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慢性脓胸纤维板剥脱患者的围术期护理
目的:探讨慢性脓胸纤维板剥脱患者的围术期护理方法 方法:选取我院2014年1月至2015年12月收治的28例慢性脓胸患者为研究对象,所选患者均进行胸膜纤维板剥脱术治疗,接受系统的围术期护理,对所选患者的临床治疗效果做回顾性分析.结果:所选患者均无死亡现象,16例患者成功治愈,11例患者病情好转,1例患者治疗无效,患者的治疗总有效率达到了96.4% 结论:在慢性脓胸患者临床治疗中,做好患者术前护理是治疗成功的前提,而胸膜纤维板剥脱术是目前治疗慢性脓胸的重要手段,术后系统的护理可以减少和预防并发症,缩短患者住院天数.
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30例慢性脓胸的手术治疗分析
目的 探讨手术治疗慢性脓胸安全性及临床疗效.方法 对该院2005年2月-2012年9月胸外科收治的30例慢性脓胸患者资料进行回顾性分析.结果 治愈:21例,好转:7例,死亡:2例.治疗总有效率为93.3%.结论 手术治疗慢性脓胸,需采取措施尽可能改善患者全身情况,如消除感染源及致病因素的同时,还应加强营养.手术闭合脓腔后,尽量保存与恢复肺功能.
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胸膜纤维板剥除术治疗慢性脓胸的临床分析
目的 总结胸膜纤维板剥除术方法在治疗慢性脓胸方面的应用经验,并对产生的效果进行分析.方法 对55例慢性脓胸的患者采取胸膜纤维板剥除方法进行手术治疗,一般胸膜纤维板剥除手术51例,附加局限性胸改术4例.手术时间为2~3h,术中患者出血量420~850mL.以术中剥除的纤维板与以及肺复张情况作为术后效果参考依据,并做临床性分析.结果 其中痊愈患者49例,症状明显改善患者6例,无复发及死亡患者.结论 在治疗慢性脓胸方面,胸膜纤维板剥除术效果显著,创伤小,治愈率高,术后复发率低.
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痰热清注射液超声雾化吸入治疗慢性脓胸患儿24例
致病菌进入胸腔引起感染炎性渗出,造成胸腔炎性或脓性积液,称为脓胸.近年一些复杂或特殊耐药菌感染所致的脓胸,诊断和治疗仍较困难.我院近3年用痰热清注射液超声雾化吸入治疗慢性脓胸患儿24例取得较好疗效.
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1例肺癌术后支气管胸膜瘘两次修补手术的护理
支气管胸膜瘘是支气管与胸膜之间形成的异常通道.可由多种原因引起,如:结核性脓胸、大叶性肺炎、肺脓肿及术后感染,其形成是由于慢性脓胸的脓液腐蚀临近肺组织后穿破支气管,或因肺内病灶直接侵袭胸腔或破溃至胸膜形成瘘管,也有因胸腔穿刺或手术切除脓腔感染造成.脓液可从支气管咳出,严重时大量脓液被吸进支气管,可使患者窒息而死.现代医学治疗该病,常选用带蒂大网膜或带蒂背阔肌作为修补组织来源,行支气管瘘口修补.而术后的病情观察、护理对手术成功与否起着至关重要的作用.我科在2003年4月收住1例肺癌患者,术后并发支气管胸膜瘘,行带蒂大网膜修补失败后又行带蒂背阔肌修补,现报道如下.
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胸膜肺悬吊术治疗慢性脓胸18例
2000年10月至2009年6月,本科采用胸膜肺悬吊术治疗慢性脓胸18例,均一次手术成功,报告如下.1 临床资料本组男14例,女4例;年龄20~68岁,平均42岁.病史2~30年,平均8年.全脓胸5例,局限性脓胸13例.右侧11例,左侧7例.余肺无病灶或病灶稳定.
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电视胸腔镜治疗慢性脓胸的临床效果观察
目的:探讨电视胸腔镜在慢性脓胸治疗的临床效果,并与传统开胸手术相对比。方法:采用数字法抽选本院32例脓胸患者并随机分组,观察组采取电视胸腔镜治疗,对照组传统开胸手术治疗,比较2组手术中出血量、手术时间,以及2组术后留置引流管时间、引流量以及住院时间。结果:2组手术时间分别为84.5±20.1分钟、875.5±160.7分钟,2组术中出血分别为110.5±27.7ml、164.7±120.2ml,2组术后留置引流管时间分别为2.3±0.4天、4.7±0.5天,术后引流量分别为519.2±60.1 ml、856.4±155.2 ml,2组差异有统计学意义(P<0.05)。结论:使用电视胸腔镜手术治疗慢性脓胸具有创伤小、出血少、恢复快等优点,掌握慢性脓胸的手术指征,提高胸腔镜手术操作技巧,有利于获得佳的临床的疗效。
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慢性脓胸22例临床治疗体会
目的:探讨慢性脓胸患者临床治疗方法效果。方法:选取25例慢性脓胸患者,去除造成慢性脓胸的原因,消灭脓胸。结果:所有患者经手术治疗,治愈20例,有效5例,无效0例,有效率100%。退热时间为5~20天,住院时间20~80天。结论:去除造成慢性脓胸的原因。加强全身支持疗法,消除中毒症状和营养不良;尽快使受压的肺复张,恢复正常功能。改善病人全身状况,提高抗病能力。
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慢性脓胸12例治疗体会
对于肺不能复张的顽固脓胸的治疗,长期以来国内多沿用schede术式或改良的schede术式[1],此手术对胸壁损伤大,组织缺损多,人为地切除脓胸部位多根正常肋骨,使胸壁失去骨性支架而引起软化,造成胸廓畸形,反常呼吸,明显影响呼吸循环功能。鉴于该术式尚存在上述诸多缺点及不足,我们近年来利用了肋骨分段截断胸廓成形术,治疗各种原因所致慢性脓胸12例,除1例术后败血症死亡外,其余11例均效果满意。现报告如下。
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电视胸腔镜手术治疗慢性脓胸12例
电视胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)治疗急性脓胸的价值已经得到了充分的肯定[1-3],但用于治疗病程6~8周以上的慢性脓胸少有报道[4].我院2001年11月~2007年3月利用VATS治疗慢性脓胸12例,其中完全镜下完成8例,辅助小切口完成4例,效果良好,报道如下.
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肌瓣、皮肌瓣填塞术治疗慢性脓胸的研究进展
慢性脓胸的常见原因包括急性脓胸治疗不及时或治疗不当,如早期应用抗生素不当或急性脓胸引流不彻底;特异性的病原体感染如结核性脓胸、霉菌性脓胸;手术后脓胸如并发支气管胸膜瘘、食管吻合口瘘和放疗后的支气管胸膜瘘、食管支气管瘘以及慢性肺部感染性疾病合并支气管胸膜瘘等.慢性脓胸简单的治疗手段,如肋床引流、开放引流或胸廓开窗,可以控制感染,清洁脓腔,但是多数患者都无法消灭脓腔,根治脓胸.常用的消灭脓腔方法有3种:(1)胸膜纤维板剥脱术和脓胸切除术,手术成功的关键在于肺充分复张,充填整个空腔,所以只有一部分患者适用;(2)胸廓改形术,这种手术损伤大,导致严重的胸廓畸形,并发症高,近来开展越来越少;(3)组织瓣填塞术,组织瓣通常包括大网膜、肌瓣、皮肌瓣.
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带蒂心包片修补膈肌缺损3例
例1男,58岁.慢性脓胸反复发作22年,胸廓塌陷变形,呼吸功能严重受损.胸部X线片及CT片见右胸腔下部15cm×12cm×10cm大小包裹性脓肿影.1995年5月行右胸后外侧切口纤维板剥脱术.术中见膈肌和纤维板愈着,已完全纤维化.分块剥脱切除纤维板后膈肌缺损8cm×8cm×6cm大小.以心底部为蒂游离牵开膈神经取右侧8cm×8cm×6cm大小带蒂心包片,向下翻转,间断将其缝合于膈肌缺损边缘.术后病人顺利康复.
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游离股外侧肌皮瓣填塞术治疗术后慢性脓胸
胸部手术后并发的脓胸通过肋床引流、开放引流或胸廓开窗等治疗,清洁脓腔,控制感染,但多数无法消灭脓腔达到根治,病程往往迁延不愈,导致慢性脓胸[1]。我们应用游离股外侧肌皮瓣填塞术治疗胸部术后慢性脓胸,现总结经验报道如下。
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胸管负压抽吸治疗术后早期凝固性血胸6例
胸腔出血是开胸术后的严重并发症。1990年至今,我们采用胸管负压抽吸的方法为6例病人治疗,均获痊愈。 资料与方法 本组中男5例,女1例;年龄20~50岁,平均37.5岁。慢性脓胸4例,支气管扩张和机化性血胸各1例。一经确诊,即经皮向血肿中心部位插胸管引流,选用管壁较硬、内径8~12 mm的橡胶管,远端接水封瓶,排气孔接电动负压吸引器。抽吸开始后,不断挤压变动胸管方向和深度,直至血肿消失。操作过程中密切观察病人的反应和抽吸液的性状,一旦病人不适应或有新鲜血液抽出,立即停止。 结果 本组治疗后经X线胸片复查,5例血肿完全清除,1例胸膜增厚。未见不良反应。 讨论 胸膜广泛粘连、术中剥离范围大、创面渗血严重,是术后早期凝固性血胸形成的根本原因。凝固性血胸一旦形成,多主张手术治疗〔1〕,也有采用胸腔点滴肝素〔2〕者。手术治疗虽然疗效确切,但短时间内两次开胸会给病人造成极大身心痛苦。因此,我们主张对于诊断明确,证实无进行性出血的病人,采用胸管负压抽吸进行治疗。凝固性血胸早期血肿尚未机化、新生血管还未形成、内在结构比较松散呈胶冻状、有一定的流动性、与肺组织和胸膜无紧密粘连,此时采用负压抽吸不会诱发再出血,易获得成功。而且此方法简单易行、疗效确切,易被病人接受和耐受;如不成功,仍有再次手术机会,不失为一种有效的保守治疗手段,对外伤凝固性血胸同样有效。
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475例高原地区急慢性脓胸治疗体会
我院自1982年6月至1996年6月共收治各种急慢性脓胸475例,现总结报告如下:临床资料本组475例急慢性脓胸中男342例,女133例.
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保留壁层纤维板的胸廓成形术治疗慢性脓胸33例
1995年2月至2003年8月,我们应用保留壁层纤维板的方法行胸廓成形术治疗慢性脓胸33例,取得满意疗效,现报道如下.
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肋骨多处截断胸廓成形术治疗慢性脓胸32例
为大限度保留自体组织,减少创伤和失血,1996年3月至2006年5月,我们应用保留肋骨多处截断的胸廓成形术治疗32例慢性脓胸病人,取得满意疗效.现报道如下.
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哌拉西林/他唑巴坦治疗老年慢性脓胸的临床疗效观察
目的研究哌拉西林/他唑巴坦治疗老年慢性脓胸的临床疗效及致病菌清除率. 方法同济医学院附属协和医院胸外科2001年3月~2003年7月30例老年慢性脓胸患者,分为治疗组和对照组,治疗组使用哌拉西林/他唑巴坦4.5 g,3~4次/d,静脉注射;对照组使用头孢他啶2.0 g,3~4次/d,静脉注射,主要观察治疗前后两组患者的临床疗效和细菌清除情况. 结果用哌拉西林/他唑巴坦治疗组临床总有效率、细菌清除率分别为87.50%和80.43%,明显优于对照组. 结论哌拉西林/他唑巴坦可以有效地治疗老年慢性脓胸.
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慢性脓胸手术治疗体会
急性脓胸病程超过3周,脓胸壁硬结而且容量已固定则成为慢性脓胸[1].我院从1998年6月~2005年6月共收治21例慢性脓胸患者,行胸膜纤维板剥脱或胸膜纤维板剥脱加局限性胸改术治疗,现报告如下:
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脓胸病因分析与干预
脓胸[1]是指脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染,多为继发性感染,按病原体不同分为非特异性脓胸和特异性脓胸,一般细菌感染为非特异性脓胸,结核菌或阿米巴原虫感染为特异性脓胸,常见为一般细菌感染脓胸和结核性脓胸;其主要的原发病灶来自肺部,如肺炎久治不愈或反复发作的感染易形成脓胸,早期脓胸为急性脓胸;急性脓胸治疗处理原则是,首先选用敏感有效的抗生素,控制全身和胸膜腔内感染,尽早排净脓液,使肺早复张;急性脓胸未及时治疗或处理不当病程超过三个月[2],脓胸壁韧厚,脓腔容量已固定不变,形成慢性脓胸;慢性脓胸病程长,因长期脓液渗出,会有低热、消瘦、贫血,低蛋白血症等慢性全身中毒症状,还伴有气促,咳嗽、咯脓痰等症状,治疗除了改善患者全身情况,消除中毒症状和纠正营养不良,改进引流,多数患者还需要行胸膜纤维板剥离术或胸廓成形等手术治疗,而且部分患者胸腔闭式引流的脓性引流液常期存在,术后须长期带胸腔闭式引流管,还易引发多种并发症,治疗时间长。所以脓胸患者特别是慢性脓胸的患者无论从生活质量、经济情况以及心理等多方面都会给患者及家庭造成很大损害。