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对1例不完全型房室共同通道患儿实施健康教育的体会
1一般资料我院于2000年12月收治了1例不完全房室共同通道的患儿,年龄9岁,女性,病程进展快,早期合并肺动脉高压和右心衰竭,严重危及生命,此患儿因反复咳嗽、咳痰7年,发现心脏杂音4年,于12月在全麻低温体外循环下行二尖瓣成形、纠正二尖瓣关闭不全,补片修补原发孔房间隔缺损、避开房室传导阻滞而不出现三度传导阻滞手术,术后经过精心的治疗与护理,患儿于半月后痊愈出院.
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退行性变二尖瓣关闭不全术后左心房逆向重塑预测因素分析
目的:左心房内径(LAD)是一个重要的心血管事件预测因子,二尖瓣关闭不全患者术后产生左心房逆向重塑。拟探讨退行性二尖瓣关闭不全术后左心房逆向重塑的预测因素。方法回顾性分析2007年6月至2012年6月我科收治并经筛选的111例退行性二尖瓣病变患者临床资料、术前及术后早期超声数据。男67例,女44例,平均年龄(47±18)岁。70例行二尖瓣成形,41例行二尖瓣置换术。依据年龄, LAD与人体表面积的比值(LADi),术前二尖瓣关闭不全分型,手术类型,术前心律和有无人工瓣环植入等行统计分析。结果术后LADi改变[术前(2.83±0.64)cm/m2 vs.术后(2.32±0.51)cm/m2,P<0.001]。术后LAD改变[术前(4.94±0.96)cm vs.术后(4.06±0.83)cm,P<0.001]。左心房逆向重塑更明显地体现在<50岁的病例中(LADi改变程度:-26.56%±12.92% vs.-20.95%±13.01%,P=0.025)以及术前LADi≥2.6 cm/m2的病例(LADi改变程度:-29.16%±11.37%vs.-17.57%±12.51%,P<0.001)。术后LADi改变程度的关联指标为术前LADi(P<0.001),术前LAD(P=0.007),体表面积(P<0.001),术前LVEF(P=0.015)和年龄(P=0.030)。通过多元回归分析,术前LADi,体表面积和术前LVEF是术后左心房逆向重塑的重要预测因子。结论术前 LADi 是二尖瓣关闭不全术后左心房逆向重塑的重要预测因子,年轻患者和术前LAD较大的患者术后左心房逆向重塑更为显著。
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预制人工腱索环和二尖瓣成形环置入术治疗二尖瓣脱垂
目的:回顾预制人工腱索环和二尖瓣成形环置入术治疗二尖瓣脱垂,探讨此手术对二尖瓣脱垂的治疗效果.方法:2008年1月至2012年12月间,回顾性分析北京安贞医院收治的15例二尖瓣脱垂患者,其中男性10例,女性5例,年龄(48.5±3.2)岁,SBE后腱索断裂导致关闭不全2例,单纯腱索断裂导致关闭不全8例,腱索延长导致关闭不全5例.术前超声心动图(TEE)显示:根据Carpentier标准,前叶脱垂10例,后叶脱垂3例,前叶合并后叶脱垂2例.所有患者二尖瓣均为重度关闭不全,反流面积(11.0±0.9)cm2,1例合并三尖瓣重度反流.术前射血分数(EF)平均(64.9±1.9)%,左心室舒张末直径(LVDD)平均(54.9±1.4) mm,左心房直径(LA)平均(42.9±1.7)mm.所有患者均经胸正中切口,体外循环下行预制人工腱索环移植,移植腱索数量为(3.6±0.3)根,腱索长度(15.4±1.5)mm,平均体外循环时间(113± 11.7)min,平均主动脉阻断时间(86±9.8)min.3例患者置入SJ成形环,12例患者置入爱德华成形环,1例患者同时行三尖瓣成形术.结果:术后无死亡,无恶性心律失常及其他严重并发症.术后复查TEE显示少量反流3例,微量反流8例,未见反流4例.术后EF平均(60.2±2.9)%,未见明显改变.LVDD平均(46.5±1.1)mm,LA平均(32.9±1.2)mm,均较术前明显改善.随访12 ~ 57个月,平均(35.7±4.3)个月,少量反流3例,无或微量反流12例.结论:预制人工腱索环和二尖瓣成形环置入术治疗二尖瓣脱垂近中期效果确切,但是远期预后尚需进一步观察.
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人工腱索加二尖瓣成形环治疗非风湿性二尖瓣关闭不全
目的:评估二尖瓣修补治疗非风湿性二尖瓣反流患者的效果.方法:1997-06至2007-06,本组为301例非风湿性二尖瓣关闭不全的患者施行了二尖瓣成形手术,其中162人为男性,139人为女性,117人为中度关闭不全,184人为重度关闭不全.平均年龄为(53.2±16.4)岁(15~72岁).术前1VYHA心功能Ⅱ级55例,Ⅲ级187例,Ⅳ级59例.99例前瓣脱垂(腱索断裂64例,腱索延长35例),后瓣脱垂139例(腱索断裂88例,腱索延长51例),前、后瓣都脱垂63例.患者中7例合并冠心病,1例合并主动脉瓣关闭不全,12例合并三尖瓣关闭不全,11例合并房间隔缺损(继发孔型).手术均使用可膨胀聚四氟乙烯缝线替换腱索(4CV Core-Tex缝线).所有患者都有不同程度的二尖瓣环扩张,都常规使用二尖瓣瓣环成形环施行瓣环成形.所有手术都在全麻、中度低温(28℃~31℃)及体外循环下进行.平均主动脉阻断时间为(76.2±12.3)min.结果:1例术后早期死于多脏器功能衰竭,1例患者术后因重度二尖瓣反流导致溶血而施行了机械瓣置换.除死亡和换瓣者以外,所有患者术后都予以随访(2个月~10年).除1例外,其余的患者术后心功能都得到明显的改善(275例NYHA Ⅰ,23例NYHAⅡ,3例NYHA Ⅲ).282例无或有轻微二尖瓣反流,17例轻度反流,2例中度反流.左心室舒张末期容积(LVEDV):术前为(157.8±49.1)ml,术后为(109.3±29.3)ml(P<0.001).结论:以二尖瓣成形治疗非风湿性二尖瓣关闭不全可获得良好和稳定的效果.
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缘对缘技术治疗二尖瓣交界区脱垂的近中期结果
目的:探讨缘对缘技术治疗二尖瓣交界区脱垂的近中期效果.方法:连续收集2010-01至2017-06期间我院应用缘对缘技术治疗二尖瓣交界区脱垂的27例患者临床资料,所有患者均为弹力纤维缺失性二尖瓣关闭不全,术前二尖瓣大量反流25例(92.6%),中量反流2例(7.4%).比较患者术前、术后早期(出院时)及随诊时超声心动图结果,评价缘对缘技术治疗二尖瓣交界区脱垂的近中期效果.结果:全组无围术期死亡患者,无因成形失败而选择二尖瓣置换患者,缘对缘二尖瓣成形成功率为100%.术后早期(出院时)超声心动图显示,二尖瓣无或微量反流25例(92.6%),少量反流2例(7.4%).平均随访时间为(17±18)个月,随访时所有患者均存活,无因二尖瓣反流复发再次手术患者,随访超声心动图显示,二尖瓣无或微量反流20例(74.1%),少量反流7例(25.9%).结论:对于交界区脱垂的患者,缘对缘二尖瓣成形技术简单有效,其术后及近中期结果满意.
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左冠状动脉起源于肺动脉的治疗
目的:总结左冠状动脉起源于肺动脉的手术治疗结果及经验。
方法:2007年1月~2013年4月,我院共连续收治47例左冠状动脉起源于肺动脉患者,年龄0.4~42岁,均在全麻低温体外循环下行一期矫治术,其中直接冠状动脉移植33例,肺动脉袖状成形8例,肺动脉内隧道2例,异常开口闭合加冠状动脉搭桥4例。同时行室壁瘤切除2例,二尖瓣成形19例,三尖瓣成形2例。 -
冠心病合并缺血性二尖瓣关闭不全应用Medtronic Duran Ancore瓣膜成形环总结
目的:总结冠心病合并二尖瓣中度以及中度以上程度返流应用Medtronic Duran Ancore瓣膜成形环行二尖瓣成形方法及其效果。
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全胸腔镜下心脏外科手术80例经验总结
目的:熟练运用全电视胸腔镜心脏手术技术于临床治疗上,并不断的积累临床经验,扩展临床应用范围。
方法:对80例患者采用右侧胸壁打3个小孔,股动脉、静脉插管建立体外循环,阻闭升主动脉,心脏停跳液顺行灌注保护心肌。全胸腔镜下行房间隔缺损修补术63例,室间隔缺损修补术1例,二尖瓣置换术10例,二尖瓣成形2例,部分心内膜垫缺损1例,左房粘液瘤2例,房颤射频消融1例,本组同时行三尖瓣De Vega成形术17例。 -
儿童肥厚型梗阻性心肌病室间隔心肌切除术的临床疗效及早期随访结果的单中心临床研究
目的:探讨室间隔心肌切除术对儿童肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)的临床疗效及早期随访结果。
方法:回顾性分析2013-09至2015-04我院由单一术者实施的儿童HOCM室间隔心肌切除术16例。患儿诊断时平均年龄为(4.7±5.0)岁(1天~15.0岁),手术时平均年龄(8.3±4.2)岁(8个月~15.3岁),平均体重(27.5±14.2) kg(4.3~52.0 kg)。术前静息左室流出道压差(79.2±36.4) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),二尖瓣收缩期前移16例,二尖瓣中、重度反流11例。所有患儿在低温全麻体外循环下经升主动脉根部切口行室间隔心肌切除术,同期行二尖瓣成形2例,右室间隔心肌切除5例,房间隔缺损修补4例,主动脉瓣下隔膜切除1例。术后接受随访,观察手术疗效。 -
心脏瓣膜病合并冠心病外科治疗临床分析
目的:回顾性分析我科同期行瓣膜替换或成形及冠状动脉旁路移植手术的临床经验。
方法:2002-02至2013-06我科同期施行心脏瓣膜替换或成形及冠状动脉旁路移植术(CABG )257例。其中男161例,女96例。冠状动脉造影显示:单支血管病变61例,双支血管病变124例,多支血管病变72例。同期施行二尖瓣成形7例,三尖瓣成形3例,二尖瓣置换117例,主动脉瓣置换57例,二尖瓣及主动脉瓣置换70例,二尖瓣、主动脉瓣及三尖瓣置换3例。搭桥1~5根。前降支采用左内乳动脉211例,余血管桥均采用静脉桥。术中有10例因低心排血量综合征植入主动脉内球囊反搏(IABP)支持。 -
重度主动脉瓣狭窄合并室间隔肥厚的外科治疗
目的:总结18例重度主动脉瓣狭窄合并室间隔肥厚的外科治疗经验。
方法:搜集郑州大学第一附属医院2009-01至2011-06,收治18例重度主动脉瓣狭窄患者的临床资料,其中男7例,女11例,年龄42~58岁,平均年龄(50.4±4.2)岁。术前均经超声心动图确诊为主动脉瓣重度狭窄,主动脉瓣口面积平均(0.57±0.11)cm2,心功能纽约心功能分级(NYHA)Ⅱ级者4例(22.2%),NYHAⅢ级者9例(50%),NYHAⅣ级者5例(27.8%)。其中合并主动脉瓣轻度关闭不全者8例,二尖瓣轻到中度关闭不全者4例,中重度关闭不全者2例,升主动脉扩张者3例(升主动脉内径大于4.5 cm),房颤1例。室间隔厚度(19.82±2.04)mm,左室后壁厚度(15.04±1.28) mm,室间隔厚度与左室后壁厚度比值(IVS/LVPW )1.32±0.91,左室流出道内径(19.01±1.74)mm,跨瓣压差(102±8.40) mmHg,平均左室射血分数(LVEF)0.49±0.05,左心室舒张末期内径(53.33±4.0) mm,左心室收缩末期内径(27.11±1.99) mm,左室重量指数为(277.1±37.3)g/m2。所有患者均在全麻常规体外循环下行主动脉瓣置换同期室间隔部分切除术,同期行二尖瓣成形者2例(植入人工瓣环),升主动脉成形者2例,升主动脉包裹者1例。术中记录患者体外循环时间,主动脉阻断时间,术中除颤次数及植入瓣膜型号及术后并发症,定期随访,分析术前、术后不同时间的各指标变化。 -
左心瓣膜手术同时行不同方法的三尖瓣成形术的临床效果观察
目的:观察总结单纯线成形和置入人工成形环的三尖瓣成形方法的临床中、远期效果。
方法:合并左心系统瓣膜病变的功能性三尖瓣关闭不全(TR)677例,与左心瓣膜手术同期行三尖瓣成形术:左心瓣膜手术包括二尖瓣置换(MVR)356例、二尖瓣成形(MVP)98例、MVR+主动脉瓣置换(AVR)181例,冠脉旁路移植(CABG)+MVR15例、CABG+MVP 27例。其中采用单纯缝线瓣环成形的共353例,置入人工成形环的共324例;观察比较术后2年及2以上两组患者的临床及心脏超声随访资料。 -
风湿性心脏瓣膜病合并心源性恶液质患者的围术期处理
目的:探讨风湿性心脏瓣膜病合并心源性恶液质患者体外循环瓣膜置换手术后的围术期处理经验。
方法:回顾性分析我院2005-01至2015-01期间风湿性心脏瓣膜病合并心源性恶液质患者117例围术期临床资料,其中二尖瓣置换(MVR)+三尖瓣成形(TVP)53例,二尖瓣成形(MVP)9例,主动脉瓣置换(AVR)21例, MVR+AVR+TVP 27例,瓣膜置换+冠脉搭桥7例。 -
全胸腔镜下二尖瓣置换/成形72例经验总结
目的:总结全胸腔镜下二尖瓣置换和二尖瓣成形手术的临床经验,改进手术技巧,提高近远期疗效。
方法:2011-01至2015-03,二尖瓣狭窄/关闭不全患者72例,年龄(53±16)岁(43~69岁),所有患者经心脏彩超确诊。其中,二尖瓣中重度狭窄并轻中度关闭不全64例,在全胸腔镜下完成二尖瓣置换。二尖瓣中-重度关闭不全8例,前叶脱垂2例,后叶脱垂4例,二尖瓣前叶裂2例,均在全胸腔镜下完成二尖瓣成形,成形方法包括Loop-in-loop技术、瓣叶楔形切除、交界折叠、成形环加固瓣环。同期行三尖瓣De Vega 成形术29例,同期行房颤射频消融12例。全胸腔镜下手术入路是右侧胸壁打3个1~3 cm小孔用于手术操作,股动脉、股静脉插管建立体外循环,主动脉根部阻断,根部灌注心脏停跳液,右房-房间隔切口。 -
远端缺血预处理对心脏瓣膜手术的心肌保护
目的:探讨远端缺血预处理(RIPC)对心脏瓣膜手术患者是否具有心肌和肾脏保护作用。
方法:选取70例行心脏瓣膜手术的成人患者,入选标准:1.主动脉瓣或二尖瓣成形或置换手术,合并三尖瓣成形或房颤射频消融手术。2.心功能Ⅱ/Ⅲ级,LVEF>45%。3.无冠心病、先心病及外周血管病史。4.既往无心脏手术史。随机分为两组:RIPC组(常规麻醉完成后,标准血压气囊安置于右上肢,气囊压力充至200 mmHg,维持时间5分钟,然后压力释放至零,间隔5分钟,重复3次,总共30分钟。n=35)和对照组(标准血压气囊安置于右上肢,不充气,持续30分钟;n=35):记录体外循环时间,升主动脉阻断时间,多巴胺的剂量,术前和出院前的LVEF以及术后并发症和死亡率。同时检测术前(T0),RIPC后10 min(T1),体外循环结束(T2),术后24h(T3),48h(T4),72h(T5)的血肌钙蛋白(cTNT),肌酸激酶同工酶(CK-MB),血肌酐(Cr),血尿素氮(BUN),胱抑素C的含量,以及术后第1、2、3天多巴胺的剂量。用SPSS17.0统计软件包进行统计学分析:计量资料用均数±标准差,组内比较采用独立样本t检验,计数资料比较采用卡方检验。 -
经皮球囊二尖瓣成形术治疗二尖瓣狭窄并左房血栓的疗效及安全性评价
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机器人辅助下二尖瓣成形或置换术的体外循环管理
目的:探讨本院机器人(Da Vinci)辅助下二尖瓣成形或置换术的体外循环管理经验。方法2014年12月至2015年6月在机器人辅助下完成二尖瓣成形或置换术10例,其中二尖瓣置换术5例,二尖瓣成形术5例,所有病例均采用股动脉、股静脉插管建立体外循环,术中放置食道超声( TEE),均采用离心泵作为主泵灌注,术中心肌保护均为晶体St. Thomas液(钾离子浓度20 mmol/L)加康斯特( HTK)液,术中采用负压辅助静脉引流( VAVD),连续混合静脉氧饱和度监测以及常规超滤。结果10例患者转流时间为171~249(192.7±18.7)min,升主动脉阻断时间为95~165(115.9±21.5)min,开放升主动脉后均自动复跳,术中无1例血红蛋白尿出现。8例患者术后24 h内拔出气管插管,2例由于引流偏多于术后48 h内拔出气管插管,10例患者无1例死亡,均顺利出院。结论机器人辅助下二尖瓣成形或置换术经股动脉、股静脉建立体外循环,术中采用St. Thomas+ HTK液心肌保护,VAVD辅助引流,监测静脉氧饱和度( SvO2)及常规超滤,效果良好。
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改良二尖瓣成形术治疗小儿二尖瓣反流
目的 总结改良二尖瓣成形术在小儿二尖瓣反流中的治疗经验。方法 1999年3月至2009年12月共收治小二尖瓣中、重度反流行改良二尖瓣成形术患儿106例。全组男69例,女37例;年龄0.4~8.5岁,平均(3.7±1.8)岁;体重6.6 ~52.0 kg,平均(10.0±3.5)kg。术前超声评估左心室功能。按年龄分为3组:<6个月16例;6个月到2岁51例;2岁到8.5岁39例。另有7例合并二尖瓣狭窄,根据术前血流动力学、功能状况和解剖结构分别采用取不同的手术方法。结果 死亡3例(2.8%),其中2例为术后二尖瓣反流加重严重影响心功能,1例为合并难以纠治的肺高压。其他患儿恢复良好。结论 对于小儿二尖瓣反流行成形术可行,术后早期效果良好,瓣膜发育尚可,再手术率相对较低。对小儿二尖瓣反流早期干预可以减少瓣膜损害。
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二尖瓣成形术治疗感染性心内膜炎二尖瓣关闭不全
目的 评估二尖瓣成形术治疗感染性心内膜炎的可行性和疗效.方法 1990年10月至2007年7月,83例感染性心内膜炎致二尖瓣关闭不全的病人接受二尖瓣手术.男62例,女21例.41例(49.4%)行二尖瓣成形术(MVP),42例(50.60%)行二尖瓣置换术(MVR).同时行主动脉瓣置换术37例,三尖瓣成形术12例,室间隔缺损修补术4例,冠状动脉旁路移植术2例,主动脉瓣成形术1例,房间隔缺损修补术1例,股动脉取栓术1例.术中18例行食管超声检查评估二尖瓣反流情况.结果 MVP与MVR组病人比较,术前左室收缩末内径(41.63±8.60)mm对(37.69±6.38)mm,P<0.05;术前射血分数0.62±0.07对0.66±0.76,P<0.05;术前心功能分级平均(2.88±0.61)级对(2.45±0.71)级,P<0.01.体外循环47~265min,平均(117.06±46.77)min;主动脉阻断26~210min,平均(86.95±39.07)min;呼吸机辅助呼吸5~120h,平均(21.49±16.06)h.MVP与MVR组病人体外循环和主动脉阻断时间均差异无统计学意义,MVP组气管插管和住ICU时间均显著低于MVR组(P<0.05).MVR组病人瓣叶赘生物明显多于.MVP组病人(P<0.05).MVP组术者相对固定.住院死亡3例(3.6%),均为二尖瓣置换病人.出院时病人心功能均为Ⅰ级或Ⅱ级.随访1~165个月,平均(39.33±39.76)个月,随访率95%.MVR组发生瓣周漏1例,反复胸腔积液1例,脑出血2例,其中1例死亡,10年生存率75%.MVP组无死亡,10年生存率100%.结论 感染性心内膜炎二尖瓣病变的病人瓣叶毁损不严重,如术者临床经验丰富,大多可行二尖瓣成形术,并取得良好手术结果.
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Marfan综合征合并二尖瓣反流的外科治疗
Marfan综合征心血管系统的主要表现为主动脉根部扩张与主动脉瓣关闭不全,二尖瓣可同时受累,导致功能损害,病人因二尖瓣关闭不全而需手术治疗.1997年10月至2001年4月间,我们对10例Marfan综合征病人在实施主动脉根部置换术(Bentall手术)的同时,进行了二尖瓣置换术(MVR)或二尖瓣成形修复术(MVP),获得了良好的临床效果.