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个体化经肛提肌外腹会阴联合切除术治疗低位进展期直肠癌的探索
目的 探讨个体化经肛提肌外腹会阴联合切除术(extralevator abdominoperineal excision,ELAPE)治疗低位进展期直肠癌的疗效.方法 2011年6月至2015年6月,在术前磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)精准指导下,56例低位进展期直肠癌患者接受个体化ELAPE.观察肿瘤环周切缘、术中穿孔、术后合并症和局部复发情况.结果 术前50例(89.3％)患者接受新辅助治疗.无围术期死亡病例,术后常见合并症包括:会阴伤口感染(9/56,16.1％)、性功能障碍(5/41,12.2％)、尿潴留(4/56,7.1％)和慢性会阴部疼痛(3/56,5.4％).术后环周切缘(circumferential resection margin,CRM)阳性3例(5.4％),术中肠管穿孔2例(3.6％).平均随访35个月(12 ～ 60个月),局部复发2例(3.6％).结论 在新辅助治疗和术前MRI的精准指导下,在不影响手术根治性的前提下,个体化ELAPE是治疗低位进展期直肠癌的安全可行技术.
关键词： 直肠癌 个体化 经肛提肌外腹会阴联合切除术 合并症 局部复发 -
腹腔镜经盆腔途径肛提肌外腹会阴联合切除术治疗低位进展期直肠癌
目的:探讨腹腔镜经盆腔途径肛提肌外腹会阴联合直肠切除术(ELAPE)治疗低位进展期直肠癌的安全性及可行性.方法:回顾性分析2013年8月-2015年4月徐州医学院附属医院胃肠外科30例低位进展期直肠癌患者行腹腔镜经盆腔途径ELAPE手术,术中根据肿瘤侵犯肛提肌程度,经盆腔途径直视下个体化切除肛提肌范围,所有患者常规经腹关闭盆底腹膜,会阴部操作不改变体位,未行盆底重建.记录患者手术情况,术后早期并发症及临床效果.结果:全部患者手术操作顺利,无术中并发症及中转开腹,所有标本切除肛提肌均附于远端直肠系膜,环周切缘均为阴性,平均手术时间(193.0±31.5)min,术中平均出血量(90.5±24.2)mL.术后随访3～18个月,未见肿瘤复发及转移.结论:腹腔镜经盆腔途径ELAPE术治疗低位进展期直肠癌是可行的,操作简单,创伤小,手术时间短,近期并发症少.
关键词： 直肠肿瘤 腹腔镜手术 经肛提肌外腹会阴联合切除术 -
不同手术入路顺序的腹腔镜下肛提肌外腹会阴联合切除术的对比分析
目的：比较不同手术入路顺序的腹腔镜下肛提肌外腹会阴联合切除术（ laparoscopic extralevator abdominoperineal excision，LELAPE）的优缺点。方法：回顾分析2013年2月至2015年9月30例接受LELAPE的低位直肠癌患者的临床资料，将其分为两组，腹部优先组14例，其中男7例，女7例，平均（61±6．4）岁；会阴优先组16例，其中男10例，女6例，平均（63±8．2）岁。应用t检验或χ2检验对比分析两组患者术中情况及术后恢复情况。结果：腹部优先组的腹部及会阴操作时间分别为（74．6±4．765） min与（55．79±5．07） min，术中出血量平均（85．0±9．4） ml，术后平均住院（9．0±1．664） d。会阴优先组的腹部及会阴操作时间分别为（56．88±4．44） min与（72．0±4．775） min，术中出血量平均（80．5±11．2） ml，术后平均住院（10．0±2．191） d。腹部优先组的腹部操作时间较会阴优先组明显延长（P＜0．01），而会阴优先组的会阴操作时间较腹部优先组明显延长（ P＜0．01）。两组患者术中出血量、术后会阴部切口局部并发症及术后住院时间差异均无统计学意义（ P＞0．05）。结论：两种不同手术入路顺序的LELAPE均是安全、可行的，会阴优先更适合复杂的LELAPE操作，更能体现其优势。
关键词： 直肠肿瘤 经肛提肌外腹会阴联合切除术 腹腔镜检查 对比研究 -
经肛提肌外腹会阴联合切除术与传统腹会阴联合切除术在低位直肠癌根治术中优越性比较的Meta分析
目的:经肛提肌外腹会阴联合切除术(extralevator abdominoperineal excision,ELAPE)治疗低位直肠癌可提高手术安全性和生存率仍存在争议.用Meta分析比较ELAPE与传统腹会阴联合切除术(conventional abdominoperineal excision,APE)在低位直肠癌根治术中的优越性.方法:在线检索PubMed,Embase和Cochrane Library以及中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库和万方数字化期刊全文数据库中ELAPE组与APE组术中穿孔率,切缘阳性率,局部复发率,术后并发症等相关的病例对照研究或队列研究,采用RenMan 5.2软件对入选研究进行Meta分析.结果:共纳入10篇文献,ELAPE组术中穿孔率(MD=0.54,95％ CI:0.31～1.39,P=0.03)和局部复发率(MD=0.30,95％ CI:0.21～0.42,P＜0.001)明显低于APE组.两组切缘阳性率(P=0.07)的差异无统计学意义.结论:通过会阴缺口的修补和个体化治疗可以改善ELAPE组术后生活质量.ELAPE术式治疗低位直肠癌较APE术式有一定优势,但应注重个体化治疗.同时建议开展大样本、多中心、中长期的随机对照研究,明确该术式的肿瘤学效果.
关键词： 低位直肠癌 经肛提肌外腹会阴联合切除术 传统腹会阴联合切除术 穿孔 切缘 -
组织再生修复材料重建盆底在低位直肠癌经肛提肌外腹会阴联合切除术的临床应用
目的 探讨组织再生修复材料重建盆底技术在低位进展期直肠癌经肛提肌外腹会阴联合切除术(ELAPE手术)中应用的安全性和应用价值.方法 南京大学医学院附属鼓楼医院普通外科2013年1月至2016年12月期间,对30例低位直肠癌患者在ELAPE手术中采用组织再生修复材料进行了盆底重建.其中男性21例,女性9例,平均年龄61.7岁.行常规腹部操作和会阴部操作后行盆底重建.盆底重建采用1片大小13 cm×15 cm的8层非真皮、非交联高端组织再生修复材料-百得塞补片,室温下在无菌生理盐水中浸泡30 s,使用可吸收缝线以“降落伞”式缝合法固定于盆壁筋膜和肛提肌腱弓处的肛提肌断端,缝线的位置距离边缘约1 cm,确保补片与组织有大程度的接触.补片多余部分不予裁剪,向内翻折.在百得塞补片外侧骶前放置1根负压引流管,自会阴伤口旁戳孔引出固定并连接负压球.观察术后会阴部相关并发症发生率(如会阴部切口感染、积液、裂开、膨出,会阴部疼痛及盆底疝等情况)和生物补片并发症发生率(如放置补片部位的红肿、疼痛、感染及排斥等并发症情况).结果 30例低位直肠癌患者均顺利完成手术,均达到根治性切除,术中均未出现医源性肠穿孔,无一例死亡.术后会阴部相关并发症发生率为6.7％(2/30),2例患者出现会阴部切口下积液,予加强引流、换药等处理后,均一期愈合,未出现切口红肿、裂开、膨出或肠梗阻.术后未出现排尿功能障碍及性功能障碍.骶前引流管拔除时间8～13(平均10)d.术后住院时间9～ 15(平均10)d.术后平均随访21(2 ～50)月,无一例发现肿瘤局部复发及盆底腹膜裂孔疝发生,随访至今未发现会阴部膨出.结论 在ELAPE手术中应用组织再生修复材料重建盆底,可获得较低的会阴部相关并发症发生率,并有效预防盆底腹膜裂孔疝的发生.
关键词： 直肠肿瘤 低位 经肛提肌外腹会阴联合切除术 组织再先修复材料 盆底重建 -
经腹和会阴双腹腔镜下肛提肌外腹会阴联合切除术在低位直肠癌中的应用
目的：探讨经腹和会阴双腹腔镜下肛提肌外腹会阴联合切除术（TP-ELAPE）治疗低位直肠癌的安全性和可行性。方法回顾性分析2013年5月至2015年3月间在首都医科大学附属北京朝阳医院普通外科接受TP-ELAPE手术治疗的12例低位直肠癌患者的临床资料。其中男8例，女4例；中位年龄63（46～72）岁；肿瘤下缘距离肛缘中位距离3．5（2.0～4.0） cm。术中采用自制的经肛门微创手术套件来创造一个肛门括约肌外可以封闭的腔隙，从而可在会阴部使用腹腔镜完成会阴部手术操作。结果12例患者无一例中转开腹。中位手术时间206（180～280） min，其中，会阴部操作时间95（80～120） min ，中位术中失血量120（50～200） ml ，中位术后住院时间12（9～18） d。术后病理示，环周切缘均为阴性，标本水平切面总面积（2824±463） mm2，固有肌层外面积（2190±476） mm2。术后出现骶尾部慢性疼痛2例，尿潴留3例，会阴部伤口感染1例。无会阴部血清肿、会阴部疝、伤口裂开和慢性窦道形成。8例术前性功能正常的患者中，有2例术后出现性功能障碍。中位随访21（12～34）月，未发现盆腔局部复发和远处转移。结论 TP-ELAPE简化了低位直肠癌手术流程，能够保证手术的根治性和安全性，可在有经验的中心开展。
关键词： 直肠肿瘤 低位 经肛提肌外腹会阴联合切除术 腹腔镜 术后并发症 -
经盆腔途径肛提肌外腹会阴联合直肠切除术36例
目的 评价对经肛提肌外腹会阴联合直肠切除术(ELAPE)的腹组操作进行改良——即在腹部操作过程中经盆腔途径直视下切断肛提肌治疗低位直肠恶性肿瘤的安全性、可行性及临床疗效.方法 2010年1月到2013年3月,福建医科大学附属协和医院结直肠外科对36例低位直肠恶性肿瘤(距肛缘小于或等于5 cm)患者行腹腔镜(26例)或开放(10例)手术中经盆腔途径行ELAPE术,术中可根据肛提肌受累情况个体化决定肛提肌切除范围;会阴部操作时无需翻转患者体位.总结该改良术式的初步应用结果.结果 除开放手术者术中发生1例直肠穿孔外,其余患者术中均未发生相关并发症及中转手术.手术时间为(220.9±36.8) min,术中出血量为(121.6±99.7) ml.所有标本切断的肛提肌均附着在直肠系膜上,标本的环周切缘阳性率为5.6％(2/36).术后随访2～27月,未见肿瘤复发或转移.结论 经盆腔途径肛提肌外腹会阴联合直肠切除术操作简单、术中可个体化决定肛提肌切除范围、手术时间短和近期肿瘤学效果好.
关键词： 直肠肿瘤 经肛提肌外腹会阴联合切除术 环周切缘 治疗效果 -
经肛提肌外腹会阴联合切除术与传统腹会阴联合切除术对低位直肠癌疗效比较的Meta分析
目的 系统比较经肛提肌外腹会阴联合切除术(ELAPE)与传统腹会阴联合切除术(APE)对低位直肠癌的治疗效果.方法 计算机检索Cochrane图书馆、PubMed、EMbase、中国知网和维普等数据库中以低位直肠癌为研究对象、并设有ELAPE与APE对照的临床研究文献,采用Cochrane系统评价方法对两种术式的术中穿孔率、环周切缘阳性率、术后局部复发率及术后会阴切口并发症发生率进行Meta分析.结果 共6篇文献(1篇随机对照研究和5篇非随机对照研究)656例病例纳入研究,其中ELAPE组346例,APE组310例.Meta分析结果显示,ELAPE组环周切缘阳性率(RR=0.48,95％CI:0.36～0.65)和局部复发率(RR=0.43,95％CI:0.19～0.99)明显低于APE组；而两组患者术中穿孔率(RR=0.45,95％CI:0.15～1.37)和术后会阴切口并发症发生率(RR=1.20,95％CI:0.57～2.50)的差异无统计学意义.结论 相较于传统APE术,ELAPE术具有更低的环周切缘阳性率和局部复发率.
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柱状(经肛提肌外)腹会阴联合切除术治疗低位进展期直肠癌
针对传统腹会阴联合切除术治疗直肠癌术后局部复发率较高的缺点,近年来提出了柱状腹会阴联合切除术(CAPR)的手术方法,也称为经肛提肌外腹会阴联合切除术.从目前研究来看,该术式可以降低直肠癌手术的环周切缘阳性率和肿瘤穿孔率,降低术后局部复发率,从而可能提高患者的生存率.随着研究的深入,出现了一些热点问题,如盆底的重建方法、会阴部手术操作的体位、腹腔镜技术的联合应用、术后的会阴疼痛以及术后泌尿生殖神经损伤的并发症等.在临床实践和解剖学研究的基础上提出的个体化CAPR技术有望在保证根治性的前提下,减少患者创伤,降低术后并发症的发生.
