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春季:心脑血管病高发期
春暖花开的时节,也是心脑血管疾病的高发期.据武警总医院急诊科和心内科监护病房(CCU)透露,在3月1日至5日期间,他们急救心脑血管疾病患者达30余次.心血管内科仅门诊日平均接诊量就达到42人;神经内科,心血管疾病的日平均门诊量也达到81人.为什么冬春换季容易引发心脑血管疾病呢?在预防方面,专家又有哪些高招呢?
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大黄对多脏器功能障碍综合征患者血清TNF、IL-1及IL-6的影响
多脏器功能障碍综合征(MODS)是当今医学研究热点,也是危重病患者死亡的直接、重要原因之一.虽然各国学者对MODS的诸多方面进行了研究,但大多集中在基础研究和发病机制上,目前在阻断其发生、发展及早期预防方面尚无特殊的治疗手段,动物实验已证实中药大黄具有拮抗炎性介质的作用[1].而MODS时的全身炎症反应综合征(SIRS)及器官功能损伤是由于细菌或毒素刺激机体释放过量的细胞因子等炎性介质、形成连锁放大反应而形成的,其中TNF、IL-1、IL-6三种细胞因子起着重要的作用[2].本研究通过在综合治疗的基础上,对40例MODS患者给予大黄胃管内注入,观察治疗前后对TNF、IL-1、IL-6水平的影响.
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现代综合性医院康复医学科的康复质量改进和安全管理
现代综合性医院康复医学科的康复质量改进与安全管理是现代医院管理的一个重要部分,康复医学科作为医院的一级临床科室,作为近20余年在我国刚刚起步的一个学科,与其他临床学科比有一定的技术和理论差距,尤其是在康复质量改进和安全管理方面问题更为突出.目前绝大多数的康复医学科管理沿用普通临床科室的管理办法,缺少应有的独特的康复医学科管理特点.根据美国制定的国际化医院认证标准(Joint Commission International Accreditatton Standards for Hospital,JCI)的要求,我们发现国内综合性医院康复医学科在康复质量管理和风险预防方面的工作尤为薄弱,JCI标准作为美国"医疗机构审核认可联合委员会"(JointCommission On Accreditation of Healthcare Organizations,JCAHO)的一个部分,是美国康复医学科的机构登记认可标准.我科自2003年开展JCI认证准备工作以来,主要从以下几个方面开展了康复质量改进和安全管理工作.
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护士血源性病原体职业暴露风险与预防研究进展
自1981年Mclormick等人首次报道了卫生人员因职业暴露而感染艾滋病病毒以来,国际上开展了大量研究并证实:护士是血源性病原体职业暴露发生的高危职业群体[1].根据美国疾病控制中心(CDC)资料[1]显示:到2000年底美国已有57名医务人员被确诊由于职业暴露而感染了艾滋病病毒,其中护士24人.为此,同年在日本召开的以"护士职业安全与健康"为主题的亚洲工作论坛中就特别提出要重视护士工作中的血源性病原体职业暴露.近年来,护士的职业安全问题在我国开始受到关注,也作了一些相关的调查研究,本文就国内外护士血源性病原体职业暴露风险与预防方面的研究进行综述.
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肝癌外科治疗的进展
本文简述2000年以来国外文献和复旦大学肝癌研究所的部分工作.小肝癌切除的疗效继续得到公认,局部治疗的疗效虽未超过切除,但未来将部分取代切除.微创外科和微创外科观念值得重视.肝癌筛查可使更多患者获得治疗机会.肝癌切除的禁区已基本攻克,未来将更多研究对合并肝内静脉癌栓的外科综合治疗.临床肝癌中不能切除者仍将占多数,由于局部治疗的进步,不能切除肝癌的降期后(缩小后)切除是部分不能切除肝癌的一条出路.对于小肝癌,肝移植的无瘤生存率高于切除者,故其作用将缓慢上升.21世纪肝癌转移复发的研究将成为重点,目前在转移复发预测和预防方面已有不少进展,但成为临床常规还有待时日.随机分组试验和荟萃分析是推动肝癌外科进步的必由之路.
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钠摄入与心血管疾病相关性数据为何不一致
为减少全球心血管疾病的负担,极其需要开展以人群为基础的有效干预措施.减少盐的摄入量已经成为首选的目标,许多指南推荐的钠摄入量为2.3克/天或更低.这些指南的阈值主要是基于大量临床试验报告食盐摄入少比摄入中等量的人群血压低.然而,至今仍没有大规模的随机试验确定低钠盐摄入对心血管事件的影响.前瞻性队列研究评估钠摄入量和心血管事件之间相关性的结果一直是不一致的,近一些研究报告显示低钠盐的摄入(在目前指南推荐的范围内)和心血管死亡的风险增加相关.在大型的一项研究中发现钠的摄入量与心血管死亡事件及心衰之间存在一种J形相关.尽管在这方面有大量的研究,但对这些数据有不同的解释,一些人则主张重新评估目前的指南推荐.在这篇文章中,我们将探讨钠摄入量与心血管疾病相关性存在不同诠释的潜在原因.类似于其他领域在预防方面的情形,争议很可能仍然得不到解决,直到大型权威性的随机对照试验开展以确定低钠摄入(与中等量钠盐的摄入相比)对心血管疾病发病率的影响.
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AHA科学声明:儿童和成人营养指南如何落实
心血管疾病的死亡率,在过去的50-60年中,已经下降了约50%.然而,心血管疾病的患病率仍然很高,在美国,心血管相关死亡仍然位居首位.据估计,预防方面作出的努力,已促使心血管死亡率降低了至少一半;具体而言,主要改善的因素包括:平均胆固醇水平、平均血压水平和烟草使用率,都有所下降.遗憾的是,在过去10年中,肥胖和搪尿病的发病率不断增加,很大一部分抵消了本来下降的心血管死亡率.
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AHA科学声明:儿童和成人营养指南如何落实
心血管疾病的死亡率,在过去的50 ~ 60年中,已经下降了约50%.然而,心血管疾病的患病率仍然很高,在美国,心血管相关死亡仍然位居首位.据估计,预防方面作出的努力,已促使心血管死亡率降低了至少一半;具体而言,主要改善的因素包括:平均胆固醇水平、平均血压水平和烟草使用率,都有所下降.遗憾的是,在过去10年中,肥胖和糖尿病的发病率不断增加,很大一部分抵消了本来下降的心血管死亡率.
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既要重视"原发"肺栓塞更要重视"继发"肺栓塞
近年来,随着越来越多的医生对肺动脉栓塞(简称肺栓塞)认识的不断提高,越来越多的患者被正确诊断出来并得到及时、合理的治疗,因而患者预后得到改善.但这里所提到的肺栓塞均系以肺栓塞为唯一或第一诊断的病例.即人们对"原发"肺栓塞较多予以关注、重视,而对"继发"肺栓塞则重视不足.本文旨在对此进行一些探讨并提出在二类肺栓塞的诊治和预防方面的意见.
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2010年美国肝病学会酒精性肝病指南解读
2010年1月
发表了酒精性肝病(alcoholic liver disease,ALD)诊疗指南[1],该指南由美国肝病学会和美国胃肠病学会制订,对ALD的流行病学和自然史、危险因素、诊断和治疗等方面均进行了详细而客观的介绍,并作出了一系列推荐,提供了诊断、治疗和预防方面的首选方案.本文对上述内容进行简要介绍. -
充血性心力衰竭的药物和非药物治疗进展
充血性心力衰竭(CHF)是一种常见的、致死率高、医疗花费高的疾患.随着人口老龄化以及心肌梗死存活率的升高,CHF已成为发病率增长快的心血管疾患,全世界每年新增病例数近100万,而且整体预后不佳.在过去的25年间,心力衰竭(心衰)恶化住院率增加了3倍,首次住院后5年内的死亡率上升为75%.然而,心衰治疗的前景尚好.在一些国家(英国、美国、瑞典),心衰的死亡率正逐渐下降,这主要归功于近5年心衰治疗和心脏性猝死(SCD)预防方面的进展,例如药物治疗和植入性装置.下面就心衰的研究进展简要做一综述.
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新修订的支气管哮喘防治指南的重要变化
2006年版全球哮喘防治创议(GINA)反映了国际上近年来对支气管哮喘(简称哮喘)诊断、治疗和预防方面的新进展,对指导我国哮喘防治工作起到一定的推动作用.
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社会心理因素与冠心病相关研究的进展
冠心病,即冠状动脉性心脏病,包括冠状动脉粥样硬化血管腔狭窄或闭塞导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病变,及冠状动脉功能性改变(痉挛).冠心病原因复杂,从遗传、生理、生化、病毒和免疫等角度研究其病因,均不能完全解释20世纪以来冠心病发病率的提高,由此引起学者对社会心理因素影响的关注与研究.需要指出的是,虽然现在医学模式发生了转变,但由于大多数医生刘于相关知识掌握不够和(或)认识不足,往往对社会心理因素缺乏足够的重视.因此,在疾病的治疗及预防方面就存在理论与实际操作的不符.本文针对社会心理因素对冠心病的发生、发展及其致病机理的研究现状进行阐述.
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第32届美国烧伤学会年会简介
第32届美国烧伤学会年会于2000年3月14~17日在美国拉斯维加斯召开,本届学会主席、德克萨斯大学西南医学中心的John L. Hunt教授作了题为“从过去到未来——美国烧伤学会和烧伤预防”的报告,重点回顾了美国烧伤学会成立以来在烧伤预防方面所作的工作,并代表学会向Richard F. Edlich博士、Barbara Ann Quayle小姐颁发了杰出服务奖,向Anne W.Phillips医生颁发了杰出预防奖。大会对国际烧伤界著名学者John A. Boswick教授表示了沉痛哀悼(Boswick教授于1999年10月6日病逝,享年73岁)。本届年会伊文斯奖获得者为法国里昂的Jacques Latarjet博士,他的获奖演说题为“烧伤预防——一条漫长的道路”。
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先天性纯红细胞再生障碍性贫血8例分析
先天性纯红细胞再生障碍性贫血(CPRCAA)是骨髓中红系祖细胞受损导致红系统受抑而粒系及巨核细胞造血正常的一种贫血[1],为提高对该病发生的机制、诊断和预防方面的认识,现将我院1985年~2006年收治的8例CPRCAA患儿与其母孕期贫血史、感染史、流产史、近亲史作回顾性分析报道.
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放射性肺炎临床相关因素的研究进展
放疗是肺癌综合治疗的重要组成部分.随着三维适形放疗(3DCRT)和调强放疗(IMRT)的开展,肺癌控制概率明显提高,正常组织并发症也受到越来越多关注.放射性肺炎(radiation pneumonitis,RP)是胸部肿瘤照射常见的剂量限制性并发症,对患者肺功能和生活质量有很大影响.尽管其存在和危险I生已被认识多年,但RP的发生、发展、预测和预防方面仍存在不解之处.胸部肿瘤接受过根治性放疗者大约13%~37%发生RP[1],发生时间一般在放疗后6周至6个月,发生亚临床功能和影像学改变的比例更高.
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氧自由基与老年性聋
氧自由基学说是机体衰老的主要机制之一.目前氧自由基与老年性聋的关系正逐渐得到大家的重视.本文主要综述氧自由基在老年性聋的发病机理中所扮演的角色;同时对基于这一理论在老年性聋的治疗及预防方面所作的探讨进行综述.
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医源性和噪声前庭损伤性眩晕
视觉、前庭觉、本体感觉共同维系身体平衡.当前庭损伤后,患者出现眩晕等症状.近年来,眩晕疾病的诊治成为临床热点之一,梅尼埃病、良性阵发性位置性眩晕、后循环缺血、偏头痛眩晕等相关疾病的诊断和治疗进展较快,对一些疾病诊治的机制有新的认识[1 ],然而,在眩晕疾病预防方面的认识相对不足和滞后.尤其在治疗疾病的医疗过程中,包括药物、手术和物理治疗有可能损伤前庭,导致医源性眩晕.随着城市化、现代化进程的加快,人们的生活和工作更多的暴露在噪声中,在重视噪声性耳聋的防治同时需要关注噪声性前庭损伤.充分认识医源性和噪声前庭损伤性眩晕的特点,不仅减少前庭的损伤,还有助于眩晕疾病的诊断和鉴别诊断.
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门诊使用美沙酮口服液治疗应注意的问题
门诊使用美沙酮口服液是近几年来戒毒治疗的一部份,在减低危害方面有一定作用,特别是在艾滋病预防方面有良好效果.门诊美沙酮治疗分替代递减治疗和替代维持治疗,但若治疗目的不明确,其它的辅导、管理跟不上,难免是弊大于利,应引起重视.
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肿瘤内科治疗的评价
1内科治疗在肿瘤综合治疗中的地位远在人类文明开始的年代,西方和东方医学就对肿瘤具有一定认识.随着科学的发展我们认识到肿瘤是由于体内细胞长期在某些外因和内因作用下发生了质变,具有不断增殖的能力而形成的.当前,这种认识正在从细胞水平向分子水平过渡,必然会导致肿瘤临床诊断、治疗和预防方面的重大变革.