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瘢痕子宫妊娠分娩方式的选择体会
瘢痕子宫是指既往有子宫手术史,经过组织修复过程形成瘢痕的子宫.常见于剖宫产术、子宫肌瘤剔除术及子宫畸形矫治术等手术后,以剖宫产术为常见[1].回顾我院2003年1月至2010年1月收治的112例瘢痕子宫再次妊娠的临床资料进行总结和分析,探讨瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择体会.
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一例Ebstein心脏畸形手术的护理配合
三尖瓣下移畸形又称Ebstein畸形,是一种复杂的少见的先天性心脏病,约占先天性心脏病的0.5%-1%,以三尖瓣隔瓣、后瓣下移为特点,形成房化右心室,导致不同程度的三尖瓣关闭不全和右室流出道梗阻.常伴右心房间隔缺损、心室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉口狭窄或闭锁.我院于2013年3月首次独立实施了1例Ebstein畸形矫治术,取得了较好的效果,现将手术配合要点介绍如下.
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机械带瓣管道在复杂心脏畸形矫治术中的应用一例
患者女,19岁,因"完全性大动脉转位行Rastelli术后13年,活动后气促不适半年"入院.入院时查体:口唇无发绀;窦性心律,心尖部闻及Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音;P2减弱.超声心动图示:心房正位、心室左袢、大动脉转位,功能二尖瓣重度关闭不全(瞬时返流量20ml),左心室收缩功能正常.肺动脉CTA造影显示:置换的肺动脉主干起自右心室右前方,管腔明显狭窄并严重钙化,主动脉与肺动脉走行换位.
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无休止性室上速合并尖端扭转性室速1例
目的:报道一例无休止性室上速并尖端扭转性室速患者及原因分析。
方法:患者,女,43岁,因反复心悸20余年,加重4天于2015-05-18入院,入院前在外院口服普罗帕酮治疗无效;既往:2010-05-06在我院行“部分型房室管畸形矫治术,三尖瓣成形术”;体查:血压90/73 mmHg,心界不大,心率169次/分,律齐,无杂音,肺腹体查未见明显异常。血常规:大致正常;电解质:K+4.14 mmol/L,Na+139.4 mmol/L,Mg2+0.73 mmol/L(0.78~1.27);肝肾功能大致正常;D-二聚体3.47μg/ml(正常值0~0.55)。于5月18日行心内电生理检查+射频消融术,术中诊断为右侧隐匿旁道所致房室折返性心动过速,消融治疗成功终止心动过速,反复多窗口多通道刺激未诱发心动过速,手术成功。5月20日9:00患者突然出现神志不清,双目上视,四肢抽搐,全身大汗。查体:血压测不出,双侧瞳孔等大等圆,对光反射消失,心音未闻及。心电监护示尖端扭转性室性心动过速,持续约一分钟左右后症状缓解,神志转清,对发病当时不能回忆。复测血压159/106 mmHg,心率55次/分。复查心电图示频发室早, QTc 823 ms。 -
疤痕子宫人工流产的96例临床讨论
疤痕子宫形成的常见原因有剖宫产,子宫肌瘤剔除术,子宫畸形矫治术等,其中以剖宫产术为常见.随着医学的发展,社会因素的影响,剖宫产有逐年升高的趋势,疤痕子宫再次妊娠率也有升高的趋势.做为避孕失败的补救措施之一,人工流产已被广大妇女接受.但疤痕子宫行人工流产术增加了许多危险性.本院于2001年1月1日至2007年12月1日共进行人流产术4928例,其中疤痕子宫人工流产术96例,占1.95%.96例均顺利完成人工流产手术,无病发症发生.现报告如下.
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"狮面人"畸形矫治术麻醉处理1例
患者,男性,28岁,身高172 cm,体重54 kg.缘于20年前无诱因左额部出现一包块,逐渐增大,波及左眼睑、额顶、面部、腮部,巨大肿物范围后至顶枕,右至顶右眶鼻,左至颞顶左耳腮到下颌,左眼球突出,睁眼受限,左鼻孔明显扩大,左上唇口角受累,左上颌骨变形,颅面部呈"狮面状".
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25例经鼻腔盲探气管内插管麻醉诱导的体会
1992年以来,我们对25例患者分别采用喉上神经阻滞或经口、咽、喉表面喷雾麻醉;同时均加用环甲膜穿刺注射表面麻醉,羟丁酸钠静脉注射的方法实施麻醉诱导,观察对经鼻腔盲探插管的反应.一、材料和方法25例中男17例,女8例;年龄6~51岁,其中小儿2例;双侧颞颌关节强直6例,单侧12例,颌骨畸形矫治术7例.术前常规肌注哌替啶1mg/Kg,阿托品0.5mg,小儿0.02mg/Kg;入室后以2%利多卡因、1%麻黄素交替滴鼻2~3次;以4%利多卡因1~2ml经环甲膜穿刺气管内注入行气管粘膜表面麻醉,张口受限者中11例采用2mg/Kg2%利多卡因分等量在近舌骨大角的甲舌膜深部及表面做双侧喉上神经阻滞(以下简称阻滞组);而无张口受限者经口做咽、喉喷雾4%利多卡因表面麻醉(以下称未阻滞组),然后静注羟丁酸钠50mg/Kg.10分钟后患者入睡即可将涂有润滑剂的气管导管插入一侧鼻孔行盲探气管内插管.
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米非司酮配伍米索前列醇终止疤痕子宫中期妊娠30例临床观察
子宫疤痕形成的常见原因有剖宫产术、子宫肌瘤剔除术、子宫畸形矫治术等,其中以剖宫产术常见.
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蟹脚样多拇畸形矫治术患儿的护理
拇指多指占手部畸形5%~10%[1].蟹脚样多拇畸形临床并不少见,临床处理有特殊性,相应的对护理也提出不同的要求.我院手外科2006年1月-2007年12月共收治了10例蟹脚样多拇畸形患儿,根据手术特点我们进行针对性的护理,获得满意效果,现报道如下.
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Prader 5型女性假两性畸形矫治术18例分析
目的探讨Prader 5型女性假两性畸形的畸形特征与矫治方法. 方法对1994年5月至2004年8月阜阳市人民医院收治的18例Prader 5型女性假两性畸形患者进行研究,在观察畸形特征的基础上,设计并实施矫治手术,进而对手术效果进行前瞻性研究. 结果 Prader 5型女性假两性畸形有4大畸形特征;针对畸形特征,对18例患者实施了手术矫治,效果满意;首次提出对女性假两性畸形的手术分度诊断. 结论根据畸形特征设计的Prader 5型女性假两性畸形矫治手术新颖、科学、操作简单、对患者损伤小,效果好,值得推广;手术分度诊断对女性假两性畸形的畸形程度和手术难易的判断及术后康复指导有一定意义.
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疤痕子宫妊娠的引产与催产
子宫疤痕形成的常见原因有剖宫产术、子宫肌瘤剔除术、子宫畸形矫治术等,其中以剖 宫产术为常见.近年来,随着剖宫产率的升高,剖宫产术后疤痕子宫再次妊娠者也随之增 加.因此,有关疤痕子宫的再次妊娠及其阴道试产、引产、催产等有关方面的问题,越来越 受到产科界同仁们的关注.现在本文就围绕这种病理性妊娠及其与引产、催产相关问题讨论如下.
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非气管插管全麻应用于婴幼儿小口畸形矫治术二例
婴幼儿面部烧伤疤痕挛缩可导致小口畸形(口腔入口缩小)和前鼻孔狭窄.此类小儿有困难甚至不可能进行的经口和经鼻气管插管.我们将保留自主呼吸非气管插管全麻应用于婴幼儿小口畸形矫治术,从而避免了困难气管插管,现报道如下.例1,患儿,男,2岁,11 kg,入院诊断:面部烧伤疤痕挛缩、小口畸形和双侧眼睑外翻.4个月前患儿被火焰严重烧伤脸部、双侧腹股沟区和双下肢.随后因口周疤痕挛缩引起小口畸形(口腔入口缩小),张口度仅3 mm.由于前鼻孔周围组织疤痕挛缩,其双侧前鼻孔严重狭窄几乎闭锁,影响其进食和说话.拟择期在全麻下行“小口畸形矫治术”.
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女性假两性畸形矫治术初探
目的:探讨Prader 5型女性假两性畸形特征及矫治手术.方法:观察6例患者畸形特征,并针对患者的畸形特征行矫治术.结果:本组手术均成功.结论:Prader 5型女性假两性畸形特征有:(1)大阴唇融合似阴囊;阴道、尿道合而为一,并向阴蒂方向延伸;(2)阴蒂肥大并向耻骨方向移位;(3)阴道外口或阴道中下段狭窄;(4)小阴唇较小并移位于阴蒂两旁.针对畸形特征设计的女性假两性畸性矫治术,操作简单,效果良好.
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胸科术后并发精神障碍26例原因分析与护理
2007年1月~2008年12月,我们对26例胸科术后并发精神障碍患者的原因进行分析、总结,并给予相应护理.现报告如下.1 临床资料 本组胸科术后并发精神障碍患者26例,男19 例,女 7 例;年龄18~65岁.其中先天性心脏病畸形矫治术8例,瓣膜置换术12例,食管癌根治术3 例,冠状动脉搭桥术2例,心脏黏液瘤摘除术1例.术前均无精神异常史,亦无精神病家族史.术后精神障碍以谵妄常见,主要表现为烦躁不安、胡言乱语、幻觉、被迫害感、自行拔管、拒绝配合等异常行为.
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婴幼儿先天性心脏病的外科治疗
自1997年10月~1998年12月在我科接受外科手术治疗的208例心脏病病人中,体重在10kg以下者34例.现就婴幼儿先天性心脏病外科治疗的体会总结如下.临床资料34例中男23例,女11例,年龄8个月~2.5 a.体重5.5~10kg.法乐四联症根治术7例,法乐三联症根治术1例,部分型房室管畸形矫治术4例,完全型房室管畸形矫治术2例,Ⅰ型无顶冠状静脉窦综合征矫治术1例,三尖瓣闭锁改良Fontan手术1例,室间隔缺损修补术16例(其中包括合并未闭动脉导管同期缝合术4例,二尖瓣畸形同期直视成形术1例,下腔静脉闭锁畸形引流2例),单纯动脉导管未闭体外循环下缝合术2例.
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心-手综合征二例报告
病例1,男性,3岁9个月,因自幼发现心脏杂音并频发上呼吸道感染入院.查体:胸骨左缘第2~3肋间可闻及Ⅲ级收缩期杂音,肺动脉第二听诊区心音亢进并固定分裂;左手拇指短小并六指畸形.心电图:电轴右偏,不完全右束支传导阻滞.胸部X片:右房增大,肺部充血,心胸比约0.56.超声心动图:继发性房缺(artial septal defects,ASD),约11mm.行ASD补片修补并同期行左手六指畸形矫治术,术后7d顺利出院.病例2,女性,6岁3个月,因发现心脏杂音3年余入院.查体:胸骨左缘第3~4肋间可闻及Ⅱ~Ⅲ级收缩期杂音,肺动脉第二听诊区心音稍亢进;左手正常无畸形,右手较左手小,且中指、环指并指畸形,向尺侧弯曲,指骨间无融合.心电图:左室增大.胸部X片:肺部充血,左室增大,肺动脉段突出,心胸比约0.59.超声心动图:轻度肺动脉高压,膜周部室间隔缺损(ventricular septal defects,VSD),约10 mm.行VSD自体心包补片修补术,术后8d顺利出院.因经济原因未能行手部畸形矫治术.
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4例同期体外循环心脏手术和胸壁畸形矫治术
同期施行体外循环心内直视手术和胸壁畸形矫治术,在胸心外科临床中并不多见.自2002年6月至2005年12月,同期手术治疗了4例先天性心脏病(先心病)合并前胸壁畸形的患儿,取得了良好的效果.现将手术方法报道如下.1 临床资料病例1,女,3岁,体质量12 kg.因发现心脏杂音及前胸壁凹陷就诊.入院后确诊为先心病房间隔缺损并漏斗胸,房间隔缺损为中央型,直径2.00 cm;根据和田法测得漏斗指数(FI)=0.30.病例2,女,4岁,体质量13 kg.因发现心脏杂音及前胸壁凹陷就诊.
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婴幼儿期先天性心脏病215例的外科治疗
随着先心病诊治技术的不断提高,婴幼儿手术日益增多,我们从2004年2月至2007年7月为215例3岁以下婴幼儿施行心脏畸形矫治术,占同期先心病手术的26.54%(215/810),现将手术时机和围术期处理探讨如下.
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下颌角肥大畸形矫治术的围手术期护理
下颌角肥大,多伴有咬肌肥厚,患者面型较宽大,多呈梯形面型,女性患者从侧面看呈男性化的下颌角,缺乏柔和,流畅的轮廓.治疗方法主要为下颌角截骨及部分咬肌切除.下颌角肥大截骨术大的困难是下颌角的显露.目前,手术方法分为口外入路与口内入路,口外法在下颌缘下颌角处设计约3cm切口,显露较容易,视野清楚,但局部留下手术切口瘢痕[1-4].口内法视野较小而深,但是具有术后无皮肤瘢痕,较少损伤面神经下颌缘支,术后效果确切等优点.我科在临床上绝大部分都选择口内入路法,取得了满意效果,现将护理体会报道如下.
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314 例先天性唇腭裂修复术患儿合并缓慢性心律失常回顾性分析
在对先天性唇腭裂畸形患儿临床麻醉过程中,我们发现该类患儿合并缓慢性心律失常的发生率较高.为引起麻醉医师重视,提高麻醉的安全性,我们对314 名先天性唇腭裂患儿术前及麻醉手术期间的心电图及心电监护记录作了回顾性分析,并与同期实施气管插管全麻下其它非心脏畸形矫治术的200 例患儿进行了比较分析,现报告如下.