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中国心房颤动患者卒中预防规范
一、前言
心房颤动(房颤)导致的脑卒中及体循环栓塞事件,常可危及生命并严重影响患者的生存质量。预防房颤相关脑卒中的新发与复发应成为房颤患者综合管理策略中的主要内容。其预防及治疗方式与脑动脉粥样硬化所致脑卒中不同,抗凝治疗是预防和减少房颤所致脑卒中的有效手段,然而在我国大多数房颤患者未进行抗凝治疗,而接受抗血小板治疗的比率较高[1-2]。进一步增强对房颤及其并发症危害性的认识、加强血栓栓塞并发症(特别是脑卒中)的预防对于改善预后、减轻与之相关的社会经济和家庭负担具有重要意义。为更好指导临床做好房颤患者脑卒中防治,在卫生和计划生育委员会脑卒中预防办公室的倡导下特制订此规范。 -
脑卒中亚型的新分类
背景:脑卒中亚型分类应除了能用于日常临床工作外,还可用于随机临床试验、流行病学、基因分析和脑卒中预防的研究等.过去有多种脑卒中亚型分类,但各有利弊.
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短暂性缺血性脑病与脑梗死二级预防中的血压调控
近年来尽管有许多针对脑卒中预防的成功努力,但脑卒中复发仍很常见.脑卒中后2年内,25%的患者会再发脑卒中或其他血管性事件,如心肌梗死、猝死等.脑卒中后的5年,42%的男性患者及24%的女性患者会再次发作脑卒中,且其中65%为缺血性脑卒中[1].随之而来的问题包括身体残障、认知障碍及抑郁状态越来越多.
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达比加群和利伐沙班及华法林预防心房颤动并发脑卒中的经济学评价
目的:评价在中国采用达比加群、利伐沙班和华法林3种抗凝血药物预防心房颤动患者并发脑卒中的经济性.方法:根据疾病自然史构建心房颤动Markov模型,预测不同治疗方案下患者获得的质量调整生命年(quality adjusted life year,QALY)和花费的成本,并对结果进行成本效果分析.模型周期为3个月,研究时限30年.对多种因素进行了单因素敏感性和概率敏感性分析.结果:基线分析中,达比加群组和利伐沙班组相较于华法林组分别多获得0.38 QALYs和0.15 QALYs,同时多花费成本137181.31元和351514.95元,增量成本效果比分别为361003.45和2343433.结论:在WTP为139885.5元时,华法林具有经济学优势.
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复方Ⅰ类新药依那普利叶酸片的创新思路
脑卒中已经超过肿瘤成为我国第一位死因,"H型"高血压(高血压伴有同型半胱氨酸升高)是导致我国脑卒中高发的重要原因,依那普利叶酸片是体现多重危险因素(高血压、高同型半胱氨酸、低叶酸)综合防治的复方创新药物,已经获得国家食品药品监督管理局批准上市.文中从多重危险因素联合控制,FDA、EMEA关于复方药物的政策,高血压与高同型半胱氨酸的协同作用,补充叶酸可以显著降低脑卒中发生风险,降压的同时降低同型半胱氨酸是预防脑卒中的佳策略等方面阐述了依那普利叶酸片的创新思路,同时阐明了本品的创新点、临床优势以及将来用于控制我国脑卒中发生和死亡率持续上升的重大意义.
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为全球脑卒中预防开出精准的“中国处方”--访中华医学会心血管病学分会主任委员霍勇教授
2015年5月7日至10日,由国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会和中华预防医学会主办的“2015中国脑卒中大会”在北京国家会议中心隆重召开。在这场学术交流盛会上,一项由中华医学会心血管分会主任委员、北京大学第一医院霍勇教授作为领衔专家的重大科研成果--“中国脑卒中一级预防研究(China Stroke Primary Prevention Trial,CSPPT)”,于5月9日重磅发布。这项重大科研课题的研究结果表明:降压药辅以叶酸能更有效地降低高血压患者发生脑卒中的风险。使用依那普利叶酸片(简称“依叶”)治疗,相比单纯使用其他降压药,额外多降低脑卒中21%,而且H型高血压人群获益会更大。
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心房颤动合并慢性肾病的抗凝及药物选择
心房颤动(房颤)和慢性肾病发病率都随着年龄的增长而增高,房颤合并慢性肾病患者脑卒中和出血风险增加。抗凝治疗可以降低房颤患者脑卒中发生率,华法林是临床上房颤患者常用的抗凝药物,但目前房颤合并终末期肾病患者从华法林治疗中获益的报道较少见。新型口服抗凝药与华法林在房颤抗凝中同样有效,且更加安全、有效、容易管理。目前房颤合并肾病抗凝治疗的观点仍存在争议。
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姜黄素对脑卒中预防的表观遗传影响
脑卒中是因血液供应中断导致脑功能丧失的神经功能缺损症候群,可分为缺血和出血两大类。缺血性脑卒中的治疗手段包括溶栓、抗血小板药物、手术和卒中单元管理,对脑卒中的保护性治疗缺少循证医学证据。 Alamy等[1]的研究发现,膳食成分对大脑正常运转有较大影响,而姜黄素表现出对表观遗传的影响。姜黄素提供血管保护作用,降低患中风的危险性,其对脑卒中预防作用机制可概括为:1通过清除自由基,抑制一氧化氮合酶和脂质过氧化实现神经保护作用;2通过抑制IL-1、IL-8和TNF-α等的产生并发挥抗炎作用;3降低胆固醇提高HDL抗脂性能;4通过抑制血小板聚集及诱导血小板聚集因子抗聚集性。Tyagi等[2]的研究发现姜黄素具有神经保护和抗氧化性能,能够防治脑缺血。然而,我们需要探讨的是姜黄素在表观遗传学的影响。目前我们认为姜黄素影响分子过程,如DNA甲基化、组蛋白修饰、核小体重塑等。姜黄素的Ⅰ期临床试验是不成功的,因为它的生物利用度低[3]。限制姜黄素生物利用度的因素包括吸收、快速代谢和快速的系统消除。近的研究表明,姜黄素外泌体在血液中更稳定,具有高溶解性、高浓度及具有治疗潜力[4]。外泌体(exo-some)是各个细胞通过吞噬作用分泌到细胞外的纳米级囊泡状小体,由脂质双分子层以及普遍存在的蛋白质构成。这些纳米单元已被用于治疗中风的大鼠[5]。而且,姜黄素通过鼻内途径脑靶向递送外泌体已被证明对大脑的炎症性疾病是有效的[4]。
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脑卒中预防的原则与进展——心内科医师必备的知识
心脑血管病是目前世界范围内危害大的疾病,其发病率和死亡率依然呈上升趋势.据估计,美国每年有73万人发生卒中,其中约16万人因此而死亡,病死率高达20%.近年来的资料表明,我国卒中病例可达600万~700万,每年新发卒中200万~250万例,每年约150万例死于脑血管病.
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我国脑卒中预防策略思考:同时控制高血压和高同型半胱氨酸水平
半个世纪以来,心脑血管疾病的一级预防积累了充分证据,在全球范围内得到广泛重视.多数欧美发达国家在一级预防方面已取得了显著成绩,发病率已明显下降,而我国的心脑血管病的发病率仍呈上升趋势.
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脑卒中患者血压处理的临床证据与临床决策
目前,对脑卒中的一级预防和二级预防,已有充分的随机对照临床试验证据支持应降低升高的血压.但对脑卒中急性期的血压处理尚存在不同观点和争论,缺乏统一标准.现仅就脑卒中预防与急性期血压处理的主要临床研究证据和近年欧美及我国脑卒中临床实践指南的有关建议以及临床决策的原则进行评述和讨论.
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重视脑卒中的二级预防
脑卒中的病理基础是脑动脉硬化,是属于发病率较高的进展性慢性疾病,所以具有复发率高的特点.脑卒中预防包括:一级预防,即未发生脑卒中疾病的危险人群;二级预防,是指已经得了脑卒中的患者.预防措施无论对脑卒中患者或脑卒中高发危险人群都十分必要,目的是改善症状、降低病死、病残率,同时防止脑卒中复发.脑卒中二级预防的主要措施有两个,一是控制危险因素;二是可靠持续的药物治疗.二级预防提倡"双有效",即有效药物和有效剂量.对药物吃吃停停是脑卒中二级预防的大忌.
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脑卒中预防及家庭护理
脑卒中作为常见病和多发病,对中老年人的威胁与危害日益严重.脑卒中的致残率很高,约有75%的脑卒中留有不同程度的后遗症,不仅给患者带来痛苦和生活上的不便,而且给家庭和社会带来巨大的经济负担和不良影响,所以积极普及脑卒中的相关知识,努力降低发病率、死亡率和致残率已是当务之急.
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2型糖尿病并发脑卒中患者血流变学指标的变化
2型糖尿病是一种常见疾病,伴有多种并发症,脑卒中是常见并发症之一.约有25%的2型糖尿病患者死于脑血管病.血流变是2型糖尿病的重要检查手段之一,探讨血流变指标的变化在2型糖尿病并发脑卒中预防及防治的重要意义.
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心房颤动患者脑卒中预防研究进展
心房颤动是常见的心律失常,据保守估计,目前国内的心房颤动患者约900万例,绝对数量占世界首位[1];其中阵发性和孤立性心房颤动的患者超过300万例,是需要重点干预的人群[2];预计2050年,全球心房颤动患者总数将比现在至少增加3倍.
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上海市松江区2001~2005年脑卒中病例分析
脑卒中是一种严重危害人民身体健康的常见病、多发病.由于人口老龄化进程加快,脑座中已成为当今社会广泛关注的重要公共卫生问题.本文对松江区2001~2005年脑卒中发病和死亡状况进行分析,为制订疾病防治策略,进一步做好脑卒中预防与控制工作提供参考.
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心房颤动射频导管消融联合左心耳封堵的一站式治疗进展
心房颤动是临床上常见的慢性心律失常,其主要治疗方法涉及心脏复律并维持窦性心律、控制心室率以及抗凝预防脑卒中等方面.然而,单纯的心房颤动射频导管消融治疗可以改善患者症状,提高患者生活质量,但不能有效预防脑卒中.新兴的左心耳封堵术可替代抗凝治疗,成为心房颤动脑卒中预防的重要治疗手段,但不能改善心房颤动患者症状.因此将射频导管消融与左心耳封堵联合实施的"一站式"治疗就是一种较为理想的心房颤动综合管理方法.
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血压达标是脑卒中预防的关键
在心脑血管疾病发生发展过程中,血压的持续增高是一种重要的原因.研究显示,收缩压每增加5mmHg,脑卒中的风险就升高46%,心肌梗死事件的发生几率则会上升14%.器官损害的程度与血压水平及血压波动直接相关从东、西方人群流行病学的调查发现,血压水平不论是收缩压还是舒张压,都在相当大的测值范围内与中风的危险性有连续的正相关关系.在中年人为主的人群中,舒张压长期降低5mmHg,可使中风的危险性降低3%5~40%;另一国际研究显示,舒张压降低至83mmHg,心脑血管风险可以降低31%.但随着年龄的增高,收缩血压的水平与脑出血和脑梗塞都有正相关关系.
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中国脑卒中一级预防研究重要成果在美公布
2015年3月15日,中国脑卒中一级预防研究(简称 CSPPT)结果已在2015年美国心脏病年会(ACC)公布,并在世界著名医学杂志《美国医学会杂志》(JAMA)上同步在线发表。根据“中国脑卒中一级预防研究”团队经过四年半时间对两万名中国高血压患者进行临床观察后发现,与单用依那普利降压相比,服用依那普利叶酸片(简称“依叶”)降压同时降同型半胱氨酸治疗能显著降低21%脑卒中病例发生,并且在基线叶酸水平较低的高血压人群中获益更为突出。该团队首席科学家、中华医学会心血管分会主任委员、北京大学第一医院霍勇教授在大会上做了完整的学术报告,并表示这是我们给全世界脑卒中预防开出了大处方。
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钙通道阻滞剂预防脑卒中的临床证据
通过检索MEDLINE和Cochrane图书馆,了解钙通道阻滞剂的作用机制,对其应用于脑卒中一﹑二级预防的证据进行总结和评价.结果发现,钙通道阻滞剂除具有降低血压作用以外,还有抗动脉粥样硬化的作用,能够降低中风的发生率,在脑卒中一级预防中有一定作用,但也有增加心脏病变包括心肌梗塞和心衰的风险.目前尚无证据证明钙通道阻滞剂在脑卒中二级预防中的效果,因此不推荐钙通道阻滞剂作为脑卒中预防的一线药物.