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手术部位感染预防与控制
手术部位的感染占所有医院感染的15%,仅次于下呼吸道感染和尿路感染,成为排在第三位的医院内感染,经历过手术的所有患者中约2%~5%和经历过直肠手术患者的10%~20%会发生手术部位的感染[1].手术部位的感染延长住院时间约1~3天,导致发病率和死亡率上升并且增加了医院花费.通过对手术部位感染的危险因素及其预防与控制措施的现代方法的综述,使广大医务工作者对手术部位的感染有了更新的认识,从而降低手术感染率.
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肛门直肠术后尿潴留的原因分析及护理措施
尿潴留是肛肠外科手术后常见的症状之一,且其发生率高.患者非常痛苦.如尿潴留不能及时妥善处理,可导致膀胱出血或破裂.我院肛肠科自2007年6月~2011年3月收治肛门直肠手术233例,术后出现尿潴留22例.分析尿潴留的原因,采取中医辩证施护和情志调护的综合性预防护理措施,有效的预防和减少尿潴留的发生.
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参核姜枣饮治气虚性便秘
据报道,在北京18~70岁的成年人当中,有6.07%的人患有便秘。虽然找我看病的人当中,确实有很多是被便秘问题困扰得很痛苦的,但我还是没有料到数字有这么高。记得曾经有一个患者,50多岁了,据他说自己便秘已经20年了,按照报纸上说的,他每天早起一大杯蜂蜜水,一日三餐跟兔子一样,吃无数的青菜,补充膳食纤维,但也就起几天作用。什么大黄、果导片、番泻叶,还有各种西药,还做过灌肠,问题非但没有解决,还越来越严重。甚至有人建议他去做直肠手术。他实在是心有余悸,想来想去,才在别人的推荐下,来看中医。
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温针灸会阳穴治疗尾骨痛
本组21例均为我科门诊病人,男7例,女14例;年龄小13岁,大65岁;病程短1个月,长2.5年.所有病例均有持续性的尾骨部疼痛,并向下骶部和会阴部放射,端坐、站立、行走均使疼痛加剧.外伤引起者18例,其中有尾骨骨折者3例;产程长、直肠手术等引起者3例.
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骶前静脉出血处理的新方法--肌肉片压迫电凝法
在直肠手术游离骶前时骶前出血可以非常快速,出血量可以很大甚至可以致命.传统的方法包括术中纱布压迫、以及图钉嵌入等,然而这些方法都有不同程度的缺点.压迫法需要在24~48 h内拔除纱垫,可以有再次出血的可能.
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结肠灌注透析的临床应用研究进展
结肠灌注透析是利用结肠透析的原理,通过专用的设备在人体结肠的肠腔内建立起有效的治疗系统,并充分利用结肠黏膜、肠腺的潜在功能,排除肠腔内和肠黏膜上的病原体及其毒素、有毒物质,并使药物通过结肠途径进入人体内循环,从而达到以同一途径不同药物治疗多种疾病的目的,又可完成结、直肠手术和肠镜前清洁肠道的准备,从而达到清洁肠道的作用[1].现将近年来应用的现状作一综述如下.
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医源性输尿管损伤病人的再治疗及护理
输尿管损伤的后果极为严重,如处理不当,轻则增加病人承受手术的痛苦或损害肾脏;重则危及生命.由于输尿管的解剖特点,由外伤所致的直接损伤颇为少见,多为盆腔妇产科手术或外科直肠手术造成的损伤[1].我院自1997~2001年收治7例输尿管下段损伤的患者,均经精心治疗及护理,取得满意疗效,现将护理体会报道如下.
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直肠癌造口术的护理对策
直肠癌是较常见的消化道恶性肿瘤,其中50%~60%的患者需要做永久性结肠造口[1-2].肠造口术是结肠、直肠手术的一种重要术式,虽然,随着低位吻合术的进步,低位直肠癌的保肛率明显提高,但仍有许多低位直肠癌患者需行腹会阴联合切除术.行腹会阴联合切除术术后改变了患者原有的排便方式和习惯,不能随意控便,对患者生活质量产生了极大的影响.为了让造口患者的生活同正常人一样有尊严、有质量,本文对国内外直肠癌患者行造口术术后护理的文章进行文献复习.
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直肠手术引起输尿管损伤的相关原因分析及预防措施探讨
目的 探讨直肠手术引起输尿管损伤的原因并提出预防建议.方法 对2002 年~2011 年10 年间在我院进行直肠手术的808 例患者的临床资料进行回顾性分析,统计手术中引起输尿管损伤例数并分析原因,总结经验减少此类事故的发生.结果 808 例直肠手术患者中,引起输尿管损伤的有21 例,有17 例为术中发现损伤,4 例是术后发现,其中3 例术后早期发现,1 例发现时间较迟,行Ⅱ期修复术后,输尿管吻合效果明显.损伤部位有10 例为左侧输尿管损伤,11 例为右侧输尿管损伤.所有患者经修复治疗后,输尿管吻合情况良好,后经8 个月~12 个月的随访,没有出现由于输尿管狭窄而出现的并发症,无漏尿现象出现,效果良好.结论 直肠手术前,认真充分准备并熟悉输尿管的解剖结构,正确评估手术区,术中规范操作,闭腹前再仔细检查输尿管是否完整,出现损伤时及时处理修复,避免引起更严重的并发症有较大的帮助.
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精囊囊肿三例报告
例1,53岁,已婚育.反复发作尿频、尿急、尿痛及下腹隐痛19年于1989年11月2日入院.既往曾以尿路感染治疗.外院曾诊断为右精囊结石行经膀胱手术,因大出血而终止手术.患者伴有风湿性心脏病,二尖瓣狭窄,心房纤颤,脑栓塞.直肠指诊(DRE):前列腺Ⅱ度增大,质韧,前列腺右上方可触及囊性肿物及硬性包块,触痛明显.B超检查示右精囊囊肿合并钙化.X线片显示右精囊结石2枚,大小分别为3.5 cm×2.0 cm及2.5 cm×1.9 cm,边缘光滑.硬膜外麻醉下行经直肠手术.
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腹腔镜下经腹会阴直肠癌根治术输尿管损伤1例
我国开展腹腔镜结、直肠手术多数还处在起步阶段[1],我院于2002年开展腹腔镜下经腹会阴直肠癌根治术,出现1例输尿管损伤,现报道如下:
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内镜下球囊扩张联合博来霉素注射在难治性直肠术后吻合口良性狭窄中的应用
目的 探讨内镜下球囊扩张联合博来霉素注射在难治性直肠术后吻合口良性狭窄中的疗效和安全性.方法回顾性分析2012年6月~2016年6月三家医院16例内镜下球囊扩张联合或不联合博来霉素注射治疗难治性直肠术后吻合口良性狭窄的临床资料.其中球囊扩张联合药物注射(博来霉素组)9例,单纯球囊扩张(球囊扩张组)7例.比较2组治疗效果和并发症.结果16例吻合口狭窄均成功解除,术后临床症状消失.博来霉素组轻微并发症1例,球囊扩张组未发生并发症,2组差异无统计学意义(Fisher检验,P=1.000).再次治疗时间间隔博来霉素组为(8.0±1.5)月,球囊扩张组为(5.1±1.0)月,差异有统计学意义(t=4.417,P=0.001).结论与单纯内镜下球囊扩张相比,球囊扩张联合博来霉素注射可以延长再次治疗时间间隔,安全,有效.
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支配左半结肠副交感神经肠壁外支的解剖学研究及在直肠癌手术中的应用
关于支配左半结肠副交感神经纤维中自盆丛到达结肠的分支(肠壁外支,extramural branches)[1])的具体走行尚不十分清楚,而这对于了解便秘患者或直肠手术对左半结肠运动的影响等又是非常重要的.我们通过尸体解剖及临床直肠癌手术中解剖肠壁外支,观察其走行、分布,并于术中对其加以保护,现报告如下.
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土院重生
2000年1月我被诊断患了癌症,1年多时间里我经历了钡灌肠造影检查的休克,结肠、直肠癌手术后肠梗阻的惊恐,半年复发后的直肠手术痛苦的煎熬和1年后并发胸腺瘤的开胸手术的风险.
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腹部外科手术中预防性抗应用抗生素的探讨
预防性应用抗生素指发生感染前使用抗感染药物,适用于有感染高危因素的手术.一些手术尽管术后感染并不常见,但一旦发生感染将引起严重后果也需预防性应用抗生素[1].腹部外科手术与其他外科手术一样在手术中可能发生手术野的细菌污染.尤其在胃肠道手术中,结肠直肠手术细菌污染的可能性更大.临床实践证明,预防性抗生素的使用大大降低了术后手术部位感染(surgical site infection,SSI)的发生率,尤其是在结肠直肠手术中.本文主要探讨在腹部外科手术中使用预防性抗生素应注意的一些问题.
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直肠手术并发输尿管损伤的原因以及解决对策
目的 剖析直肠手术损伤输尿管的原因及预防措施.方法 随机抽取2005年1月—2010年1月在该院行直肠手术治疗的125例病人为对比组,再取2010年2月—2015年1月在该院行直肠手术治疗的125例病人为分析组,根据病人的输尿管损伤情况,用回顾性研究法分析损伤输尿管的原因及预防措施.结果 对比组中,损伤输尿管病人占15.2%;分析组中,损伤输尿管病人占5.6%,组间比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 直肠手术易引发输尿管损伤,医护人员应做好术前检查、术中确认、术后护理等工作,进而控制输尿管损伤的发生率.
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通宣胶囊与大承气汤的临床应用对比观察
通宣胶囊系我院药剂科在大承气汤的组方基础上进行改进,采取现代科技精制而成的新制剂〔钟永祥,等.中国现代应用药学杂志,1998,15(3):67〕,用于各种腹部手术后促进胃肠功能恢复,疗效显著。为了更科学、客观地评价其临床疗效,我们将通宣胶囊与大承气汤进行临床疗效对比观察,现报道如下。1 资料与方法1.1 临床资料:选择了腹部手术患者137例进行观察,其中男75例,女62例,平均年龄41岁。胃肠道手术57例(各种胃切除术、空肠、结肠、直肠手术),非胃肠道手术80例(胆道手术、阑尾切除术、脾切除术、妇科经腹手术等)。1.2用药方法:采用随机原则将观察病例分为A、B二组,A组用通宣胶囊,其中非胃肠道手术(A137例)在术后6 h开始口服或经胃管注入通宣胶囊3粒(儿童1粒),每6小时1次,至肠功能恢复;胃肠道手术(A230例)在术后18 h开始经胃管注入3粒,每6小时1次,至肠功能恢复。B组用大承气汤,其中非胃肠手术(B143例)术后6 h口服或经胃管注入大承气汤一剂(100~150 mL),每日1次,至肠功能恢复;胃肠道手术(B227例)在术后24~36 h开始经胃管注入大承气汤一剂(1001.3 观察指标及处理:不论给患者腹部手术后用药时间迟早,均以肛门第一次排气时间为观察指标,并记录用药后引起腹痛、腹胀、腹泻、切口裂开等并发症发生情况,其中,腹痛是指用药后出现阵发性疼痛,药效过后自然消失的症状。
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老年结直肠癌腹腔镜手术短期预后更好
在过去的20多年间,腹腔镜下结直肠癌切除术的开展越来越广泛。然而,在老年患者中采用腹腔镜进行直肠手术的研究目前还缺乏长期随访的结果。
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Miles围手术期预防下肢深静脉血栓形成的护理体会
下肢深静脉血栓是直肠癌术后常见并发症,而手术、制动、血液高凝状态是下肢深静脉血栓病的高危因素[1].老年患者血液多呈高凝状态,下肢肌肉收缩力减弱,致使下肢血流缓慢,直肠手术由于术中及术后患者截石位、手术损伤和卧床时较长,或切口疼痛、肢体活动减少,这些均进一步加重了血流缓慢和血液高凝状态,另外术后使用止血药不当,使血液的凝血机制发生改变,也是诱发静脉栓形成很重要的因素[1],因此,临床给予预防性护理尤为重要,现总结如下.
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肛提肌锻炼对直肠手术患者排便功能的影响
目的:探究肛提肌锻炼对直肠手术患者排便功能的影响效果.方法:选取我院2014年5月~2015年7月收治的50例直肠手术患者为研究对象,经本院伦理委员会批准及征得患者知情同意下采用随机数字表法分为对照组及研究组各25例,对照组采取常规护理,研究组实施肛提肌锻炼,比较两组患者排便功能的影响效果.结果:研究组在实施肛提肌锻炼后直肠手术患者直肠大耐受容量、直肠顺应性、肛管静息压、肛管收缩压均得到了显著改善,与对照组相比较,差异具有统计学意义(P<0.05).结论:肛提肌锻炼能够显著提高直肠手术患者排便功能,有助于术后恢复,值得在临床护理工作中推广使用.