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Bentall手术体外循环的配合
Marfan综合征主要是因病变导致主动脉瓣环扩大而产生主动瓣关闭不全,同时产生左右冠状动脉开口上移,应采用Bentall手术,即用带瓣涤纶血管组件行主动脉瓣替换、升主动脉移植及左右冠状动脉移植术.
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超声心动图诊断鲁登巴赫综合征1例
患者女,51岁.主诉劳累后胸闷、气短4年.查体:二尖瓣面容,口唇紫绀,心界扩大,房颤心律,P2亢进,心尖区闻及3-4/6级双期粗糙隆隆样杂音,肺动脉瓣听诊区闻及2/6级收缩期吹风样杂音.胸片示:二尖瓣-普大型心影,伴肺淤血及肺动脉高压征象.超声心动图示(图1):右房、右室扩大,左房增大,肺动脉扩张;房间隔中部连续性中断,缺损口大小36 mm,房水平双向分流;二尖瓣尖增厚,开放受限,瓣口面积1.2 cm2,二尖瓣口射流伴中量反流,三尖瓣大量反流.超声提示:(1)鲁登巴赫综合征(Lutembacher's syndrome) 房间隔缺损(继发孔型),二尖瓣狭窄并关闭不全;(2)肺动脉扩张,肺动脉高压(中度).术中探查见:中央型房缺,二尖瓣环扩大,瓣叶增厚、脱垂,腱索、乳头肌发育不良,大量反流.
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彩超诊断心脏主-肺动脉间隔缺损、动脉导管未闭、房间隔缺损多发畸形1例
患者女,17岁.因心慌气短5年,并逐渐加重就诊.发育状况:发育差,身高约1 m,营养状况极差.听诊:于胸骨左、右侧缘三、四肋间均可听到Ⅳ级以上杂音并向锁骨上窝传导.超声所见:主动脉内径正常,全心扩大,右室流出道、肺动脉增宽,三尖瓣瓣环扩大,开放尚可,关闭不全.
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成人主动脉瓣环窄小扩大瓣环的换瓣手术七例分析
自1991年4月至2005年3月我们采用改良Manouguian法对7例成人心脏瓣膜病合并主动脉瓣环窄小患者施行了主动脉瓣环扩大、心脏瓣膜替换术,效果良好,现报道如下.
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继发性三尖瓣关闭不全的处理
三尖瓣关闭不全(TR)的处理,日益成为一个困惑的问题,原发性单纯TR非常少见,常是后天性风湿性左心瓣膜病的合并病变,其发生率占8%-35%.其中合并二尖瓣病变50%,比主动脉瓣病变常见,合并左心瓣膜退行性病变者少见~([1-2]).70%~85%的病人TR是功能性的,即因二尖瓣病变引起的肺动脉高压与右心室扩张瓣环扩大所致.
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造影诊断主动脉-左室通道畸形二例
例1 男,14岁。出生后发现心脏杂音,胸背部痛伴胸闷、憋气10个月入院。体检:血压(BP) 165/30 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),胸骨左缘第3肋间 Ⅳ/6级收缩期杂音及舒张期杂音、肺动脉瓣第2音大于主动脉瓣第2音。心电图示双室肥厚、ST-T改变。升主动脉造影见:升主动脉明显增宽,主动脉右窦扩张,其窦嵴水平见一异常不规则管状腔隙自右窦前方向前下走行,并开口于左室流出道区域的室间隔侧,此通道的上下开口均呈喇叭状,其在主动脉瓣环水平管径略变细,呈“腰状”。伴有重度主动脉瓣返流;冠状动脉开口及走行正常(图1,2)。诊断为先天性心脏病,主动脉-左室通道畸形,并主动脉瓣重度关闭不全。手术所见:主动脉-左室通道开口位于右窦近主动脉根部,直径约2 cm×1 cm,其心室内开口位于左室主动脉右瓣根部下方,直径约1.5 cm×1.0 cm,伴升主动脉扩张,左室大;左右冠状动脉开口正常;主动脉瓣3个瓣叶对合不良,瓣环扩大。
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超声诊断胎儿三尖瓣下移畸形1例
孕妇,24岁.孕29周,平素身体健康,无遗传病史,孕期无感冒发热等病史,来我院做产前检查.超声检查:宫内孕单活胎,头位,胎儿双顶径 7.6 cm,颅内结构、脊柱、肺、腹腔脏器、四肢、胎盘及羊水均未见异常.胎儿四腔心切面显示左、右心不对称,左心小,右心增大,以右心房增大明显,三尖瓣环扩大.在胎儿右室流入道切面显示三尖瓣前瓣叶宽大冗长,后瓣叶附着于功能右室壁,活动性差,位置低于二尖瓣前叶的附着点约 1.5 cm(图1).
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三尖瓣下移畸形矫治手术的护理
三尖瓣下移畸形(Ebstein畸形)是一种较少见复杂型先天性心脏畸形[1],其基本病理解剖改变一致,均有三尖瓣后瓣、隔瓣不同程度的从正常瓣环位置下移至右心室腔内,大部分前叶较大,呈帆状,少数也可发育不全或部分下移,均有三尖瓣环扩大和房化右心室[2],此病常合并畸形。我院从2005年5月至2014年5月共对10例三尖瓣下移畸形患者进行外科手术治疗,取得了一定的疗效,现将护理配合报告如下。
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改良Manouguian法用于成人主动脉根部窄小主动脉瓣置换
成人主动脉瓣置换时,如果主动脉瓣环窄小,主动脉瓣位往往无法植入与其体表面积相适应的人工心脏瓣膜,大多需扩大主动脉瓣环.1991年4月~2005年3月我们采用改良Manouguian方法对7例成人心瓣膜病合并主动脉根部窄小患者施行了主动脉瓣环扩大、心瓣膜替换术,现报道如下.
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左心瓣膜置换术后重度功能性三尖瓣关闭不全12例护理
功能性三尖瓣关闭不全(FTR)是指由三尖瓣瓣环扩大和右心室几何形态改变所致而三尖瓣瓣膜本身无明显器质性改变的三尖瓣关闭不全.其临床上常见原因是左心系统疾病[1].继发于左心瓣膜置换术后的重度功能性三尖瓣关闭不全常引起右室扩大、三尖瓣环扩张所致的三尖瓣反流,影响到患者右心室的功能及长期预后[2-3],严重影响患者的生存质量.我院2012年2月至2014年3月收治左心瓣膜置换术后合并重度功能性三尖瓣关闭不全患者12例,现将护理体会报告如下.
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Ebstein畸形的矫治手术
三尖瓣下移(Ebstein,s畸形)是一种少见的先天性复杂畸形,发生率为1/210 000,占先天性心脏病的1%左右.病变以三尖瓣发育异常、瓣环扩大、瓣叶下移、关闭不全和房化右室形成为主,也可合并其它心内畸形.
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孤立性二尖瓣瓣上狭窄环1例
患儿,女,6岁,活动后心悸、气促3年,加重伴双下肢浮肿1月入院.既往有咯血史.查体:面部浮肿,口唇轻度发绀,端坐呼吸,双下肺可闻及湿罗音,心率82次/min,胸骨左缘3~4肋间可闻及4/6级收缩期杂音,P2亢进,肝右肋下3.5 cm,剑突下7 cm,移动性浊音阳性,心电图示窦性心律,右房,右室大.胸片示心胸比例为0.6,双肺淤血,间质性肺水肿,左房、右心增大.彩超示左房、右心明显增大,房间隔无中断,三尖瓣环扩大,关闭欠佳,二尖瓣开放、关闭好.左房内见膜状球形凸出图像,血流沿此腔边缘走行,压差加大,在主动脉短切6点方位有一11~12 mm管状回声,血流为高速、湍流、连续分流入左房,提示左房内囊样回声,性质待查,三尖瓣中-重度返流.术前诊断为先天性心脏病,三房心(左房排空障碍),三尖瓣返流,心功能Ⅲ级.
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妊娠8个月合并I型夹层动脉瘤体外循环一例
患者女,28岁.因胸背部剧烈疼痛2天,妊娠32周急诊入院.超声心动图示主动脉瓣环扩大,胸主动脉扩张,内径77mm,腔内可见内膜剥脱,向下延伸至降主动脉,形成真假两腔,降主动脉内可见破口,主动脉瓣大量反流.心胸比率0.56,凝血酶原时间(PT)10.2秒,凝血酶原活动度(PTA)145%,血糖(GLU)6.65 mmol/L,血尿素氮(BUN)4.16 mmol/L,血红蛋白(Hb)98 g/L,白细胞计数(WBC)7.3×109/L.诊断为马方综合征(Marfan syndrome),Ⅰ型夹层动脉瘤,主动脉瓣反流,宫内妊娠32周.