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经食管超声心动图对感染性心内膜炎患者发生栓塞的预测价值探讨
目的:探讨经食管超声心动图(TEE)对感染性心内膜炎(IE)患者发生栓塞(EE)的预测价值.方法:对52例IE患者进行TEE检查,观测IE赘生物大小、基底及活动等情况,并与CT、MRI、手术等结果进行对照.结果:本组20例IE患者发生了EE,且赘生物>10mm、呈连枷样运动、窄基底三项超声特征者发生EE的比例显著高于不具这些超声特征者(P<0.05).结论:IE赘生物的声像图表现对IE患者发生EE具有预测价值.
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非瓣膜病性心房颤动预防脑卒中的药物治疗新进展
心房颤动(atrial fibrillation,Af)是临床上常见的心律失常,也是老年脑卒中的重要原因之一[1].一项涉及190万人的横向研究显示,Af的发病率随着年龄增长而增高,在小于55岁的人群其发病率为0.1%,而在≥85岁的人群则高达9%以上.并且男性的发病率均高于女性[2].Framingham研究随访10年发现,在5209名接受随访者中,有Af者无论男性和女性死亡率均高于无Af者[3].Af严重的常见并发症是动脉血栓栓塞,其中在临床上明显的栓塞事件是脑梗死[4].脑梗死既可以发生在患者Af初发时,也可以发生在Af患者抗血栓预防治疗过程中.研究表明Af患者发生栓塞和脑卒中的风险升高5倍,绝对风险从每年少于1%至每年20%不等,取决于患者的年龄和是否存在充血性心力衰竭、高血压、糖尿病或既往心源性栓子事件史等临床危险因子[5].CHADS2危险积分[6]是目前临床应用普遍、容易执行的评估非瓣膜病性Af患者脑卒中风险的方法.近年有研究组将CHADS2积分进行改良后提出CHADS2危险积分(CHA2DS2-VASc)评分(表1)[7].
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体外IABP装置治疗门诊心力衰竭患者取得早期进展
一项小型研究显示,使用微创外科技术植入主动脉反搏装置C-Pulse,能使晚期心力衰竭(心衰)门诊患者获益。该装置可成为左室辅助装置(LVAD)的替代。作者William T Abraham博士(Ohio州立大学)表示,“C-Pulse系统非血液接触的特点使其能间歇性关闭,患者不会被装置所限,有利于个人卫生和便利……该装置每天应至少使用20 h。” C-Pulse不接触血液,不需抗凝治疗,降低了出血并发症,也降低血管内血栓形成、栓塞事件和血源性感染风险。研究发表于2014年8月JACC Heart Failure杂志上。
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预防心房颤动患者脑卒中的药物治疗新进展
心房颤动(房颤)是常见的心律失常,有较高的发病率和病死率.患病率随增龄而增加,年龄<60岁的患者有1%受累,而年龄>80岁的患者为10%\[1-2].房颤可使栓塞或脑卒中风险增加5倍,每年的绝对风险为1%~20%,取决于患者的年龄和是否存在危险因素,如充血性心力衰竭、高血压、糖尿病和既往栓塞事件[3].
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心房颤动消融围术期的抗凝治疗
心房颤动(房颤)是临床常见的持续性心律失常。目前,导管消融已成为房颤的重要治疗手段[1-2],然而消融围术期栓塞事件的发生率较高,甚至有报道高达7%[3],因此,围术期抗凝治疗对于降低栓塞风险来说至关重要。目前,围术期抗凝治疗存在多种方案,主要包括肝素桥接治疗、华法林续贯治疗,而近几年研发的新型口服抗凝药物( NOAC)因其在预防栓塞方面疗效显著,且具有无需监测国际标准化比值( INR)、药物相互作用少等诸多优点,给围术期抗凝治疗带来新的选择。
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左心耳与血栓栓塞
心房颤动(房颤)是常见的房性心律失常,其对人类主要的危害之一为血栓事件的发生,多数血栓事件的发生为房颤导致的心脏内血栓形成,心脏附壁血栓脱落而导致栓塞事件。左心耳是心脏内血栓形成的主要部位,其结构及功能与血栓事件的发生相关。抗凝药物为房颤患者预防血栓的基本且有效的治疗方法,但存在相关风险及禁忌,且依从性不佳,新的预防房颤血栓事件的微创技术如左心耳封堵,左心耳套扎等正被临床所研究及推广。
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中国心房颤动患者卒中预防规范
一、前言
心房颤动(房颤)导致的脑卒中及体循环栓塞事件,常可危及生命并严重影响患者的生存质量。预防房颤相关脑卒中的新发与复发应成为房颤患者综合管理策略中的主要内容。其预防及治疗方式与脑动脉粥样硬化所致脑卒中不同,抗凝治疗是预防和减少房颤所致脑卒中的有效手段,然而在我国大多数房颤患者未进行抗凝治疗,而接受抗血小板治疗的比率较高[1-2]。进一步增强对房颤及其并发症危害性的认识、加强血栓栓塞并发症(特别是脑卒中)的预防对于改善预后、减轻与之相关的社会经济和家庭负担具有重要意义。为更好指导临床做好房颤患者脑卒中防治,在卫生和计划生育委员会脑卒中预防办公室的倡导下特制订此规范。 -
持续性心房颤动患者凝血和抗凝指标的变化及华法林对其影响的研究
持续性心房颤动(房颤)引起血栓前状态,促进血栓形成,导致栓塞并发症.服用华法林进行抗凝治疗,可以明显减少栓塞事件的发生.本研究旨在探讨房颤患者血栓前状态的血液指标对评估血栓栓塞危险性以及评价华法林抗凝疗效的作用.
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2例长期口服华法林未再发生栓塞事件的报告
我在临床上遇到两例风心病患者,反复发生脑及周围血管的栓塞事件,自从口服华法林后,1例跟踪随访了8年,1例近5年均未再发生栓塞事件,且病员的生活质量较前有所改善.现报告如下.
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房颤射频消融术后复发的相关因素分析
心房颤动(atrial fibrillation,房颤)是临床上常见的心律失常之一,可引起血流动力学改变,继发于房颤的栓塞事件成为患者致残致死的重要原因,目前我国房颤发生率呈逐渐增高趋势,给社会和家庭带来沉重负担。目前房颤的治疗主要为药物治疗和非药物治疗,药物治疗主要以控制心室率、恢复窦律、预防血栓栓塞并发症,非药物治疗有电转复、射频消融术和外科迷宫手术。射频消融术因创伤小,患者易于接受,且阵发性房颤的消融成功率可达80%~90%,持续性房颤和慢性房颤亦可达60%~80%,因此射频消融术被广泛应用于临床。然而大量的临床试验表明房颤消融治疗的长期效果并不理想,有着较高的复发率[1],因而积极探索房颤患者射频消融术术后复发的相关因素,提高术后成功率及预防术后复发具有重要的临床意义。本研究就房颤患者射频消融术术后复发的相关因素进行综述。
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低分子肝素在阵发性心房颤动复律中的应用
低分子肝素(LMWH)是一种肝素类抗凝剂,具有肝素的抗凝作用,且不需临床监测,应用在抗凝中有效且方便.我院在阵发性心房颤动复律过程中应用LMWH预防栓塞事件,现将临床应用的结果报告如下:
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闭塞左心耳在预防非风湿性心脏病房颤患者卒中中的作用
65岁以上人群房颤发生率为3%~5%,占缺血性卒中病因的15%~20%.每年约5%非风湿性房颤患者发生卒中[1].非风湿性心脏病房颤患者口服抗凝药(OAC)预防卒中的效果已被证实.但相当一部分栓塞事件的高危人群无法长期使用OAC.左心耳(LAA)是房颤患者血栓形成的常见部位,在心脏外科手术中通过切除、结扎、缝合、固定等方法可以将LAA与体循环隔离.
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系统性红斑狼疮合并血栓或栓塞的临床分析
系统性红斑狼疮(SLE)患者病程中发生的血栓或栓塞事件使患者病情复杂化,重者导致患者死亡.故探寻SLE患者合并血栓或栓塞的原因,提高临床诊断的准确性,对SLE患者的疗效和预后有其重大的临床价值.为此,我们回顾性分析了828例SLE患者并发血栓或栓塞的情况,以探讨SLE患者血栓的相关因素.
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心房纤颤的抗凝治疗进展
心房纤颤(Atrial Fibrillation,AF)是常见的心律失常之-,Framingham研究的资料表明[1]AF的现患率和发病率随年龄增长而增加,人群中总发病率为0.4%,随年龄增长高可达10%左右。其严重并发症栓塞性卒中发病率也呈增高趋势,严重影响AF患者的预后,半数以上患者致死或严重残疾[2]。降低AF者卒中危险性的二个基本措施为复律和抗血栓形成,复律可以缓解症状,减少栓塞,资料表明大约1%~4%AF者复律前无血栓,复律后出现血栓[3],故心房纤颤的抗凝治疗将有助于降低卒中的发病率和病死率,改善AF者预后。1 房颤时心房内血栓形成 AF时心房内血液淤滞容易形成血栓,以往认为血栓多在房颤出现后2~3d形成,其机制十分复杂,随着经食管超声心动图在临床上的广泛应用,诸多研究证实,AF时左心耳扩大,收缩功能下降,血流相对静止,红细胞聚集,纤维蛋白原增加,促使血栓形成[4];凝血状态的研究亦表明,AF者存在造血系统异常,致血栓形成5。Manning等[6]发现临床AF转复后的左房机械功能出现“顿抑”现象,很好地解释了复律后栓塞事件的发生,基于对栓塞机制的深入了解,已有国外学者完成了临床随机对照试验,获得明确结果,即对房颤患者进行抗凝治疗,为改善AF者预后,减少栓塞发生率提供了一定的帮助。
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美托洛尔治疗心房纤颤90例临床对比观察
心房纤颤(房颤)是一种十分常见的心律失常,是心房的快速、不规则的激动,它可以导致运动耐力降低,促发心力衰竭,会引起脑卒中等血栓和栓塞事件,会增加基础心脏病的病死率,如何减少阵发性房颤患者的复发对改善患者的预后、提高生活质量有着积极的意义.
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心房颤动抗栓治疗及手术治疗的研究进展
心房纤颤(AF)是常见的心律失常.统计表明,人群中AF总发病率为0.5%~1.0%(70岁以上者上升至10%)[1].心房纤颤病人大的危险因素之一是以缺血性脑卒中为主的血栓栓塞性并发症.非风湿性心脏病房颤和风湿性心脏病房颤病人发生栓塞事件的危险性分别是窦性心律者的5倍及17倍.血栓的检出和预测以及相应的抗凝药物的应用对房颤的治疗具有非常重要的作用.外科手术及经导管消融技术的发展则为房颤的治疗提供更广阔的前景.
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颈动脉粥样硬化易损斑块磁共振成像诊断
颈动脉粥样硬化易损斑块即斑块破裂危险性高,并且可能造成栓塞事件发生的不稳定性斑块,是缺血性脑卒中的主要危险因素。检查方法很多,超声检查、CT 血管造影(CTA )、数字减影血管造影(DSA )、磁共振成像(M RI )都广泛地应用于临床。M RI具有无创伤、软组织分辨率高、无骨伪影、三维断层血管扫描成像、多种扫描技术等特点,对血管壁情况、血管腔狭窄的程度、斑块成分鉴别、斑块炎症反应、血流速度、血流动力学评价提供可靠依据,可指导临床斑块的治疗,对稳定性斑块进行病因治疗,易损性斑块行颈静脉内膜剥脱术(CEA )或介入治疗。现将对疗效的评价总结如下。
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抗血小板抵抗的实验室检测
口服抗血小板药物是心血管动脉粥样硬化疾病现代药物治疗中的一个奠基石。阿司匹林/氯吡格雷降低血管疾病患者不良事件发生风险的效力,在过去的20年里已经得到很好的认可,其在缺血性心脑血管疾病的一、二级预防中可使该事件如心肌梗死、卒中的发生率降低25%,冠状动脉搭桥及动脉栓塞事件降低48%,肺栓塞降低67%,深静脉血栓形成降低23%,尽管许多患者正规口服阿司匹林/氯吡格雷抗血小板药物治疗,但仍有超过25%的患者出现动脉粥样硬化所致的血栓事件。近年来,很多文献报道了通过各种实验室检测方法测定血小板抵抗性,但均为2种方法对比或实验方法的简单介绍。本研究将系统阐述近年来实验室检测血小板抵抗的主流方法及一些新的研究。
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阿司匹林防治两种糖尿病并发症
阿司匹林属于水杨酸类药物,具有镇痛、解热、消炎、抗风湿、抗血小板凝聚等多种功效.大量的调查数据显示,每天服用100毫克的阿司匹林可有效地预防心脑血管栓塞事件的发生.因此,世界各国都已把阿司匹林列为抗血小板凝聚的基础药物.近年来,随着临床用药经验的不断增多,科学家们发现阿司匹林还可用于防治两种糖尿病并发症.
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阿司匹林防治两种糖尿病并发症
阿司匹林属于水杨酸类药物,具有镇痛、解热、消炎、抗风湿、抗血小板凝聚等多种功效.大量的调查数据显示,每天服用100毫克的阿司匹林可有效地预防心脑血管栓塞事件的发生.因此,世界各国都已把阿司匹林列为抗血小板凝聚的基础药物.