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全容积三维超声评价人工瓣、补片、封堵器及起搏电极的效果
目的评价全容积三维超声(FVTDE)对人工瓣、心内补片、封堵器及起搏电极成像效果.方法经二维超声检查确定的71例心内有人工瓣、补片、封堵器及起搏电极的患者接受了FVTDE成像.结果二维超声共发现了88处人工瓣、心内补片、封堵器及起搏电极.FVTDE可立体显示包括1例瓣周漏的所有31处二尖瓣位人工瓣环和瓣叶、19处主动脉瓣位人工瓣叶和瓣环、1处主动脉瓣位人工瓣仅人工瓣叶、所有5处三尖瓣位人工瓣叶和瓣环、16处室间隔补片、8处房间隔补片、1处房间隔封堵器和3处右心内起搏电极.仅1处主动脉瓣位人工瓣环、1处主动脉瓣位人工瓣叶和瓣环、1处室间隔补片和2处全置换的房间隔边缘显示不清.结论 FVTDE可立体显示绝大部分人工瓣、心内补片、封堵器及起搏电极,但成像角度、观察方向等因素可能影响其显示效果.
关键词: 全容积三维超声心动图 人工瓣 补片 封堵器 -
超声心动图在MVR术后远期心功能不全病因诊断中的应用
目的:探索超声心动图在二尖瓣置换(MVR)术后远期心功能不全诊断中的作用.方法:超声追踪随访44例MVR术后3个月至13年半,并根据手术的远期效果,分为康复组(A组)和心功能不全组(B组).除注意人工瓣和自然瓣的病变外,还分析了这两组手术前后左房、左室及EF值的差异.结果:超声显示B组二尖瓣位单组或伴主动脉瓣位双组人工瓣异常5例,其它自然瓣明显病变11例.术后B组的左室内径明显大于A组(P<0.05),EF值明显小于A组(P<0.05).超声提供的信息为36.4%(4/11)心功能不全代偿期和66.7%(8/12)失代偿期患者找到导致心功能障碍的主要原因.结论:MVR手术前后超声追踪扫查,对其术后远期心功能不全的诊断具有很大临床实用价值.
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术后时间对实时三维超声心动图评价人工瓣效果的影响
目的 探讨随访时间对实时三维超声心动图(RT3DE)立体显示人工瓣效果的影响.方法 在术后5天~12年,对80例接受人工瓣膜置换的患者进行了125次RT3DE成像.结果 在术后5天~2个月(含2个月),图像质量佳者占75.0%(63/84),图像质量差和受呼吸影响者占25.0%(21/84);在2个月以上~12年,图像质量佳者占97.6%(40/41),图像质量差和受呼吸影响者占2.4%(1/41)(P<0.01).在术后5天~1年(含1年),房室瓣位机械瓣瓣环清晰者占86.2%(50/58),瓣环不清者占13.8%(8/58);在1年以上~12年,瓣环清晰者占11.1%(1/9),不清者占88.9%(8/9)(P<0.001).结论 随着术后随访时间延长,RT3DE图像质量逐渐得到改善;清晰显示房室瓣机械瓣环的比例逐渐降低,考虑是内膜爬行完全覆盖人工瓣环表面所致.
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心脏不停跳行重症二尖瓣置换术42例
1994年5月至1998年10月,我院在浅低温体外循环心脏不停跳下行重症二尖瓣置换术42例, 取得良好效果,现报告如下。 临床资料 本组42例,男16例,女26例,年龄20~52岁,均为风湿性心脏 病二尖瓣病变,以狭窄为主12例,以关闭不全为主11例,以狭窄并关闭不全19例。心胸比率 0.70~0.87,平均0.77,心脏B超示LVED 70~89 mm,平均79 mm,EF 0.36~0.63,平 均0.51。心功能Ⅳ级26例,心功能Ⅲ级16例,术前肝功能异常5例,肾功能异常4例。手术在浅低温体外循环心脏不停跳下行二尖瓣置换术,术中肛温维持在32~34℃,心脏空跳 缓慢30~50次/min,全部采用连续缝合。全组体外循环时间28~68 min,平均46 min,腔静 脉阻断时间23~49 min,平均35 min,平均灌注压维持在52~80 mmHg, 整 个手术过程保持心脏跳动,有4例转机早期因降温过快而室颤,即给予除颤,恢复心跳。 结果 本组42例术中经过顺利,术后无低心排综合征及严重心律失常和气 栓等 并发症发生,1例术后第三天出现急性肾衰抢救无效而死亡,其余均痊愈出院。 讨论 体外循环心内直视手术成功地应用以来,心肌保护问题一直受到 心脏外科专家们的高度重视和研究,如何避免术中心肌缺血缺氧及再灌注损伤等问题 成为我们关注的焦点。重症风湿性心脏病二尖瓣病变的病人,常因反复心衰,组织水肿,营 养不良,特别是心肌能量储备很低,对缺血 缺氧耐受性极差,行二尖瓣置换术,手术危险性大,死亡率高。近年来,有学者主张在心 脏不停跳下行二尖瓣置换术,取得良好效果,应用 在浅低温体外循环心脏不停跳下行重症二尖瓣置换术有如下特点:1.不阻断主动脉,不灌 注停跳液,维持有效冠脉灌注,心肌持续得到氧合血供应,避免了心肌缺血缺氧和再灌注损 伤,心肌保护效果好;2.浅低温下心脏缓慢空跳,心肌供血量增加,代谢减少,心肌储备 功能增加; 3.缩短升温降温时间,减化操作,缩短体外循环时间和手术时间。由此可见, 应用不停跳法行重症二尖瓣置换术,能大限度地保护心肌功能,防止术后低心排征发生, 术后恢复快。 如何避免气栓发生是行心脏跳动中二尖瓣置换术需特别注意的问题。当缝线固定人工瓣超过 半周时,将Forley's导尿管插入人工瓣口,使人工瓣不能关闭,当关闭房间隔切口时,嘱鼓 肺排气顺势把导尿管拔出。这样可有效地防止气栓发生。
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大动脉炎病变活动致主动脉瓣置换术后瓣周漏一例
1 临床资料患者男性,44岁,1994年在本院诊断为主动脉瓣关闭不全,风湿活动可能性大,反复发作心前区疼痛,发作时伴心电图Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVL、aVF、V4~V6导联ST段压低0.05 mV~0.15 mV,冠状动脉造影:未见狭窄、梗阻性病变,于1994年9月5日行主动脉瓣机械瓣置换术.术后超声心动图示:左心房、心室明显缩小,主动脉瓣人工瓣活动良好.继续给予强心剂、利尿剂、扩血管剂、华法林抗凝及阿斯匹林0.9 g,3次/日抗风湿治疗,血沉(ESR)由79 mm/h降至44 mm/h,带药出院.出院后患者恢复良好,间断服用上述药物.
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12例经导管主动脉瓣置换术后并发症的监护
目的:目前全世界经导管主动脉瓣置换术(TAVR)手术已经超过50000例,相关的TAVR注册研究在全世界开展。在我院开展国产经导管介入人工瓣膜系统的临床注册研究以来共完成12例TAVR,对TAVR术后的监护是预防和减少并发症的关键。TAVR术后恢复与护理质量密切相关,护理人员应该掌握TAVR术后常见并发症的基本监护要点,密切观察病情变化,多系统的术后管理是保证患者康复的基础。通过我们的总结,推动国产主动脉瓣膜系统装置多中心临床研究的顺利进行,使TAVR术后并发症的监护更加系统化、规范化、成熟化。
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主动脉瓣置换术后瓣周漏的超声心动图的应用价值
目的:探讨主动脉瓣位人工瓣置换术后瓣周漏的临床特点及超声心动图的应用价值。
方法:2002-03至2014-03间因主动脉瓣置换术后瓣周漏在我院住院诊治的患者共93例,其中男83例,女11例,年龄12~74(43±13)岁。首次换瓣手术包括我院手术及外院手术。所有患者入院行经胸或经食管超声心动图确诊瓣周漏。28例予内科药物治疗,65例再次手术治疗,术式包括:再次主动脉瓣或双瓣置换术32例,主动脉根部置换术15例,瓣周漏修补术15例,心脏移植术3例。术中均行经食管超声心动图监测,判断瓣周漏的位置、累及范围、瓣周反流程度,观察有无瓣周脓肿或赘生物,术后即刻评价手术效果。所有患者出院前常规复查超声。本组患者中死亡13例,病重出院5例,仍有瓣周漏反流量少中量以上者20例,余均好转或治愈。 -
经胸超声心动图对心血管白塞氏病瓣膜置换术后并发症诊断价值和术后疗效评价
目的:探讨经胸超声心动图在心血管白塞氏病患者瓣膜置换术后并发症诊断和术后疗效评价中的应用价值。
方法:我院2002年至2013年共收治心血管白塞病21例(包括疑似病例),明确诊断15例,疑诊6例,男性16例,女性5例,平均年龄年龄42岁。其中单纯腹主动脉瘤1例,有主动脉瓣损害的共11例,单纯二尖瓣损害的有2例,其中主动脉瓣并二尖瓣损害共5例,冠心病3例。手术治疗10例(外科8例,内科2例),8例行心脏瓣膜手术,术后随访1个月、3个月及半年,其中大部分有临床症状且伴随严重并发症,包括反复发热(广谱抗生素治疗无效)、人工瓣叶撕脱、人工瓣瓣周漏、瓣周赘生物超声心动图表现,并与术中二次手术以及病理检验对比。 -
溶栓治疗人工瓣血栓二例
人工瓣血栓形成(PHVT)比较罕见,以往均采用手术治疗,但死亡率很高.我院近年来试用尿激酶溶栓治疗2例PHVT患者,取得了较好的疗效,现报道如下.
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胸主动脉支架术治疗Bentall术后夹层动脉瘤一例
患者男性,46岁,因Bentall术后7年余,再发胸痛1周入院.2003年9月因主动脉夹层(Debakey Ⅰ型)、主动脉瓣重度关闭不全、二尖瓣轻中度关闭不全、三尖瓣轻度反流,在全身麻醉低体温体外循环下行Bentall+ MVP+ TVP术,术后恢复良好,坚持服用华法林抗凝,美托洛尔控制血压、心率,病情稳定.2010年11月受凉后再发胸痛.复查超声心动图显示:升主动脉见人工带瓣管道回声,血流通畅,管腔内未见异常回声,主动脉瓣位人工瓣,未见瓣周漏,二尖瓣、三尖瓣回声增强.
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DAVID-Ⅰ式手术治疗主动脉根部动脉瘤12例
长期以来应用带主动脉瓣(机械瓣或生物瓣)的人工血管替换病变主动脉及主动脉瓣并重新移植冠状动脉开口(BENTAL手术)是治疗升主动脉及主动脉根部动脉瘤的标准术式,但其存在与人工瓣相关的问题.1992年David和Feindel[1]提出了保留主动脉瓣的主动脉根部修复术(DAVID手术)治疗升主动脉瘤和主动脉根部扩张.我们于2002年10月至2003年10月在法国冈城大学医疗中心研修期间参加了12例DAVID-Ⅰ式手术,现报告如下.
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感染性心内膜炎外科治疗60例
1980年3月以来,我们手术治疗感染性心内膜炎60例,无手术死亡,现总结治疗体会如下:临床资料 60例中男41例,女19例.年龄7~50岁,平均30岁.其中先天性心脏病19例,包括室间隔缺损13例,主动脉窦瘤3例(2例窦瘤破裂,1例伴主动脉瓣狭窄关闭不全),主动脉瓣及二尖瓣脱垂、法乐四联症、右室流出道狭窄各1例;瓣膜病变41例中主动脉瓣关闭不全18例,主动脉瓣并二尖瓣关闭不全8例,二尖瓣关闭不全7例,二尖瓣关闭不全伴狭窄2例,牛心包人工瓣替换后心内膜炎及人工瓣衰坏6例.术前存在充血性心力衰竭36例,肺或周围动脉栓塞症11例.病人均寒战、高热,已持续7~260天,有不同程度的贫血.心脏听诊出现新的多变性病理性杂音.血培养阳性者13例(21.7%),菌种有草绿色链球菌、金黄色葡萄球菌、粪产碱杆菌及酵母菌.胸部X线片示不同程度心影增大.超声心动图检查心脏瓣膜有赘生物者42例(70%),而术中证实51例(85%).
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美国胸科医师协会抗栓和溶栓治疗指南简介(2)
六、瓣膜性心脏病的抗栓治疗-原位或人工瓣1.1伴房颤或体循环栓塞病史的风湿性二尖瓣病对于风湿性二尖瓣病变合并AF或既往有体循环栓塞的患者:1.1.1推荐长期OAC治疗(目标INR,2.5;范围:2.0~3.0)(证据:1C+).
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左心人工瓣血栓形成的临床特点及溶栓治疗
回顾性总结7例左心人工瓣血栓形成患者的临床资料及溶栓治疗的效果.结果显示7例患者均有突发气促或气促突然加重的临床表现,2例出现急性肺水肿;5例表现为快室率房颤,4例人工瓣音变钝,3例人工瓣音消失;7例凝血酶原时间均小于对照值的2倍,超声心动图均有机械瓣血栓性团块或机械瓣启闭障碍;2例尿激酶溶栓后机械瓣血栓消失.提示左心人工瓣血栓形成临床经过比较凶险,抗凝不充分是其主要原因,人工瓣启闭音变钝或消失是诊断的重要线索,及时行超声心动图检查是早期确诊的主要手段,尽早溶栓是治疗的重要方法.
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机械瓣与生物人工瓣替代主动脉瓣的比较
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应用硬质人工瓣环行三尖瓣修复术后早期资料分析
功能性三尖瓣关闭不全(FTR)是临床上常见疾病,常继发于左心系统疾病,如二尖瓣狭窄等。三尖瓣反流是影响左心瓣膜病手术预后的重要因素之一[1]。近年来人们开始应用人工瓣环行三尖瓣环成形术,其近、中期效果令人满意。
1资料与方法
1.1临床资料2010年3月-2013年12月共应用三尖瓣成形环行三尖瓣成形术58例,年龄28岁~74岁,平均48岁;男32例,女26例;房缺合并三尖瓣重度反流5例,风心病,二尖瓣狭窄或/和关闭不全,合并三尖瓣中度关闭不全44例;二尖瓣关闭不全合并重度三尖瓣关闭不全9例,合并左房血栓11例,同期行主动脉瓣置换术及二尖瓣置换术(DVR)12例,行二尖瓣置换术(MVR)46例。 -
小主动脉瓣环在手术中的处理
主动脉小瓣环一直是主动脉瓣置换术(aorticvavle replacement,AVR)中一个十分棘手的问题,不适当地使用过小的人工瓣可以造成术后跨瓣压差过大,左室流出梗阻,影响患者的远期疗效[1,2].无血流动力学意义的跨瓣压差是AVR术的目标之一,这就要求植入的瓣膜大小与患者体形的大小相适应[3].目前有多种对于主动脉小瓣环处理的外科策略,本文就此作一综述.
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自体瓣心内膜炎和人工瓣心内膜炎的外科治疗效果
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垫片外置法应用于小瓣环主动脉瓣置换术的临床分析
目的 探讨垫片外置法换瓣对小主动脉瓣环患者的效果.方法 37例细小主动脉瓣环患者应用垫片外置方法置换主动脉瓣,观察手术效果并以心脏彩超测量跨瓣压差变化进行评估.结果 所有患者无手术死亡,顺利置换与体格匹配的人工瓣,主动脉跨瓣压差由术前(77.7±40.4) mm Hg降至术后(24.1±14.2) mm Hg (P<0.01).结论 垫片外置法换瓣对小主动脉瓣环患者安全有效,简便易行.
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心脏瓣膜置换术后人工瓣功能异常经胸超声心动图的应用
目的:探讨心脏瓣膜置换术后人工瓣功能异常经胸超声心动图的应用。方法选取2015年1月至2016年1月心胸外科行心脏瓣膜置换术的患者70例,均经超声心动图以及心血管造影明确诊断。70例患者按照数字统计双盲法分为两组。对照组30例采用二维多普勒超声检查,实验组40例采取人工瓣膜功能负荷试验及三维超声心动图检查。比较两组受检者峰值流速、跨瓣压差、有效瓣口面积。结果实验组峰值流速均值为(3.98±0.65)m/ s,跨瓣压差为(18.96±2.13)mmHg(1 mmHg =0.133 kPa),实验组高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);实验组有效瓣口面积为(0.83±0.16)cm2,明显低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论心脏瓣膜置换术后人工瓣功能异常可经人工瓣膜功能负荷试验及三维超声心动图检查的方式取得确切效果,对人工瓣膜的评价较传统二维超声更加全面,值得临床推广应用。