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  • 3D与2D腹腔镜结直肠癌根治术的疗效分析

    作者:马君梅

    目的:研究了2D和3D腹腔镜结直肠癌根治术临床应用效果.方法:选取我院2016年8月~2017年8月收治的结直肠癌手术患者共计80例,按照抛硬币的方式随机划分到研究组和对照组,其中,研究组患者40例,实施3D腹腔镜手术;对照组患者40例,实施2D腹腔镜手术,术后对两组患者临床情况进行对比.结果:相比于2D腹腔镜技术,3D腹腔镜手术时间较短,术中出血量较少,差异具备统计学意义(P<0.05).结论:3D腹腔镜手术具有操作精准性高,出血量少,手术时间短等优势特征,相比于2D腹腔镜手术具有明显优势,同时也具有较强的临床推广价值.

  • 3D腹腔镜与2D腹腔镜在输尿管上段切开取石术中的临床疗效比较

    作者:邵涛;谢平波;周红庆;许陈祥;邓体斌;吴尧;刘明生

    目的 比较在输尿管上段切开取石术中应用3D腹腔镜与2D腹腔镜的疗效.方法 选择2016年8月至2017年7月,曲靖市第一人民医院接受输尿管上段结石治疗的患者69例作为研究对象,按照治疗方式不同分为对照组(33例)和试验组(36例).试验组应用3D高清腹腔镜,对照组应用2D腹腔镜.观察两组治疗效果.结果 试验组手术时间、 肠道恢复时间及平均住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).对照组术后出现并发症9例,总发生率为27.27%;试验组术后出现并发症3例,总发生率为8.33%;两组并发症总发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 在输尿管上段切开取石术中应用3D腹腔镜,能够缩短手术时间及术后恢复时间,降低并发症发生率.

  • 3D高清腹腔镜在甲状腺外科的应用

    作者:董彦明;彭书甲;王浩;包国强

    目的 探讨3D高清腹腔镜在经胸乳入路甲状腺手术中的可行性和安全性.方法 回顾性分析2016年5月至2016年6月的10例直径≤5 cm的甲状腺良恶性结节患者经胸乳入路行腔镜下甲状腺切除术的临床资料,观察患者手术时间、术中出血量、住院时间、术后引流量、并发症等情况.结果 10例均顺利完成3D腔镜手术.手术时间为70~160 min;术中出血量为10~30 mL;术后引流量为10~20 mL;术后平均住院时间为(5.0±1.5)d;术后出现5例并发症.结论 运用3D腹腔镜行经胸乳入路腔镜甲状腺(良恶性结节直径≤5 cm)手术是安全、可行的.

  • 3D腹腔镜在妇科手术中的护理配合

    作者:王伟娇;任慧敏

    目的:总结3D腹腔镜在妇科手术中的护理配合及注意事项.方法:对我院实施3D腹腔镜手术的23例妇科疾病患者的护理资料进行回顾分析.结果:23例患者均手术顺利,无1例中转开腹,未出现大出血情况.结论:手术室护士应该加强对3D腹腔镜的学习,熟练掌握器械的使用、安装、拆卸与护理,是手术成功的重要保障.

  • 双源螺旋CT血管成像在保留左结肠动脉的3D腹腔镜下直肠癌根治术中的应用研究

    作者:丁元升;田相安;孙钦立;马德亮

    目的:探讨双源螺旋CT血管成像在保留左结肠动脉(left colonic artery,LCA)的3D腹腔镜下直肠癌前切除术中的应用价值.方法:80例直肠癌患者术前行双源螺旋C T血管成像,根据检查结果分成阳性组38例,阴性组42例,再按照随机化原则将阳性组分为A、B两组(每组19例),阴性组分为C、D两组(每组21例).A、C组实施3D腹腔镜下保留L C A的直肠癌前切除术,B、D组实施3D腹腔镜下不保留L C A的直肠癌前切除术.比较四组患者术中出血量、处理肠系膜下动脉时间、手术时间、预防性造瘘例数、游离脾区例数、清扫淋巴结个数、术后胃肠道功能恢复时间、吻合口瘘、术后排便功能情况.结果:A、B两组间、C、D两组间比较在预防性造瘘及术中游离脾区上差异具有统计学意义,B、D两组间在术中游离脾区方面差异显著.A、B两组在胃肠道功能恢复时间、吻合口瘘、术后排便功能上差异显著;B组与D组相比在吻合口瘘、术后排便功能上具有显著差异;C、D两组相比,胃肠道功能恢复时间方面存在差异.ABCD四组在出血量、清扫淋巴结个数、处理肠系膜下动脉时间及手术时间上无明显差异.结论:双源螺旋CT血管成像可在手术前客观评估吻合口周围血运情况,为手术医师术前选择是否保留LCA提供指导,具有显著的临床指导意义.

  • 3D腹腔镜系统在泌尿外科中的应用与进展

    作者:孔海

    3D腹腔镜系统是微创外科技术的一项重要革新,已逐步应用于泌尿外科多项手术,能提供高清晰、更立体的操作空间,提高定位的准确性及手术效果,缩短手术时间,应用前景较好。

  • 35例肾上腺嗜铬细胞瘤/副神经节瘤3D腹腔镜手术分析

    作者:文进;李汉忠;纪志刚

    目的 探讨3D腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤/副神经节瘤切除术的有效性和安全性.方法 分析北京协和医院2013年1月至2015年11月成功实施的3D腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤/副神经节瘤切除术35例,术前行内分泌、影像学及核医学等检查,并服用2~4周α受体拈抗剂.对照组为2003年2月至2010年2月,北京协和医院实施的2D腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤/副神经节瘤切除术,共211例(P<0.05).结果 手术全部成功,2组肿瘤直径、术中出血量和住院时间无显著差异.3D组手术时间显著低于2D组(P<0.05).肾上腺嗜铬细胞瘤24例、副神经节瘤11例.3D组随访3月到30月,无复发和转移.结论 与传统腹腔镜手术相比,3D腹腔镜成像系统在空间定位及深度感觉上有明显优势,手术安全可靠并且显著缩短手术时间.

  • 3D腹腔镜系统在腹部外科的临床应用及进展

    作者:刘莹;史莹;周艳

    目的 腹腔镜技术的发展让外科治疗进入了微创时代,3D腹腔镜系统的出现克服了传统腹腔镜缺乏空间感及深度感等缺点,本文对3D腹腔镜系统工作原理、发展过程、3D腹腔镜系统在临床手术应用现状及效果评估等进行简要介绍.

  • 3D腹腔镜右半结肠癌根治术经阴道取标本的应用体会

    作者:李兴旺;李柄辉;王晨宇;张军杰;陈河金;胡军红

    目的 探讨3D腹腔镜右半结肠癌根治术经阴道取标本的安全性和可行性.方法 回顾性分析2015年10月至2018年2月间在河南大学淮河医院接受经阴道取标本的3D腹腔镜右半结肠癌根治术的13例女性患者的临床资料.中间入路,按全结肠系膜切除原则处理血管、清扫淋巴结,游离右半结肠、结肠肝曲和部分回肠系膜后,在横结肠和回肠末端预切断吻合处打开肠腔,腔内直线切割闭合器行回肠-横结肠侧侧吻合,更换枪钉后闭合切断回肠和横结肠完成标本切除和吻合.切开阴道后穹窿,经阴道置入保护套,将标本通过保护套经阴道后穹窿切口拖出体外,腔镜下缝合阴道后穹窿切口.所有患者于术前和术后3个月分别填写盆底功能障碍问卷(PFDI-20),对盆底功能障碍中盆腔、直肠和膀胱功能进行评价.结果 13例女性患者中,年龄58~76(中位62)岁,体质指数20.8~34.5(中位31)Kg/m2,肿瘤位于结肠肝曲4例,回盲部7例,升结肠2例,全组患者手术均顺利完成,无一例中转开腹.手术时间164~232(中位176)min,术中出血50~200(中位100)ml,清扫淋巴结13~18(中位14)枚,术后排气时间1.8~5.2(中位2.8)d,术后住院时间6.3~9.2(中位6.8)d,术后无吻合口出血、吻合口漏或腹腔内感染病例.随访4~30个月未见局部复发和远处转移病例.术前与术后3个月患者的盆底功能评分差异均无统计学意义(P>0.05).结论 经阴道取标本的3D腹腔镜右半结肠癌根治术具有一定优势且不影响患者的盆底功能,是安全可行的.

  • 3D 腹腔镜的研究进展

    作者:房学东

    迈入21世纪,外科发展主要的方向是细致微创,微创手术在胃肠道肿瘤的治疗中占据越来越重要的地位。腹腔镜系统经历了二维(2D)成像系统、三维(3D)成像系统,但二维(2D)成像系统缺乏足够的深度感,三维(3D)成像系统首先能够呈现传统手术的立体感、层次感;其次可减少对患者的生理创伤,使手术更精准、更安全;再次可以降低初学者的学习曲线。

  • 3D腹腔镜下动脉优先入路治疗右半结肠癌的临床效果评价

    作者:黎峰;禤锦峰;龚超

    目的 分析3D腹腔镜下动脉优先入路治疗右半结肠癌的临床效果.方法 选取2016年11月~2018年1月我院收治的右半结肠癌患者85例,按照手术入路分为对照组(42例)和观察组(43例),对照组给予3D腹腔镜下传统侧方入路治疗,观察组患者则采用3D腹腔镜下动脉优先入路治疗.通过对比两组术中、术后相关观察指标及其并发症发生情况,探讨不同入路对于治疗右半结肠癌的临床效果.结果 观察组的淋巴结清扫数量显著高于对照组;观察组的术中出血量、术后腹腔引流量、术后排气时间、术后住院时间、术后第一次主动进食时间明显比对照组的低,差异有统计学意义(P<0.05);观察组的术后镇痛时间、并发症总发生率同对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 右半结肠癌患者应用3D腹腔镜下动脉优先入路治疗,有较好的临床效果,不易损伤患者血管,并且安全性相对较高.

  • 3D腹腔镜手术治疗肾上腺嗜铬细胞瘤/副神经节瘤的临床研究

    作者:文进;李汉忠;纪志刚;严维刚;张玉石

    目的 探讨3D腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤/副神经节瘤切除术的有效性和安全性.方法 回顾性分析2012年12月至2014年7月23例行3D腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤/副神经节瘤切除术患者的临床资料,男7例,女16例.年龄32 ~68岁,平均47岁.临床表现为持续性高血压11例,阵发性高血压8例,持续性高血压伴阵发性发作2例,无症状体检发现者2例.术前行内分泌、影像学及核医学等检查明确诊断,肿瘤直径3 ~ 14 cm,平均8 cm.术前服用α受体阻滞剂2~4周调整血压.全麻下行3D腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤/副神经节瘤切除术,其中经腹膜后途径19例,经腹腔途径4例.结果 本组23例手术均顺利完成.手术时间为60 ~120 min,平均(78±21) min.术中出血量为50 ~400ml,平均(54.8±36.3) ml.无术中邻近脏器损伤等并发症.住院时间为3~6d,平均(3.8±1.4)d.术后病理诊断为肾上腺嗜铬细胞瘤15例,副神经节瘤8例.术后随访3 ~18个月,23例均无复发和转移.结论 3D腹腔镜成像系统在术中空间定位及深度感觉上有明显优势,可缩短手术时间,提高手术安全性.

  • 3D腹腔镜下根治性膀胱前列腺切除术的初步经验

    作者:刘皓;林天歆;许可慰;韩金利;黄海;董文;毕良宽;张彩霞;朱定军

    目的 总结利用3D腹腔镜行根治性膀胱、前列腺切除手术的初步经验. 方法 2012年10月至2013年6月收治的男性患者46例.年龄56~78岁,平均65岁.其中22例诊断为膀胱癌,术前分期T1期6例,T2期10例,T3期6例;24例诊断为前列腺癌,术前分期T1c期7例,T2a期5例,T2b期3例,T2c期2例,T3a期7例,术前tPSA 6.5~33.5 μg/L,中位tPSA 14.5 μg/L.所有患者术前排尿、控尿功能良好.22例膀胱癌患者行3D腹腔镜下根治性膀胱切除-原位回肠新膀胱术,24例前列腺癌患者行3D腹腔镜下根治性前列腺切除术.记录患者的手术时间、出血量、术后住院时间、并发症发生情况、随访情况等. 结果 46例手术均在3D腹腔镜系统下完成,无中转开放手术或普通腹腔镜手术.22例根治性膀胱切除-原位回肠新膀胱术手术时间210~350 min,平均255 min;出血量100~300 ml,平均150 ml;术后住院天数9~21 d,平均15d;围手术期出现膀胱-尿道吻合口漏1例,肠梗阻1例,淋巴漏1例.24例根治性前列腺切除术手术时间90~200 min,平均103 min;出血量50~200 ml,平均78 ml;术后住院天数7~17d,平均13d;围手术期出现膀胱-尿道吻合口漏1例.随访1~8个月,膀胱癌患者术后1个月日间控尿率22.7%(5/22)、夜间控尿率4.5%(1/22);术后3个月日间控尿率66.7%(10/15)、夜间控尿率40.0%(6/15);术后6个月日间控尿率85.7%(6/7)、夜间控尿率57.1%(4/7).前列腺癌患者术后1个月控尿率79.1%(19/24),术后3个月控尿率88.9%(16/18),术后6个月控尿率100.0%(8/8).所有患者均未见肿瘤复发.术前6例患者勃起功能良好(IIEF-5≥16),3例术后6个月勃起功能恢复良好(IIEF-5≥16). 结论 3D腹腔镜有良好的立体视野,能增加手术的精确性,在保证肿瘤治疗效果的同时可以更好地改善术后早期控尿情况及性功能的恢复.

  • 3D腹腔镜下直肠癌根治术20例临床体会

    作者:张永康;廖晓锋;晏玮;邹玮

    目的 探讨完全3D腹腔镜下直肠癌根治术的优点及缺点.方法 回顾性分析2014年8月~2016年6月3D腹腔镜治疗20例直肠癌的临床资料,其中Dixon手术14例,Miles手术6例.结果 20例均在3D腹腔镜下完成手术,无中转开腹.Dixon和Miles手术的手术时间分别为(120.9±25.7)、(140.6±30.1)min,术中出血量(45.3±14.2)、(80.7±20.1)ml.3D腹腔镜下组织结构辨认更加清晰.术后病理分期T3N1M012例,T3N0M03例,T2N0M05例;清扫淋巴结(16.5±6.5)枚.无并发症发生.结论 3D腹腔镜直肠癌手术的视野立体清楚,解剖平面层次感清晰,利于腹腔镜下血管裸化及淋巴结的辨认清扫,利于手术操作;但3D腹腔镜直肠癌手术存在视野小、术者视觉疲劳明显等不足.

  • 3D 腹腔镜胆囊切除术36例报告

    作者:徐安书;傅朝春;孙勇;杨晓宾;张世博;许永平;李洁

    目的:探讨3D腹腔镜胆囊切除术的临床应用价值。方法2014年6~10月我院对31例胆囊结石和5例胆囊息肉样病变施行3D腹腔镜胆囊切除术( laparoscopic cholecystectomy,LC),采用上腹部三孔法切除胆囊,建立腹腔镜操作通道,并维持气腹完成胆囊切除(手术方法同一般胆囊切除术)。结果手术时间12~91 min,(27.5±16.6) min;术中出血5~120 ml,(45.0±26.9) ml。2例由于炎症重放置引流管,其余未放引流管,无胆漏、出血等并发症。36例术后随访1~5个月,平均2个月,患者无不适。结论3D腹腔镜胆囊切除术是安全可行的,较2D腹腔镜易操作,更直观。

  • 3D腹腔镜在腹腔镜辅助胃癌根治术中的应用价值

    作者:李家新;缪刚刚;毛须平

    目的 探讨3D腹腔镜在辅助性D2胃癌根治术的应用价值.方法 采用前瞻性研究对2014年1月~2015年7月27例3D腹腔镜辅助胃癌根治术(3D组)与24例2D腹腔镜辅助胃癌根治术(2D组)的疗效进行比较.结果 3D组手术时间(183.6±39.5)min,与2D组(197.8±36.2)min差异无显著性(t=1.332,P=0.189);淋巴结清扫数目(32.6±5.3)枚,与2D组(29.9±4.3)枚差异无显著性(t=1.982,P=0.053);术中出血量(65.9±28.7)ml,显著少于2D组(88.3±29.2)ml(t=2.759,P=0.008);术后排气时间(72.3±8.3)h,与2D组(75.3±9.2)h差异无显著性(t=1.224,P=0.227);术后住院时间(8.7±2.2)d,与2D组(9.3±2.7)d无显著性差异(t=0.874,P=0.386);术后并发症发生率7.4%(2/27),与2D组12.5%(3/24)无显著性差异(χ2=0.019,P=0.890);术后3 d平均腹腔引流量(47.5±18.3)ml,明显少于2D组(67.3±23.1)ml(t=3.411,P=0.001).2组术后2年无瘤生存率无统计学差异(log-rankχ2=0.780,P=0.377).结论 3D腹腔镜D2胃癌根治术中出血量和术后腹腔引流量明显少于2 D,两者疗效相当.

  • 3D腹腔镜与2D腹腔镜宫颈癌根治术的比较研究

    作者:杨丽;洪毅;马彩玲;陈志芳;林琳;赵蕾

    目的 比较3D腹腔镜与传统2D腹腔镜宫颈癌根治术的手术结果和临床评价,以期为临床决策提供医学证据.方法 2013年8月~ 2014年10月,我院采用3D高清腹腔镜(3D组,18例)或2D高清腹腔镜(2D组,20例)对早期宫颈癌(Ⅰ~ⅡA期)行广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫术,回顾性对比2组手术时间、术中失血量、住院费用.术后术者和助手完成对3D腹腔镜设备临床评价的问卷调查. 结果 所有手术均在腹腔镜下顺利完成,无中转开腹.术中出血量3D组明显低于2D组[(73.9 ±47.5)ml vs.(134.5±69.8)ml,t=-3.094,P=0.004].2组手术时间、盆腔淋巴结切除数、手术并发症、术后排气时间、术后腹腔引流量、术后住院时间、住院总费用差异无显著性(P>0.05).术者评价3D腹腔镜可提供三维立体手术视野和精确的空间立体定位,使解剖层次清晰,利于精细解剖分离和体内缝合. 结论 3D高清腹腔镜拥有传统2D腹腔镜系统所不具有的深度知觉和空间定位感,给术者提供更优越的高清立体视野及更确切的手术操作环境,减少术中出血量,不增加手术时间、手术并发症及额外的手术费用,是安全、有效、舒适的.

  • 3D与2D腹腔镜在甲状腺切除术中的对比研究

    作者:黎东伟;李君久;熊秋华;张慧嫦;莫大超;孙达;欧阳君

    目的 探讨3D腹腔镜在胸乳入路腔镜甲状腺切除术中的临床效果.方法 回顾性比较2015年1~12月我院3D与2D腹腔镜手术治疗单侧甲状腺良性病变61例,其中3D腹腔镜手术26例(3D组),2D腹腔镜手术35例(2D组),比较2组患者手术时间、术中出血量、术后引流量,术后引流时间、术后住院时间、住院费用、并发症等.结果 3D组手术时间(54.0±8.0)min,明显短于2D组(60.7±7.9)min(t=-3.258,P=0.002);术中出血量(14.0±7.1)ml,明显少于2D组(21.3±7.9)ml(t=-3.724,P=0.000);2组术后引流量分别为(71.1±24.5)、(78.6±32.1)ml,无统计学差异(t=-0.995,P=0.324);术后引流时间分别为(2.3±0.5)、(2.5±0.6)d,无统计学差异(t=-1.380,P=0.173);术后住院时间分别为(3.7±0.6)、(3.8±0.5)d,无统计学差异(t=-0.709,P=0.481);住院费用分别为(13909.1±1202.9)、(13913.7±777.1)元,无统计学差异(t=-0.018,P=0.986);并发症发生率分别为15.4%(4/26)、17.1%(6/35),无统计学差异(χ2=0.000,P=1.000).61例随访6~18个月,(11.2±5.8)月,2组患者均未出现结节再发及甲状腺功能减退.结论 与传统2 D腹腔镜手术相比,3 D腹腔镜手术还原了真实视觉中的三维立体手术视野,使腔镜甲状腺手术更精准、微创.

  • 3D腹腔镜肾部分切除术治疗肾肿瘤(附11例报告)

    作者:马超光;闫成智

    目的 探讨3D腹腔镜肾部分切除术治疗肾肿瘤的效果. 方法 2013年10月~2015年9月我院利用3D腹腔镜对11例肾肿瘤施行肾部分切除术.采用腹膜后途径,分离并阻断肾动脉, 显露肿瘤后沿肿物边缘将其完整切除,创面用薇乔线双层连续缝合. 结果 所有手术均在3D腹腔镜下顺利完成,无中转开放手术.手术时间70~180 min,平均100 min;缺血时间14~35 min,平均25 min.出血量50~300 ml,平均90 ml.术中腹膜损伤1例,皮下气肿2例、肾周血肿1例,无其他术中、术后并发症.术后住院5~10 d,平均6 d.10例术后随访3~14个月,平均10个月,未见肿瘤复发或转移,无新发肾功能不全. 结论 3D腹腔镜肾部分切除手术是安全可行的,治疗效果良好,值得推广.

  • 3D 腹腔镜在贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症中的应用

    作者:刘清波;王卫东;林杰;马靖;何威;陈坚平

    目的:探讨3D高清腹腔镜在贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症中的临床价值。方法回顾性分析比较我院2013年6月~2015年3月采用3D高清腹腔镜行贲门周围血管离断术18例(3D组)和2D高清腹腔镜行贲门周围血管离断术26例(2D组)的临床资料。结果所有手术均在腹腔镜下顺利完成,无中转开腹。3D组手术时间(217.7±66.5) min,明显短于2D组(263.7±62.0)min (t=-2.349,P=0.024)。3D组术中出血量(120±18) ml,明显少于2D组(307±265) ml (t=-2.978,P=0.005)。2D组1例肺部感染,1例胸腔积液,3D组1例胸腔积液,2组并发症发生率无统计学差异[7.7%(2/26) vs.5.6%(1/18),χ2=0.000,P=1.000]。3D组术后住院时间(8.1±2.1)d,与2D组(8.9±3.1)d相比无明显统计学差异(t=-0.952,P=0.346)。44例随访6~24个月,平均11个月,均无消化道再出血。结论3D腹腔镜较2D腹腔镜更适合应用于贲门周围血管离断术,能够提供清晰的三维立体视觉,良好的深度感,实现精确操作,可提高手术效率,减少出血,降低手术难度以及风险。

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