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重症急性胰腺炎外科治疗及手术时机选择
我院1989-1999年共收治急性胰腺炎144例,其中21例为重症急性胰腺炎,现就其手术方式和手术时机进行讨论如下。1 资料与方法1.1 临床资料:本组男性12例,女性9例,年龄24~71岁,>45岁16例,占76%。发病诱因中胆道疾病(结石、炎症、蛔虫等)11例,暴饮暴食8例,其他原因2例。发病到手术间隔时间少于3 d 12例,4~8 d 6例,多于8 d 3例。手术方式:胰被膜切开,皮管引流,胆、胃、空肠三造瘘术6例,胰被膜切开、胰外栽葱式开放引流,胰头尾皮管引流加三造瘘术(即胰外栽葱式开放引流术)13例,胰规则切除,腹腔引流术加三造瘘术2例。三组不同手术时机死亡例数分别是3、2、2例,三组不同术式死亡例数分别是3、3、1例。
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两种保留导尿管引流方法在尿道下裂行尿道成形术后患儿中的应用
目的 了解尿道下裂患儿尿道成形术后保留导尿管接引流袋与开放引流的术后疗效差异,指导临床选择适宜的留置导尿管护理方式,有效减少术后并发症,降低住院时间及费用.方法 本研究纳入40例3m -3y尿道成形术术后留置保留导尿管的男性尿道下裂患儿,采用随机数字法将其分为观察组和对照组.观察组为保留导尿管开放引流,导尿管从一块尿不湿中引出,末端置于另一块尿不湿上,根据尿不湿颜色变化及时更换.对照组为保留导尿管末端接引流袋,引流袋满后及时放液,每3天更换一次引流袋.比较观察组和对照组保留导尿管术后发生堵管、脱管、发热、红臀的比例,术后平均使用抗生素时间,术后平均住院天数及术后平均费用.结果 观察组术后发生堵管、脱管、红臀、发热共计1次(例),对照组术后发生堵管、脱管、红臀、发热共计25次(例),对照组术后保留导尿管相关并发症的发生率低于观察组,差异有统计学意义(P=0.002);观察组术后平均使用抗生素时间为(4.60±0.68)d,低于对照组的(6.70±0.98)d,差异有统计学意义(P<0.01);观察组术后平均住院天数为(7.35±1.30)d低于对照组的(10.70±2.37)d,差异有统计学意义(P<0.01);观察组术后平均住院费用为(3139.14 ±637.69)元低于对照组的(3944.68±631.46)元,差异有统计学意义(P<0.01).结论 尿道下裂患儿行尿道成形术后保留导尿管开放引流的疗效优于传统接引流袋的方法,临床护理中可选择术后保留导尿管开放引流.
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腹壁切口感染置管灌洗引流的护理
目前外科切口感染率平均8.4%,[1]切口感染及液化的预防及处理仍是外科的一难题.过去对切口感染的处理,主要是采用开放引流换药或卷烟纱布引流方法,[2]时间长效果差,部分病人需再终行局部清创缝合才得以治愈.我科自1996年8月至1999年2月,对18例切口感染或液化的病人改进了原开放引流换药的传统方法,采用置多孔管腹壁切口循环灌洗负压引流方法,与开放引流换药或局部冲洗方法的22例病人比较,可提前4~10天治愈.
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恶性心包积液心包内置管间断引流15例临床分析
恶性心包积液多为肿瘤转移所致,进展较迅速,病情凶险,重者可发生急性心包填塞而危及生命。我们对本科收治的15例转移性心包积液采用心包内置管间断引流术,取得了较好的疗效,现总结如下: 一、临床资料 1.一般情况:本组15例患者,男11例,女4例,年龄60~80岁。15例均有原发肿瘤的细胞学或组织学依据。其中肺癌10例,乳腺癌2例,恶性胸腺瘤2例,淋巴瘤1例。 2.临床表现:15例均有较明显的心悸、气急、胸闷等症状,其中5例呈端坐位。体检心浊音界均扩大,10例可见颈静脉怒张,3例可触及奇脉。胸部X片均提示心影增大,心胸比例>0.5,大为0.86。 3.心包积液量:经B超探查后按Weitzman等半定量心包积液判定法,液性暗区<10×10 mm为少量,10~19 mm为中量,≥20 mm为大量。15例中,大量积液9例(60%),中量积液6例(40%)。 二、治疗方法 1.置管:B超定位后,患者取半卧位,局麻后于剑突下或心尖区穿刺点进针。本组15例中,11例取剑突下,4例取心尖区。剑突下进针时,针尖与腹壁呈30°角左右,针尖紧贴肋骨下缘向上向左,边麻醉边缓慢进针。心尖区进针则与胸壁呈45°角左右,方向向后向下。待抽及积液后退出麻醉针,取深静脉穿刺针沿原路线边进针边抽吸,抽到积液后再进针少许即插入导丝,退出穿刺针,沿导丝置入直径为1 mm的硅胶管,接上针筒,如抽到液体,置管即告成功。 2.引流方法:置管成功后,引流管接上无菌引流袋开放引流。根据患者情况,首次可放液500~800 ml,此后每3~4 h引流一次,放液量300~500 ml不等。每次放液后导管内注入1∶5?000肝素液0.5 ml夹管,以防凝固。第二天起开放引流,不再夹管,至每日引流量小于100 ml后,摄胸片及B超复查,如胸片见心影明显缩小,B超示心包液性暗区消失或明显缩小时即拔管。
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心包穿刺置管负压器引流45例体会
自1996年以来我们采用Seldinger导管法行心包穿刺负压器引流心包积液45例患者,避免了反复穿刺,可减少因开放引流所引起的感染. 1.对象:本组为1996年以来住院患者采用Seldinger导管法行心包穿刺负压器引流的45例中至大量心包积液患者,其中男性26例,女性19例,年龄35~68岁,平均51岁,共穿刺置管50例次,包括肿瘤性心包积液15例,结核性心包积液17例,特发性心包积液13例.2.材料:16号穿刺针,45cm长指引钢丝,一端为J形软端,25cm长硅胶管,外径1.6 mm.内径0.8mm.远端为斜行切面,距远端3~5mm处制有侧孔4~6个,利于引流.另一端接负压器,胃肠减压器,并有11号刀片,Seldinger穿刺法应用的6F扩张管和外套管及导引钢丝.
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肛周子宫内膜异位症1例
一、病例介绍
患者女,32岁。因发现肛旁肿物3年余就诊,以“肛周肿物待查”收入我科。患者三年前发现肛门左前方肿物,约蚕豆大小,肿块逐渐增大,并随月经来潮出现周期性疼痛。既往无肛门部疾病及外伤史,5年前于分娩时行会阴侧切术。专科查体:肛周7点方向见会阴侧切瘢痕,瘢痕外侧可及一大小约2 cm ×2 cm肿物(图1),边界清楚,质硬,表面不光滑,活动度差,触痛(+)。膝胸位肛门指诊无明显异常。经直肠彩超示:会阴部皮下2.0 cm ×1.8 cm低回声肿物,外形不规则,与周围组织分界不清,肿物内见条样血流信号,余所探查范围内肛管及直肠各层次清晰,未见明确异常声像。初步诊断:肛周肿物待查子宫内膜异位症?遂于腰麻下行肿物切除术。术中见肿物位于会阴部皮下,肛门外括约肌外侧,与肛门外括约肌浅部及皮下部轻度粘连。完整切除肿物及少量周围正常组织送病理,创腔开放引流。病理示:大体所见送检组织大小2.5 cm ×2.5 cm ×1.5 cm,表面呈灰红色,切面灰白、质韧(图2),镜下见子宫内膜样腺体。确定诊断:肛周子宫内膜异位症。术后常规换药,一周后出院,随访三月无复发。 -
早期开髓减压引流术在急性牙髓炎治疗中应用效果分析
目的 观察早期开髓减压引流术在急性牙髓炎治疗中的应用效果.方法 选取2012年1月至2014年9月在我院口腔科就诊的160例急性牙髓炎患者,数字抽签随机分为对照组和观察组,每组各80例.对照组采用保髓疗法,观察组采用开髓减压引流疗法.比较两组患者的治疗效果,治疗7d后患牙叩痛情况,治疗总次数和并发症的发生情况.结果 对照组患者治疗有效率为61.3%(49/80例),观察组为86.3%(69/80例),差异有统计学意义(P<0.05);治疗7d后,对照组患者镇痛有效率为46.3%(37/80例),观察组为73.8%(59/80例),差异有统计学意义(P<0.05);对照组患者治疗(7.7±1.4)次,观察组(6.1±1.2)次(P>0.05);对照组和观察组分别有6例、4例患者出现急性根尖周炎(P>0.05).结论 早期开髓减压引流术治疗急性牙髓炎临床疗效和镇痛效果好,可在临床推广.
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Fournier坏疽创面修复八例报告
2005-2010年我们对8例Fournier坏疽患者采取了急诊一期开放引流、脱细胞真皮基质覆盖创面,二期手术修复治疗,效果满意.
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小切口一期缝合联合冲洗引流治疗深部脓肿
深部脓肿的传统治疗方法为开放引流,切口大,愈合时间长,反复换药也给病人造成了极大痛苦.我院2006年5月~2009年8月采用小切口一期缝合多管冲洗负压引流治疗深部脓肿24例,收到了良好的临床效果,报道如下.
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肌瓣、皮肌瓣填塞术治疗慢性脓胸的研究进展
慢性脓胸的常见原因包括急性脓胸治疗不及时或治疗不当,如早期应用抗生素不当或急性脓胸引流不彻底;特异性的病原体感染如结核性脓胸、霉菌性脓胸;手术后脓胸如并发支气管胸膜瘘、食管吻合口瘘和放疗后的支气管胸膜瘘、食管支气管瘘以及慢性肺部感染性疾病合并支气管胸膜瘘等.慢性脓胸简单的治疗手段,如肋床引流、开放引流或胸廓开窗,可以控制感染,清洁脓腔,但是多数患者都无法消灭脓腔,根治脓胸.常用的消灭脓腔方法有3种:(1)胸膜纤维板剥脱术和脓胸切除术,手术成功的关键在于肺充分复张,充填整个空腔,所以只有一部分患者适用;(2)胸廓改形术,这种手术损伤大,导致严重的胸廓畸形,并发症高,近来开展越来越少;(3)组织瓣填塞术,组织瓣通常包括大网膜、肌瓣、皮肌瓣.
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游离股外侧肌皮瓣填塞术治疗术后慢性脓胸
胸部手术后并发的脓胸通过肋床引流、开放引流或胸廓开窗等治疗,清洁脓腔,控制感染,但多数无法消灭脓腔达到根治,病程往往迁延不愈,导致慢性脓胸[1]。我们应用游离股外侧肌皮瓣填塞术治疗胸部术后慢性脓胸,现总结经验报道如下。
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中耳手术的一些基本概念
中耳手术已有数百年的历史,早期的手术主要目的是开放引流.上个世纪50年代初期,德国的Wullstein和Z-llner提出鼓室成形术的概念以及分型后,开始了真正的保留或重建听觉的功能性手术.此后许多学者在此基础上作了进一步发展,出现了许多新的分型和术式,很多名称有时很容易产生混淆.为了便于临床工作者的应用,下面对中耳手术的一些基本概念进行概述.
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开放引流氟脲嘧啶局部应用治疗出血坏死性胰腺炎
出血坏死性胰腺炎(AHNP)的病理生理变化是自家消化的过程,具有进行性,侵蚀性,继而又可为化脓性的特点.我院自1988年~1998年采用早期手术减压,清除坏死组织,开放引流,以及5-Fu局部应用治疗出血坏死性胰腺炎.效果满意,总结如下:
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樟脑苯酚在根管治疗开放引流中的药效观察
目的:观察根管治疗开放引流时髓腔内放置樟脑苯酚棉球对症状缓解及治疗效果有无药效作用.方法:选择下颌第一磨牙急性根尖周炎需开放引流的患者60例,通过分层随机抽样平均分为实验组(髓腔内置樟脑苯酚棉球)及对照组(髓腔内置不浸药无菌棉球),对比观察症状改善情况及根充后1周的疗效,统计病人对药物气味的接受程度.结果:两组间疼痛症状改善情况相同,根充1周后疗效经流行病学统计无显著性差异(P>0.05).而两组病人对药物气味的接受程度统计学差异极显著(P<0.01).结论:根管治疗开放引流时髓腔内放置樟脑苯酚棉球并无药效作用,而许多患者难以接受樟脑苯酚的气味.
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骨科切口感染置管灌洗引流的护理
目前外科切口感染率平均8.4%,[1]切口感染及液化的预防及处理仍是外科的难题.过去对切口感染的处理,主要是采用开放引流换药或卷烟纱布引流方法,[2]时间长、效果差,部分病人需行局部清创缝合才得以治愈.我科自2004年11月至2007年10月,对21例切口感染或液化的病人改进了原开放引流换药的传统方法,采用置多孔管腹壁切口循环灌洗负压引流方法,与开放引流换药或局部冲洗方法的23例病人比较,可提前4~10d治愈.
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四肢骨与关节损伤病人的护理
1 疼痛护理1.1 病人卧硬板床,防止骨折端进一步损伤血管、神经.患肢制动,保持于功能位,并将患肢抬高,以利于减轻肿胀.1.2 针对引起疼痛的不同原因给予对症处理.应用牵引、石膏、夹板等技术固定患肢,保持固定的有效性.发现感染时应通知医师处理伤口,开放引流及应用有效抗生素.缺血性疼痛应及时解除压迫,松解外固定.
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碘仿糊剂在根管消毒中的疗效观察
从1995年起,我们尝试用碘仿糊剂做根管治疗的消毒药,封药后患牙叩痛很快消失,复诊率明显降低。 1.材料与方法:将碘仿粉、根管充填剂粉和液(上海试剂一厂生产)按1:1:1比例进行调制。用碘仿糊剂做实验组的消毒药,FC做对照组消毒药,二组进行临床观察,比较它们的疗效。420颗患牙中,急性根尖周炎有170颗,慢性根尖周炎和死髓牙共250颗。将420颗患牙随机分为两组,急性根尖周炎的患牙在开放引流急性炎症缓解后,与慢性根尖周炎及死髓牙一样均行根管预备、冲洗,分别用上述两种药物消毒根管,5~7天后复诊。复诊时无叩痛方可做根充,如有叩痛则须继续封药,直至叩痛消失方行根充。 2.疗效评价标准:封药一次后可行根充者为疗程Ⅰ,封药两次可行根充者为疗程Ⅱ,三次为疗程Ⅲ。 3.结果:本组急、慢性根尖周炎和死髓牙时,碘仿糊剂组与FC组的疗程次数比较,经χ2检验两组有高度显著性差异,P<0.005(见附表)。
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非替换期乳牙髓底穿通的保存治疗
临床上非替换期髓底穿通的乳牙治疗方法一般有两种,有条件者拔除后做间隙保持器来维持牙间隙,使继承恒牙能正常萌出,无条件者只能开放引流置换药棉.事实上,未等继承恒牙萌出,髓底穿通的乳牙终究腐烂成残根.由于戴用间隙保持器不舒适也不方便,且制作复杂费时,患者和医生均难以接受.开放引流者由于经常换药,且局部病灶对患儿的健康有不良影响.笔者经过多年临床探索,采用髓底暂时性修补术治疗患牙,取得良好的效果,现报道如下.
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不同放尿方法对剖宫产术后病人膀胱功能的影响
目的:探讨剖宫产术后不同放尿方法对病人膀胱功能的恢复、子宫复旧及产后出血的影响.方法:将120例剖宫产术后病人随机分为3组,甲组采用开放式引流法,乙组采用自主性放尿法,丙组采用定时性放尿与自主性放尿相结合的方法.结果:开放式引流法对剖宫产术后病人膀胱功能的恢复有影响,对子宫复旧、产后出血无影响;自主性放尿法对剖宫产术后病人膀胱功能的恢复、子宫复旧、产后出血均有影响;定时性放尿与自主性放尿相结合的方法可促进剖宫产术后病人膀胱功能的恢复,不影响子宫复旧及产后出血.结论:定时性放尿与自主性放尿相结合的方法优于开放式引流法和单纯自主性放尿法,适用于剖宫产术后病人.
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留置导尿时不同放尿方法对病人膀胱功能的影响
留置导尿是常见的护理技术,而在留置导尿中,护士往往只注重无菌技术,却忽略了对膀胱功能的训练。只提出长期留置导尿病人应在拔管前间歇性夹闭尿管,以锻炼膀胱反射功能[1,2],应用较多的是定时开放和开放引流[3,4]。而拔除尿管后出现排尿困难、尿潴留、尿失禁、尿频等异常情况者较多,有的甚至需要再次导尿。这说明单从预防尿路感染出发,只强调无菌技术已显然不足。为此,对临床常用的3种放尿方法进行了观察。