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老年低位直肠癌保肛手术与腹会阴联合切除术疗效评价
目的 探讨低位直肠癌保肛术与腹会阴联合切除术对病人术后并发症和肿瘤复发影响.方法 随访2009年7-12月期间我院普外科手术治疗56例低位直肠癌,对保肛手术(LAR)与经腹会阴联合切除术(APR)两组病人的临床病理指标、术后并发症和局部复发状况进行统计学分析.结果 LAR组吻合口漏发生率明显较APR组高,差异有显著性(P＜0.05),两组术后局部复发率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 低位直肠癌保肛术与腹会阴联合切除术并不影响低位直肠癌病人术后肿瘤复发,但LAR较易发生吻合口瘘.
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低位直肠癌腹腔镜辅助下腹会阴联合切除术
目的 分析低位直肠癌腹腔镜辅助下腹会阴联合切除术的效果.方法 选取该院2014年3月-2015年9月低位直肠癌患者81例为研究对象,采用数字抽签法将其分为A组和B组,A组实施开腹手术,B组行腹腔镜辅助下腹会阴联合切除术;对比分析两组患者术中出血量、排气时间、住院时间、淋巴结清扫数目、并发症发生情况、复发情况和止痛剂使用情况.结果 B组患者并发症发生率、止痛剂使用率显著低于A组患者(P＜0.05);B组患者随访1年后复发率略少于A组患者(P＞0.05);B组患者淋巴结清扫数目略多于A组患者(P＞0.05);B组患者术中出血量显著少于A组患者(P＜0.05);B组患者排气时间、住院时间明显短于A组患者(P＜0.05).结论 低位直肠癌腹腔镜辅助下腹会阴联合切除术效果确切,可有效清扫淋巴结,减少手术创伤,加速术后胃肠功能恢复,缩短住院时间,值得推广.
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低位直肠癌经括约肌间保肛手术应用现状
对于距离肛缘＜5 cm的低位直肠癌,传统的腹会阴联合切除术常不得不牺牲肛门以保证根治手术的彻底性.近20年来随着保留肛门括约肌手术的进展,尤其是经括约肌间切除术(intersphincteric resection,ISR)的推广,在保证低位直肠肿瘤根治性切除同时成功实现了保肛.因此,低位直肠癌选择传统腹会阴联合切除术的比率逐渐下降.国内外许多学者围绕该手术的适应证、疗效、术后控便功能等进行了研究,相关循征数据相继报道.同时,也有一些问题仍有待更多的研究来明确.本文对ISR保肛手术的适应证选择、肿瘤学结果、功能性结果和手术相关问题进行探讨.
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直肠癌造口术的护理对策
直肠癌是较常见的消化道恶性肿瘤,其中50％～60％的患者需要做永久性结肠造口[1-2].肠造口术是结肠、直肠手术的一种重要术式,虽然,随着低位吻合术的进步,低位直肠癌的保肛率明显提高,但仍有许多低位直肠癌患者需行腹会阴联合切除术.行腹会阴联合切除术术后改变了患者原有的排便方式和习惯,不能随意控便,对患者生活质量产生了极大的影响.为了让造口患者的生活同正常人一样有尊严、有质量,本文对国内外直肠癌患者行造口术术后护理的文章进行文献复习.
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150例直肠癌患者术后结肠造口护理体会
直肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤,其中50％～60％需要做永久性结肠造口手术.结肠造口是根据治疗的需要,将近端结肠固定于腹壁,粪便由此排出体外,又称为人工肛门[1].结肠造口术在1710年试用于临床,初多用于暂时性减压,1907年,Miles[2]行腹会阴联合切除术来治疗下段直肠癌,腹部永久性结肠造口得以推广.结肠造口分永久性和暂时性两大类.永久性结肠造口多采用单腔造口,常见的是Miles手术后乙状结肠单腔造口;暂时性结肠造口有袢式造口、双腔式造口[3].我国目前结肠造口患者总数已超过100万,且每年有逐渐增长的趋势[4].
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MSCT对直肠癌术后肠梗阻的诊断价值及临床意义
目的 评价多层螺旋CT(multi-slice spiral computed tomography,MSCT)在直肠癌术后肠梗阻影像学诊断中的价值.方法 搜集2011-2013年天津市人民医院1 145例直肠癌开放术中50例肠梗阻患者的临床资料,回顾性分析患者的MSCT影像及临床表现,其中行腹会阴联合切除术(Miles) 24例,低位前切除术(Dixon) 18例,哈特曼术(Hartmann)8例.10例非手术治疗缓解,40例行手术治疗.采用x2检验分析3种术式造成的肠梗阻的统计学差异.结果 术后肠梗阻常见的原因在Miles及Hartmann术后为肠粘连,在Dixon术后为吻合口狭窄.内疝及吻合口狭窄所致的肠梗阻在3种术式之间差异有统计学意义(x2=5.382、20.486,均P＜0.05).结论 利用MSCT检查技术可进一步明确直肠癌术后肠梗阻的病因及梗阻部位,为临床制定治疗方案提供影像学依据.
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腹会阴联合直肠癌切除术后会阴伤口感染的危险因素分析
腹会阴联合直肠癌切除术(abdominoperineal resection,APR),是治疗低位直肠癌、肛管癌和一些重症炎症性肠病的常用手术方法,会阴伤口感染是术后常见的并发症之一.回顾性分析我院1994-2005年腹会阴联合切除术155例患者的临床资料,并对术后会阴伤口感染发生的相关危险因素进行探讨.
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低位直肠癌行腹腔镜腹会阴联合切除术临床分析
目的 探讨腹腔镜直肠癌腹会阴联合切除术手术方法、技巧及临床应用价值.方法 回顾性分析2003年7月至2010年6月30例行腹腔镜直肠癌腹会阴联合切除术(Miles术)患者(腹腔镜组)的围手术期情况,并按年龄、性别、肿块下缘距肛门距离、Dukes分期等匹配条件从同期开腹直肠癌手术(Miles术)中抽取30例(开腹组)作为参照,并对两组肿瘤手术情况、术后恢复情况、并发症发生率、随访结果等进行分析比较.结果 腹腔镜组手术时间略多于开腹组,两组术中平均出血量、肠道功能恢复时间比较,差异有统计学意义(P<0.005).两组肠段切除长度、清扫淋巴结数目、术后并发症发生率、局部复发率比较,差异无统计学意义.腹腔镜组除1例中转开腹手术外,其余29例均在腹腔镜下完成手术,手术时间平均(185±30)min,术中出血量平均(80.0±30.5)ml,术后肠蠕动恢复时间平均为(30±10)h.1例术后并发肠梗阻,1例并发造瘘口肠管缺血坏死,无死亡病例.结论 低位直肠癌更加适合在腹腔镜下进行手术切除,视野暴露充分,安全可靠,出血量少,肠道功能恢复快,具备操作安全、精细,术后恢复快的优点.
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腹腔镜直肠癌 ISR 和 Miles 术后患者生活质量对比研究
目的：评价腹腔镜直肠癌经括约肌间切除技术（ISR）和腹会阴联合切除术（Miles）术后患者的生活质量。方法2009年6月至2011年12月共有57例直肠癌患者进入本研究，其中 ISR 手术组21例，Miles 手术组36例。以 EORTC QLQ-C30、QLQ-CR38量表评估患者术前、术后9个月和术后18个月的生活质量。结果术前，ISR 手术组患者排便问题少于 Miles 手术组患者，差异有统计学意义（P ＜0.05）；两组患者其余各领域评分差异均无统计学意义（P ＞0.05）。术后两组患者各领域评分大致相当，仅在术后角色功能方面，ISR 手术组患者优于 Miles 手术组（P ＜0.05）；术后9个月，ISR 手术组患者性功能优于 Miles 手术组（P ＜0.05）；但 Miles 手术组患者术后未来期望优于 ISR 手术组（P ＜0.05）。结论与腹腔镜 Miles 手术比较，腹腔镜 ISR 手术对患者术后生活质量的影响仅显现有限优势，腹腔镜 ISR 手术对直肠癌患者生活质量的影响有待于进一步研究。
关键词： 直肠肿瘤 腹腔镜直肠癌经括约肌间切除技术 腹会阴联合切除术 生活质量 -
低前切除术与腹会阴联合切除术治疗中低位直肠癌疗效分析
目的探讨低前切除术(LAR)与腹会阴联合切除术(APR)治疗中低位直肠癌的远期疗效，保肛手术治疗中低位直肠癌的原则。方法回顾性分析1994年7月～2000年12月收治293例中低位直肠癌的手术方式和随访资料。结果中低位直肠癌的手术方式中，LAR组与APR组患者在性别、年龄、肿瘤大小、Dukes分期、组织学类型、分化程度、手术时间、术后并发症、局部复发率、生存率上比较均无显著性差异。LAR组肿瘤下缘到齿状线平均距离为（5.29±2.61）cm，APR组为（2.67±1.81）cm（P＜0.01）。结论在根治性切除的前提下，LAR组生存率并不比APR组低。低前切除术治疗中低位直肠癌疗效满意。
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直肠癌Miles术后放化疗同步与单纯化疗效果分析
目的 探讨Duke's C期直肠癌患者行腹会阴联合切除术(Miles术)后,予同步放化疗和单纯化疗的疗效差异.方法 统计临床病例132例,男69例,女63例.年龄29～71岁.肿瘤距肛门缘均在5cm以下.术后病理检查均是中低分化腺癌,肠壁和(或)系膜淋巴结见转移灶(Duke's C).其中随机抽取78例予以术后同步放化疗,其余54例采用术后单纯化疗.手术方法:采用腹会阴联合切除术(Miles术).化疗方案:奥沙利铂130mg/m2 d1,亚叶酸钙100mg/m2d1～5,氟尿嘧啶350mg/m2 d1～5(每月1次,连续6个月).放射治疗方法:术后放射治疗定位采用CT模拟机,应用15MVX线,1.8Gy/次,5次/周,总剂量50.4Gy.术后4周内,放射治疗与第一个疗程的化疗同步进行.结果 ①局部复发率:术后随访5年,局部复发18例,其中化疗组12例,复发率22.22%,放化疗同步组复发6例,复发率8.33%.经x2检验有统计学差异;②远处转移:术后随访5年,远处转移65例,其中化疗组28例,转移率51.85%,放化疗同步组转移37例,转移率47.44%.经x2检验无统计学差异;③5年生存率:术后随访5年生存53例,其中化疗组16例,生存率29.63%,放化疗同步组生存37例,生存率47.44%.经x2检验有统计学差异.结论 ①Duke's C期直肠癌患者行腹会阴联合切除术(Miles术)后,同步放化疗组较单纯化疗组局部复发率明显下降;②Duke's C期直肠癌患者行腹会阴联合切除术(Miles术)后,同步放化疗组较单纯化疗组远处转移率未见差异;③Duke's C期直肠癌患者行腹会阴联合切除术(Miles术)后,同步放化疗组较单纯化疗组5年生存率有明显提高.
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柱状腹会阴联合切除术研究进展
目的:探讨近年来国内外柱状腹会阴联合切除术(cylindrical APR,CAPR)治疗低位直肠癌的研究进展.方法:应用PubMed及CNKI期刊全文数据库检索系统,以“直肠肿瘤和腹会阴联合切除术”等为关键词,检索2007-03-2014-01相关文献.纳入标准:1)CAPR的理论依据;2)CAPR的技术要点;3)CAPR的手术效果;4)CAPR的实践和探索.根据纳入标准符合分析的文献32篇.结果:CAPR可降低低位直肠癌患者的环周切缘阳性率和术中穿孔率及肿瘤术后并发症和复发率;CAPR是在遵循TME的腹腔操作和会阴部操作同时进行下而完成,腹部和会阴部分别采取平卧位和折刀位;CAPR应用盆底重建降低手术并发症,腹腔镜等微创手术应用于CAPR取得进展;CAPR应用MR检查获益,达到个体化治疗效果.结论:CAPR提高了低位直肠癌的总体疗效,但仍需要大样本的随机对照研究来进一步证实,其疗效也有赖于外科医生经验的逐渐积累.
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腹腔镜腹会阴联合切除术中腹膜外隧道式乙状结肠造口的疗效分析
目的 探讨腹膜外隧道式乙状结肠造口术在低位直肠癌腹腔镜腹会阴联合切除术后的临床疗效.方法 选取在2014年3月1日至2015年10月31日间中国医学科学院肿瘤医院行低位直肠癌行腹腔镜腹会阴联合切除术的71例患者,采用随机数余数分组法,随机分为腹膜外隧道式乙状结肠造口组(研究组35例)和传统经腹膜乙状结肠造口组(对照组36例),分析不同造口方法对手术时间、术后排气时间、术后住院时间、造口旁疝等并发症的影响.结果 研究组患者完成造口操作所需时间为(13.4±1.7)min,对照组患者为(21.4±2.6)min,两组比较差异有统计学意义(P＜0.001).研究组患者术后恢复排气时间为(63.4±13.3)h,对照组患者为(43.0±15.0)h,两组比较差异有统计学意义(P ＜0.001).研究组患者术后住院时间为(5.9±1.0)d,对照组患者为(6.4±1.0)d,两组比较差异有统计学意义(P =0.030).随访期间,研究组患者未有造口旁疝的发生,对照组患者出现4例造口旁疝,两组比较差异有统计学意义(P =0.042).结论 腹膜外隧道式乙状结肠造口术不仅可以缩短手术时间,还可以减少术后住院时间及造口旁疝等并发症发生率,值得临床推广.
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肛管癌治疗的策略及新进展
目的 总结国内外对肛管癌治疗的策略及新进展.方法 检索MEDLINE及CHKD期刊全文数据库检索系统,以"肛管癌、放疗、化疗及腹会阴联合切除术"等为关键词,检索1974年1月至2009年6月的有关文献.纳入标准:肛管癌的流行病学;肛管癌的病因学;肛管癌的临床表现及分期;肛管癌的治疗策略及进展.根据纳入标准,精选67篇文献,后纳入分析22篇参考文献.结果 近30年来肛管癌治疗观念发生了根本改变,以联合放化疗(CRT)为主的综合治疗,包括三维适形放疗、调强放疗、新型抗肿瘤药物以及解救性手术等应用,将肛管癌的5年生存率提高到约80%.结论 肛管癌是一种较少见的恶性肿瘤,CRT已取代外科手术作为肛管癌治疗的首选方法,分子生物学研究将会为肛管癌的治疗带来新的途径.
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腹腔镜结直肠癌根治术45例临床分析
目的：探讨腹腔镜结直肠癌根治术的临床经验疗效。方法回顾2010年9月至2013年2月45例行腹腔镜结直肠癌根治术患者的临床资料进行分析。根据肿瘤距肛缘的距离行腹腔镜下直肠癌前切除术或直肠癌腹会阴联合切除术两种不同的手术方式。结果所有病例均顺利完成手术，平均手术时间200min，术中平均出血190ml，术后1～3d恢复胃肠功能并下床活动，术后平均住院9d，术中及术后均无并发症发生。结论用腹腔镜完成结直肠癌微创手术安全可行，可以达到根治目的。
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肿瘤距肛缘距离和手术方式对进展期低位直肠癌新辅助治疗生存预后的影响
目的：了解进展期低位直肠癌新辅助治疗后肿瘤距肛缘距离、手术方式对生存预后的影响。方法回顾性分析北京协和医院2005至2012年收治的接受新辅助治疗的中低位直肠癌患者135例，其中男79例，女56例；平均年龄（58±12）岁；肿瘤距肛缘平均（5.2±2.1） cm。分析性别、年龄、肿瘤距肛缘距离、手术方式、T分期降期情况、治疗后淋巴结状况等因素对3年无病生存（ DFS ）率的影响。结果本组患者总体3年DFS率为85.2％（115/135）。135例患者中95例行括约肌保留完整的术式，其中前切除术79例、经前会阴超低位直肠前切除术（ APPEAR）12例、Hartmann术3例和结肠肛管吻合术（Parks术）1例；40例患者部分或完全切除括约肌，其中经腹会阴联合切除术（APR）39例、内括约肌切除术（ISR）1例。保留括约肌与切除括约肌患者的DFS差异无统计学意义[85.3％（81/95）比85.0％（34/40），χ2＝0.000， P＝0.985]。肿瘤距肛缘距离2～3、4～5、6～7 cm者DFS分别为81.5％（22/27）、82.5％（47/57）、95.1％（39/41），虽有升高趋势，但前者与后二者比较差异无统计学意义（χ2＝3.111、3.522，P＝0.078、0.061）；6～7 cm的保留括约肌手术组的3年DFS率与2～3 cm的括约肌切除手术组差异无统计学意义[95.0％（38/40）比81.0％（17/21），χ2＝2.864，P＝0.091]，但明显高于4～5 cm的保留括约肌手术组[79.5％（31/39），χ2＝4.227，P＝0.039]。多因素生存分析提示，仅治疗后淋巴结状况是生存预后的独立影响因素（ Wald＝4.454，P＝0.035）。结论新辅助治疗后的术后淋巴结和侧切缘状况仍然是影响生存预后的主要因素；同时也存在肿瘤位置越低，生存预后越差的趋势。对于距离肛缘4～5 cm的直肠癌，虽然能够保留肛门，但没有从生存期中获益。
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低位前切除双吻合术治疗直肠癌的临床效果观察
目的 探讨低位前切除双吻合术在低位直肠癌切除术中的临床效果及治疗经验.方法 回顾性分析1999年～2008年我院89例直肠癌手术患者临床资料,其中51例采用低位前切除双吻合术,38例采用腹会阴联合切除单吻合术,从术后并发症及预后等方面比较两种术式的临床效果.结果 两种术式癌灶的根治切除率比较,差异无统计学意义(P＞0.05);就手术时间、术后并发症比较,低位前切除双吻合术操作更简单、时间短,术后发生吻合口瘘、肠梗阻、伤口感染等并发症的几率明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05);就术后5年生存率、复发转移率比较,差异无统计学意义(P＞0.05);结论应用低位前切除双吻合术治疗低位直肠癌操作方便、简单,患者术后恢复快,生活质量高.
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Miles手术永久性人工肛门术式改进 (附30例报告)
直肠癌腹会阴联合切除术的腹部永久性人工肛门精典术式为左下腹脐与髂前上棘连线中外1/3点造瘘,结肠末端拖出钳夹外置或袖式外翻与皮肤缝合 ,形成蕈状凸出,配带粪袋.
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超声刀在直肠癌腹会阴联合切除术中的应用
目的:探索超声刀在直肠癌腹会阴联合切除术中的应用价值.方法:行直肠癌腹会阴联合切除术的患者61例中,31例采用超声刀,30例采用传统术式,观察两组手术时间、术中出血量、输血例数、术后24 h引流量.结果:超声刀组手术时间明显缩短,术中出血量显著减少,术后24 h引流量显著减少.结论:超声刀在直肠癌腹会阴联合切除术中有很好的应用价值.
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骶前冲洗加负压吸引在Miles术后的运用
近5年来,笔者对56例直肠下段癌行腹会阴联合切除术(Miles术),术后会阴部采用抗生素与5-FU进行骶前冲洗加负压吸引,临床运用发现对预防会阴部切口感染裂开及局部复发,具有满意效果,现报道如下.
