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重症急性胰腺炎外科治疗及手术时机选择
我院1989-1999年共收治急性胰腺炎144例,其中21例为重症急性胰腺炎,现就其手术方式和手术时机进行讨论如下。1 资料与方法1.1 临床资料:本组男性12例,女性9例,年龄24~71岁,>45岁16例,占76%。发病诱因中胆道疾病(结石、炎症、蛔虫等)11例,暴饮暴食8例,其他原因2例。发病到手术间隔时间少于3 d 12例,4~8 d 6例,多于8 d 3例。手术方式:胰被膜切开,皮管引流,胆、胃、空肠三造瘘术6例,胰被膜切开、胰外栽葱式开放引流,胰头尾皮管引流加三造瘘术(即胰外栽葱式开放引流术)13例,胰规则切除,腹腔引流术加三造瘘术2例。三组不同手术时机死亡例数分别是3、2、2例,三组不同术式死亡例数分别是3、3、1例。
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心脏瓣膜病术后冠状动脉旁路移植术的临床总结
目的:总结心脏瓣膜病术后行冠状动脉旁路移植术的手术效果及临床经验。
方法:回顾性分析阜外心血管病医院自1997-07至2013-04瓣膜病术后再次行冠状动脉旁路移植术61例患者的临床资料。其中男性38例(占62.30%),女23例,平均年龄(58.65±8.07)岁,首次为二尖瓣手术者54例(88.52%),主动脉瓣手术者4例(6.56%),二尖瓣、主动脉瓣双瓣手术者3例,两次手术间隔时间为(173.36±140.05)月,平均冠脉病变数量(1.79±0.80)支。 -
股骨干骨折术后再骨折临床分析
一、资料与方法本组21例患者,于我院行手术16例,外院5例.术后无1例骨不连,均在院内及院外行功能锻炼期间,出现意外暴力致加压钢板折断或髓内针折弯,而致二次住院治疗.全组病例男性20例,女性1例.小年龄20岁,大年龄46岁,平均年龄34.7岁.右侧13例,左侧8例.第一次手术与住院二次手术间隔时间,短60天,长280天.下床功能锻炼时间均在8~12周之间.粉碎型骨折8例,横型骨折6例,短斜型骨折5例,螺旋型骨折2例.
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再次剖宫产盆腹腔粘连情况临床分析
目的 探讨再次剖宫产患者盆腹腔粘连情况.方法 对147例再次剖宫产病例进行回顾性分析,分别从剖宫产手术方式、腹壁切口以及两次手术间隔时间三个方面比较各组的术后粘连情况.结果 改良Stark剖宫产术后粘连较为严重,与传统子宫下段剖宫产术相比差异具有统计学意义(P<0.05);腹壁横切口与腹壁纵切口相比,以及两次手术不同间隔时间相比,术后粘连均无统计学差异(P>0.05).结论 剖宫产手术方法 是引起术后盆腹腔粘连差异的主要因素,改良Stark剖宫产术后粘连仍较为严重,临床上需进一步改进.
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复杂的附件肿块的MRI多变量分析
为评价MRI发现复杂的附件肿块及描述其特征的准确性,评价对比剂钆-DTPA的作用及观察者的影响,作者对174例病人连续实行术前盆腔MRI检查,年龄18~83岁,其中128例实施外科手术,术中发现187个肿块.MRI检查与手术间隔时间少于1个月的病人90例,间隔1~2个月的病例38例.组织病理学检查发现96个肿块是恶性.由两名放射科医生在明确肿块病理性质之前独立阅片,其中一位间隔6个月后再次阅片.MRI对肿块预测的价值由多变量logistic回归分析来决定.钆-DTPA增强的价值由receiver运行/特性曲线分析来测定,观察者组间和组内变量应用加权k统计来完成.
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结肠癌致老年人肠梗阻23例外科处理
我院2000-2007年治疗老年人结肠癌致肠梗阻23例,现报道如下.1 资料与方法1.1 一般资料:本组共23例,男性14例,女性9例,年龄60~84岁,平均66.2岁.均因急性肠梗阻收住院,有典型的肠梗阻症状,肿瘤位置降结肠9例,横结肠4例,升结肠4例,结肠脾曲3例,直肠上段2例,乙状结肠1例.从发病到手术间隔时间43~145 h,平均91 h.入院时有20例患者有伴发疾病,包括高血压病11例,糖尿病9例,冠状动脉粥样硬化性心脏病7例,脑血管病5例,慢性支气管炎3例.
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初次与二次分期双侧全膝关节置换后的早期疼痛:回顾性对照分析
背景:全膝关节置换为严重膝关节疾病患者解决了极大的痛苦,临床疗效已得到公认。临床上双膝关节置换的患者,两次手术临床镇痛方案的制定尚缺乏临床循证医学证据的支持。
目的:比较分期双侧全膝关节置换中初次与二次手术后早期疼痛的差异,为临床镇痛方案提供证据。
方法:选择2009年1月至2013年1月进行分期双侧全膝关节置换的87例患者进行回顾性分析。比较分期双侧膝关节置换患者初次与二次手术后24,48,72 h的目测类比评分,包括休息位和大屈曲位;另外还比较了两次手术间隔时间为6个月以内、6-12个月、12个月以上3个时间段二次手术与初次手术后早期疼痛评分差值的差异。
结果与结论:二次全膝关节置换在术后24,48 h的休息位和大屈曲位目测类比评分均显著高于初次置换。而术后72 h休息位与大屈曲位目测类比评分则没有明显差异。两次手术时间间隔在6个月以内的患者第二次全膝关节置换后24 h休息位和大屈曲位目测类比评分均显著高于6-12个月组和12个月以上组;而6-12个月组与12个月以上组的休息位和屈曲位目测类比评分的差值均未见明显差异。提示分期双侧全膝关节置换后48 h内二次手术的疼痛程度明显高于初次手术,这为适当加强双膝关节置换二次手术后的镇痛方案提供了有效的临床证据;而两次手术的时间间隔长短也可影响二次手术后早期疼痛的改变程度,从术后患者疼痛角度出发,可建议双侧分期置换的间隔时间可以大于6个月,以减少二次手术后疼痛,提高患者满意度,加快恢复速度。 -
直肠癌新辅助化疗后不同手术间隔时间对疗效及并发症的影响
目的 探讨直肠癌新辅助化疗与手术的间隔时间对临床疗效及并发症的影响.方法 收集60例接受新辅助化疗后行根治性手术的初治疗直肠癌患者,根据新辅助治疗结束至手术的间隔时间分为观察组(新辅助放化疗结束后≥8周)和对照组(新辅助放化疗结束后<8周),每组30例.全部患者采用FOLFOX方案的化疗及腹会阴联合直肠癌根治术或经腹直肠癌切除术.比较2组患者的CEA值、肿瘤降期及并发症发生率.结果 新辅助化疗后观察组CEA值为(7.3±6.6) ng/ml,对照组CEA值为(7.9±6.3) ng/ml,均较辅助化疗前显著降低;观察组T分期降期率为70.0%、N分期降期率为63.3%,二者均显著高于对照组(P<0.05).观察组出现吻合口漏3例、吻合口出血4例、肠梗阻2例、盆腔感染3例,与对照组比较,无统计学差异(P>0.05).结论 新辅助化疗结束8周后行手术,可以获得更为明显的降期效果,且不增加手术并发症发生率.
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对初孕人工流产及并发症分析
近年来,初孕人工流产人次明显上升.鉴于手术环境,技术操作,初孕人流次数及手术间隔时间较短,致使引起一系列并发症,如不孕症,再孕后先兆流产,习惯性流产,子宫内膜异位症等.现将遇到的42例初孕人工流产且有并发症的妇女分析如下.
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基于互联网的手术信息平台的建立及应用效果评价
目的 提高手术室工作效率.方法 将手术室2014年10月13~24日择期手术1 034台次作为对照组,采用原手术室信息系统实施管理.将手术室2015年4月13~24日择期手术1 234台次作为观察组,采用互联网手术信息平台实施管理,手术人员通过手机登录身份确认查阅手术基本资料、手术进展及次日手术安排情况;短信提醒接台手术医生.结果 观察组首台手术准时率显著高于对照组、连台手术间隔时间显著短于对照组(均P<0.01);观察组较对照组每间手术间日均手术多0.96台次.结论 基于互联网的手术信息平台能有效增加单位时间手术量,有效提高手术室工作效率.
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口腔黏膜补片在尿道下裂治疗中的应用
尿道下裂是男性泌尿生殖系常见的先天畸形,男性新生儿发病率约为1/250~1/300.手术矫正是治疗尿道下裂的惟一方法.临床上采用I期成形术或分期成形术,分期手术的两次手术间隔时间一般为6个月以上.修补缺损尿道的材料通常为带蒂的局部皮瓣或游离移植物,如膀胱黏膜、口腔黏膜等.手术常见的并发症有尿瘘、尿道狭窄、伤口感染裂开等.
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糖尿病患者人工晶体植入术临床观察
随着人工晶体值入术的推广和发展以及糖尿病的强化治疗,糖尿病已不再是手术禁忌证,但仍有许多问题是眼科医生所关注的.为此我们观察了行双眼人工晶体植入术的糖尿病患者51例(102眼),现就术前血糖的控制、血糖的范围、双眼手术间隔时间及术后早期眼前房反应等方面作一简要讨论.
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Ⅲ期乳腺癌活检与根治术间隔时间对预后的影响
目的:分析Ⅲ期乳腺癌从活检到根治术的不同间隔时间对生存率的影响.方法:对自1984年1月~1990年1月收治的48例Ⅲ期乳腺癌患者,按活检到根治术的间隔时间分成≤13天和>13天两组进行回顾性对比分析.结果:≤13天组与>13天组的5年、10年生存率比较,差异均有显著性P<0.05.结论:活检术虽然是乳腺癌确诊的必要手段,但同时也促使了癌细胞的转移和扩散,认为应在活检确诊后尽快进行手术根治或其他治疗.
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探讨二次剖宫产时子宫切口缝合方法
近年来由于剖宫产率、二次剖宫产率均明显上升,瘢痕子宫切口愈合情况及缝合方法成为不可忽视的问题.较好的缝合方法可避免子宫切口发生血肿,减少切口愈合不良的发生.笔者总结我院2006~2011年二次子宫下段剖宫产346例手术切口缝合方法与愈合情况,现报道如下.1资料和方法1.1一般资料:2006~2011年我院共分娩14 560例,剖宫产率达56%,二次剖宫产2 026例,将二次子宫下段剖宫产产妇346例随机分为两组,观察组190例,对照组156例,两组孕妇在年龄、身体状况、孕周、与第1次手术间隔时间、胎儿体重及所用缝线方面均无明显差异.
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Ⅱ、Ⅲ期直肠癌新辅助放化疗与手术间隔时间对术后病理及临床疗效的影响
目的:探讨局部晚期直肠癌新辅助放化疗结束与手术的间隔时间对病理及临床疗效的影响。方法:回顾性分析2010年1月至2013年7月间接受新辅助放化疗随后行根治性手术的78例初治局部晚期直肠癌患者的临床资料。根据新辅助治疗结束至手术的间隔时间中位数分为两组,A 组为新辅助放化疗结束后<7周手术治疗38例;B 组为≥7周手术治疗40例。全部患者采用三维适形调强放疗,2Gy/1次,5次/1周,总50Gy,同步行氟尿嘧啶为基础的化疗,比较两组患者肿瘤病理退缩分级( TGR)、降期率、手术并发症发生率、局部复发率、远处转移率和生存率。结果:TRG1、TRG2、TRG3、TRG4(PCR)A 组分别为9例、7例、10例、6例, B 组分别为9例、9例、12例、8例(P =0.614);T 分期降期率 A 组63.2%,B 组52.5%(P =0.368),N 分期降期率 A 组39.5%,B 组55%(P =0.039);手术并发症发生率 A 组18.4%,B 组20%(P =0.550);3年复发率A 组7.9%,B 组10%(P =0.745);远处转移率 A 组13.2%,B 组10%(P =0.663);3年生存率 A 组70.8%,B组84%(P =0.453)。结论:新辅助放化疗结束≥7周行手术,可以获得较高的淋巴结降期率,不增加手术难度和并发症发生率。
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手术室、供应室一体化管理运行模式的探讨
我院中心手术室采用的是手术室与供应室一体化管理运行模式,使用2年以来手术量增长46%,而与手术相关的院内感染发生率却明显的下降.实践证明,该管理模式在降低医疗成本的同时提高了工作效率,缩短了手术间隔时间,使手术室护士从繁琐的器械清洗消毒工作中解放出来,更多时间的直接服务与患者,满足现代化医院外科发展的需求.
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结肠癌致老年人肠梗阻23例外科处理
我院2000-2007年治疗老年人结肠癌致肠梗阻23例,现报道如下.1 资料与方法1.1 一般资料:本组共23例,男性14例,女性9例,年龄60~84岁,平均66.2岁.均因急性肠梗阻收住院,有典型的肠梗阻症状,肿瘤位置降结肠9例,横结肠4例,升结肠4例,结肠脾曲3例,直肠上段2例,乙状结肠1例.从发病到手术间隔时间43~145 h,平均91 h.入院时有20例患者有伴发疾病,包括高血压病11例,糖尿病9例,冠状动脉粥样硬化性心脏病7例,脑血管病5例,慢性支气管炎3例.