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大咯血患者的肺外科急诊治疗
一般喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血,经咳嗽动作从口腔排出称为咯血。可表现为痰中带血、满口鲜血到致命性的大咯血,即使是少量咳血或痰中带血丝亦会引起患者忧虑,而大咯血是很严重的临床病症,常突然发病,来势凶猛,危及生命。一般认为,小量咯血是指每次或每天小于100 ml;中量咯血是指每次100~300 ml;另外,肺出血可能淤积在肺中或咽下,咯出的血量并不能反映实际的出血量,应根据患者生命体征情况,采取适当紧急措施。虽然大咯血发生率并不高,但易引起气道阻塞发生窒息而危及患者生命,临床医生在采取紧急措施的同时,尽可能快地明确病因十分重要。常见病因有肺结核、肺炎、肺脓肿等;较少见的有肺栓塞、肺寄生虫病、肺含铁血黄素沉着症和肺出血~肾炎综合征等。在我国引起咯血的首要原因为肺结核。肺结核出现咯血多为浸润型、空洞型肺结核或干酪性肺炎,急性血行播散型肺结核较少出现咯血。由于结核病变中毛细血管通透性增高,血液渗出,导致痰中带血或少量血块;如病变累及小血管管壁破溃则形成中量咯血;如空洞壁肺动脉分支形成小血管瘤破裂,或继发性结核性支气管扩张形成动静脉瘘破裂,则造成大咯血,危及生命。肺炎出现咯血常见于肺炎球菌性肺炎、金黄色葡萄球菌性肺炎、肺炎杆菌性肺炎和军团菌肺炎,支原体肺炎有时可出现痰中带血。
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保护肌肉开胸术在肺外科的应用
1998年9月~2001年5月,我科采用不损伤背阔肌及前锯肌的侧横切口,即保护肌肉开胸术(muscle sparing thoractomy, MST)对46例肺部疾病的患者施行了手术,取得满意效果.
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器械外科技术在肺切除术中的应用(附1059例报道)
1957年肺外科的机械性缝合器率先应用于临床[1],在肺切除术中应用于缝合肺实质和支气管[2].近十多年来,器械外科技术在现代肺切除术中已占有重要的地位,同时也成为胸外科医师应熟练掌握的手术技能.现将我科自2001年1月至2008年8月使用器械外科技术进行的1059例各式肺叶切除及全肺切除的经验总结报道如下.
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肺癌外科治疗进展
近年来,肺癌治疗的理论和技术不断发展和提高,尤其是心血管外科理论和技术在肺外科领域的应用,使肺癌的外科治疗获得了长足的发展和进步,综述如下.
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孤立性肺结节106例诊治分析
孤立性肺结节(solitary pulmonary noule,SPN)的定性诊断和外科治疗策略始终是肺外科的重点和难点.1996年4月至2005年6月,我们手术治疗106例孤立性肺结节(直径≤3 cm),现进行总结分析,报道如下.
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隆凸合并心脏大血管切除重建术治疗晚期肺癌的围手术期护理
肺癌是发病率和死亡率增长快,对人类健康和生命威胁大的恶性肿瘤之一.同时侵犯隆凸和心脏大血管的局部晚期非小细胞肺癌被视为外科手术治疗的禁忌证,对此类患者既施行隆凸切除重建术,又施行心脏大血管切除重建术,是对肺外科和胸外科医生更大的挑战,迄今为止全世界仅有个别医学中心的个别胸外科医生开展过此类手术[1,2],且其对围手术期的护理要求也更高.我院1988年3月-2004年12月共施行气管隆凸合并心脏大血管切除重建术治疗局部晚期中心型支气管肺癌84例,效果满意,现报道如下.
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肺隔离症18例临床分析
肺隔离症是肺外科中较少见的疾病,约占肺先天性畸形0.15%~6.4%[1].国际、国内均未见有大宗病例报道.现将本院1996年6月至2006年10月治疗肺隔离症18例患者的临床资料进行分析,报道如下.
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经纤支镜注入OB胶治疗支气管胸膜瘘
肺切除术后支气管胸膜瘘(BPF)是肺外科的严重并发症,发生率在1%~4%之间,病死率可达40%.过去对BPF治疗多采用瘘口修补或胸廓改形术,但组织创伤较大,患者不易接受.新近有报道采用纤维支气管镜(纤支镜)下电灼、注入硝酸银液或三氯醋酸等方法,取得一定疗效.我们对肺切除术后并发BPF采用经纤支镜导管注入医用生物蛋白胶(OB胶)修补瘘口,获得成功.现报告如下.
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改良的气管支气管袖状成形12例
气管支气管袖状成形术,大限度的体现了肺外科的"两个大原则".自2002年1月至2004年6月,我们采用气管、支气管软骨部Proloene滑线连续缝合,膜部可吸收线间断缝合的改良袖状成形方法,效果良好,报告如下.
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隆凸全切除、气管与左主支气管端端吻合、重建气道1例报告
气管隆凸全切除,涉及气管下端及两侧主支气管,是肺外科中复杂的手术,不但手术比较困难,麻醉和术后管理也较一般肺科手术复杂.2003年6月,我们为1例肺癌患者行右全肺及隆凸全切除,气管与左主支气管行端端吻合,重建气道,手术顺利,术后患者恢复满意,现报告如下.
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肺外科术后常见并发症的分析
肺外科术后并发症对治疗效果有重大影响,由于不同的研究机构对患者有不同的选择标准和治疗方案,其发生率从8.8%~39.0%不等[1].总体上讲,主要表现为呼吸系统、心血管系统、胸膜腔及其他并发症,本文就此做一综述.
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电视胸腔镜在肺外科的应用
1991年Akabayashi和Natbanson等报道电视胸腔镜下行肺大泡切除和恶性胸水治疗.以后,电视胸腔镜手术(VATS)得到了广泛应用,许多过去认为腔镜难以完成的治疗现在均能完成.本文介绍胸腔镜在肺外科的应用.
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肺切除术后非心源性肺水肿的防治(附10例分析)
目的非心源性肺水肿是肺切除术后严重并发症之一,本文旨在探讨如何进一步提高防治成功率.材料与方法:回顾分析本院15年来救治的此类病例10例.结果男9例,女1例,年龄19~69岁.行一侧全肺切除者6例,肺叶切除1例,肺部分切除、血块清除止血2例,胸膜内胸改术1例.术中出血300~2600ml,补液量300~2700ml.肺水肿发生于术后即刻至5 d内.均接受利尿、强心、激素、给氧、或呼吸机支持、正压通气.结果死亡2例,自动出院1例.结论:依据病理生理变化特点行重点预防、及时发现、果断积极治疗三个环节进行防范是提高肺切除术后肺水肿防治成功率的有效措施.
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肺外科中单侧肺缺血-再灌注损伤的研究
目的 通过建立新西兰白兔肺外科单侧肺缺血-再灌注损伤动物模型,观察其缺血-再灌注损伤特点.方法 将96只健康新西兰兔随机分成3组:Ⅰ组为对照组(n=36);Ⅱ组为单纯阻断肺动脉组(n=30);Ⅲ组为阻断肺循环组(n=30).术中监测动物血流动力学指标;分别于开胸时(Ⅰ组)、缺血1小时和再灌注1、2、4、6 h(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组)取肺组织检测MDA;取肺组织作病理学观察,并测定手术侧肺湿/干比.结果 各组动物术中血流动力学指标平稳;在缺血1 h和再灌注1、2、4、6 h,Ⅲ组与Ⅱ组比较,肺湿/干比及肺组织中MDA含量的差异均无统计学意义(P>0.05),Ⅰ组与Ⅱ、Ⅲ组比较差异有统计学意义(P<0.05).在相同的时间点,Ⅱ、Ⅲ组呈现相似的肺损伤病理改变,且较为明显的肺损伤均出现在再灌注4h,再灌注6h肺损伤均呈恢复趋势.结论 肺外科中肺动脉阻断和肺循环阻断所致肺缺血一再灌注损伤特点相似,肺外科中肺血管阻断1h是安全的.
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POSSUM评分在肺外科的应用研究
目的 探讨POSSUM评分、手术时间、共振频率(Fres)、呼吸总阻抗(Zrs)、周边气道总阻力(R5-R20)、一秒用力呼气容积占全部用力呼气肺活量的百分比值(FEV1%)、大通气量实测值占预计值的百分比值(MVV%)与肺外科手术并发症和手术死亡的关系.方法 对335例肺外科手术患者进行POSSUM评分,预测术后并发症和死亡例数,与实际值进行比较;分析手术时间、Fres、Zrs、R5-K20、FEV1%、MVV%与手术并发症和手术死亡的关系.结果 POSSUM评分预测术后并发症人数为130例,实际并发症人数为107例,差异无显著性(x2=3.16,P=0.075);预测术后死亡人数为29例,实际死亡人数为7例,差异有显著性(x2=-16.391,P=0.000).手术并发症的危险因素为手术时间(回归系数=1.986;P=0.007)、Fres(回归系数=-2.873:P=0.007)、FEV1%(回归系数=-1.510;P=0.001);手术死亡的危险因素为手术时间(回归系数=5.916;P=0.001).结论 POSSUM评分可用于预测肺外科手术患者术后并发症;手术时间是手术并发症和手术死亡的危险因素.
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让肺癌患者绝处逢生——访中国肺外科第一人、天津医科大学总医院院长周清华教授
周教授总是十分的忙碌,记者联系多日,终于在国庆期间他参加四川大学华西医院115年院庆才完成这次采访.由于不想占用周教授过多的时间,此次采访直奔主题.
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加速肺康复外科临床实践及证据
加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)方案临床应用的多样性,取决于病种和团队而不同.肺术后都有哪些证据有利于加速肺康复(enhanced lung recovery after surgery,ELRAS)的临床实践呢?本文主要从围手术期可采用的措施及方法进行回顾性分析:术前强调教育及高危因素的评估及预防,术中微创手术及流程优化,术后关注以疼痛为主的症状管理.
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肺癌加速康复外科体系的建立及优化
加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念应用于不同疾病及学科均有其相应的关键技术及流程与体系.肺癌微创外科的核心是加速肺康复(enhanced lung recovery after surgery,ELRAS),而加速肺康复的关键技术是气道管理和肺保护.气道管理和肺保护的实现需要医、护、康一体及多学科协作,从而形成肺癌患者加速肺康复的完整体系.主要包括以下几方面:一是ERAS方案实施的各个环节均有准确、客观的评估体系;二是ERAS方案简单、易行且具有可重复性;三是ERAS方案临床应用效果具有精准严谨评价体系;四是以问题为导向的团队架构.总之,加速肺康复外科体系需要在临床实践中不断优化与完善.