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一例Ebstein心脏畸形手术的护理配合
三尖瓣下移畸形又称Ebstein畸形,是一种复杂的少见的先天性心脏病,约占先天性心脏病的0.5%-1%,以三尖瓣隔瓣、后瓣下移为特点,形成房化右心室,导致不同程度的三尖瓣关闭不全和右室流出道梗阻.常伴右心房间隔缺损、心室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉口狭窄或闭锁.我院于2013年3月首次独立实施了1例Ebstein畸形矫治术,取得了较好的效果,现将手术配合要点介绍如下.
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Ebstein畸形解剖矫治术式的再改良
1 资料与方法患者,女性,34岁,因活动后心慌、气短15年、并腹胀月余入院.入院时静息状态下有明显发绀.彩色多普勒超声心动图提示右房巨大,约120 mm×150mm;隔瓣较小、增厚,下移约25 mm;后瓣纤细,下移约40 mm;前瓣冗长,右2/3下移约20 mm;房化右心室形成;三尖瓣上探及大量反流信号.X线胸片心胸比例0.62.入院诊断:先天性心脏病Ebstein畸形,心房纤颤,心功能Ⅳ级.
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三尖瓣下移畸形矫治手术的护理
三尖瓣下移畸形(Ebstein畸形)是一种较少见复杂型先天性心脏畸形[1],其基本病理解剖改变一致,均有三尖瓣后瓣、隔瓣不同程度的从正常瓣环位置下移至右心室腔内,大部分前叶较大,呈帆状,少数也可发育不全或部分下移,均有三尖瓣环扩大和房化右心室[2],此病常合并畸形。我院从2005年5月至2014年5月共对10例三尖瓣下移畸形患者进行外科手术治疗,取得了一定的疗效,现将护理配合报告如下。
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B型预激综合征合并顺向性房室折返性心动过速和完全性右束支传导阻滞1例
患者男性,12岁.因心悸1天就诊,拟诊为"心律失常"收住入院.6年前曾因埃布斯坦综合征在外院行房间隔缺损及三尖瓣修补术.体检:BP 90/70mmHg.神志清.心界不大,心率160次/min,心律均齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音.超声心动描记术检杏示:右心房明显扩大(心房化右心室扩大),三尖瓣下移.
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Ebstein畸形矫治术的术中配合
Ebstein畸形是一种复杂的少见的先天性心脏病,约占先天性心脏病的0.5%~1% [1],以三尖瓣隔瓣、后瓣下移为特点,形成房化右心室,导致不同程度的三尖瓣关闭不全和右室流出道梗阻.1999年1月至2008年6月对34例Ebstein畸形手术治疗,现就该手术的配合和护理总结如下.
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三尖瓣置换术治疗Ebstein氏畸形的术后监护
Ebstein氏畸形是一种罕见的三尖瓣先天性畸形,约占先天性心脏病的0.5%[1],预后不佳,手术病死率高达40%~50%[1].该畸形的病理解剖有三个特征:①三尖瓣隔叶和后叶下移至右心室内;②有一个房化的右心室部分,位于三尖瓣环与隔叶、后叶附着处之间;③右心室畸形(三尖瓣以下的功能性右心室腔显著减小),室壁薄,收缩功能减弱.本病因其畸形特点不同,手术方法各异如三尖瓣成形术或三尖瓣置换术,目的是矫治三尖瓣功能障碍和折叠房化右心室部分.我科于1992~1997年对5例Ebstein氏畸形的患者施行三尖瓣置换术,均治愈,无1例发生并发症,术后监护介绍如下.
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Ebstein畸形心室减荷矫治术的配合
Ebstein畸形为一种罕见的先天性心脏病,以三尖瓣隔瓣、后瓣下移为特点,形成部分房化右心室,导致不同程度的三尖瓣关闭不全和右室流出道梗阻.该种畸形的外科治疗有三尖瓣成形、三尖瓣置换等[1].我院1999年1月~2003年6月共采用Danielson的方法行房化心室折叠和三尖瓣成形后,再行双向腔肺动脉分流术,后者称为心室减荷矫治术.现就该手术的配合和护理总结如下.
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Ebstein畸形的外科治疗
目的 总结15例先天性三尖瓣下移(Ebstein)畸形的手术治疗经验,以提高手术疗效.方法 对2002年4月至2007年8月收治的15例Ebstein畸形患者采用三尖瓣成形和房化右心室折叠术,其中8例隔瓣后瓣发育不全或缺如的患者采用自体心包矫正.结果 全组无死亡.术后1例发生低心排血量综合征,经使用正性肌力药物(洋地黄)和利尿剂控制心力衰竭,术后第3d好转;其余患者恢复良好,心功能有明显改善.随访13例,2例失访,随访时间1~42个月,其中11例患者心功能恢复至Ⅰ级,2例心功能恢复至Ⅱ级;紫绀和心脏杂音消失;复查超声心动图提示:12例三尖瓣水平反流消失,1例仍有轻度至中度反流.结论 对右心室病理改变的正确认识,完善的三尖瓣功能修复和房化右心室折叠是手术成功的关键;自体心包三尖瓣隔瓣后瓣再造,保持了右心室几何形态和功能,减少了并发症的发生,能提高手术成功率.
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Medtronic Duran弹性塑形带在治疗Ebstein畸形中的应用
我科在1992年1月至2004年3月外科治疗13例三尖瓣下移畸形(Ebstein 畸形)患者,其中7例采用Danielson方法折叠房化右心室、分段DeVega环缩三尖瓣瓣环后用Medtronic Duran弹性塑形带固定,取得了很好的临床疗效.
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冠状动脉 CTA 意外检出心肌梗死合并Ebstein 畸形1例
患者 男,49岁,无明显诱因突发心前区疼痛,大汗淋漓并一过性晕厥。门诊心电图示:完全性右束支传导阻滞,V1~V6导联 ST 段上抬。临床因怀疑冠心病行冠状动脉 CTA 检查,心脏佳舒张期 CTA 图像示:①三尖瓣瓣叶附着点向前下移位,远端达右心室小梁部,部分房化右心室压迫右心室流出道,三尖瓣与二尖瓣间距增大,右心房、室扩大(图1,2);②左前降支重度狭窄(图3),左心室前壁心肌梗死,心包少量积液。意见:左前降支重度狭窄、心肌梗死合并 Ebstein 畸形。