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颈动脉狭窄的介入治疗与观察
颈动脉狭窄介入治疗是缺血性脑血管病治疗中较新的领域,要求术者应有一定的介入治疗经验,熟悉掌握介入治疗技术的原理、操作过程及临床意义,并能及时合理地处理相关并发症.现将我院自2005年10月至2009年10月行颈动脉狭窄介入治疗的41例病例介绍如下.
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视神经管及眶尖区的临床应用解剖进展
视神经管与眶上裂是眼眶与颅腔间的重要通道,与鼻旁窦、鼻腔关系紧密.管、裂内有重要的神经、血管,周围结构复杂,多变异.在经鼻内筛窦蝶窦、经眶及经翼点入路的视神经管减压术都要求术者熟悉这些解剖关系,因此,这一区域越来越被耳鼻喉科、眼科和神经外科医生重视.近几年的研究主要集中在视神经管的形态,管内的结构以及管周的毗邻关系,并取得了显著的成果,本文综述如下.
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急性重型脑损伤患者术中抢救配合
因工伤、交通事故以及各种意外造成的颅脑损伤,病情急重,尤其是急性重型颅脑损伤,稍有延误即可造成病员的迅速死亡.因此,对急性重型脑损伤病员施行成功的手术,除要求术者有熟练的技术操作外,手术室护士迅速、熟练有条不紊的密切配合也是提高手术成功率的关键.2000年1月至2004年12月我院对132例急性重型脑损伤患者施行开颅手术,现将有关术中抢救及配合体会介绍如下.
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腹腔镜联合胆道镜微创治疗胆总管结石16例
腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)已经成为胆囊结石外科治疗的"金标准".腹腔镜胆总管探查术(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)尽管近年来受到重视[1-3],但要求术者具备丰富的LC手术经验和娴熟的腔镜缝合技术,因而尚未广泛开展.乌海市人民医院2004年6月至2008年3月应用腹腔镜联合胆道镜行胆总管探查取石术16例,取得了较好的治疗效果,现报告如下.
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经喉罩婴幼儿支气管内复杂异物取出术的麻醉处理
婴幼儿气道内异物的延迟诊断和取出可引起婴幼儿气道阻塞,进而出现咳嗽、喘息和感染等并发症.传统的小儿异物取出术多采用硬质气管镜取出,这要求术者能够控制气道、通气和一系列的异物取出器械[1] .对于支气管内病史长、上端覆盖肉芽组织和炎性组织的复杂异物则较难处理,现将我院经喉罩使用电子气管镜行婴幼儿支气管内复杂异物取出术的麻醉经验总结如下.
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脊柱前路微创手术面临的问题与挑战
手术的微创化、功能化和智能化是现代外科技术的标志,也是未来外科技术的发展方向.脊柱微创手术(minimally invasive surgery of spine,MISS)是将传统脊柱手术与微创技术结合,以减少手术对患者的创伤,减轻患者术后的疼痛不适,缩短卧床和住院时间,加速患者术后功能的康复,并努力保持脊柱正常解剖结构的完整性,从而达到术后保留脊柱正常生理功能的高目标.然而,脊柱微创手术不仅需要先进仪器设备的辅助与支撑,而且还要求术者具有很高的触觉敏感度、空间辨别能力及能够通过狭窄的工作管道熟练操作的能力.特别是脊柱前方比邻重要的神经、血管和脏器,给脊柱前路微创手术的开展
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持镜医师在腹腔镜直肠癌根治术中的操作技巧
近20年,腹腔镜结直肠癌切除术(laparoscopiccolorectal cancer surgery,LCCS)在国内外蓬勃开展,在技术上逐渐成熟[1].本手术难度相对较大,要求术者对腹腔镜下结直肠的局部解剖结构有良好的认识和理解,术中掌握正确的分离平面,所以持镜医师与术者之间的配合显得尤为重要.我院2005年7月~ 2011年6月对48例直肠癌行全系膜切除术(total mesorectal excision,TME),通过腹腔镜持镜医师对手术的局部解剖进行观察和描述,术中正确认识和充分利用直肠局部解剖特点,充分发挥主观能动性,掌握技巧,协助术者顺利完成TME.现报道持镜医师在6个重要解剖部位不同的操作技巧与体会.
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手助腹腔镜手术在结直肠癌根治术中的应用
背景介绍腹腔镜技术应用于结直肠癌治疗已有大约十余年的时间.然而,由于腹腔镜结直肠手术相对比较复杂,并且要求术者同时具有较高的腔镜操作技巧及结直肠手术的专业技术,因而发展缓慢.目前,虽然一些著名医疗中心已有大宗腹腔镜手术治疗结直肠癌的成功报道,但仍只占结直肠癌手术的一小部分.腹腔镜手术治疗结直肠癌之所以发展比较缓慢,可能有以下两个原因:一方面,尽管已有一些随机对照研究表明腔镜手术在术后恢复及生存数据上与传统手术相比都具有优越性,但一些大范围的随机对照研究尚未完成,目前仍缺乏长期证据来证明腔镜手术治疗恶性肿瘤可行性;另一方面,由于很多结直肠外科医生并未经过腔镜手术的系统训练,因而对他们而言,腔镜手术难度太大,手术时间很长.为此,在20世纪90年代中期,一种既能允许医生的手进入腹腔又能维持腔镜手术气腹空间的装置应运而生,通过这种手助装置,一些复杂的腔镜手术有希望变得简单可行.
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全内脏异位行腹腔镜胆囊及阑尾联合切除术1例报告
全内脏异位患者解剖位置与正常人完全相反,极易造成误诊及手术误伤,给手术带来了一定的困难,尤其是行腹腔镜手术时,要求术者具备精确的空间方位感和全面的解剖知识.现对我院全内脏异位行腹腔镜胆囊及阑尾联合切除术1例报道如下.
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阴道缩窄术及并发症的处理
阴道缩窄术以其操作简单、愈合快、患者痛苦小而易被求术者所接受.2002~2003年,我科采用部分黏膜切除及肌层重叠缝合法行阴道缩窄术28例,效果良好,现报告如下.
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小切口阴道缩紧术
以往的阴道缩紧术常常需要于阴道后壁去除一块菱形皮肤黏膜组织,创伤较大,术中容易伤及直肠,阴道口也常常留下瘢痕,因此许多求术者因顾虑较多而放弃手术.我们在总结以往临床经验的基础上,采用阴道口的横行小切口,完成手术,取得较好的效果.
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美容求术者中的躯体变形障碍
在当前社会里,美容手术的数量正日益增加.在美国,1996年就有700 000例施美容手术者.而在我国,据上海第九人民医院的不完全统计,每年也有16 000~17 000例美容手术.大多数求术者是因为外貌或身体上的某些方面存在缺陷.但也有一些求术者并无明显的外貌缺陷,却对自己外貌不满意而来就诊的.
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单一往复锯片一次性整体截除下颌骨的面部缩小术
在欧美国家,人们不排斥方型脸,所以中下颌骨肥大矫正术所占份额很小[1-2],而在中国及其他亚洲国家中,女性以贤惠温柔为美,“鹅蛋脸”、“瓜子脸”所体现面部轮廓之精巧柔顺,备受推崇.近年来,要求改善脸型的美容就医者日益增多,下颌角肥大的手术方式也由口外入路转为口内入路为主流术式,如下颌角单纯磨骨、下颌角直线截骨、下颌角双直线截骨[3]、下颌角长弧线截骨[4]、下颌骨外板矢状劈骨[5]、下颌角截骨加下颌骨外板劈骨等[6].2008年5月至2010年6月我们采用单一往复锯片一次性整体截除下颌骨的术式,为38例求术者行面部缩小术,操作简单,效果满意.
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问题患者与体像障碍
成功的美容外科手术不仅可以改善求术者外在的容貌,而且其内在重塑自我形象的愿望也得到满足.然而也有一些客观上仍属理想的美容手术,其外貌并未使求术者感到满意,相反在心理上引起一些负性反应,对美容效果不满意的观念也很难改变[1],甚至抱怨受到术后新形象的打击,进一步要求重新手术或恢复原来的外形.不满足他们的无理要求,他们会时时纠缠手术医生,达不到目的还会使用法律诉讼手段,甚至暴力伤害医务工作者[1-4].许多学者认为这类患者常具有一些精神疾患方面的问题[3-7],故将此类患者定义为美容外科的问题患者(Problem patients)[5].
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小腿缩容塑形术进展
小腿缩容塑形术是通过外科方法缩小肥大小腿的体积,使其轮廓达到理想的美学标准,目前主要有4种方法:小腿脂肪抽吸术、小腿肌肉部分切除术、小腿部分神经切除术及小腿肌肉肉毒素注射术.每一种方法都有各自的适应证和优缺点,因此要根据不同的求术者选择不同的方法以达到好的效果,从而减少并发症和医疗纠纷的发生.
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先天性低鼻综合整复治疗
先天性低鼻系指鼻外观为鼻根、鼻背低平,鼻尖圆钝低平,鼻小柱过短,鼻孔呈宽扁圆,鼻基底较宽,上唇较短等综合表现.2002年3月至2005年1月对21例先天性低鼻的求术者进行一期综合美容整形,取得了满意的效果.
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完全腹腔镜胰十二指肠切除术
胰十二指肠切除术涉及脏器多,消化道重建复杂,其中胰肠吻合更是该手术的难点.一旦术后出现吻合口瘘,后果极其严重.因此腹腔镜胰十二指肠切除术(laparoscopic pancreaticoduodenectomy,LPD)一直是有争议的术式,要求术者不但有丰富的开腹胰十二指肠切除术(openpancreaticoduodenectomy,OPD)临床经验,还要有娴熟的腹腔镜操作技术.得益于手术器械的发展和手术技术的进步,近年来国内外关于LPD的报道也日渐增多,迄今已完成700余例.但完全腹腔镜胰十二指肠切除术,在腹腔镜下完成消化道重建,对操作者的镜下缝合技术要求较高,目前只有部分专业临床医生能够胜任.
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斜视矫正术中瞳孔散大一例
在斜视矫正术中或术后有可能出现一些并发症,但很多并发症是可以避免的.要求术者要全面掌握眼球的解剖知识,手术操作要轻巧熟练.斜视手术并发症近年来在很多文献中都有报道,但对斜视矫正术中出现瞳孔散大这种并发症国内尚未见到报道.现将我科1病例报告如下:
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经眉入路额颞部除皱术
额颞部皱纹的出现及眉下垂使人们从外观上表现明显苍老.而传统术式由于创伤大,并发症多而不被多数求术者接受.我科自1996年7月开始,根据眉区、上睑的解剖特点,应用经眉入路额颞部除皱、眉上提固定术,对36例进行手术治疗.局部解剖层次清晰,创伤小,对额颞部纹、眼眉下垂、眉形不佳等均有较大程度的改善,使面部老化状态从整体上得到改观,获得了满意效果,为多数求术者所接受.
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常见脊柱病的整脊疗法讲座第二十二讲整脊保健方法--踩跷法、整脊减肥法
踩跷按摩是术者以双足足趾、足掌、足跟为主,施力于受术者的体表,同时配合双手的悬吊或支撑动作来调节自身体重和重心,以达到保健强身、养生防病的目的。其特点是力量较大、技巧性强,适用于肌肉发达、体格健壮、耐受力强的受术者。要求术者脚法娴熟、身体轻巧、力量深透、重而不滞、轻而不浮。由于本法刺激力量大,术者必须慎重施术,对年老体弱、脊柱强直、骨质疏松,或曾有过脊柱骨折及心血管疾病和高血压者禁用。