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发展中医要与时俱进
无论是临床教学,还是做学术报告,西医医生开口便说新报道是什么,而中医医生张嘴就讲古人曾说什么.我经常在思考这样一个问题,生活方式的改变,社会竞争的增强,疾病谱的变异,古老的理论能完全解释今天的疾病吗?古人的处方能完全解除今人的痛苦吗?怎样才能做到古为今用,让传统的中医学继续为人类健康发挥更大的作用呢?
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幽门螺旋杆菌与冠心病
近年来,冠心病的诊断与治疗已有了较大进展,但其病因学研究仍进展缓慢.著名的弗乃明翰研究证实,吸烟、高血压、高血脂和高血糖是引起冠心病的危险因素,并在随后冠心病的防治起到了有益作用.然而诸危险因素尚不能完全解释冠心病的成因及其严重性.因此,冠心病发生与发展的新的危险因素的研究引人注目.有研究提示,幽门螺旋杆菌与冠心病的发生与发展有关,可能是导致动脉粥样硬化(AS)和冠心病的感染性危险因子.但也有一些研究认为幽门螺旋杆菌与冠心病并无直接关系.本文拟就幽门螺杆菌与冠心病的研究作一概述.
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糖尿病脂代谢异常与治疗破
一、糖尿病与冠心病危险因素心血管并发症是2型糖尿病主要的并发症,据统计75%~80%的2型糖尿病死于心血管疾病,是非糖尿病病人群的2~4倍,2型糖尿病动脉粥样硬化的程度较非糖尿病病人群严重,冠状动脉遥影显示2型糖尿病更易发生多支病变[1],其狭窄程度也更重,糖尿病患者首次发生心肌梗塞后一年的死亡率远高于非糖尿病患者.糖尿病病人群中这种过高的冠心病危险用高胆固醇血症、高血压和吸烟等一般人群的危险因素不能完全解释,研究表明与糖尿病相关的特殊危险因素对动脉粥样硬化的形成和发展起着重要的作用,如高血糖、糖基化终产物、血脂异常、胰岛素抵抗、高胰岛素血症、血液流变学变化、氧化张力和血管功能紊乱等,而且大量的证据表明在这些危险因素中血脂异常起着更加重要的作用.
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血清游离睾酮水平与男性冠心病相关性分析
冠状动脉(冠脉)粥样硬化性心脏病(CHD)是动脉粥样硬化导致器官病变的常见类型.CHD的主要危险因素包括高血压、高胆固醇血症、糖尿病和吸烟等[1].但是,上述已知危险因素并不能完全解释CHD的发病.如CHD的发病率具有明显-的性别差异,即使考虑其他危险因素后,男性性别仍然是一个独立的CHD发病的危险因子.这种现象提示性激素内环境与CHD的发病可能存在着某些联系,国内外学者已对此予以关注.我们对男性性激素睾酮水平与CHD间的关系进行了探讨,现报道如下.
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艾滋病细胞免疫激活研究进展
免疫激活源于各种外源性抗原物的刺激,包括HIV、其他病原微生物及其产物等,是机体维持自我平衡稳态的一种代偿机制[1-2].HIV是人类AIDS的病原体,其感染机体后造成的主要免疫病理改变包括:CD4+T淋巴细胞数量下降、功能改变及机体异常免疫激活.经典的CD4+ T淋巴细胞减少研究模型学说[3-4]已不能完全解释AIDS免疫发病机制,越来越多的研究表明,免疫激活在整个AIDS免疫发病机制和疾病进程中发挥着重要作用.而且,许多研究进一步证实细胞免疫激活不仅是引起AIDS相关免疫功能障碍发生的主要原因,还会增加HIV感染者特别是CD4+ T淋巴细胞< 200个/μl初治患者非HIV相关疾病的发病风险[5-8].
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社会心理因素与冠心病相关研究的进展
冠心病,即冠状动脉性心脏病,包括冠状动脉粥样硬化血管腔狭窄或闭塞导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病变,及冠状动脉功能性改变(痉挛).冠心病原因复杂,从遗传、生理、生化、病毒和免疫等角度研究其病因,均不能完全解释20世纪以来冠心病发病率的提高,由此引起学者对社会心理因素影响的关注与研究.需要指出的是,虽然现在医学模式发生了转变,但由于大多数医生刘于相关知识掌握不够和(或)认识不足,往往对社会心理因素缺乏足够的重视.因此,在疾病的治疗及预防方面就存在理论与实际操作的不符.本文针对社会心理因素对冠心病的发生、发展及其致病机理的研究现状进行阐述.
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椎间盘退行性疾病的遗传易感性
椎间盘退行性疾病(disc degeneratvie disease,DDD)是危害人类健康的重要疾病之一,其病因尚不清楚,目前普遍认为DDD的发生是遗传和环境因素共同作用的结果.以往人们试图从以机械因素模型为代表的环境因素方面入手来寻找DDD的病因,虽有一些发现,但仍不能完全解释其病因.随着基因检测技术的发展,近年来,人们逐渐意识到遗传易感性即遗传因素对于揭示DDD发病的重要作用.
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骨、脂肪、神经三者相互作用在激素性股骨头坏死中作用的探讨
糖皮质激素广泛应用于各种免疫性疾病,并且有很好的临床效果,但是它同时会产生很多严重并发症,比如股骨头坏死(osteonecrosis of the femoral head, ONFH),终引起患者股骨头塌陷,从而需要行全髋关节置换术[1].关于激素性ONFH的发病机制国内外文献进行了很多报道,目前较普遍接受的观点是脂肪代谢紊乱、骨内压升高、成骨抑制、成血管抑制、氧化应激等各种学说.但是这些学说可能是激素导致ONFH坏死的某个中间环节,都不能单独完全解释激素性ONFH的发生,所以对于其发病机制仍存在很多争议.
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Rb通路蛋白表达与神经母细胞瘤转化的关系
神经母细胞瘤(NB)是儿童期常见的恶性肿瘤之一,既可能自发消退,也可能分化成为良性的神经节细胞瘤(GN),目前仍无法完全解释其原因.作用于细胞周期G1期"限制点"的Rb通路[1,2],其功能作用很大程度上决定了细胞周期的进展程度,如失控,则与肿瘤的发生和转化有关[2].p16、cyclin D1、pRb蛋白是Rb通路中重要的三种基因产物,本研究目的在于探讨Rb通路蛋白表达与神经母细胞瘤发生和转化的关系.
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神经性毒剂致脑损伤的非胆碱能机制
神经性毒剂是一类强烈的胆碱酯酶抑制剂,与有机磷类杀虫剂(如乐果、敌敌畏等)同属于有机磷酸酯类化合物,在理化性质和毒性作用上类似.目前常见的神经性毒剂包括梭曼、沙林、VX等,它们不可逆地抑制胆碱酯酶(AChE),使乙酰胆碱在突触间隙大量蓄积,从而引起中枢和外周胆碱能神经系统功能严重紊乱,表现为多涎、肌肉震颤、惊厥、呼吸困难、昏迷,直至死亡.然而胆碱能系统功能异常并不能完全解释中毒后中枢神经系统的所有变化.动物实验发现,神经性毒剂所致各脑区损伤程度与AChE抑制程度不一致.
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α-synuclein基因多态性与帕金森病
帕金森病(Parkinson disease,PD)是继阿尔茨海默病之后的常见的与年龄相关的神经变性病,65岁以上人群约1%~2%患病.临床上以静止性震颤、肌强直、运动不能、姿势障碍为特征;病理上为黑质多巴胺能神经元选择性进行性缺失及胞质内包涵体路易小体形成为特征性改变,其他病理改变还包括蓝斑、基底核、下丘脑、大脑皮质、迷走神经背核、中枢及周围自主神经核的病变.病因至今未明,但认为可能与氧化应激、线粒体功能紊乱、活性氧产生过度、环境毒素、遗传因素有关,但没有单一因素可以完全解释发病机制,多数人认为可能是环境和遗传因素共同作用的结果.
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15-HETE调节肺动脉节律的分子和离子通道机制
缺氧引起肺小动脉持续性收缩的机制尚不完全清楚.可能和白三烯、细胞色素P450代谢产物、一氧化氮等因素有关,但上述机制都不能完全解释缺氧引起肺小动脉持续性收缩的原因.近年来的研究揭示缺氧抑制外向性K+电流,导致膜去极化,Ca2+通过电压依赖性Ca2+通道内流,引起小动脉平滑肌收缩.
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婴儿猝死综合征病因研究近况
婴儿猝死综合征(sudden infant death syndrome,SIDS)是指外观健康的婴儿无明显诱因突然死亡,经尸检、病史回顾仍难以完全解释其病因的临床综合征.自60年代起,各国学者对其病因进行广泛研究并提出众多学说,如:过热、早产、自主神经功能紊乱、胃食管反流误吸、低血糖等.近年来,国外学者对其病因又提出新的见解,现综述如下.
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肺炎衣原体感染与急性冠脉综合征
急性冠状动脉综合征(ACS) 是以动脉粥样硬化(Atherosclerosis,AS)斑块破裂或糜烂,继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征,包括不稳定型心绞痛(UAP)和急性心肌梗死(AMI).ACS起病急,致死率高,严重危害人类健康.传统的危险因素如吸烟、高血压、高血脂和高血糖等不能完全解释ACS的病因及严重程度,大量研究证实感染性危险因素参与其中,而对肺炎衣原体(CP)感染与ACS关系的研究已经成为热点.
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肿瘤坏死因子α与慢性心力衰竭
慢性心力衰竭(CHF)是多种原发性心血管疾病的终末阶段,目前研究较多的"神经一体液"学说并不能完全解释心力衰竭的发病进程,越来越多的研究证实,诸如肿瘤坏死因子α(TNF-α)等炎性细胞因子也参与了CHF的发病过程,在CHF的发生、发展中起着重要作用,这些炎性因子通过抑制心肌收缩力、促进心肌细胞凋亡及心肌重构等多种途径引起或加重心力衰竭,抗细胞因子治疗亦成为近来研究治疗心力衰竭的热点.
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藏医学起源的新探索
众所周知,关于世界医学起源的问题,至今尚未能完全解释清楚;藏医学的起源也同样存在许多尚待研究的问题.按照马克思历史唯物主义的观点,医学是人类在长期生活的岁月中与疾病进行斗争总结出来的经验.从某种意义上说,自从有人类起就有与疾病斗争的医疗活动,这是国内外专家们所公认的.但是应该指出的是,有了医疗活动,并不等于就有了医学,我们提出的"医学",至少包括人体的生理规律、疾病的变化、药物的功效等知识的内容;还应包括在一定意义上指导人们认识病因形成的基本理论.
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脑血管病的病理及病生研究进展与临床第三节急性缺血性脑卒中的血液动力学评价
近年来,伴随着神经影像学的进展,缺血性脑卒中的血液动力学研究成为神经病学领域的一个热点.经验表叫.对于急性脑梗死的病例,仅靠单纯的某一血管阻塞不能完全解释所有临床征象.
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甲状腺激素对孕妇便秘的影响(22例便秘孕妇调查临床分析)
慢传输性便秘(slow transit constipation,STC)是以结肠运动功能减弱为特征的一类功能性顽固性便秘,发病机制不清,保守治疗对STC效果有限,严重者终只有手术切除全(次全)结肠.大量的临床资料表明STC多发于育龄期妇女,男女发病比例为1:9,女性STC患者往往症状更严重也更需要手术治疗.一些因素如盆腔手术,分娩,中枢神经系统疾病等可能是部分女性便秘患者的病因,但也并不能完全解释STC在女性高发病率这一现象.女性怀孕后,在内分泌激素变化的影响下,胎盘分泌大量的孕激素,使胃酸分泌减少、胃肠道的肌肉张力下降及肌肉的蠕动能力减弱.这样,就使吃进去的食物在胃肠道停留的时间加长,不能像孕前那样正常排出体外.由于食物在肠道停留时间加长,食物残渣中的水分又被肠壁细胞重新吸收,致使粪便变得又干又硬,难以排出体外.
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肝外组织脂氧合酶介导外源性化学物代谢的研究进展
由于催化外源性化学物在体内代谢的主要酶系--细胞色素P450以及其他已知对外源性化学物氧化代谢起作用的酶在肝外某些组织活力相对较少,甚至检测不到,不能完全解释这些肝外组织中发生的外源性化学物氧化代谢.近年来,脂氧合酶作为细胞色素P450酶系的替代途径在外源性化学物氧化代谢过程中的作用已逐渐被人们所重视.本文综述了从胎盘、肺、脑等肝外组织中纯化的脂氧合酶(lipoxygenase,LOX)介导外源性化学物氧化代谢的研究状况.
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工作中的社会心理因素与心血管疾病关系的研究进展
心血管疾病(CVD)是发生于普通人群和工作人群中的一类常见的疾病.据调查,在英国CVD是人群死亡的一个主要原因,每年约245 000例患者死于CVD,其中主要类型是冠心病和卒中.此外,CVD也是导致未退休年龄人群死亡的一个主要原因,其中男、女比例分别是36%、27%.还有研究表明,与工作相关的CVD每年可造成约184万工作日的损失,大约合1.2亿英镑的经济损失.所以,CVD和工作关系的研究对个人、企业乃至国家,都有非常重要的意义[1].CVD也已居我国人群各种死亡原因的首位.目前,在病因学研究中,已经识别出一些危险因素,如遗传、高血压、糖尿病、脂质代谢紊乱、社会经济状况、吸烟等.但研究表明,这些因素并不能完全解释CVD发生、发展的规律,在其发病过程中还可能涉及其他的危险因素.工作中的社会心理因素就是近年来引起注意的一种与CVD有关的重要因素.我们就目前有关工作中的社会心理因素(职业应激或紧张)与CVD关系的研究进展作一概述.