首页 > 文献资料
-
结直肠肿瘤NOSES术关键问题的思考与探索
近年来,NOSES术已成为微创外科具代表性的技术之一.由于其表现出良好的微创优势,迎合外科医生的操作理念,因此其在我国外科领域异军突起,并在国内得到空前的推广和普及.然而,NOSES术尚处于发展阶段,仍有很多问题需要面对和解决.对于这些问题,我们不应避而不谈,更不能轻易否认.恰恰相反,我们应该做的是,对现有技术进行更加深入地分析和总结,这也是NOSES术在我国科学有序开展的根本保障和必要前提.
-
完全经肛全直肠系膜切除术联合括约肌间切除治疗超低位直肠癌
目的 探索应用完全经肛全直肠系膜切除(pure transanal total mesorectal excision,pure-TaTME)联合括约肌间切除(intersphincteric resection,ISR)治疗超低位直肠癌术式的安全性及可行性.方法 经过术前肠镜、直肠腔内超声及盆腔磁共振(magnetic resonance imaging,MRI)等检查进行评估,筛选出本例超低位直肠癌患者,顺利施行pure-TaTME联合ISR手术:利用肛门牵开器充分显露肛管,直视下完成ISR手术.然后建立经肛手术路径,完全经肛完成pure-TaTME手术,并创建肠道的连续性.结果 手术时间350 min,术中出血量200 mL.切除标本长约18 cm,远断端切缘1.0 em,直肠系膜完整.术后病理报告为直肠高级别锯齿状腺瘤,局灶黏膜内癌变,远近断端及环周切缘阴性;检出淋巴结32枚,未见癌转移.病理分期为pT1N0M0.患者术后恢复满意,术后3d肠道功能恢复,开始进流食,术后第5天进半流食,无感染及吻合口瘘发生.至今随访24个月,大便控制功能良好,未见肿瘤复发转移.结论 完全经肛全直肠系膜切除(pure-TaTME)联合括约肌间切除(ISR)治疗超低位直肠癌安全可行,这为低位甚至超低位直肠癌的外科治疗提供了一种可行性选择,但远期效果还需要更多病例进行临床研究来确定.
-
直肠胃肠间质瘤不同手术入路的探索:从TME到TEM再到TaTME
直肠胃肠间质瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST)相对罕见,约占全部GIST的5％,约占直肠间叶组织来源肿瘤的80％[1-2].迄今为止,对于确诊的直肠GIST,外科手术切除仍是主要和有效的治疗方法.不同于胃肠道其他部位的GIST,直肠GIST位于狭窄的盆腔内,周围毗邻多个器官和骨盆,且具有复杂的神经支配;此外,直肠位于整个消化道的末端,中低位直肠GIST的手术治疗还涉及直肠和肛门的保全,以及功能保护的问题.在分子靶向治疗和微创治疗时代的大背景下,如何将手术治疗和规范化诊疗理念、分子靶向药物诊疗等有机结合,实现规范化、精准化、微创化和个体化治疗,并兼顾脏器保全和功能保护,是考量每一位从事直肠GIST相关工作的外科医师思维和操作能力的新命题.
-
腹腔镜下经肛门全直肠系膜切除术对直肠癌根治效果的影响
目的 研究腹腔镜辅助经肛门全直肠系膜切除术(La-TaTME)对直肠癌的根治效果.方法 根据手术方式不同将106例直肠癌患者随机均分为观察组(La-TaTME手术)和对照组(TaTME手术),比较两组治疗效果.结果 观察组手术时间、术中出血量明显少于对照组(P<0.05),肠管切除长度和淋巴结清扫数目明显多于对照组(P<0.05),首次排气、下床活动时间以及拔管和住院时间均明显少于对照组(P<0.05),两组并发症发生率分别为8.51％和15.25％(P>0.05).结论 La-TaTME用于直肠癌根治可充分利用腹腔镜手术和TaTME优势,提高手术效果,减少手术创伤,促进患者康复.
关键词： 直肠癌 腹腔镜 经肛全直肠系膜切除术 根治效果 -
"困难骨盆"男性低位直肠癌患者接受经肛全直肠系膜切除术近期结局——来自北京大学肿瘤医院的单中心报告
目的 "困难骨盆"的低位直肠癌保留肛门括约肌手术无论开放还是腹腔镜下操作均很困难.本研究旨在探讨经肛全直肠系膜切除术(taTME)在"困难骨盆"直肠癌患者的应用价值.方法 收集2016年6月至2018年1月间在北京大学肿瘤医院经病理诊断为直肠癌并接受经肛全直肠系膜切除手术的男性患者资料进行回顾性病例系列研究.按照如下标准进行入组病例的筛选:(1)低位直肠癌,肿瘤下缘距肛缘≤5 cm;(2)坐骨结节间径＜5 cm;(3)体质指数(BMI)＞25 kg/m2;(4)肿瘤横径≤4 cm.分析本组患者taTME手术时间、出血量、术后住院天数、术后并发症及肛门功能情况.结果 本研究共有20例患者符合条件入组,均接受术前新辅助放化疗,BMI中位值27.7 (26.2～36.4) kg/m2,坐骨结节间径中位值92.5(78～100) mm,肿瘤下缘距离肛门距离中位值4(2～5) cm. taTME手术分为经腹组和经肛组进行操作,中位手术时间302(215 ～ 402) min,中位术中出血量100(50 ～ 200) ml,中位术后住院时间9(5 ～ 15) d,术后出现并发症5例(25%),其中盆腔感染3例,肠梗阻1例,吻合口漏1例(行乙状结肠造口手术).无围手术期死亡病例.肛门括约肌保留率100%. 19例患者术后1个月接受肛门测压,肛门静息压(41.5 ± 8.6) mmHg,肛门缩榨压(121.0 ± 11.6) mmHg,均在正常范围内.所有患者随访至2018年3月15日,中位随访时间4.5个月,1例出现右侧锁骨上淋巴结转移,全部病例无局部复发.结论 对具困难骨盆因素的男性低位直肠癌患者,行经肛全直肠系膜切除术安全性可以接受,有助于患者肛门括约肌保留.
关键词： 经肛全直肠系膜切除术 困难骨盆 低位直肠癌 肛门括约肌保留 -
经腹及经肛全直肠系膜切除术吻合口漏发生的危险因素
吻合口漏是直肠癌传统经腹全直肠系膜切除术(TME)为严重的并发症之一,其不仅影响患者的术后恢复,还会影响远期生存效果.经肛全直肠系膜切除术(taTME)是近年新发展起来的术式,其吻合方式与传统经腹 TME 手术的吻合方式不尽相同,发生吻合口漏的风险以及相关危险因素也不尽相同.已有大量文献报道了经腹TME手术后发生吻合口漏的相关因素;而目前关于taTME术后吻合口漏高危因素的报道较少.本文仅就几个相对被广泛认可、或者尚存争议的TME及taTME手术发生吻合口漏的危险因素展开讨论,主要包括:男性、吸烟、肿瘤位置、新辅助放化疗、血管结扎位置、手术方式、直肠切割闭合器的使用数量以及消化道重建方式.笔者认为,外科医生应该在术前根据患者的个体特征和循证医学证据,详细分析每一例直肠癌患者发生吻合口漏的风险,并结合术中情况,合理选择是否施行转流性造口;术后发生吻合口漏时,更应该审慎选择转流性造口的时机,从而将吻合口漏所致的风险降低至小化.
关键词： 直肠肿瘤 全直肠系膜切除术 经肛全直肠系膜切除术 吻合口漏 危险因素 -
经自然腔道取标本手术和经自然腔道内镜手术及经肛全直肠系膜切除术的应用前景与挑战
近年来,我国微创外科取得了前所未有的发展,经自然腔道取标本手术(NOSES)、经自然腔道内镜手术(NOTES)和经肛全直肠系膜切除术(taTME)作为微创外科3种具代表性的新技术,因具有良好的微创优势,在我国外科领域备受热议和追捧.诚然,这3种技术仍处于发展的早期阶段,各自也都面临着很多问题和挑战.因此,我们必须在定义准确、概念明晰、操作规范的前提下,全面深入地认识这些技术,切勿盲目跟从,更不能混淆概念和术式名称,这也是微创技术科学有序开展的重要前提和根本保障.NOSES重点强调经自然腔道完成标本取出,而NOTES主要强调采用自然腔道作为手术入路进入体腔,taTME强调的是经肛门入路.NOSES与NOTES是两个广义的外科学概念,适用于各种组织器官,而taTME则是仅局限于直肠的狭义外科学概念.三者的主要宗旨都是在保证疾病有效治疗的基础上,大程度展示出良好的微创效果.从当前的技术条件来看,没有哪一种手术技术是完美无缺的,只有根据患者病情的需要,选择佳的手术方式,才能将微创技术的优势发挥到极致,才能让患者大程度受益.
-
胃肠微创外科临床研究2017年盘点及未来展望
胃肠微创外科在2017年进入了临床研究突飞猛进的一年.从戳孔、手术入路、淋巴清扫、消化道重建、全腔镜手术、免切口手术、3D腹腔镜、机器人手术等系列的手术规范逐步建立.在胃癌治疗领域,腹腔镜技术治疗进展期胃癌的一手数据即将发布,研究热点也逐渐转移至进展期胃癌的淋巴结清扫、切除范围和消化道重建等.在结直肠癌治疗领域,腹腔镜结肠癌手术清扫范围(完整结肠系膜切除和D3根治)及不同手术入路持续成为研究热点;腹腔镜在直肠癌中安全应用受到循证医学证据的挑战,激起了腹腔镜结直肠外科医师对于腹腔镜直肠癌手术肿瘤学根治性的进一步研究热潮;特别值得提出的是,作为一种新的手术入路,经肛全直肠系膜切除手术相关研究成为结直肠外科领域今年当之无愧的重点与热点.后,在胃肠微创外科新器械的相关研究中,国产化3D腹腔镜系统、腹腔镜智能机械臂及手术机器人的研发也是2017年的研究重点.综上所述,以腹腔镜为代表的微创外科经过30多年的发展,在胃肠道手术领域已经日趋成熟,但是仍有很多临床问题亟待解决,未来微创外科发展方向将主要集中于传统微创术式的规范化、新微创术式的研发、微创相关数字设备与新技术研发.
关键词： 微创胃肠外科 临床研究 3D腹腔镜 经肛全直肠系膜切除术 -
完全经肛腔镜下全直肠系膜切除术五例
目的：初步探讨完全经肛腔镜下进行直肠癌根治术的可行性。方法回顾性分析2014年7月在中山大学附属第六医院行完全经肛门腔镜下直肠癌根治术5例患者的临床资料。结果5例患者中4例女性，1例男性，年龄（46．8±8．0）岁，均顺利完成手术，无一例中转腹腔镜辅助或开腹手术。手术时间（115．0±29．2） min，第5例仅45 min即完成手术；术中出血（24．0±15．2） ml；术后排气时间（1．6±0．5） d；术后住院时间（6．0±0．7） d；术后标本淋巴结获取（15．6±3．5）枚；无术后感染及吻合口并发症的发生。结论完全经肛腔镜下手术可以达到直肠癌根治的目的，并且具有手术时间短、术后恢复快和住院时间短的优点，是中低位直肠癌手术的新选择。
关键词： 直肠肿瘤 完全经肛腔镜下手术 经肛全直肠系膜切除术 -
腹腔镜辅助经肛门全直肠系膜切除术治疗中低位直肠癌的临床观察
目的 观察和研究腹腔镜辅助经肛门全直肠系膜切除术在中低位直肠癌患者中的治疗效果.方法 选择自2015年1月～2017年12月来本院就诊的中低位直肠癌患者60例作为研究对象,将研究对象以随机的方式分为对照组和观察组两组,每组患者30例.其中,对照组患者以经肛门全直肠系膜切除术作为治疗手段,观察组患者以腹腔镜辅助经肛门全直肠系膜切除术作为治疗方式.比较两组患者的临床治疗效果.结果 观察组患者的下床时间、首次排气时间以及其住院及拔管时间均显著低于对照组(P＜0.05).结论 腹腔镜辅助经肛门全直肠系膜切除术在中低位直肠癌的治疗中不仅仅可以显著降低患者的切缘阳性率,优化手术的治疗效果,还可以减少术中损伤和手术的操作时间,对患者的术后康复有很大的好处.
关键词： 腹腔镜 经肛全直肠系膜切除术 中低位直肠癌 临床效果 -
冰冻尸体标本手术操作的经肛全直肠系膜切除术结构化培训效果分析
目的 探讨冰冻尸体标本手术操作的经肛全直肠系膜切除术(TaTME)结构化培训效果.方法 采用回顾性横断面研究方法.收集2018年4月12-13日由中华医学会外科学分会结直肠外科学组、中国TaTME临床研究协作组、北京解剖学会等联合主办,首都医科大学附属北京友谊医院、北京解剖学会临床应用解剖科学技术培训中心承办的第一期TaTME结构化培训的9名学员资料.TaTME结构化培训包括理论授课、手术演示教学和冰冻尸体标本手术操作.冰冻尸体标本手术操作时9名学员分为3组:第1组学员编号A、C、E,第2组学员编号B、D、F,第3组学员编号G、H、I,每名学员进行冰冻尸体标本手术操作问卷调查.学员培训完成3个月后进行追踪问卷调查,包括参加结构化培训前、后TaTME手术量,参加结构化培训前、后TaTME熟练度,目前尚未开展TaTME的原因,TaTME学习曲线,TaTME手术相关并发症或不良事件,将来是否会继续行TaTME,TaTME结构化培训的作用,开展TaTME前是否需要接受该结构化培训.观察指标:(1)学员参与理论授课及手术演示教学情况.(2)学员冰冻尸体标本手术操作情况.(3)学员结构化培训完成3个月后追踪调查情况.学员结构化培训前后比较采用秩和检验.结果 (1)学员参与理论授课及手术演示教学情况:9名学员均接受理论知识授课及手术演示教学.理论知识授课,加深学员对TaTME理解;现场手术演示教学使学员更加直观感受TaTME技术要领及注意事项.(2)学员冰冻尸体标本手术操作情况:9名学员在指导老师的指导下,均能顺利完成冰冻尸体标本手术操作,达到训练目的.指导老师总体评价:3组学员的标本吻合口均完整;直肠系膜完整度Quirke分级为第1、2组2级,第3组3级;并发症及主要困难为错误间隙操作、烟雾控制不佳,其中第3组发生尿道损伤.(3)学员结构化培训完成3个月后追踪调查情况:9名学员结构化培训后,2名TaTME手术量＞10例、2名6～10例、2名1例、3名0例,结构化培训前2名TaTME手术量6～ 10例、2名2～5例,1名1例、4名0例,培训前后学员TaTME手术量比较,差异无统计学意义(Z=1.000,P＞0.05);其中3名学员仍未开展TaTME,原因分别为未发现合适的患者、无TaTME手术必备的硬件设施以及仍未完全掌握TaTME.9名学员结构化培训后,1名TaTME熟练度为极为熟练、3名需要1/4程指导、3名需要1/2程指导,2名需要3/4程指导,结构化培训前1名需要1/4程指导、1名需要1/2程指导,4名需要3/4程指导、3名非常不熟悉,培训前后学员TaTME熟练度比较,差异无统计学意义(Z=1.243,P＞0.05).9名学员中5名认为完成10例TaTME后才度过学习曲线.学员开展TaTME手术相关并发症或不良事件包括尿道损伤、出血、手术错误间隙及手术切除标本不完整.9名学员中8名表示将来会继续行TaTME.9名学员一致认为TaTME结构化培训非常必要以及开展TaTME前需要接受该结构化培训.结论 冰冻尸体标本手术操作的TaTME结构化培训,是对TaTME这一新手术方式培训的崭新尝试.结构化、规范化TaTME培训是临床开展TaTME前的必要条件,有利于提高TaTME的安全性和有效性.
关键词： 直肠肿瘤 全直肠系膜切除术 经肛全直肠系膜切除术 结构化培训 冰冻尸体标本 -
论经肛全直肠系膜切除术能否做到真正的全直肠系膜切除术
自20世纪80年代初,Heald报道全直肠系膜切除术(TME),经腹TME已成为中低位直肠癌手术的金标准手术方式.而传统的经腹TME,特别是对于低位直肠癌、肥胖症、男性狭窄骨盆的患者,存在暴露困难的问题.因此,经肛全直肠系膜切除术(TaTME)的提出,旨在克服经腹途径的暴露困难.但是,TaTME能否做到真正的TME?其直肠系膜远切缘是否足够？其远切缘标志在哪里？能否保证手术标本环周切缘及直肠系膜质量？目前尚存在争议.笔者拟对直肠癌的定义、经腹TME的相关原则进行梳理,并对既往发表的TaTME临床研究进行回顾,结合直肠肛管和盆底相关应用解剖和相关指南共识,论述TaTME是否能达到真正的TME原则,并讨论其适用范围.
关键词： 直肠肿瘤 全直肠系膜切除术 经肛全直肠系膜切除术 终点线
