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出现糖尿病足,切莫忽视骨髓炎
预防足部溃疡,就能防止进展为骨髓炎神经病变和周围动脉病变是造成糖尿病足的两大重要原因.皮肤感觉减退或缺失,使患者的自我保护能力下降,容易受到损伤.皮肤干燥、皲裂和局部动静脉短路,可以促使和加重足病的发生和发展.动脉缺血使得患者更容易发生足部溃疡.
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98例冠心病患者介入治疗中的观察及护理体会
随着人们生活水平不断提高,心血管疾病在我国近10余年来发病率迅速增长,成为危害人类健康的头号杀手,其中冠心病所致死亡人数占心血管疾病所致死亡人数的50%左右[1],是目前人类导致死亡的常见疾病之一[2].经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)是近年发展起来的一项心肌血流重建微创治疗技术,具有创伤小、患者痛苦小、恢复快、疗效确切等优点[3],临床主要包括经皮冠状动脉腔内成形术(percutaneous transluminal coronary angioplasty,PTCA)和支架植入术(intracoronary stenting,IS),其原来是将特制的导管材料或球囊装置,经皮肤穿刺周围动脉送至冠状动脉狭窄节段,扩张狭窄节段管腔,以维持血流通畅.
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周围动脉闭塞性疾病的旁路手术治疗及护理
周围动脉闭塞性疾病临床上较为常见,严重者可使患者丧失劳动能力.1993~2000年间我科对39例周围动脉闭塞性疾病患者施行动脉旁路手术治疗,疗效满意.现报道如下.
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糖尿病患者周围动脉斑块超声表现与分析
目的本文分析183例糖尿病患者周围动脉硬化斑块的超声影像特征.方法应用彩色多普勒超声诊断仪(2D-CDUS)检查糖尿病患者周围动脉,研究动脉硬化斑块声像特征、病理变化和与临床症状间的关系.结果 88%患者周围动脉被检出斑块, 按形态可分成四种类型, 形态特征与患者年龄、动脉损伤程度及生长部位有关.结论超声检查对客观评估糖尿病患者周围血管硬化损伤有重要价值.
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关于《国际糖尿病足工作组关于糖尿病患者合并周围动脉病变的诊断、预后和处治临床指南》的解读
根据我国的调查,在50岁以上的合并一项以上心血管危险因素(如吸烟、高血压、血脂异常、肥胖、既往心脑血管病变史)的糖尿病患者中,约有五分之一并有下肢动脉病变(PAD)[1,2].在糖尿病足溃疡患者中,合并PAD的患者高达70%[2].下肢动脉病变是造成糖尿病足溃疡的始动因素,又是溃疡难以愈合的原因,更是这些患者的严重血管病变的局部表现.合并严重PAD的患者心血管死亡率高.
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富血小板凝胶治疗难愈性糖尿病足溃疡——4例临床代表案例分享
糖尿病足溃疡是糖尿病的重要并发症之一,其标准治疗包括清创、引流、负压吸引等技术,但疗效欠佳,特别是在患者下肢合并周围神经病变和/或周围动脉病的情况下,伤口愈合时间长,部分患者不得不以截肢收场,且花费巨大[1-3].近年来,自体富血小板凝胶(autologous platelet-rich gel,APG)作为一种促进局部组织生长的辅助疗法,越来越多的应用于糖尿病伤口的临床治疗,为治疗难愈性糖尿病足溃疡提出了新的思路.
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对2型糖尿病新的大型临床试验结果的解读和分析
背景 糖尿病血管并发症传统上分为大血管病变(心脑血管疾病和周围动脉阻塞性的病变)、小血管病变(糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变).小血管病变和神经病变是糖尿病人群中较为独特的病变,与糖尿病状态的相关性强,但与普通人群相比,2型糖尿病(T2DM)人群发生大血管病变的风险增加了2~3倍.无论是男性还是女性,T2DM都是心血管疾病的独立危险因子.在T2DM患者中,接近65%的死因为包括心血管疾病在内的大血管病变.因此,大血管病变构成了对T2DM患者健康和生命的大威胁.
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谈医学生涯中部分难忘的病例(二十二)
病例57 冠心病和周围动脉严重粥样硬化狭窄、伴有右腿恶性神经鞘瘤中医师,男性,59岁.患者于3年前无明显诱因突然感到胸闷、憋气、出汗、咳嗽、咯血色泡沫痰,但无明显胸痛,到当地医院就诊,考虑为冠心病、急性左心衰竭,予用强心、利尿剂好转,以上病症后又发作了4次,用上述治疗并加用扩冠状动脉药物、抗血小板制剂和调脂药物好转.于半年前开始出现前胸疼痛,压榨性,无放射,多发生于活动中,含硝酸甘油于数分钟内缓解,2007-04-27在当地医院行冠状动脉造影:左冠状动脉主干未见明显狭窄,前降支第一间隔支发出以远,见有70%~80%狭窄,远端管腔欠规则,左回旋支发出第一钝缘支后管腔完全闭塞,右冠状动脉近中端明显变细,第二转折前管腔闭塞,左心室后支和后降支由侧支循环断续充盈.因胸痛频发,体力明显下降,于2007-10-24入我院.
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周围动脉疾病已成为全球性问题,吸烟仍为重要危险因素
《柳叶刀》(Lancet)10月19日在线发表的一项系统综述表明,周围动脉疾病已成为全球性问题;中低收入国家的政府和非政府组织应明确周围动脉疾病的社会和经济影响,并评估佳的预防和治疗策略。
研究者检索了以踝臂指数(ABI)≤0.90定义周围动脉疾病且以社区为基础的相关文献。利用流行病学模型确定高收入国家(HIC)和中低收入国家(LMIC)的年龄和性别特异性周围动脉疾病患病率,并将其与联合国人口数相结合估算全球患病率。对15种周围动脉疾病的假定危险因素实施相关性比值比(OR)荟萃分析,并在8个WHO区域利用危险因素预测周围动脉疾病数。结果显示,共有包括112027例受试者的34项研究符合纳入标准,其中9347例伴有周围动脉疾病。来自HIC的研究为22项,来自LMIC的研究为12项,性别特异性患病率随年龄增加而升高;在男、女性以及HIC和LMIC中均基本相似。在HIC中,(45~49)岁男性和女性的患病率分别为5.28%和5.41%,(85~89)岁的男性和女性分别为18.83%和18.38%;LMIC男性的患病率低于HIC男性。在LMIC,女性发病率高于男性,尤其在女性年轻阶段(45~49岁)。无论是HIC还是LMIC,吸烟均为重要危险因素(当前吸烟的OR分别为2.72和1.42),其次为糖尿病、高血压和高胆固醇血症。2010年,全球有2.02亿人伴有周围动脉疾病,其中69.7%生活在LMIC。在过去十年间,LMIC和HIC的周围动脉疾病患病人数分别增加28.7%和13.1%。 -
糖尿病合并冠心病的病理基础与临床特点
糖尿病明显增加了心血管病的发病率和死亡率,是心血管疾病主要的危险因素.除了已知的微血管合并症如肾病、视网膜病外,还有日渐增多的大血管合并症,包括:冠状动脉、颈动脉和周围动脉,特别是在2型糖尿病人群.
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75岁以上急性心肌梗死合并脑梗死患者的临床特点分析
急性心肌梗死(AMI)患者除了存在冠状动脉粥样硬化病变之外,其脑动脉及周围动脉也同时存在硬化改变,而且AMI时心肌收缩力下降,可导致心排血量锐减、血压骤降,此时脑灌注压下降,脑组织缺血,甚至导致脑梗死的发生.
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90岁以上高龄老人周围动脉严重狭窄介入治疗二例
1临床资料病例1,男性,90岁,主因间断右上肢无力7年于2003年7月8日入院.既往头颅磁共振检查提示脑内存在多发性腔隙性缺血灶,且逐年加重.患者无明确高血压病、冠心病及糖尿病病史.入院后行颈动脉彩色多普勒超声显示左颈内动脉起始部管径2.8 mm,横截面狭窄达91.7%;脑血管造影显示左侧颈内动脉起始部充盈缺损,狭窄达90%,且斑块近心段轻度翘起,考虑为不稳定斑块,遂于2003年8月26日在局麻下行左侧颈动脉内支架植入术,术后重复造影显示左侧颈内动脉起始部充盈缺损明显改善,翘起斑块贴附良好,患者安返病房,未发生院内感染及并发症.现已随访1年余,患者未再发作头晕、右上肢无力等症状,复查颈动脉彩色多普勒超声显示左颈内动脉血流通畅,无明显狭窄.
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血小板与动脉粥样硬化血栓形成
动脉粥样硬化血栓形成(atherothrombosis)是指不稳定的动脉粥样硬化斑块破裂,继而形成富含血小板的血栓,这些血栓可以累及心、脑和周围动脉血管床,导致心绞痛、心肌梗死、脑卒中、急性下肢缺血、间歇性跛行,甚至可导致血管性死亡.据世界卫生组织报道,全世界大约每3例死亡事件中,就有1例死于动脉粥样硬化血栓形成.所以,动脉粥样硬化血栓形成已成为威胁人类健康的重要因素之一.
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加强糖尿病周围血管病变的筛查与规范化管理
周围动脉病变(peripheral artery disease,PAD)是指除冠状动脉和脑血管外的其他动脉发生的狭窄、闭塞性病变,常导致远端组织出现相应缺血性痉挛或坏死,其主要危险因素包括增龄、糖尿病、高血压、高血脂、吸烟等,主要累及下肢动脉[1].在PAD发生的危险因素中,糖尿病患者发生下肢动脉病变的风险是非糖尿病患者的2倍[2],与非糖尿病患者不同,糖尿病患者PAD更常累及股深动脉及胫前动脉等中小动脉[3].在我国,50岁以上的糖尿病患者中PAD的患病率高达19.5%~23.8%[4-5].糖尿病下肢动脉病变不仅是糖尿病足发生的危险因素之一[6],还是导致糖尿病足患者截肢的独立危险因素之一[7];更重要的是PAD可增加患者心血管事件发生风险和病死率,PAD患者在确诊1年后心血管事件发生率高达21.1%,与已发生心脑血管病变者再次发作风险相当[8].因此,为了预防糖尿病足的发生和降低截肢率及减少心血管事件发生率和病死率,必须加强糖尿病患者PAD的筛查并给予规范化管理.
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急性动脉血栓形成腔内机械性血栓碎吸及溶栓治疗
急性动脉内血栓形成,易导致肢体局部缺血性坏死.传统的临床治疗手段有多种,治疗模式和适应证也各异.血管腔内治疗技术,是当前血管外科关注和研究的热点,因其微创,恢复快,适应证广等特点,已在临床得到广泛应用.我们自2000年3月至2008年5月,采用腔内机械性血栓碎吸+局部溶栓,治疗周围动脉急性血栓性栓塞疾病63例,临床效果满意,总结报告如下.
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迷走神经神经鞘瘤1例
病人 男,52岁.半年前无明显诱因出现声音嘶哑.胸部CT示左上纵隔内可见类圆形低密度影,其内密度均匀,CT值约16.0 Hu,与周围动脉分界不清,提示:左上纵隔囊性占位(图1).加强CT示左上纵隔内类圆形低密度影,增强扫描未见明显强化,边界清晰(图2).
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感染性心内膜炎外科治疗60例
1980年3月以来,我们手术治疗感染性心内膜炎60例,无手术死亡,现总结治疗体会如下:临床资料 60例中男41例,女19例.年龄7~50岁,平均30岁.其中先天性心脏病19例,包括室间隔缺损13例,主动脉窦瘤3例(2例窦瘤破裂,1例伴主动脉瓣狭窄关闭不全),主动脉瓣及二尖瓣脱垂、法乐四联症、右室流出道狭窄各1例;瓣膜病变41例中主动脉瓣关闭不全18例,主动脉瓣并二尖瓣关闭不全8例,二尖瓣关闭不全7例,二尖瓣关闭不全伴狭窄2例,牛心包人工瓣替换后心内膜炎及人工瓣衰坏6例.术前存在充血性心力衰竭36例,肺或周围动脉栓塞症11例.病人均寒战、高热,已持续7~260天,有不同程度的贫血.心脏听诊出现新的多变性病理性杂音.血培养阳性者13例(21.7%),菌种有草绿色链球菌、金黄色葡萄球菌、粪产碱杆菌及酵母菌.胸部X线片示不同程度心影增大.超声心动图检查心脏瓣膜有赘生物者42例(70%),而术中证实51例(85%).
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手术治疗周围动脉假性动脉瘤(附55例报告)
目的探讨周围动脉假性动脉瘤的手术治疗要点,提高手术治疗的成功率和安全性.方法总结12年来收治的55 例周围动脉假性动脉瘤的诊治经验.结果 8例经保守治疗痊愈,47 例通过多种手术术式治愈,没有手术死亡.结论保守治疗多用于瘤体较小、浅在、早期和破口较小易于压迫控制的假性动脉瘤.手术治疗要点在于有效地控制动脉出血和重建动脉血流.对接近主动脉弓的巨大假性动脉瘤,使用体外循环或血液快速回收输入装置辅助,可提高手术安全性.
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重要脏器血栓栓塞的基础与临床研究
重要脏器血栓栓塞症以冠心病、脑血栓和深静脉血栓(DVT)为多见.据国内统计资料,血栓栓塞症的年发病率每10万人口中,冠心病为154人(其中心肌梗死为39.7~64.0人),脑卒中为110人(其中73.5%为脑血栓),DVT为15.8人(是周围动脉血栓栓塞的4倍).由此可见,血栓栓塞症已成为我国人口病死的首要原因之一.因此,研究血栓栓塞症的诊断、治疗和发病机制具有重要的理论价值和实践意义.
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颈动脉闭塞性硬化症15例临床分析
闭塞性动脉硬化症是动脉粥样硬化病变累及周围动脉并引起慢性闭塞的一种疾病.而颈动脉粥样硬化所导致的狭窄或闭塞与脑梗死的发生、发展密切相关.现报道我们收治的颈动脉闭塞性硬化症患者15例,分析如下: