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超声骨刀在下颌角肥大矫正术中的应用
目的 探讨超声骨刀在下颌角肥大矫正术各部位骨质截除的临床应用方法、效果和价值.方法 下颌角肥大美容就医者30例,其中男5例,女25例,均采用鼻插管全身麻醉,口内切口,骨膜下分离充分显露下颌骨,注意妥善保护颏神经,根据不同类型下颌角肥大的术前设计,用超声骨刀分别或同时进行下颌角截骨、下颌缘截骨、下颌骨外板劈除等操作.结果 超声骨刀可以完全截断下颌角骨质,顺利完成下颌角整形截骨的各项操作,比传统的刀锯更加精确,截骨曲线流畅.所有受术者均未出现血管、神经意外损伤及骨折现象,术后随访1年,截骨线条美观,外形稳定,形态效果满意.结论 采用超声骨刀进行下颌角肥大矫正术,可较好地提高手术精确度和安全性,但较传统刀具,超声骨刀截骨时间略长,必须熟悉与刀具不同的操作方式和手感.
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单一往复锯片一次性整体截除下颌骨的面部缩小术
在欧美国家,人们不排斥方型脸,所以中下颌骨肥大矫正术所占份额很小[1-2],而在中国及其他亚洲国家中,女性以贤惠温柔为美,“鹅蛋脸”、“瓜子脸”所体现面部轮廓之精巧柔顺,备受推崇.近年来,要求改善脸型的美容就医者日益增多,下颌角肥大的手术方式也由口外入路转为口内入路为主流术式,如下颌角单纯磨骨、下颌角直线截骨、下颌角双直线截骨[3]、下颌角长弧线截骨[4]、下颌骨外板矢状劈骨[5]、下颌角截骨加下颌骨外板劈骨等[6].2008年5月至2010年6月我们采用单一往复锯片一次性整体截除下颌骨的术式,为38例求术者行面部缩小术,操作简单,效果满意.
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颌下小切口下颌角截骨面部轮廓整形术
1947和1949年,Gurney和Adams开创了口外入路修改脸形的手术,后经整形科医生们的不断努力,又出现了口内入路[1]、口内外联合入路下颌角肥大截骨整形术[2]等术式.我们于2001年以来,以单纯颌下小切口为入路,行下颌骨截骨方形脸改形术16例,效果满意.
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下颌角区域解剖结构特征与颅耳沟微创切口
背景:下颌角整形常采用口外切1:3、1:3内切口、口内外联合切口等3种入路,颅耳沟微创切口下颌角截骨作为一种较新的入路方式,其报道尚不多见.目的:明确下颌角及其相关血管神经的解剖,为颅耳沟微创切口下颌角截骨手术提供解剖依据.设计、时间及地点:单一样本观察,于2008-02/05在解放军第二军医大学解剖教研室完成.材料:成人头颅标本15个,男4例,女11例,共30侧;成人下颌骨15个30侧.方法:将成人头颅标本15个30侧逐层解剖,观察下颌角的解剖层次,行经下颌角区域的血管神经的分布、走行及与下颌角的位置关系;选用15个成人下颌骨并做标记线,依次沿标记线锯开下颌骨,用游标卡尺分别测量颏孔、下颌孔及各横断面的下颌管截面至下颌骨边缘、内壁、外壁的距离并计算各项指标的x±s.主要观察指标:①下颌角区域的解剖层次.②卜颌角区域的血管.③下颌角区域的神经.④下颌管.结果:耳大神经、颈外静脉、面神经颈支、面动脉、面静脉在下颌骨下缘水平距离下颌角的距离分别是(19.48±6.45),(13.84±3.78),(9.58±3.05),(22.62±7.16),(20.08±6.45)mm;面神经下颌缘支出腮腺的位置距离下颌角(7.79±2.57)mm;下颌管在第3磨牙外缘至下颌角凸点连线距离是(16.97±2.24)mm.结论:下颌角区域解剖结构复杂,有许多重要的血管神经,但尚有一定规律可循,颅耳沟微创切口从解剖学角度相对安全.
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下颌角、颧弓截骨整形手术患者同期自我意象重塑的心理干预探讨
目的 探讨下颌角、颧弓截骨整形手术患者同期行自我意象重塑心理干预治疗的临床效果.方法 将行下颌角、颧弓截骨整形的患者分为两组.A组(159例)在围手术期进行自我意向重塑的干预治疗;B组(159例)为对照组,不进行自我意向干预.结果 本组共318例患者.A组对术后效果很满意者72例(45.3%),满意无意见者47例(29.6%),个别部分有异议者33例(20.7%),不满意者7例(4.4%);B组对术后效果很满意者41例(25.8%),满意无意见者32例(20.1%),个别部分有异议者63例(39.6%),不满意者23例(14.5%).结论 对进行下颌角、颧弓截骨整形术的患者,同期行自我意象重塑的心理干预治疗,患者满意度高,可在临床推广.
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微创法下颌角截骨整形术围手术期的护理
微创法下颌角截骨整形术是将"国"字型脸变成"鸭蛋"型脸的一种颌面部整形手术.随着整形手术技术的不断提高和先进仪器的引进,行下颌角截骨整形手术患者的术后效果明显提高,现将微创法下颌角截骨整形术围手术期的护理体会报道如下.
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下颌角截骨移植隆颏术
目的 探讨利用自体下颌角截骨块同期移植隆颏的手术方法.方法 经口腔入路,利用下颌角肥大截骨术的下颌角骨块,塑形为适合颏部的形状,Ⅰ期移植于颏部,且以钛钉坚强内固定.结果 本组35例患者行双侧下颌角截骨+下颌骨外板磨削术+自体下颌角移植隆颏术,术后移植骨愈合良好,颏部形态符合美学标准.结论 下颌角截骨Ⅰ期移植隆颏术,操作方法简单,预期效果可靠,移植骨块与颏部解剖结合,无排异反应.
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对《口外小切口下颌角肥大整形术研究》一文的个人看法
<口外小切口下颌角肥大整形术研究>已阅,对作者选择的手术入路不能苟同,应总编之邀谈点个人看法.1 口内切口是行下面部轮廓改形的主流入路选择正确的手术入路是保证美容颅面外科截骨手术成功的关键.恰当的切口选择与充分的术野显露,是保证外科手术安全、顺利进行的基本条件.在充分考虑手术入路损伤与总体损伤比的前提下,切口选择合理不仅能充分显露术野,便于手术操作,同时又可减少术中医源性损伤的发生.1948年,Adams首先采用口外入路行下颌角截骨,到1951年Converse改从口内入路,时至今日,口内入路下面部轮廓改型术已成为主流术式.其原因主要是这一手术入路可以充分显露手术所涉及的骨骼(下颌体和下颌角及下颌升支)、咬肌和颊脂垫,术中可以行下颌角截骨、下颌外板劈除、咬肌内层切除及颊脂垫摘除等等,使多个手术可以在同一切口中完成.同时面部无手术痕迹(面部无切口瘢痕),而且不易损伤面神经,可获得较好的美容效果.反之,口外切口一定会遗留面部手术瘢痕,容易损伤面神经,只能行下颌角截骨,很难实施下颌外板劈除、咬肌内层去除和颊脂垫摘除.所以,下颌截骨的口外入路已被放弃.
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对《口外小切口下颌角肥大整形术研究》一文的质疑
李江、郭小平、王克华等的论文<口外小切口下颌角肥大整形术研究>阅后,有以下疑点和不同看法,提出来供争鸣讨论.面部轮廓整形或称下颌角截骨磨骨术,可以将方脸形改成瓜子脸,简称"瘦脸术",已成为整形美容外科一种比较常见的手术.
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下颌角弧形截骨术18例临床分析
目的 观察双侧下颌角肥大、突出行弧形截骨术的治疗效果.方法 18例下颌角截骨术患者,10例同时行颏部截骨加植骨,8例取颊脂垫,2例部分咬肌切除,观察疗效,分析探讨相关问题.结果 术后患者面形曲线圆滑,但均有不同程度的肌萎缩.结论 下颌角弧形截骨术术前应作阻生智齿预防性拔除,咬肌切除应慎重.
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兔下颌角截骨后咬肌肌球蛋白重链mRNA表达的变化
目的:通过对兔下颌角弧形截骨后咬肌肌球蛋白重链(MHC)mRNA测定,研究咬肌在骨架缩短后的适应性变化规律.方法:3月龄雌性新西兰大白兔25只,行左侧下颌角弧形截骨,右侧不手术作自身对照.2、4、8、12和24周分别处死5只动物,提取咬肌MHCⅠ、MHCⅡ型和内参GAPDH的mRNA进行RT-PCR.结果:手术侧较对侧MHCⅠ型的mRNA转录降低,12周后正常.MHCⅡmRNA-2周时先降低,4周后恢复正常.2、4、8周MHCⅡ/MHCⅠ手术侧较对侧增加.结论:下颌骨架缩短后咬肌发生适应性的改建,咬肌组分的这种变化有利于建立口颌系统新的平衡和咀嚼功能的恢复.
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静脉辅助麻醉在下颌角截骨手术中的应用
2001年11月至2002年9月,我们为13例下颌角肥大患者,在局麻加静脉辅助麻醉下,经颌下小切口行下颌角截骨方型脸改形手术,麻醉效果满意,报告如下.
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双侧颧骨颧弓缩窄及下颌角截骨患者的手术配合
对48例颧骨突出伴下颌角肥大的惠者实施颧骨颧弓缩窄及双侧下颌角截骨术,结果1例术后出现血肿,经局麻血肿清除后恢复;10例术后出现下唇麻木,3个月左右自行恢复;1例术后1周内有轻度张口受限,进行被动张口训练后恢复正常,其余无并发症.术后3个月复查,除1例术前沟通不到位,认为术后改变未达到期望值之外,其余患者面部形态改善均满意,脸型符合预期.提出术前使患者对整容手术有合理的期望值,做好特殊仪器及器械的准备,术中巡回护士配合麻醉师补充血容量,及时调整无影灯,保证充足的照明;器械护士术前熟悉手术方案,了解手术步骤,术中准确的传递手术器械,及时协助处理急性呼吸道梗阻,可保证手术顺利完成.
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方脸综合改形术
目的探讨方脸综合改形的方法.方法对71例方脸要求手术改变成椭圆脸型的患者经口内入路,以双侧下颌角弧形截骨整形,颏部成形为主,结合颧骨截骨降低缩窄、颊脂垫部分摘除及其他辅助美容手术,整体重塑面部轮廓.结果所有患者面型均得到明显改善,术后随访6个月~2年,效果满意.其中术中大出血1例,一侧颏神经损伤2例,口角拉伤5例.结论以下颌角弧形截骨术、颏部成形术为主,结合其他手术方式对方脸进行综合改形,临床效果良好.
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自体颗粒脂肪移植修饰面部轮廓缺陷
在临床上对面部轮廓的修饰,骨性轮廓矫正应用比较多的技术有下颌角截骨、颧骨截骨降低、颏成形等,对于软组织轮廓修饰较多的,常常采用抽脂或填充,填充材料较多,目前比较安全、应用较多的是字体脂肪颗粒移植注射.我科2006年7月~2012年6月间,对就医的150例就医者采用自体颗粒脂肪移植修饰面部轮廓,取得了较好的临床效果,具体报道如下.
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颧骨下颌角截骨术后短暂失明一例
下颌角弧形截骨,颧骨截骨降低是颅颌面整形外科中较为常见的手术,常见的并发症包括出血、骨折、面部不对称、软组织下垂等,术后短暂失明较为罕见,2010年我科行此类手术1例,术后出现短暂失明,现报道如下.
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下颌角肥大畸形矫治术的围手术期护理
下颌角肥大,多伴有咬肌肥厚,患者面型较宽大,多呈梯形面型,女性患者从侧面看呈男性化的下颌角,缺乏柔和,流畅的轮廓.治疗方法主要为下颌角截骨及部分咬肌切除.下颌角肥大截骨术大的困难是下颌角的显露.目前,手术方法分为口外入路与口内入路,口外法在下颌缘下颌角处设计约3cm切口,显露较容易,视野清楚,但局部留下手术切口瘢痕[1-4].口内法视野较小而深,但是具有术后无皮肤瘢痕,较少损伤面神经下颌缘支,术后效果确切等优点.我科在临床上绝大部分都选择口内入路法,取得了满意效果,现将护理体会报道如下.
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局麻下经口内入路行下颌角截骨磨削术围手术期护理
下颌角肥大临床表现以骨质异常增生为主,少数伴有不同程度的咬肌肥大.近年来,随着物质及精神生活水平的提高,追求面部美的人越来越多,希望通过手术改变容貌.而局麻下经口内入路行下颌角截骨磨削术的出现,为下颌角肥大和追求脸部完美人土提供了新的选择.
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颧骨颧弓内推及下颌角截骨同时隆颏一次性面部轮廓整形术临床研究
目的:探讨下颌角截骨及颧骨颧弓内推一次性面部轮廓整形术的可行性,手术技巧及注意事项.方法:选取2010年8月-2015年10月来笔者科室接受面部轮廓整形的患者25例,经充分沟通后接受颧骨颧弓内推及下颌角截骨同时隆颏术,定期随访并观察术后效果.结果:整个手术过程平均耗时3.5h,所有患者术后随访6个月~5年,手术切口均一期愈合.其中1例患者术后口角轻度歪斜,经神经营养对症治疗3周后恢复正常.结论:同时进行下颌角截骨及颧骨颧弓内推术能一次性解决面部轮廓问题,既减少患者手术次数,又缩短恢复时间,并能取得良好效果.
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颧骨颧弓缩小及下颌角截骨术27例临床体会
目的:通过手术改善部分方脸畸形患者面部外观,观察手术效果,探讨有效的手术方式.方法:对27例要求行面部轮廓整形的患者施行口内联合耳前切口颧骨颧弓缩小术及下颌角截骨术,纠正患者的下颌角肥大及颧骨颧弓的肥大.结果:所有患者术后随访3月,均恢复良好,术后面部轮廓改善满意.其中5例术后出现下唇麻木,术后3月左右自行恢复.结论:颧骨颧弓缩小及下颌角截骨术对方脸患者面部轮廓改善效果良好,同时面部神经血管丰富,术者应熟悉解剖,不断积累手术经验及操作技巧才能达到满意的手术效果.