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二尖瓣成形术现状及进展
二尖瓣成形术(MVP)的历史早于二尖瓣置换术.虽遭受挫折,但40多年来的不断改进使得现今的修复技术已经成为经得起考验的外科手段.MVP不仅可以取得与瓣膜置换术相似的持久性,而且血栓栓塞、出血、心内膜炎等并发症的发生率也明显降低.然而由于手术并未从根源上消除导致二尖瓣关闭不全的病因,不同患者的病理改变复杂多样,不同手术者的经验技巧以及所采取的成形方法存在差异,MVP术后若干时间二尖瓣仍有可能发生再次反流.
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简化升主动脉包裹成形术的临床效果评价
升主动脉瘤有明确的根治手术方式,对于升主动脉扩张处于边缘病变的处理方法尚有争议[1-3],有升主动脉直接部分切除法,有切除后加人工材料包裹成形加固法,或者有学者认为无需处理.我们认为只要有形态上的扩张,根据Laplase定律,如果不加任何处理,升主动脉会继续扩张发展成不可逆的瘤样病变而导致二次手术.我们有选择地对52例升主动脉扩张病例直接采用涤纶片包裹升主动脉的成形方法,减少了手术风险,近中期随访效果良好,现总结报道如下.
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二尖瓣成形术治疗感染性心内膜炎所致二尖瓣关闭不全
目的:评价二尖瓣成形术治疗感染性心内膜炎所致二尖瓣关闭不全的疗效。
方法:2002年至2012年,34例感染性心内膜炎二尖瓣关闭不全的患者接受二尖瓣成形术,其中男性25例,女性9例,平均年龄(36±16)岁,既往有基础心脏病史7例。术前二尖瓣重度关闭不全23例,中度9例,轻度2例。心功能(NYHA分级)I级5例,II级24,III级4例,IV级1例。急性期手术2例,亚急性及慢性期手术32例。同期行主动脉瓣置换术7例,三尖瓣成形术5例,冠状动脉旁路移植术1例,左房粘液瘤切除1例。成形方法包括心包修补穿孔及空腔5例,瓣叶楔形切除缝合15例,双孔法成形5例,腱索转移及人工腱索4例,后叶矩形切除5例,15例使用人工成形环。 -
二尖瓣瓣叶折叠成形方法治疗二尖瓣关闭不全的早期结果
目的:瓣叶切除方法是治疗二尖瓣后叶关闭不全的标准术式。然而,该技术需要将瓣叶切除和再固定,如果成形效果不满意,很难再将破坏的瓣叶组织恢复到原来的状态。二尖瓣瓣叶折叠成形方法是将断裂或脱垂瓣叶两端的正常瓣叶对合,而不是切除。本研究就是了解该技术的成形效果。
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三尖瓣无挡畸形个案报道及文献复习
目的:三尖瓣无挡畸形是一种极其罕见的先天性畸形,目前,国内外报道仅31例。其中胎儿2例,新生儿7例,学龄前后儿童5例,成人17例。其中三尖瓣完全缺如或发育不全21例(67.7%),部分缺如10例(32.3%)。其中后叶缺如4例(12.9%),前叶缺如4例(12.9%),隔叶缺如1例(3.2%),后、隔叶发育不全1例(3.2%)。该病死亡率较高。其中2例胎儿均终止妊娠;因病情较重未行手术治疗或死亡者13例(41.9%)。手术治疗17例。其中行改良FONTAN手术6例(新生儿5例,学龄儿童1例);三尖瓣置换8例;三尖瓣成形2例;国内1例报道手术方式不明;1例保守治疗后好转,其后失访。术后仅有一例报道术后机械瓣慢性血栓形成,其余均无术后长期随访结果。我们报道一例三尖瓣无挡畸形患者,运用三尖瓣成形方法矫治这一罕见病例,并且术后随访6年余,现报道如下。
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左心瓣膜手术同时行不同方法的三尖瓣成形术的临床效果观察
目的:观察总结单纯线成形和置入人工成形环的三尖瓣成形方法的临床中、远期效果。
方法:合并左心系统瓣膜病变的功能性三尖瓣关闭不全(TR)677例,与左心瓣膜手术同期行三尖瓣成形术:左心瓣膜手术包括二尖瓣置换(MVR)356例、二尖瓣成形(MVP)98例、MVR+主动脉瓣置换(AVR)181例,冠脉旁路移植(CABG)+MVR15例、CABG+MVP 27例。其中采用单纯缝线瓣环成形的共353例,置入人工成形环的共324例;观察比较术后2年及2以上两组患者的临床及心脏超声随访资料。 -
瓣膜修复对感染性心内膜炎致二尖瓣关闭不全的治疗效果分析
目的:评价二尖瓣成形术治疗感染性心内膜炎所致二尖瓣关闭不全的疗效。
方法:2002至2014年,34例感染性心内膜炎二尖瓣关闭不全的患者接受二尖瓣成形术,其中男性25例,女性9例,平均年龄(36±16)岁,既往有基础心脏病史7例。术前二尖瓣重度关闭不全23例,中度9例,轻度2例。NYHA心功能分级Ⅰ级5例,Ⅱ级24,Ⅲ级4例,Ⅳ级1例。急性期手术2例,亚急性及慢性期手术32例。同期行主动脉瓣置换术7例,三尖瓣成形术5例,冠状动脉旁路移植术1例,左房粘液瘤切除1例。成形方法包括心包修补穿孔及空腔5例,瓣叶楔形切除缝合15例,双孔法成形5例,腱索转移及人工腱索4例,后叶矩形切除5例,15例使用人工成形环。 -
二尖瓣成形术改进方法的临床分析(附23例报道)
随着心外科技术的发展,更多术者采用外科成形方法治疗二尖瓣关闭不全.成形术可以克服人工瓣膜的缺点,效果良好,手术方法亦较多[1].我们对传统手术方法进行改进,采用涤纶条作为软瓣环行二尖瓣后瓣环环缩固定术,2004年4月至2007年3月共实施23例,效果良好,现报道如下.
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错位折叠法矫治主动脉瓣脱垂伴关闭不全
2002年5月至2005年12月,我们采用主动脉瓣错位折叠成形方法治疗8例室间隔缺损(室缺)合并主动脉瓣脱垂和关闭不全病儿,临床效果满意,现总结报道如下.
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嵌甲并发甲沟炎发病原因及手术方法的探讨
甲沟炎是一种趾甲感染的常见病,主要表现为患趾疼痛流脓,迁延不愈,并影响行走.对其治疗的方法虽然较多,如修整法、嵌甲部分切除、全甲拔除、甲沟"V"形组织瓣切除等,但均有损伤大、易复发等不足.自2000年2月至2008年5月,笔者应用保留甲根甲床的甲沟成形方法,治疗嵌甲引起的甲沟炎患者230例,获得了良好的效果.现报道如下.
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慢性主髂动脉闭塞再通一例
下肢动脉闭塞症经同侧或对侧肱动脉途径,使用内膜下血管成形方法对闭塞血管进行开通治疗,应用对吻技术行球囊扩张及支架置入.治疗后下肢疼痛明显减轻,复查血管多普勒超声示双下肢供血明显改善,疗效显著.报道如下.
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改良的气管支气管袖状成形12例
气管支气管袖状成形术,大限度的体现了肺外科的"两个大原则".自2002年1月至2004年6月,我们采用气管、支气管软骨部Proloene滑线连续缝合,膜部可吸收线间断缝合的改良袖状成形方法,效果良好,报告如下.
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改良双环切口在重度乳腺增生并巨乳症手术中的应用
2004年5月至2006年6月我院共收治5例均在门诊正规治疗无效,而采取改良的双环切口手术成形方法并随访1~2年,取得良好效果,现报告如下:
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改良筋膜皮瓣修复创面系列手术在创伤骨科的应用
目的 总结改良筋膜皮瓣系列手术应用于修复创伤性难治性创面的临床效果.方法 通过对Z成形筋膜皮瓣、前臂桡侧逆行筋膜皮瓣、小腿内侧逆行筋膜皮瓣的形状和结构的成形方法及移位方式的改良,扩大了皮瓣可供面积,加快皮瓣血运重建.结果 本组93例,一例远位交腿皮瓣因人为因素导致移植失败,2例皮瓣下感染致部分皮瓣坏死,其余皮瓣成活,全部创面修复,远位移植皮瓣断蒂时间为术后5~15天,平均12天,随访时间6个月~5年,皮瓣质地柔软,色泽似供皮瓣组织,大部分皮毛与原供皮瓣部位一致,部分皮毛表现细长且黑,皮瓣不臃肿,无压疮或溃烂,无带感觉皮瓣或远位移植皮瓣断蒂后约一年感觉基本恢复.结论 改良传统筋膜皮瓣可供面积大,皮瓣转位灵活,修复范围广,断蒂时间早、缩短疗程,皮瓣质量好、能有效修复临床上难治性创面.
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阴股沟皮瓣阴道成形术4例分析
胚胎时期Muller管发育障碍所致的先天性阴道缺如,即Mager-Ro Kitansk综合征是阴道缺如常见原因,国外报道其发病率约为1/4 000~1/5 000,阴道成形方法多达10余种,每种方式各有利弊,自1999年以来,我们应用阴股沟皮瓣为4例患者实施阴道再造,获得满意效果,报道如下.
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瓣环成形术在功能性三尖瓣关闭不全中的应用
功能性三尖瓣关闭不全绝大多数继发于左心瓣膜病变.因肺循环高压,引起右心室压力负荷过重,而导致心室扩大与心肌肥厚;同时由于三尖瓣环的结构较薄弱,瓣叶的接触面较少,且瓣环在前瓣和后瓣的附着部均为右心室的游离壁;当右心室扩大时前后瓣环也随之扩张,致使三尖瓣叶对合不良,引起功能性反流,长期发展可导致右心室功能不可逆性的损害.因其主要病变在瓣环的扩大,瓣膜本身并无病变.近年来,多数学者主张在行左心瓣膜置换的同时,行三尖瓣环成形术,以改善术后右心功能,提高手术疗效.随着近年各种瓣环成形方法的不断改进,手术成功率和术后心功能恢复程度大大提高.本文就当前瓣环成形术在功能性三尖瓣关闭不全中的应用现况作一综述.