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完全经肛全直肠系膜切除术联合括约肌间切除治疗超低位直肠癌
目的 探索应用完全经肛全直肠系膜切除(pure transanal total mesorectal excision,pure-TaTME)联合括约肌间切除(intersphincteric resection,ISR)治疗超低位直肠癌术式的安全性及可行性.方法 经过术前肠镜、直肠腔内超声及盆腔磁共振(magnetic resonance imaging,MRI)等检查进行评估,筛选出本例超低位直肠癌患者,顺利施行pure-TaTME联合ISR手术:利用肛门牵开器充分显露肛管,直视下完成ISR手术.然后建立经肛手术路径,完全经肛完成pure-TaTME手术,并创建肠道的连续性.结果 手术时间350 min,术中出血量200 mL.切除标本长约18 cm,远断端切缘1.0 em,直肠系膜完整.术后病理报告为直肠高级别锯齿状腺瘤,局灶黏膜内癌变,远近断端及环周切缘阴性;检出淋巴结32枚,未见癌转移.病理分期为pT1N0M0.患者术后恢复满意,术后3d肠道功能恢复,开始进流食,术后第5天进半流食,无感染及吻合口瘘发生.至今随访24个月,大便控制功能良好,未见肿瘤复发转移.结论 完全经肛全直肠系膜切除(pure-TaTME)联合括约肌间切除(ISR)治疗超低位直肠癌安全可行,这为低位甚至超低位直肠癌的外科治疗提供了一种可行性选择,但远期效果还需要更多病例进行临床研究来确定.
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单孔腹腔镜下TaTME术治疗直肠癌临床效果分析
探讨单孔腹腔镜下完全经肛全直肠系腰切除术(TaTME)治疗直肠癌的手术方法及效果.2013-2015年本院腹腔镜下手术治疗80例直肠癌患者,其中32例患者采取单孔腹控镜下TaTM E术治疗(单孔组),48例患者采取多孔腹腔镜下TaTME术治疗(多孔组).结果显示,单孔组患者的手术时间、淋巴结清扫数目与多孔组差异无统计学意义(P＞0.05);单孔组患者的术中出血量、术后肛门排气时间、下床活动时间、引流管拔出时间、住院时间均显著的低于多孔组患者(P＜0.05);术前,单孔组患者的CRP、ALB、PRE、TRF水平与多孔组差异无统计学意义(P＞0.05);术后,单孔组患者的CRP水平的低于多孔组患者(P＜0.05),ALB、PRE、TRF水平显著的高于多孔组(P＜0.05).结果表明,单孔腹腔镜下TaTME术治疗直肠癌手术效果可靠,同时具有创伤小、恢复快、应激反应水平低的优势.
关键词： 单孔腹腔镜 完全经肛全直肠系膜切除术 直肠肿瘤
