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1例腹腔镜下结肠癌根治术后淋巴漏患者的护理
系统、彻底的腹腔淋巴结清扫术是治疗结肠癌的重要环节之一,也是进行期结直肠癌根治术的一项基本原则.但在清除腹腔淋巴结的同时,机体相应区域的组织、结构也遭到损伤破坏,甚至可导致术后淋巴漏、腹水等并发症.[1]我科自2000年5月起应用腹腔镜行结直肠癌切除术10例,其中1例腹腔镜下结肠癌切除术加腹腔淋巴结清扫术患者术后发生淋巴漏,现将有关护理介绍如下.
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腹腔镜结直肠癌切除术的相关并发症分析及预防
腹腔镜技术是近二十几年来刚刚发展起来的普通外科领域的一项外科治疗新技术,随着技术、设备、器械等的不断改进和更新,其所倡导的微创理念正在迅速被人们所接收和认可,给外科手术带来了巨大变革.大连市中心医院自1994年施行了首例腹腔镜胆囊切除术以来,腹腔镜技术得到了极大的发展.
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腹腔镜结直肠癌手术持镜医师的操作技巧和体会
国外腹腔镜医师及助手需要经过长达2年的严格培训后,方可在有经验的腹腔镜医师指导下进行人体操作.我国腹腔镜在短期培训方面做了一些t作<'[1]>,但是持镜医师训练这一环节得不到足够的重视.近20年,腹腔镜结直肠癌切除术(laparoscopiccolorectal cancer surgery,LCCS)在国内外蓬勃开展,手术难度相对较大,所以术者与持镜医师之间的配合显得尤为重要.
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持镜医师在腹腔镜直肠癌根治术中的操作技巧
近20年,腹腔镜结直肠癌切除术(laparoscopiccolorectal cancer surgery,LCCS)在国内外蓬勃开展,在技术上逐渐成熟[1].本手术难度相对较大,要求术者对腹腔镜下结直肠的局部解剖结构有良好的认识和理解,术中掌握正确的分离平面,所以持镜医师与术者之间的配合显得尤为重要.我院2005年7月~ 2011年6月对48例直肠癌行全系膜切除术(total mesorectal excision,TME),通过腹腔镜持镜医师对手术的局部解剖进行观察和描述,术中正确认识和充分利用直肠局部解剖特点,充分发挥主观能动性,掌握技巧,协助术者顺利完成TME.现报道持镜医师在6个重要解剖部位不同的操作技巧与体会.
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腹腔镜结直肠癌切除术
1991年,Jakobs第一次报道腹腔镜结直肠切除术.目前,腹腔镜手术已广泛应用于治疗各种结直肠疾病,包括结直肠癌.越来越多的临床研究表明,腹腔镜结直肠癌切除术能获得与开腹手术相同的疗效,而且具有手术创伤小、术后恢复快、住院时间短、美容效果好等优点.
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腹腔镜结直肠癌根治术与开腹根治术的临床比较研究
自1991年首例腹腔镜下结肠癌手术问世,至今腹腔镜结直肠手术已是消化道外科成熟的手术方式之一[1].但对腹腔镜结直肠癌切除术是否符合肿瘤根治性切除的原则仍然存在争议.
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腹腔镜结直肠癌切除术的长期疗效及临床意义
腹腔镜技术用于结直肠癌的治疗已有十余年历史,方法的安全性与可行性已被明确证实.在结直肠癌根治性切除中,腹腔镜能否达到与开腹术相同的肿瘤学结局,曾存在争议.本文对近期世界范围内一些主要的大型随机对照研究进行了系统回顾,结果显示,腹腔镜结直肠癌根治术在肿瘤切除的可靠性、切口复发及长期疗效等方面,均可获得至少与开腹术等同的肿瘤学结局.从而表明,腹腔镜结直肠癌根治术是具有与开腹术至少相当的肿瘤学疗效,同时又有微创手术诸多优点的一种安全、可靠的手术方式.
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腹腔镜下结直肠癌切除术18例临床分析
目的:研究分析腹腔镜下结直肠癌切除术的临床分析.方法:回顾性分析2007~2009年18例腹腔镜结直肠癌根治术患者的临床资料.结果:本组患者16例成功完成手术,2例中转开腹手术,无一例死亡;2例发生术后切口感染,没有吻合口漏、吻合口狭窄的病例发生.术后随访4~30个月,未出现切口及穿刺孔种植转移.结论:腹腔镜下结直肠癌切除术具有操作安全、术后康复快,创伤较小等特点,可达到开腹根治手术所能达到的效果.
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腹腔镜结直肠肿瘤手术的相关问题
目前治疗结直肠癌的主要方法依然是手术,然而,随着科技的不断进步,微创理念在外科诊治中不断升华.1991年Jacobs[1]等报道了世界上第1例腹腔镜结直肠癌切除术,随后历经近20年的发展,腹腔镜技术在结直肠癌领域的应用得到了拓展,在我国,2009年卫生部医疗服务标准专业委员会制定了《结直肠癌诊断和治疗标准》,其中纳入了腹腔镜结直肠癌手术作为治疗的标准方案之一.
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老年结直肠癌腹腔镜手术短期预后更好
在过去的20多年间,腹腔镜下结直肠癌切除术的开展越来越广泛。然而,在老年患者中采用腹腔镜进行直肠手术的研究目前还缺乏长期随访的结果。
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60例腹腔镜结直肠癌根治术围手术期护理
结直肠癌是我国常见的消化道恶性肿瘤,近年来其发病率呈不断上升趋势,就诊时约有60%~70%的结直肠癌病人可施行结直肠癌根治术.20世纪90年代初Jacobs等[1]首先进行了腹腔镜结直肠癌切除术,与传统的开腹手术相比,它具有创伤小、恢复快、并发症少、住院时间短等特点,被越来越多的人所接受.
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研究分析腹腔镜下结直肠癌切除术的临床效果
目的:分析腹腔镜下结直肠癌切除术的临床治疗效果.方法:将2013年10月-2015年10月期间在本院接受治疗的52例结直肠癌患者作为研究对象,并分为观察组和对照组各26例.对照组采用常规直肠根治术治疗方法,观察组采用腹腔镜下结直肠癌切除术方式,对比两组患者的手术时间、术中出血量以及患者平均住院时间.结果 :观察组患者在手术时间、术中出血量以及住院时间等方面均优于对照组患者,两组之间的差异对比较为显著,具有统计学意义(P<0.05).结论:腹腔镜下结直肠癌切除术具有手术治疗效果较为理想,患者术后康复速度较快以及患者住院时间相对较短的特点,值得在临床治疗中有效推广和应用.
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腹腔镜结直肠癌切除术14例分析
继腹腔镜作为胆囊疾病的首选治疗方法之后,现在,腹腔镜技术正成为大肠疾病的常规治疗手段,技术和器械的发展将帮助此类手术的开展与进步,作者自2002年5月至2006年6月,施行腹腔镜下结直肠癌切除术14例,现报告如下.
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经腹腔镜结直肠癌切除术40例护理配合
2009年1月~2010年12月,我们对40例患者行经腹腔镜结直肠癌切除术,并给予积极护理配合,效果满意.现将护理体会报告如下.
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腹腔镜下结直肠癌根治术的规范化及手术技巧
1991年Jacobs等[1]首次报道腹腔镜结肠切除术,经过20年的临床实践已证明腹腔镜结直肠癌切除术的可行性、安全性及根治性[2-4],其远、近期疗效不但能达到开腹手术的效果[5-7],而且与开腹手术相比更具优势[8-9],如术野清晰、不易损伤周围组织器官、术后疼痛轻、生理干扰少、恢复正常活动时间短、胃肠功能恢复快、肠梗阻及肠粘连发生率低、腹壁切口小且美观、住院时间短等.
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腹腔镜与开放直肠乙状结肠癌切除术术后胰岛素抵抗的差异及其临床意义
目的:比较腹腔镜结直肠切除术(LCR)和传统开放直肠乙状结肠癌切除术(OCR)术后胰岛素抵抗(IR)程度的差异,以及术后患者的早期恢复情况,探讨两种手术方式的临床意义.方法:将60例符合入组条件的结直肠癌患者分为LCR组(30例)和OCR组(30例),对比两组患者组内与组间、术前术后HOMA指数,以及术后早期恢复指标.结果:两组患者组内比较:术前与术后IR指数均有显著性差异(P<0.05),胰岛素分泌指数无显著性差异(P>0.05),胰岛素敏感指数均有显著性差异(P<0.05);两组患者组间比较:LCR组与OCR组术前IR指数、胰岛素分泌指数、胰岛素敏感指数均无显著性差异(P>0.05),术后胰岛素分泌指数无显著性差异(P>0.05),IR指数、胰岛素敏感指数有显著性差异(P<0.05);两组患者在术后肛门排气时间、术后下床活动时间及术后住院平均天数上有显著性差异(P<0.01).结论:LCR较OCR更利于患者的早期恢复.
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腹腔镜结直肠癌切除术对老年患者血清TGF-β1水平及预后的影响
探讨腹腔镜结直肠癌切除术在老年患者中的应用及对血清转化生长因子-β1 (TGF-β1)与预后的影响.回顾性分析2010年10月-2012年10月接受结直肠癌切除术的130例老年结直肠癌患者的临床资料,根据手术方式不同分为两组,每组65例,观察组采用腹腔镜结直肠癌切除术,对照组采用开腹结直肠癌切除术.比较两组围术期情况、手术前后血清TGF-β 1的变化、术后并发症及远期生存率.两组手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组术中出血量明显少于对照组,淋巴结清除个数明显多于对照组,肠道功能恢复时间、住院时间明显比对照组短,差异均有统计学意义(P<0.05);手术后,两组血清TGF-β1较手术前显著降低(P<0.05),且观察组血清TGF-β1明显低于对照组(P<0.05);两组术后出血、肠瘘发生率比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组感染、肠梗阻发生率分别为3.08%、1.54%,明显低于对照组的15.38%、10.77%(P<0.05);随访结果显示,两组3年生存率比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组5年生存率为66.15%,明显高于对照组的47.69%(P<0.05).腹腔镜结直肠癌切除术有利于老年患者的治疗,可明显促进术后恢复并减少并发症,且可明显降低血清TGF-β1的表达,提高远期生存率,值得应用推广.
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快速康复外科护理在减孔腹腔镜结直肠癌切除术患者围术期的应用
目的 探讨快速康复外科护理在减孔腹腔镜结直肠癌切除术患者围术期的应用效果.方法 选取2015年8月至2017年8月在本院行减孔腹腔镜结直肠癌切除术的患者120例,按随机抽签法分为观察组(n=60)和对照组(n=60),对照组采用常规护理,观察组在对照组基础上采用快速康复外科护理,比较两组手术相关情况、术后疼痛程度及并发症发生率、住院时间、住院费用.结果 观察组术后首次排气时间[(22.85±5.47)h]、下床活动时间[(10.24-±3.18) h]、首次进食时间[(21.43±4.62)h]及尿管拔除时间[(24.63±1.17)h]均显著早于对照组,术后住院时间[(6.25±1.42)d]较对照组显著缩短,住院费用[(2.70±0.37)万元]显著低于对照组(均P< 0.001);观察组术后并发症总发生率显著低于对照组[21.67%比38.33%],术后ld、3d、7 d NRS疼痛评分依次为(3.12±0.85)分、(2.62±0.91)分、(1.67±0.64)分,均明显低于对照组的(3.97±1.03)分、(3.24土0.99)分、(2.56±1.12)分(均P< 0.05).结论 对减孔腹腔镜结直肠癌切除术患者围术期实施快速康复外科护理有利于提高镇痛效果,降低术后并发症发生率,促进胃肠功能快速恢复,缩短住院时间,减少住院费用.
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结直肠漏评分系统在左半结直肠癌切除术后吻合口漏预测中的应用价值
目的 评估结直肠漏评分(CLS)系统预测左半结直肠癌切除术后吻合口漏的临床应用价值.方法 回顾性分析我院2010年1月至2014年12月期间收治的310例行结直肠癌根治术并Ⅰ期吻合患者的临床资料,通过单因素分析术后吻合口漏发生的危险因素.应用受试者操作特征(ROC)曲线分析CLS系统预测左半结直肠癌患者术后吻合口漏发生的灵敏度和特异度.结果 310例患者中,有14例(4.5%)术后发生了吻合口漏.发生吻合口漏患者的CLS为(14.21±5.76)分,296例未发生吻合口漏患者的CLS为(4.43±3.36)分,前者明显高于后者,差异有统计学意义(t=9.474,P=0.000).ROC曲线分析得出CLS系统预测吻合口漏的灵敏度为92.9%,特异度为88.6%,AUC为0.957(95% CI为0.924 ~ 0.991),佳诊断值为10(约登指数为0.867).单因素分析结果显示,吻合口漏的发生率与左半结直肠癌患者的年龄、术前血红蛋白水平、肠梗阻状态及失血量有关(P<0.05).结论 CLS系统对左半结直肠癌切除术后吻合口漏的发生有较好的临床预测价值,但仍需要大样本、多中心、前瞻性的随机对照研究来验证CLS系统的临床应用价值.
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结直肠癌切除术患者应用P-POSSUM和Cr-POSSUM评分的比较
Horzic M, Kopljar M, Cupurdija K等对120例在1996~2004年接受结直肠癌切除术患者的资料进行了回顾性研究.他们对每例患者进行Portsmouth计数死亡率和发病率的生理学和手术严重性评分(Portsmouth-physiological and operative severity score for the enumeration of mortality and morbidity,P-POSSUM)和结直肠(specialized colorectal,Cr)-POSSUM评分,记录术后30 d在医院的死亡率和死亡例数,并统计各评分中预期死亡比例.结果表明: P-POSSUM和Cr-POSSUM对于预测结直肠癌手术后的死亡率均有效,但Cr-POSSUM更精确,且是一种有潜力的检测手术结果的方法[Arch Surg, 2007; 142(11):1043-1048].