混合腔镜上尿路全切除术的围手术期护理要点.方法 回顾性分析3例经阴道NOTES辅助混合腔镜上尿路全切除术患者的护理措施及其效果.结果 3例患者手术均获成功,痊愈出院,无并发症发生.结论 对经阴道NOTES辅助混合腔镜上尿路全切除术患者做好心理护理,充分的术前准备、术后护理和健康教育,可减少术后并发症发生,是手术获得成功的重要因素.
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经阴道NOTES辅助混合腔镜上尿路全切除术(附2例报告)
目的:评价经阴道NOTES辅助混合腔镜上尿路全切除术的临床可行性和有效性.方法:对2例诊断为肾盂癌的女性患者行经阴道NOTES辅助混合腔镜上尿路全切除术.患者全麻,截石位,患侧垫高约60°.经脐部置入2个Trocar,经阴道后穹窿置入1个Trocar；置入操作器械和远端可弯曲腹腔镜,先游离患侧输尿管下段,予Hem-o-lock夹闭.继在CO2气膀胱下行经尿道患侧输尿管口环形电切术,推至膀胱外.再在腹腔镜下行患肾根治性切除术,向下游离输尿管中下段并将末端向上拽离.标本装袋,扩大阴道后穹窿切口取出.结果:手术均顺利完成,术中未出现肠管、实质性器官和大血管损伤等并发症.手术时间分别为245 min、185 min,术中失血量分别为150 ml、100 ml,均未输血.术后第7天膀胱灌注后拔除导尿管；术后第8天出院.结论:经阴道NOTES辅助混合腔镜上尿路全切除术安全可行,美容优势明显,值得临床选用.
关键词： 经自然腔道内镜手术(NOTES) 经阴道途径 肾输尿管切除术 -
经阴道纯NOTES肾切除术2例报告并文献复习
目的:评价经阴道纯自然腔道内镜手术(NOTES)肾切除术的临床可行性和有效性.方法:对1例右肾无功能和1例左肾结石并左肾萎缩、左肾无功能的女性患者行经阴道纯NOTES肾切除术.患者取全麻,截石位.切开阴道后穹窿,置入Triport及操作器械.所有操作均经此Triport完成,按照普通腹腔镜肾切除方法游离并切除患肾,装入自制标本袋,自阴道后穹窿切口取出.留置盆腔引流管,缝合阴道后穹窿切口.结果:手术均顺利完成,术中未出现肠管、实质性器官和大血管损伤等并发症.手术时间分别为330 min,300 min,术中失血量分别为300 ml、250 ml.例1、2分别于术后第2、1天下床活动,第3、2天肛门通气并进饮食.2例均于术后第6天痊愈出院,患者体表均无切口或穿刺孔.结论:经阴道纯NOTES肾切除术临床应用可行,美容优势明显,可在临床选用.但仍需进一步研发、完善相关器械.
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经阴道纯NOTES肾囊肿去顶术1例报告并文献复习
目的:报告1例经阴道纯自然腔道内镜手术(NOTES)肾囊肿去顶术的临床经验和体会.方法:采用经阴道纯NOTES肾囊肿去顶术治疗右肾囊肿患者1例.患者取截石位,患侧垫高约30°,头低脚高约25°.剪开阴道后穹窿黏膜约3cm,在5mm无损伤分离钳的引导下置入5mm Trocar,插入5mm 0°远端口可弯曲(四方向)腹腔镜,证实无肠管损伤.扩大阴道后穹窿切口至3cm,置人Triport.改头高脚低约25.,患侧抬高约60°.游离右肾囊肿,切除外露囊擘并取出,彻底止血后留置盆腔引流管,关闭切口.结果:手术顺利完成.手术时间75min,术中失血量约为20 ml.患者于术后第1天拔除尿管和盆腔引流管并下床活动,第2天肛门通气并进饮食.术后第4天出院.结论:经阴道纯NOTES肾囊肿去顶术临床应用可行,其美容优势明显.该手术的成功实施,为经阴道纯NOTES其它术式的探索提供了借鉴.
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经阴道NOTES辅助腹腔镜肾切除术猪动物模型的构建
目的:介绍构建经阴道NOTES辅助腹腔镜肾切除术猪动物模型的经验和体会,并评价其应用价值.方法:本组选择6头健康雌性小型猪,中位重量46(42～48)kg.全麻,取70°侧卧位,双后肢外展.于脐两侧缘分别置入-5mm和10 mm trocar.自阴道后穹窿置入-5 mm trocar.自阴道trocar置入腹腔镜,脐缘两trocar置入操作器械.用电凝钩和吸引器锐性和钝性相结合游离肾脏,逐步显露肾蒂,用Hem-o-lock和钛夹阻断肾动静脉及输尿管,完整切除肾脏,装入自制标本袋,扩大阴道后穹窿切口取出.结果:6例经阴道NOTES辅助腹腔镜猪肾切除术均成功完成,未中转标准腹腔镜或开放手术,亦未另增操作通道.其中左侧3例,右侧3例.中位手术时间100(70～150)min.其中建立通道中位时间10(9～22)min,肾脏切除中位时间15 (7～30)min,标本取出中位时间65(40～80)min;术中中位失血量30(20～40)ml.术中无大血管及腹腔脏器损伤等严重并发症发生.结论:建立经阴道NOTES辅助腹腔镜肾切除术的动物模型可行.该模型较真实地模仿人体NOTES的操作过程,是现阶段进行学员培训和特殊器械研发较适宜的方式.
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经阴道腹腔镜在泌尿外科手术的适应症和临床应用
经自然腔道内镜手术(nature orifice transluminal endoscopic surgery,NOTES)由于其微创、美容效果好等优势在泌尿外科应用越来越广泛.目前认为经阴道途径是NOTES中好的一种手术入路.近几年经阴道NOTES在泌尿外科领域进行了大量的临床方面的研究,技术逐渐成熟和完善.随着磁性锚定导航系统(MAGS)和机器人辅助腹腔镜技术在泌尿外科手术中的应用,经阴道NOTES应用前景广阔.本文就近几年经阴道NOTES在泌尿外科临床上的应用做一个综述.
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多通道操作套管在经阴道纯NOTES手术中的应用
目的:探讨自主研发的国家专利产品多通道操作套管(Zou-Port)在经阴道纯NOTES手术中的应用价值.方法:自2011年4月开始应用Zou-Port施行经阴道纯NOTES手术20例,其中肾囊肿4例,左侧3例,双侧1例;重度肾积水并无功能肾15例,左侧3例,右侧12例;右肾肿瘤1例.分别施行经阴道纯NOTES肾囊肿去顶术、单纯肾切除术及根治性肾切除术.结果:本组20例,除1例经阴道纯NOTES肾切除术中在应用Zou-Port建立经阴道操作通道时分离钳戳破直肠壁外,其余19例腹部均未置Trocar,均完全经阴道完成手术,且未发生腹腔、盆腔脏器及大血管损伤等严重并发症;1例纯NOTES单纯肾切除术后发生右侧髂外动脉血栓,急诊成功行血栓取出术.经阴道纯NOTES肾囊肿去顶术平均手术时间为75 (60～90) min,术中平均失血量25(20～50) ml;经阴道纯NOTES肾切除术平均手术时间185(160～320) min,术中平均失血量160(100—500) ml.患者阴道后穹窿切口均“Ⅱ/甲”愈合,19例成功完成手术患者体表均无切口或穿刺孔.术后随访6～52个月,无盆腔或腹腔感染、子宫脱垂等并发症.1例肾肿瘤患者无肿瘤复发或转移.结论:应用Zou-Port行经阴道纯NOTES手术安全可行,便利手术操作,降低了手术难度,能有效避免腹腔和盆腔脏器副损伤,临床效果良好.
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经阴道NOTES辅助腹腔镜肾切除术学习曲线:单中心经验
目的:探讨经阴道自然腔道内镜手术(NOTES)辅助腹腔镜单纯肾切除术的学习曲线.方法:回顾性分析我院2010年5月～2013年7月由同一位熟练掌握泌尿外科标准腹腔镜技术的术者连续施行的90例经阴道NOTES辅助腹腔镜单纯肾切除术临床资料.按手术先后顺序分为6组(A、B、C、D、E、F组),每组15例;比较各组手术时间、术中出血量、中转标准腹腔镜或开放手术率、术中及术后并发症发生率、术后肠蠕动恢复及腹腔引流管留置时间、术后住院时间等.结果:A、B组手术时间和术中出血量均显著大于C、D、E、F组(P＜0.05);而A、B组之间,C、D、E、F组间差异均无统计学意义(P＞0.05).与A、B组比较,C、D、E、F组中转手术率、术中及术后并发症发生率均有所下降,但差异无统计学意义(P＞0.05).肠蠕动恢复时间、术后腹腔引流管留置时间和术后住院时间各组间差异均无统计学意义(P＞0.05).结论:对于已熟练掌握标准腹腔镜肾切除术的资深泌尿外科医生,完成约30例经阴道NOTES辅助腹腔镜单纯肾切除术后,学习曲线趋于平缓.
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经阴道内镜根治性肾切除术1例报告
1 病例资料患者,女;36岁,因体检发现右肾占位4d入院.患者已婚,孕2产2(均为自然分娩),体质量指数(BMI):26.42 kg/m2.既往史、家族史无特殊.查体无阳性体征.B超检查:右肾上极实质囊实性包块,大小6.0 cm×3.9 cm,边界清,有包膜.CT检查:右肾中上极后部实质内4.0 cm×4.2 cm类圆形实质占位灶,增强后不均匀强化,腹膜后未见肿大淋巴结.IVU:右肾上盏受压变形.ECT:双肾功能正常.
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经阴道自然腔道内镜辅助腹腔镜重复肾输尿管切除术的护理
目的 探讨经阴道自然腔道内镜手术(NOTES)辅助腹腔镜重复肾输尿管切除术的护理.方法 回顾性分析2013年10月-2015年7月施行4例经阴道NOTES辅助腹腔镜重复肾输尿管切除术的临床资料.术前做好心理护理,完善检查,明确诊断,做好充分的皮肤、肠道及阴道准备为手术创造有利条件.术后严密观察生命体征,预防肾创面出血及尿性囊肿,预防压疮及深静脉血栓等卧床并发症.结果 4例手术均成功,术中、术后均未出现严重并发症,手术创伤小、恢复快、疗效确切、体表不留疤痕、美容效果佳且不影响术后性功能,手术效果满意.结论 术前积极准备、术后严密观察病情,做好各引流管的护理,积极预防术后并发症的发生,能提高手术疗效,促进患者康复.
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经阴道NOTES辅助腹腔镜肾切除术的护理
目的 总结经阴道NOTES辅助腹腔镜肾切除术的护理要点.方法 术前向患者介绍该手术的方法及相关知识,解除患者顾虑,除做好常规术前准备外,还必须特别做好心理护理、皮肤准备、肠道准备、阴道准备.除常规术后护理外,还应有针对性进行病情观察,做好各引流管的护理.结果 18例手术均成功完成,术中、术后均无并发症发生.结论 良好的护理措施是保证经阴道NOTES辅助腹腔镜肾切除术成功的条件之一.
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经阴道NOTES辅助腹腔镜肾切除术的手术配合
目的 探讨经阴道NOTES辅助腹腔镜肾切除术的手术配合要点.方法 对40例患者行经阴道NOTES辅助腹腔镜肾切除术患者的临床资料及手术配合进行回顾性分析,总结手术护理要点.结果 40例手术中,39例成功完成经阴道NOTES辅助腹腔肾切除术,1例改行开放手术,护理配合顺利,无严重不良反应发生.结论 充分做好术前准备,护士熟悉手术的全过程,熟练掌握各种腔镜手术特殊器械和相关仪器设备的性能和使用,均是确保手术成功的关键.
