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结核病灶内定点清除术的临床应用
结核病的外科治疗已有百年历史,其中肺结核的手术方法经历了压缩性外科手术(如胸廓改形术)和肺切除术等演变,而脊柱结核等深部病灶清除术也在1947年获得成功并广泛开展.我们在长期的临床工作中,采用病灶内定点清除术治疗局限性肺结核和肺外结核,达到与传统结核病手术相近的效果,且创伤小、失血少、大限度地保留了正常组织,临床效果较好[1],现将我们的经验介绍如下.
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内科治愈结核性支气管胸膜瘘4例报告
支气管胸膜瘘( BPF)是支气管与胸膜腔之间形成的异常通道。重症的胸肺部结核病是造成支气管胸膜瘘的主要原因之一。常见于:(1)结核性脓胸;(2)结核性胸膜炎治疗处置不当;(3)重症肺结核,如干酪性肺炎,特别是靠近胸膜的干酪样病灶合并空洞;(4)慢性纤维空洞型肺结核,靠近胸膜的局限性肺气肿、肺大疱破裂;(5)毁损肺;(6)肺结核外科手术后等。其形成是由于急、慢性脓胸的脓液腐蚀临近脏层胸膜及肺组织后穿破支气管,或因肺内病灶直接侵袭局部脏层胸膜或破溃至胸膜腔形成瘘道,也有因胸腔穿刺或手术后感染造成。脓液可从引流支气管咳出。治疗的主要手段是手术,如:胸廓改形术和胸膜肺切除术,后者多用于肺内广泛干酪性病变合并空洞,并发结核性脓胸伴支气管胸膜瘘者。但术后残腔容易感染,再形成结核性脓胸或合并支气管胸膜瘘。并且手术费用昂贵,创伤大,术后患者肺功能严重受损,生活质量下降,劳动能力部分丧失,给患者的精神及身体造成较大伤害。近年来有人采用经支气管镜瘘道注胶封堵技术,填补瘘道。但短期易复发,需补注,而且不宜多次补注。本次报道4例结核性支气管胸膜瘘经胸腔穿刺留置导管、持续闭式引流、胸腔灌洗、胸腔注射抗结核药物等内科保守治疗后痊愈的患者。并总结了个人的一些临床经验与大家分享,因病例数量少,没有充分的说服力,还需要有大样本的病例观察对照,现报告如下。
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肌瓣、皮肌瓣填塞术治疗慢性脓胸的研究进展
慢性脓胸的常见原因包括急性脓胸治疗不及时或治疗不当,如早期应用抗生素不当或急性脓胸引流不彻底;特异性的病原体感染如结核性脓胸、霉菌性脓胸;手术后脓胸如并发支气管胸膜瘘、食管吻合口瘘和放疗后的支气管胸膜瘘、食管支气管瘘以及慢性肺部感染性疾病合并支气管胸膜瘘等.慢性脓胸简单的治疗手段,如肋床引流、开放引流或胸廓开窗,可以控制感染,清洁脓腔,但是多数患者都无法消灭脓腔,根治脓胸.常用的消灭脓腔方法有3种:(1)胸膜纤维板剥脱术和脓胸切除术,手术成功的关键在于肺充分复张,充填整个空腔,所以只有一部分患者适用;(2)胸廓改形术,这种手术损伤大,导致严重的胸廓畸形,并发症高,近来开展越来越少;(3)组织瓣填塞术,组织瓣通常包括大网膜、肌瓣、皮肌瓣.
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胸廓改形术加转移带蒂肌瓣一期手术治疗曲菌性脓胸
目的探讨胸廓改形术加转移带蒂肌瓣一期手术治疗曲菌性脓胸的疗效.方法回顾性分析4例曲菌性脓胸患者手术治疗情况,术中行不同程度的胸膜纤维板剥脱术和改良的胸廓成形术.结果术后2例达一期愈合;1例术后残腔变小,经加强抗真菌及局部冲洗等处理后延期拔除胸管治愈;1例术后合并肺炎,行呼吸机辅助通气并行抗真菌及抗炎治疗好转.结论采用胸廓改形术加转移带蒂肌瓣一期手术治疗曲菌性脓胸其创伤较常规胸廓改形术小,术后经合理的支持及抗真菌治疗可以达到治愈的目的,是治疗曲菌性脓胸的有效方法.
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肺部疾病的护理
1 概述肺部下呼吸道由气管、支气管及肺组成.肺有通气功能和换气功能,对体内氢离子平衡起重要作用.1.1 脓胸分为急性和慢性两种,急性脓胸时应控制全身和胸膜腔内的感染,尽快引流排除脓液.在胸腔引流脓液,全身营养支持情况好转后,手术清除脓腔作胸膜纤维板剥除或胸廓改形术.
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支气管胸膜瘘47例临床分析
目的 本文总结我院1999年至2005年我院收治的47例支气管胸膜瘘患者的治疗经验,分析支气管胸膜瘘发生原因和治疗方法.方法 全组患者入院后分别接受胸腔闭式引流、胸廓改形术、余肺切除加瘘修补术等方法治疗.结果 47例患者中死亡4例,死亡率为8.5%;长期带引流管或胸改后残留胸壁瘘口需换药的23例,好转率为49%;临床治愈为20例,治愈率为42.5%.结论 支气管胸膜瘘是胸外科中较为严重的疾病之一,其原因有外科手术技术、糖尿病的控制、结核病的治疗、手术后的处理有关,治疗上应强调预防为主和手术治疗.
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经纤支镜注入OB胶治疗支气管胸膜瘘
肺切除术后支气管胸膜瘘(BPF)是肺外科的严重并发症,发生率在1%~4%之间,病死率可达40%.过去对BPF治疗多采用瘘口修补或胸廓改形术,但组织创伤较大,患者不易接受.新近有报道采用纤维支气管镜(纤支镜)下电灼、注入硝酸银液或三氯醋酸等方法,取得一定疗效.我们对肺切除术后并发BPF采用经纤支镜导管注入医用生物蛋白胶(OB胶)修补瘘口,获得成功.现报告如下.
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1例晚期巨大胸壁原始神经外胚层肿瘤患者行姑息性手术的护理
总结1 例晚期巨大胸壁原始神经外胚层肿瘤患者行姑息性手术(胸壁内肿物切除+肩带切除+左全肺切除+胸廓改形术)的护理.术前重点做好系统的心理评估、心理疏导和胸壁肿物的护理;术后重点做好术后出血、心律失常、反常呼吸、疼痛等并发症及预感性悲哀的观察及护理,做好系统的功能训练及出院指导等.通过及时、有效的护理干预,有效促进了患者的康复,提高了患者的生活质量,患者康复顺利,于术后第15 天步行出院.