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人感染H5N1型高致病性禽流感的临床特征分析
目的 认识人禽流感的临床特征,为人感染H5N1型高致病性禽流感的症状监测和疾病监测的完善提供循证依据.方法 以规定检索词在常用中、英文数据库中检索并严格按照纳入排除标准纳入文献.将纳入文献的研究病例汇集后分析其症状、体征、常见实验室检查、影像学改变及其并发症等临床特征发生的概率.结果 经过严格筛选共纳入文献32篇,其中中文文献11篇,英文文献21篇,汇集研究病例236例.质量评价得分中位数为31分,53.1%的文献质量评价得分>30分.人禽流感的症状及体征主要为发热(体温>38℃)、咳嗽、呼吸频率增快和呼吸困难,实验室检查主要为外周血白细胞数和淋巴细胞绝对数的减少,影像学改变以浸润、实变等肺炎改变为主,重症人禽流感患者易出现的并发症为急性呼吸窘迫综合征.结论 加强临床医生对人禽流感患者非呼吸系统的临床表现的认识,可提高对禽流感病例早期筛查的准确性.
关键词： H5N1 人感染高致病性禽流感 临床特征 系统综述 -
适合你的血压数值是多少?
高血压仍然是心脏病发作或卒中风险的有力指标.但是,多高才算太高?美国医师协会(ACP)和美国家庭医生学会(AAFP)近发布了60岁及以上年纪成年人高血压治疗的新指南.根据对21项发表试验的系统综述,于2017年3月/4月发表在《内科学年鉴》的新指南建议,对于无心脏疾病史的人而言,医生仅在他们的收缩压(血压读数上面的数值)为150毫米汞柱(mmHg)或更高时才进行治疗.
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疾病相关诊断分组系统meta分析
目的 通过疾病诊断相关组(Diagnosis related groups,DRGs)干预系统综述,探索适合我国国情的疾病分组内涵、应用及发展.方法 检索中外文数据库发表的有关基于"疾病诊断相关分组"文章,对DRGs的研究影响进行系统综述和meta分析.结果 入选中文文献69篇,英语文献258篇,DRGs主要包括医疗服务管理,费用管理和绩效管理3个方面内涵.meta分析结果显示:与对照组相比,DRG组医保参与率,住院天数,药占比,手术费用比,并发症和满意度等医疗服务、费用及绩效管理,均呈明显优势.结论 DRGs被认为是解决全球医疗管理领域应用广泛的一种病例组合系统,通过文献的系统综述,对更加全面准确地评价影响DRGs的风险因素具有重要意义.
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病案首页填写缺陷的Meta分析
目的 探讨填写缺陷对病案首页的影响,进一步提高病案首页数据质量.方法 检索中文CNKI、万方、维普数据库发表的有关基于"病案首页填写缺陷"文章,对填写缺陷的研究影响进行系统综述和Meta分析.结果 入选中文文献136篇,填写缺陷包括主要病案首页基本信息、诊疗信息、住院过程信息、费用信息四个方面内涵.Meta分析结果显示:病案首页质量管理介入后,首页缺陷率呈显著下降.结论 病案首页质控管理是病历质量控制管理的重要环节,本文通过病案首页填写缺陷的系统综述,为病案首页质量控制管理评价体系的建立提供科学客观的依据.
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系统综述在卫生政策分析中的应用
卫生政策问题分析和卫生政策制定中,越来越重视科学研究证据的使用.系统综述为从大量卫生政策研究中提取系统、全面和可靠的科学证据提供了很好的工具.随着系统综述方法学的发展,不同类型的系统综述可以为卫生政策问题的确定、卫生政策的制定、执行与评价等各类卫生政策问题提供证据支持.但卫生政策系统综述在综述问题类型的界定、原始研究的方法学质量评价以及结合背景因素解释研究结果方面,仍处于探索和发展之中.
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国际药品价格管制方式及效果研究的系统综述
目的:分析国际药品价格管制方式及效果.方法:采用系统综述的方法归纳不同国家药品价格管制方式、对象、过程及效果.结果:共纳入来自36个国家的130篇文献,其中包括定价管制政策文献97篇,评价定价管制影响文献33篇,且多为评价参考定价效果研究.大多国家主要对报销药品价格进行控制;国家价格比较和参考定价是两种主要的政府定价方式;药品加成采用递减加成体系;现有证据表明参考定价对于降低药品价格、节省药品开支和对其他卫生服务的影响效果较好.建议:以药物经济学评价为基础,通过参考定价对药品报销价进行有效管制,通过协商谈判、递减加成和完善医保支付方式来控制药品费用不合理增长.
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新医改以来我国公立医院医药分开策略及效果的系统综述
目的:描述新医改中我国公立医院的“医药分开”策略,并对其实施效果进行初步评价.方法:采用系统综述法,对文献进行检索和筛选;以卫生改革的五个控制柄(筹资、支付、组织、规制、行为)为框架进行分析.结果:纳入文献35篇,其中,21篇描述具体措施和策略,14篇评价策略.芜湖、北京、深圳、上海是研究热点城市.北京和深圳以调整全部控制柄为策略,芜湖和上海以调整除行为外的四个控制柄为策略.短期内,各地虽产生了医保患者药品费用负担有所减轻等成效,但医生与药品之间的经济联系仍然存在.结论:“医药分开”的本质是使医院、医生利益与药品脱钩,着重调整补偿机制,兼顾适时提升筹资水平、主动完善组织结构、配合加强规制力度的综合改革,现阶段虽取得一些成效,但医生利益与药品未脱钩.建议在反映医疗服务价值的价格形成机制基础上,建立更加公平的院内薪酬分配制度,完善医保总额预付制,更直接地控制医生趋利行为.
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按绩效支付及其对医疗机构成本影响研究综述
目的：：综述与绩效支付相关的医疗机构成本项目，为进一步量化绩效支付对医疗机构经济运行的影响提供参考。方法：采用系统综述法，检索国内外机构层面绩效支付的实证研究，并从绩效考核，绩效改进以及绩效激励三方面归集成本项目。结果：共得到141篇文献，中文47篇，英文94篇。中文文献研究对象以基层医疗卫生机构为主，而英文研究主要以医院为主。机构绩效支付导致医疗机构在基础资源配置、服务提供以及监管等方面的显性成本发生变动，同时机构在组织管理的不同层面产生大量的隐性成本。结论：(1)国内外相关研究关注的成本项目存在差异，这可能与绩效支付体系的完善程度，相关配套措施以及政策环境有关；(2)与医疗机构运行相关的隐性成本尽管得到了学者的关注，但是缺乏相应的量化研究；(3)现有的与按绩效支付相关的经济学评价主要是基于社会以及服务购买者的视角，且没有将隐性成本纳入成本计算范畴。
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关于成本分摊政策变化对参保者影响的系统综述
目的:分析成本分摊政策变化对参保者的影响,为我国医疗保障制度改革提供科学证据.方法:利用系统综述方法,检索国内外所有对医疗保险制度实施成本分摊政策的相关研究,由系统综述人员对这些研究进行筛选和数据提取,利用框架分析法对纳入研究进行整合.结果:纳入48篇文献,共付额度、共付保险率、起付线和封顶线以及综合成本分摊方法对不同类型健康保障制度下,不同参保者卫生服务、药物利用以及经济负担的影响不同.结论与建议:成本分摊政策是控制医疗费用的手段;不同医疗保险制度下成本分摊政策对参保者卫生服务利用的影响存在差异;不同类型的卫生服务对成本分摊政策敏感程度不同.我国可以利用成本分摊机制控制医疗总费用,但要考虑其对不同经济状况参保者的影响以及对不同卫生服务的价格弹性,同时关注弱势群体的卫生服务需求.
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我国药品安全定义和范畴的系统综述和定性访谈
性四个部分.
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中低收入国家系统综述研究能力有待加强
2015年3月，《Health Research Policy and Sys-tems》发表了题为“A systematic review of implementa-tion frameworks of innovations in healthcare and resul-ting generic implementation framework”的文章。文章认为，系统综述( systematic reviews)日渐成为政府部门进行决策和确定研究优先领域的重要手段，但当前关于此方面的研究能力仍然参差不齐。该文通过对中低收入国家系统综述的研究能力进行快速评价，分析开展系统综述研究的个人及团队的能力、机构资金支持力度以及与国际同行的交流情况等。研究发现，高收入国家及其相关机构为中低收入国家开展此类研究提供了大量支持。 Cochrane协作网络涵盖了当前系统综述领域的一些主要研究，并囊括了一批专业人才。个人、团队、机构以及系统层面都存在明显的能力限制。个人研究的能力还受到语言障碍、学术机构支持以及广泛通信和知识管理系统的约束。由此可以看出，中低收入国家在进行卫生体系的系统综述研究时能力有限，需要由具有技术和经验的高收入国家提供支持。
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卫生体系研究的系统综述中应纳入类实验研究
关于卫生体系研究的系统综述通常仅限于将实证研究进行整合，而类实验研究( quasi-experimental studies)可以为推断因果关系提供强有力的支撑。近期，《卫生政策》杂志发表了题为“Inclusion of Quasi-Experimental Studies in Systematic Reviews of Health Systems Research”，讨论了在卫生体系研究的系统综述中纳入类实验研究的问题。该研究将类实验研究定义为采用外部变量估计因果关系影响大小的研究，而这些外部变量是研究者所不能控制的。研究设计分为三类--试验、类实验和非试验。根据与卫生体系研究相关的三个领域(流行病学、经济学和政治学)的实践综述，文章讨论了五个常用的符合类实验定义的研究设计：自然试验、工具变量分析、非连续性回归分析、间断性时间序列研究、以及差异研究(包括前后对照设计和倍差法)，并发现教育、发展和环境三个非卫生领域中系统综述都涉及了类实验研究。而未来的工作重点就是在卫生体系研究者、决策者和相关机构之间达成共识，即系统综述中是否纳入类实验研究。
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结构方程模型应用卫生政策与体系研究的系统综述
目的：分析结构方程模型在国内卫生政策与体系实证研究的现状，为进一步完善结构方程模型在卫生政策与体系研究中的应用提供参考。方法：采用系统综述方法，检索国内卫生政策与体系研究领域内结构方程模型的实证研究文献，分别从研究角度、内容和方法进行分析。结果：共筛选得到121篇文献，包括58篇学位论文和63篇期刊文献。文献分别从个人（全社会）、卫生监督管理机构、医疗卫生机构和相关企业角度，对卫生筹资与人力资源、卫生服务组织及提供、卫生治理与管理等进行实证研究。方法学应用方面，121篇文献在建模理论依据、抽样依据及方法、样本数据特点及所选参数估计方法和模型拟合评鉴各个层面水平不一，研究趋势规范化，但仍有不足。结论：现阶段结构方程模型在卫生政策与体系研究领域的应用研究涉及面广，具有实践意义，但需进一步拓展研究的深度和广度，并重视完善方法学应用的规范性。
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PM2.5与抑郁症相关性研究进展
对PM2.5与抑郁症相关性的文献进行系统综述,对PubMed、Embase、PsycINFO、Cochrane、万方、SinoMed、CNKI共7个数据库进行系统检索,由2名研究者独立进行文献筛选、文献质量评价等工作,选出符合纳入标准文献,对其进行系统综述.终纳入文献12篇,文献质量处于中上等水平.其中,大部分文献认为PM2.5与抑郁之间存在正相关,暴露时间越长,发生抑郁的可能性越高.PM2.5与抑郁之间可能存在一定相关性,有待进一步研究.
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中国人群谷胱甘肽转移酶M1和T1的基因多态性分析:系统综述及吉林省结核涂阳人群研究
目的 了解谷胱甘肽转移酶M1(GSTM1)和T1(GSTT1)基因多态性在中国人群及吉林省结核涂阳人群中的分布.方法 采用系统综述方法,以"GSTM1/GSTT1+多态性"为关键词搜索国内发表于2009年1月以前、研究类型为横断面研究或队列研究基线的文献,经综合分析获得GSTM1、GSTT1基因多态性分布信息.以吉林省14个县(区)2007年11月至2008年5月间的全部结核涂阳病例(共1120名)为研究对象,采用多重PCR法检测GSTM1、GSTT1基因型.结果 系统综述得到中国人群GSTM1、GSTT1基因纯合缺失型和GSTM1-GSTT1联合缺失基因型频率分别为54.2%、46.8%和26.2%,其中以汉族为主的人群分别为53.4%、44.9%和25.5%;本研究中吉林省结核涂阳人群相应频率分别为57.2%、20.4%和13.7%,GSTM1、GSTT1基因型及组合基因型分布的性别、年龄差异无统计学意义(P>0.05).与系统综述结果相比,本研究人群GSTM1纯合缺失基因型频率偏高(P=0.016),GSTT1纯合缺失基因型和GSTM1-GSTT1联合缺失基因型频率明显偏低(P值均<0.001).结论 GSTM1、GSTT1基因多态性分布存在种族差异;本研究人群结果与系统综述结果的统计学差异可能是由于前者样本量较大、既往研究对象多为南方人群所致.
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美国卫生保健和质量机构干预性研究偏倚风险评价工具的解读
本文对美国卫生保健研究和质量机构(Agency for Healthcare Research and Quality,AHRQ)推荐的干预性研究偏倚风险评价工具的主要内容进行详细解读,并展示如何使用Revman软件制作偏倚风险评价图.AHRQ偏倚风险评价工具是一种综合评价工具,可用来评价常见的研究设计类型(随机对照试验研究、有对照的临床试验研究、队列研究、病例对照研究、病例系列研究、横断面研究)的偏倚风险.该工具从选择偏倚、实施偏倚、随访偏倚、测量偏倚、报告偏倚5个领域来评价研究的偏倚风险,每个领域含有不同的条目,每个条目适用于评价1种或几种研究设计类型.值得注意的是应根据不同的研究设计类型选择相应的条目进行评价而不是直接使用所有条目进行偏倚风险评价.当1个干预性研究的系统综述纳入了多种研究设计类型时,只需要用AHRQ工具就可以评价纳入研究存在的常见偏倚风险,省去了使用不同偏倚风险工具进行偏倚风险评价的繁琐过程.该工具条目相对简单易懂,评价流程不复杂.AHRQ推荐使用高、中、低的偏倚风险分类方法评价纳入研究总体偏倚风险的高低,但是,其对如何判定总体偏倚风险的高低没有给出推荐意见,如何具体判定干预性研究偏倚风险等级的界值,仍有待更多这方面的研究结果.
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识别诊断试验准确性系统综述的方法学异质性
目的 分析诊断试验系统综述的方法学异质性来源.方法 通过检索2008年1月1日至2012年12月31日发表在Medline、Embase、Cochrane(CDSR和DARE)数据库中关于诊断试验准确性(DTA)的Meta分析文献,纳入了至少包含10篇原始研究的Meta分析.两名人员独立地对研究特点以及原始研究的数据进行提取,使用混合线性模型对14种潜在的方法学异质性因素来源进行探讨,进而计算出14种异质性因素的诊断比值比(DOR)之比(RDOR)值及其95％CI,从而判断其异质性大小和方向.结果 终纳入了23篇DTA的系统综述,涵盖550篇原始研究.纳入的550篇原始研究的质量良好.单因素混合线性模型分析显示,“金标准是否足够准确”和“金标准与待检试验是否相互独立”是DTA系统综述的异质性来源.多因素混合线性模型分析显示,金标准不准确的诊断试验,其DOR合并值低于金标准足够准确的诊断试验,RDOR=0.018 6(95％CI:0.001 0 ～ 0.358 5);金标准与待检试验不独立的诊断试验,其DOR合并值高于金标准与待检试验相互独立的诊断试验,RDOR=2.396 6(95％CI:1.242 8 ～ 4.622 7).结论 对于诊断试验系统综述,原始研究的金标准是否足够准确、金标准与待检试验是否相互独立为其方法学异质性的来源.
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偏倚风险评估系列:(六)诊断试验
本讲座详细介绍了诊断试验准确性研究的偏倚评估工具(QUADAS-2)的主要内容,同时阐述了QUADAS-2的开发过程及与第一版QUADAS工具的区别,并举例说明QUADAS-2的使用方法和注意事项.QUADAS-2相比第一版QUADAS工具有巨大改进,例如QUADAS-2删除了QUADAS中易混淆的条目内容,仅通过对重叠度小的4个关键领域(Domain)的描述和对每个领域内信号问题的回答完成偏倚风险和适用性两个核心方面的评价,后得出原始研究每个领域的偏倚风险和适用性为高(High)、低(Low)或不清楚(Unclear)的结论,而不再是给出原始研究质量评价的总分,这与Cochrane干预措施系统综述中偏倚风险的评估一致.同时,QUADAS-2还可以应用于金标准中包括随访但不涉及预后问题的原始研究的偏倚风险评价.虽然开展QUADAS-2评价需要花费更多时间,但这对于诊断准确性研究的偏倚风险评价非常重要.QUADAS-2研究组后续还将在比较多种待评价诊断试验的原始研究中应用QUADAS-2进行偏倚风险评估,使用者可持续关注其进展,同时也可在线反馈使用体验或提供改进建议.
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偏倚风险评估系列:(四)整群设计随机对照试验
介绍整群设计随机对照试验Cochrane偏倚评估工具2.0版本(RoB2.0)的主要内容,阐述与平行设计RoB2.0的不同之处,并举例说明整群设计RoB2.0的使用方法和注意事项.RoB2.0针对整群设计的自身特点,设置了相应的信号问题,为将整群设计试验纳入系统综述进行证据整合提供偏倚风险信息.
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偏倚风险评估系列:(一)概述
本文回顾了偏倚风险的概念,将系统综述中的偏倚风险评价与证据质量、方法学质量、报告质量、精确性、外部真实性等方面的评价作了对比,然后讨论了偏倚风险评估工具的进展、工具本身存在的不足、以及工具使用的常见问题等,以帮助我国系统综述者更好地理解偏倚风险评估及其工具的使用.
