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功能性三尖瓣关闭不全患者的外科再次手术治疗
功能性三尖瓣关病变闭不全（ functional tricuspid re-gurgitation，FTR），指三尖瓣结构非器质性的病变，占所有三尖瓣关闭不全（ tricuspid regurgitation，TR）的80%~85%。左心瓣膜病变患者进行左心瓣膜手术（ left-sidedvalvesurgery，LSVS）后出现FTR是心脏外科常见的瓣膜病变。即便术后患者左心功能及肺动脉压力恢复满意，如果任由FTR进展而不作干预，终仍可导致不可逆的右心衰竭，终导致患者死亡［1］。虽然新的心脏瓣膜外科指南［1］将左心瓣膜病变合并三尖瓣严重反流的患者行同期行三尖瓣外科治疗列为I级推荐，但对于左心瓣膜术后FTR患者再次手术的指征却缺乏明确指引。既往报道FTR患者再次手术效果极差，临床上对于这些患者的再次手术时机存在争议导致FTR再次手术的进行并不积极，很多患者因而错失再次手术机会。本文拟就FTR患者再次手术治疗现况进行综述，为探讨该类患者再次手术的合适时机提供支持。
关键词： 功能性三尖瓣关闭不全 左心瓣膜手术 再次手术 -
左心瓣膜手术同时行不同方法的三尖瓣成形术的临床效果观察
目的：观察总结单纯线成形和置入人工成形环的三尖瓣成形方法的临床中、远期效果。
方法：合并左心系统瓣膜病变的功能性三尖瓣关闭不全（TR）677例，与左心瓣膜手术同期行三尖瓣成形术：左心瓣膜手术包括二尖瓣置换（MVR）356例、二尖瓣成形（MVP）98例、MVR+主动脉瓣置换（AVR）181例，冠脉旁路移植（CABG）+MVR15例、CABG+MVP 27例。其中采用单纯缝线瓣环成形的共353例，置入人工成形环的共324例；观察比较术后2年及2以上两组患者的临床及心脏超声随访资料。 -
改良DeVega三尖瓣成形术的临床应用
风湿性心脏病合并功能性三尖瓣关闭不全(TR)多继发于严重肺动脉高压或合并右心衰竭,发生率约22%～30%[1],处理不当会直接影响病人的预后.近年我们采用改良DeVega三尖瓣环成形术治疗风湿性心脏病功能性TR病人32例,现报道如下.
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C形软环在治疗功能性三尖瓣关闭不全中的应用价值
目的 探讨C形软环在治疗功能性三尖瓣关闭不全中的应用价值.方法 将广东省茂名市人民医院心外科2014年1月至2016年3月收入治疗的49例功能性三尖瓣关闭不全患者按照成形术方式分为C型组(26例)及DeVega成形组(23例).DeVega成形组接受传统的DeVega三尖瓣成形术,C型组采用C形软环行成形术,比较两组患者的临床效果.结果 C型组患者术后1年心功能分级显著优于DeVega组同期,差异均有统计学意义(均P<0.05);C型组患者术后1年轻度三尖瓣反流患者比例显著低于DeVega组,差异有统计学意义(P<0.05);C型组患者术后半年的PASP、RV均显著低于DeVega组,术后1年的PASP、RV及DTv均显著低于DeVega组,差异均有统计学意义(均P<0.05).结论 C形软环与传统DeVega成形术比较,可有效改善功能性三尖瓣关闭不全患者1年随访期心脏功能、降低三尖瓣反流情况,促进右心室功能恢复.
关键词： C形软环 功能性三尖瓣关闭不全 DeVega成形术 效果 -
人工瓣膜成形环治疗功能性三尖瓣关闭不全的疗效观察
目的:观察人工瓣膜成形环治疗功能性三尖瓣关闭不全的疗效.方法:选取本院2012年4月-2014年3月收治的功能性三尖瓣关闭不全患者60例,根据随机数表法分为观察组及对照组,各30例.对照组施以传统De Ve-ga手术,观察组则施以人工瓣膜成形环术,对比两组术后1年 、2年 、3年三尖瓣反流改善情况及术后2年 、3年肺动脉压及右心室内径水平.结果:术后各时段,观察组三尖瓣反流中度以上患者占比低于对照组,且术后2年 、3年右心室内径及肺动脉压水平低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论:功能性三尖瓣关闭不全施以人工瓣膜成形环术治疗,患者术后三尖瓣反流情况明显减轻,右心室内径缩小,且肺动脉压显著降低,临床疗效显著.
关键词： 功能性三尖瓣关闭不全 人工瓣膜成形环 右心室内径 肺动脉压 -
应用硬质人工瓣环行三尖瓣修复术后早期资料分析
功能性三尖瓣关闭不全(FTR)是临床上常见疾病，常继发于左心系统疾病，如二尖瓣狭窄等。三尖瓣反流是影响左心瓣膜病手术预后的重要因素之一[1]。近年来人们开始应用人工瓣环行三尖瓣环成形术，其近、中期效果令人满意。
1资料与方法
1.1临床资料2010年3月-2013年12月共应用三尖瓣成形环行三尖瓣成形术58例，年龄28岁~74岁，平均48岁；男32例，女26例；房缺合并三尖瓣重度反流5例，风心病，二尖瓣狭窄或/和关闭不全，合并三尖瓣中度关闭不全44例；二尖瓣关闭不全合并重度三尖瓣关闭不全9例，合并左房血栓11例，同期行主动脉瓣置换术及二尖瓣置换术(DVR)12例，行二尖瓣置换术(MVR)46例。 -
左心瓣膜置换术后三尖瓣关闭不全及其外科治疗
左心瓣膜病常有22%～30%的患者合并三尖瓣关闭不全[1](tricuspid regurgitation, TR).对于器质性三尖瓣关闭不全的处理原则现已非常明确.但对于功能性三尖瓣关闭不全手术指征的掌握则认识不足.
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功能性三尖瓣关闭不全外科治疗的改进
功能性三尖瓣关闭不全主要是左心瓣膜病变引起的肺动脉高压和右心室扩大所致,三尖瓣瓣叶本身及瓣下结构没有器质性病变.目前多数学者主张在行左心瓣膜置换术的同时行三尖瓣成形术,手术方式从二瓣化成形术发展到DeVega成形术,人造瓣环成形术从二维瓣环发展到三维瓣环.本文就外科治疗功能性三尖瓣关闭不全的进展作一综述.
关键词： 功能性三尖瓣关闭不全 缝线成形术 瓣膜成形术 -
130例二尖瓣置换术同期行三尖瓣成形术的方法及意义
目的探讨二尖瓣置换术(MVR)同期行三尖瓣成形术(TVP)的手术方法和意义.方法191例二尖瓣病变同时伴有功能性三尖瓣关闭不全(TI)的患者,其中130例于MVR手术同期行TVP.70例轻度TI中,有7例行Kay氏法二瓣化成形术,2例行De Vega瓣环成形术;中度和重度TI均同期行TVP.其中中度TI 92例,行De Vega瓣环成形术57例,Kay氏法二瓣化成形术33例,人工瓣环固定术2例;重度TI 29例,行De Vega瓣环成形术6例,人工瓣环固定术23例.结果130例中死亡3例,127例康复出院.122例随访29~112月,发现32例有轻度或极轻度三尖瓣返流(TR),7例中度TR,3例重度TR.结论二尖瓣病变同时伴有功能性TI的患者,在施行MVR同时,应行TVP,尤其是中重度TI更要积极处理.选择适当的手术方式,能有效纠正TI,阻止轻度TR加重,减少严重TR的发生率.
关键词： 二尖瓣置换术 功能性三尖瓣关闭不全 三尖瓣成形术 -
左心瓣膜置换术后重度功能性三尖瓣关闭不全12例护理
功能性三尖瓣关闭不全(FTR)是指由三尖瓣瓣环扩大和右心室几何形态改变所致而三尖瓣瓣膜本身无明显器质性改变的三尖瓣关闭不全.其临床上常见原因是左心系统疾病[1].继发于左心瓣膜置换术后的重度功能性三尖瓣关闭不全常引起右室扩大、三尖瓣环扩张所致的三尖瓣反流,影响到患者右心室的功能及长期预后[2-3],严重影响患者的生存质量.我院2012年2月至2014年3月收治左心瓣膜置换术后合并重度功能性三尖瓣关闭不全患者12例,现将护理体会报告如下.
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功能性三尖瓣关闭不全瓣环成形术现状研究
三尖瓣关闭不全(tricuspid regurgitation,TR)可分为功能性和器质性两种,前者远较后者常见,凡有肺动脉高压和右心室高压性心脏病,皆可引起三尖瓣瓣环扩张,继发功能性TR,其主要病变是瓣环扩张,瓣膜本身很少存在病理改变,使用瓣环成形术即可基本恢复三尖瓣的关闭功能,能让大多数的TR避免换瓣.本文就当前功能性三尖瓣关闭不全瓣环成形术的应用现状作一综述.1手术时机以往认为原发病成功矫治后,功能性TR可以逆转,但实际并非如此,许多病人在原发病得到矫治的情况下,仍然出现TR,且不断进展.并认为此过程与肺动脉压高低无明显关系,可能是三尖瓣环失去了正常的几何形态和收缩功能所致,并指出评价三尖瓣功能,三尖瓣环扩张是比三尖瓣反流更重要的指标[1].长期TR可导致右心功能不可逆损害,严重影响预后.近年来对三尖瓣关闭不全处理的态度越来越积极[1-3],当行左心瓣膜手术时,只要三尖瓣环扩大,无论有无反流,均应积极处理三尖瓣环.
关键词： 功能性三尖瓣关闭不全 瓣环成形术 现状 -
左心瓣膜置换术同期处理功能性三尖瓣关闭不全的外科治疗
目的 探讨左心瓣膜置换术同期处理三尖瓣关闭不全(TI)的手术方式和疗效的关系.方法回顾我院2000年1月至2002年12月在行左心瓣膜置换术同期行改良Kay三尖瓣成形术,观察术前与术后的右心房室及左心房内径和射血分数数据差异和三尖瓣返流的程度.结论左心瓣膜置换术同期行改良Kay二瓣化的三尖瓣成形术是疗效确切的手术术式.
关键词： 左心瓣膜置换 功能性三尖瓣关闭不全 三尖瓣Kay二瓣化成形 -
软质三尖瓣成形环治疗功能性三尖瓣关闭不全的临床效果观察
目的：总结分析软质三尖瓣成形环临床运用经验。方法自2010年6月至2013年12月，在本院心胸外科手术治疗功能性三尖瓣关闭不全76例，其中使用软质三尖瓣成形环（ Edwards MC3）完成三尖瓣成形术45例，同期完成传统三尖瓣成形术（De Vega法）31例，于术后3个月、12个月，2年对患者进行随访，进行心脏超声检查，分析对比两种成形方法的近、中期效果，总结针对三尖瓣反流成形方法的选择、影响手术疗效的相关因素。结果围术期死亡1例，70例患者完成随访，两组术后3个月复查三尖瓣中度以上反流比例无明显差异（ P ＞0．05），而12个月及2年后复查三尖瓣中度以上反流De Vega法组明显高于成形环组（ P ＜0．05）。两组在术后三个时间段复查患者肺动脉压（ PA）、右室内径（ RV）、EF与同组术前相比均明显改善，两组间比较术后3个月及12个月复查肺动脉压、右室内径、EF无明显差异，术后2年复查肺动脉压、右室内径成形环组明显优于De Vega法组（ P ＜0．05），EF值两组间无明显差异（ P ＞0．05）。结论软质三尖瓣成形环在治疗功能性三尖瓣反流方面有较好的近、中期效果，对于右室增大致三尖瓣瓣环扩大明显、肺动脉高、房颤的患者有较强的临床适应证。
关键词： 瓣膜成形环 功能性三尖瓣关闭不全 三尖瓣成形术 疗效 -
二尖瓣置换结合三尖瓣成形术对二尖瓣病变合并轻度功能性三尖瓣关闭不全临床观察
目的:分析二尖瓣置换术(MVR)同期三尖瓣成形术(TVP)治疗二尖瓣病变合并轻度功能性三尖瓣关闭不全(FTI)的临床效果.方法:选取茂名市人民医院2013年2月至2014年2月收治的70例二尖瓣病变合并轻度FTI患者,运用双色球随机分组法分为观察组(n=35)和对照组(n=35),对照组采用MVR治疗,观察组采用MVR同期TVP治疗,观察治疗效果.结果:术后半个月观察组患者右房内径(RA)、右室舒张末径(RV)、三尖瓣舒张期瓣环径(DTV)、肺动脉高压(SPAP)较对照组明显降低,观察组三尖瓣反流复发率2.86％较对照组11.43％更低,1年存活率97.14％、三尖瓣轻度反流免除率94.29％高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:针对二尖瓣病变合并轻度FTI患者,MVR同期TVP治疗效果确切,有利于提高存活率,避免三尖瓣反流复发,提高治疗效果.
关键词： 二尖瓣病变 功能性三尖瓣关闭不全 二尖瓣置换术 三尖瓣成形术 -
人工瓣膜成形环治疗功能性三尖瓣关闭不全的中、远期疗效分析
目的 分析三尖瓣成形环治疗功能性三尖瓣关闭不全的运用及中、远期疗效.方法 自2009年1月至2014年1月,在东莞市人民医院使用三尖瓣成形环治疗功能性三尖瓣关闭不全76例,对随访患者于术后1～5年进行心脏超声检查,分析三尖瓣成形环治疗功能性三尖瓣关闭不全的中、远期效果,总结针对三尖瓣反流成形方法的选择、影响手术疗效的相关因素.结果 76例患者使用三尖瓣成形环完成成形手术,围术期死亡1例,1年随访55例,3年随访32例,5年随访17例,随访患者中因心力衰竭死亡1例.在术后各随访期间超声复查出现中度以上三尖瓣反流的患者比例比较,差异无统计学意义(P＞0.05);与同期行传统De Vega法三尖瓣成形术患者出现中度以上三尖瓣反流患者比例比较,差异有统计学意义(P＜0.05).术后3年、5年随访期间复查肺动脉压力、右心室大小较同期行传统De Vega三尖瓣成形术患者比较,差异有统计学意义(P＜0.05);两种方法患者的射血分数比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 在治疗功能性三尖瓣关闭不全方面,三尖瓣成形环在维护术后三尖瓣功能方面有较好的中、远期效果,对于右心室增大致三尖瓣瓣环扩大明显、肺动脉高压、心房颤动的患者有较强的临床适应证,对于远期心脏指标的影响需要根据患者具体情况作出分析.
关键词： 瓣膜成形环 功能性三尖瓣关闭不全 三尖瓣成形术 疗效 -
瓣环成形术在功能性三尖瓣关闭不全中的应用
功能性三尖瓣关闭不全绝大多数继发于左心瓣膜病变.因肺循环高压,引起右心室压力负荷过重,而导致心室扩大与心肌肥厚;同时由于三尖瓣环的结构较薄弱,瓣叶的接触面较少,且瓣环在前瓣和后瓣的附着部均为右心室的游离壁;当右心室扩大时前后瓣环也随之扩张,致使三尖瓣叶对合不良,引起功能性反流,长期发展可导致右心室功能不可逆性的损害.因其主要病变在瓣环的扩大,瓣膜本身并无病变.近年来,多数学者主张在行左心瓣膜置换的同时,行三尖瓣环成形术,以改善术后右心功能,提高手术疗效.随着近年各种瓣环成形方法的不断改进,手术成功率和术后心功能恢复程度大大提高.本文就当前瓣环成形术在功能性三尖瓣关闭不全中的应用现况作一综述.
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分段改良De Vega三尖瓣成形术治疗功能性三尖瓣关闭不全
目的 评价分段改良De Vega三尖瓣成形术治疗功能性三尖瓣关闭不全(FTR)的临床疗效,总结治疗经验.方法 选择2006年10月至2007年12月在我院手术治疗的风湿性二尖瓣病变合并FTR患者共58例,根据三尖瓣成形手术方式的不同分为两组,改良组:26例,男8例,女18例;年龄49.6±11.8岁;接受分段改良De Vega三尖瓣成形术.传统组:32例,男6例,女26例;年龄47.9±12.8岁;接受传统改良De Vega三尖瓣成形术.于围手术期用超声心动图测量两组患者三尖瓣瞬时反流量、三尖瓣瓣环周径,并随访术后三尖瓣反流情况.结果 两组术后三尖瓣瞬时反流量均较术前减少(P＜0.05),组间比较差异无统计学意义(F=1.969,P＞0.05);三尖瓣瓣环周径均较术前明显缩小(P＜0.01),组间比较差异无统计学意义(F=2.336,P＞0.05);两组均无因三尖瓣反流再次手术者.随访6～12个月时,两组患者三尖瓣反流情况较出院前明显改善.组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 分段改良De Vega三尖瓣成形术.能较为有效地纠正FTR,并可取得满意的近期疗效.
关键词： 三尖瓣成形术 功能性三尖瓣关闭不全 外科手术 -
自体心包条环缩行三尖瓣成形术46例
自1995年4月至2004年3月,我们采用自体心包条对46例功能性三尖瓣关闭不全患者的三尖瓣环进行环缩,近期疗效满意.
关键词： 自体心包 功能性三尖瓣关闭不全 三尖瓣环 疗效满意 患者
