首页 > 文献资料
-
直肠癌新辅助治疗与手术间隔时间对降期疗效的影响
目的 探讨局部进展期直肠癌新辅助治疗与手术间隔时间对降期疗效的影响.方法 2003年5月-2008年12月为前期,T3/T4期直肠癌32例,新辅助治疗结束4～6周后手术;2009年1月-2010年12月为后期,T3/T4期直肠癌21例,新辅助治疗结束8周后手术.比较两组患者的术后Dworak分级、TNM分期和临床结局.结果 本组所有病例皆为RO切除,无手术死亡和吻合口瘘并发症.前期病例5例Dworak分级3级,3例Dworak分级2级,24例Dworak分级1级;后期病例2例Dworak分级4级,5例Dworak分级3级,6例Dworak分级2级,8例Dworak分级1级(x2=9.109,P=0.028).前期病例6例ypT1N0M0期,22例ypT2N0M0期,1例ypT3N0M0期,3例ypT3N1M0期;后期病例13例ypT1N0M0期,6例ypT2N0M0期,1例ypT3N0M0期,1例ypT3N1M0期(x2=10.909,P=0.012).前期病例保肛率为65.6%,后期病例保肛率为81.0%(x2=1.468,P=0.226).结论 新辅助治疗结束8周后手术,可以获得更为明显的降期效果.延长新辅助治疗与手术的间隔时间,对临床结局的影响有待进一步观察.
-
术前同期放化疗治疗局部进展期中低位直肠癌疗效分析
目的 评价术前同期放化疗用于局部进展期中低位直肠癌的有效性和耐受性.方法 2007-2013年共入组51例T3、T4期或N(+)的病理证实初治直肠癌患者.全盆腔三维放疗技术,45.0～50.4 Gy分25～ 28次;化疗采用FOLFOX4或XELOX方案,化疗在放疗开始第1、4周进行共2个周期;放化疗结束后4～8周手术,术后1个月内开始行同方案巩固化疗.Kaplan-Meier法计算生存率并Logrank检验和单因素分析及Cox模型行多因素预后分析.结果 49例患者完成术前放化疗及手术治疗,中位随访时间2.9年,总保肛率为65％,总降期率为59％.pCR为20％.总≥3级不良反应发生率为25％,总并发症发生率为31％.3、5年样本数分别为24、12例,3、5年OS分别为81％、69％,DFS分别为76％、60％,LRFS分别为78％、70％,DMFS分别为82％、74％.多因素分析显示肿瘤降期为5年DFS、LRFS的独立预后因素.结论 局部进展期中低位直肠癌术前放疗同期FOLFOX4或XELOX方案化疗能提高病理降期率和pCR率及保肛率,降期者可能有更好的生存优势.
-
局部进展期直肠癌术前新辅助治疗疗效分析
目的 观察术前同期放化疗或术前单纯放疗在T3、T4期或影像学淋巴结阳性直肠癌患者治疗中的疗效和安全性.方法 回顾分析2000 -2009年收治的141例局部进展期或影像学淋巴结阳性的直肠癌患者资料,其中术前同期放化疗97例,术前单纯放疗44例.放疗采用二维或三维技术,化疗采用4种方案.结果 随访率为91.5％,随访满3、5年者分别为106、68例.降期率达59.0％ (82/139),保肛手术率达65.5％ (91/139).3、5年总生存率分别为85.8％、65.7％,局部复发率分别为9.2％、14.1％,转移率分别为33.8％、45.8％.术前同期放化疗患者中位无瘤生存期优于术前单纯放疗(51:31个月,x2=12.88,P=0.000).肿瘤降期患者在远处转移时间上迟于未降期患者(60:29个月,x2=14.65,P=0.000).急性不良反应多为1、2级,伤口愈合延迟及吻合口瘘发生率低.结论 术前同期放化疗或术前单纯放疗能明显降低肿瘤分期、提高手术保肛率,不良反应小且绝大多数患者可耐受.
关键词： 直肠肿瘤/术前同期放化疗 直肠肿瘤/术前放疗 降期 保肛 -
新辅助治疗评分预测临床Ⅲ期中低位直肠癌预后研究
目的 探讨临床Ⅲ期中低位直肠癌经术前同步放化疗后降期以及新辅助治疗评分(NAR)对预后的影响.方法 分析2006-2014年间本中心收治的经盆腔核磁或腹盆CT确诊的cⅢ期中低位直肠癌195例患者,术前放疗42.0～ 50.4 Gy(中位数50 Gy,93.8％患者放疗剂量≥50 Gy),卡培他滨±奥沙利铂同步化疗于同步放化疗后4-15周(中位数7周)TME手术(Ro切除).分析患者降期(yp0-Ⅱ期)及NAR评分(根据cT、ypT/N分期计算)对预后影响,应用Kaplan-Meier法计算3年DFS并Logrank法检验.结果 全组患者中位随访44个月(6.7～ 125.5个月),3年DFS为76.8％.术前同步放化疗后降期显著影响3年DFS (92.2％∶56.8％,P=0.000).全组患者中位NAR评分15.0分(0～65.0分),其中评分低者3年DFS优于评分高者[≤15.0分(90.1％)∶＞15.0分(57.0％),P=0.001];在降期患者中低NAR评分仍可获得更好的预后[≤8.4分(95.1％)∶＞8.4分(87.5％),P=0.022].结论 cⅢ期中低位直肠癌经术前同步放化疗后降期者预后相对较好,NAR评分可有效预测患者预后.
关键词： 局部晚期直肠肿瘤/新辅助放化疗法 降期 新辅助治疗评分 预后 -
IMRT时代鼻咽癌临床分期的降期新建议研究
目的 在不改变目前T、N、M分期定义基础上,提出适用于IMRT时代鼻咽癌临床分期的降期新建议.方法 回顾分析中山大学附属肿瘤医院2002-2006年536例鼻咽癌病例,采用Kaplan-Meier计算DSS率并Logrank检验,Cox法计算各亚组DSS风险比.结果 依据第7版UICC/AJCC分期系统,Ⅰ-Ⅲ期非T3N2M0期患者5年DSS均在85%以上,ⅣA、ⅣB期的分别为71.8%、46.2%(P=0.171),而ⅣC期的仅为24.0%.Ⅲ期患者中非T3N2M0期患者5年DSS (91.5%)高于T3N2M0期患者(78.6%)(P=0.042).T3N2M0期患者DSS经临床综合评估与ⅣA-ⅣB期患者相似.新Ⅰ期包括T1-3N0-1M0和T1-2N2M0,新Ⅱ期包括T3N2M0、T4N0-2M0和 TxN3M0期,新Ⅲ期包括TxNxM1期,新Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期的5年DSS分别为93.3%、72.7%、24.0%(P=0.000),相比于新Ⅰ期,新Ⅱ、Ⅲ期的5年DSS风险比分别为4.01、16.76.结论 IMRT时代把鼻咽癌临床分期降为3个组可以更好地区分预后及指导临床治疗.
关键词： 鼻咽肿瘤/调强放射疗法 降期 新建议 -
不能手术切除的晚期肝癌降期后切除疗效分析
原发性肝癌手术切除是目前肝癌患者获得长期生存乃至根治的主要方法之一,但能获得手术切除的肝癌患者不足20%[1].如何将不能手术切除的原发性肝癌转变为可以手术切除,是近年临床研究的热点之一.本研究回顾性分析1995年1月～2004年12月34例不能手术切除的原发性肝癌患者,经降期治疗后获得手术切除的临床资料,以探讨不能手术切除原发性肝癌的治疗方法.
-
直肠癌新辅助强化治疗后患者肿瘤降期情况与术后无病生存的关系
目的 探讨直肠癌新辅助强化治疗以后肿瘤降期状况及生存预后.方法 回顾性分析2006年6月至2011年6月进行新辅助强化治疗的92例直肠癌患者的临床资料,记录术前临床分期(uTNM)和术后病理分期(ypTNM),采用Kplan-Meier曲线计算术后3年无病生存率(DFS),比较肿瘤降期者与其他患者的3年DFS,并采用单因素和多因素分析降期与3年DFS的关系.结果 所有患者术后平均随访(3.20±0.20)年,术后3年DFS为85.4％;治疗后T分期降期者3年DFS为91.1％,N分期降期者3年DFS为98.4％,TNM分期降期者3年DFS为96.8％,均显著高于本组其他患者,差异均有统计学意义(P＜0.05);多因素分析显示,术后3年DFS与治疗后N分期变化显著有关,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 直肠癌患者经新辅助强化治疗后降期者术后3年DFS较高,治疗后N分期变化与3年DFS独立相关.
-
新辅助化疗治疗直肠癌的研究现状
直肠癌是临床常见的消化道恶性肿瘤,发病率及病死率居第四位.由于早期直肠癌症状不明显,大部分患者发现时已错失手术机会.直肠癌临床常见症状有排便习惯改变、便血、腹泻与便秘交替、局部腹痛等,具有易转移、易复发、预后极差等特点.因此,临床迫切需要新的治疗方法以提高直肠癌患者预后.经国内外研究发现,术前结合新辅助化疗(NAC)有助于手术切除率的提高,并且使患者术后生存率得以提高,但仍有部分直肠癌患者经NAC后未曾获益.如何选择NAC方案并使直肠癌患者在降期,提升局部控制率、保肛率,减少局部复发及提高生存质量等方面受益是目前临床工作者的研究重点.本文就NAC治疗直肠癌的研究现状作如下综述.
-
甲状腺癌AJCC/TNM分期系统第8版与第7版在分化型甲状腺癌诊治中应用比较
目的 比较分析美国癌症联合委员会(AJCC)甲状腺癌TNM分期系统第8版与第7版在临床应用中的变化.方法 回顾性分析2016年12月至2017年4月天津医科大学总医院普通外科手术治疗的181例分化型甲状腺癌(DTC)病人的临床资料.结果 181例均为甲状腺乳头状癌(PTC);1例远处转移.与甲状腺癌AJCC/TNM分期系统第7版相比,按照第8版分期系统进行pTNM分期的181例DTC病人中57例发生病理学降期,降期率31.5％;其中男性为22.0％(9/41),女性为34.3％(48/140).55例(30.4％)病人从较高分期(Ⅲ/Ⅳ期)降至较低分期(Ⅰ/Ⅱ期).影响DTC病人病理学降期的各种相关因素中,由于年龄切点值变化导致的降期占40.4％ (23/57)、原发灶大小对TNM分期影响弱化占8.8％(5/57)、微小腺外浸润的删除占42.1％(24/57)、肌肉侵犯对TNM分期影响弱化占3.5％(2/57)、气管侵犯对TNM分期影响弱化占1.8％ (1/57)、中央区淋巴结转移对TNM分期影响弱化占50.9％ (29/57)以及颈侧区淋巴结转移对TNM分期影响弱化占22.8％(13/57).该57例病理学降期的病人中有34例为多因素导致其降期.结论 第8版甲状腺癌AJCC/TNM分期系统的更新,使许多病人从较高分期(Ⅲ/Ⅳ期)降至较低分期(Ⅰ/Ⅱ期),影响其降期的可能因素主要涉及年龄切点值的更改、微小腺外浸润的删除、淋巴结转移对TNM分期影响的弱化.
-
NSCLC术前化疗后"T"降期的临床评价
目的:研究NSCLC术前化疗后临床、组织学缓解率和化疗前后"T"分期变化及中数生存期的关系.方法:自1995年2月～1997年2月,56例经诱导化疗后手术的非小细胞肺癌,以铂类为基础的联合化疗1～2个疗程,按TNM分期系统评价期别、"T"降期.结果:期别降期发生率为21.4%,"T"降期发生率23.2%.化疗2个周期的"T"降期比例明显高于1个周期(P＜0.05),"T"降期与化疗临床缓解率和组织学缓解率相关(P＜0.05);"T"降期组的中数生存期高于"T"无变化和"T"升期组,分别为45.28个月、33.30个月和24.03个月,但差异无统计学意义,P=0.1423.进一步分析,在N2中"T"降期组MST较长,但P=0.0686.同样在腺癌中,"T"降期组MST较"T"无变化和升期组延长.P=0.0594.结论:化疗后降期和"T"降期分别是反映化疗疗效因素之一;可延长生存期.
-
辅助化疗对ypⅠ期直肠癌患者术后生存的影响
[目的]比较Ⅰ期直肠癌与新辅助治疗后降期为ypT1-2N0M0的cT3-4或N+的直肠癌患者5年总生存率的差异.[方法]回顾分析105例直肠癌根治术后病理分期为T1～2N0M0的直肠癌患者的临床病理资料及随访资料.按患者是否行新辅助治疗和辅助化疗分为3组.单纯手术组(A组):未经术前新辅助治疗,pT1～2N0M0的早期直肠癌患者(29例).新辅助降期化疗组(B1组):初始诊断为cT3-4或N+,术前行新辅助治疗后降期为ypT1-2N0M0,且术后行辅助化疗的直肠癌患者(54例).新辅助降期非化疗组(B2组):初始诊断为cT3～4或N+,术前行新辅助治疗后降期为ypT1～2N0M0,且术后未行辅助化疗的直肠癌患者(22例).对3组生存情况进行分析.[结果]新辅助治疗后降期为T1～2N0M0的直肠癌患者(B1+B2组)术后5年生存率为94.0％.单纯手术组(A组)患者术后5年生存率为91.0％,新辅助降期化疗组(B1组)为88.9％,新辅助降期非化疗组(B2组)为90.9％.单因素分析提示3组预后差异无统计学意义(P＞0.05).[结论]新辅助治疗后降期为T1-2N0M0的直肠癌患者无论是否行术后化疗都可获得与Ⅰ期直肠癌患者相同的预后.新辅助治疗后降期为T1～2N0M0直肠癌患者术后化疗并未能提高患者5年总生存率.
-
直肠癌新辅助化疗后不同手术间隔时间对疗效及并发症的影响
目的 探讨直肠癌新辅助化疗与手术的间隔时间对临床疗效及并发症的影响.方法 收集60例接受新辅助化疗后行根治性手术的初治疗直肠癌患者,根据新辅助治疗结束至手术的间隔时间分为观察组(新辅助放化疗结束后≥8周)和对照组(新辅助放化疗结束后＜8周),每组30例.全部患者采用FOLFOX方案的化疗及腹会阴联合直肠癌根治术或经腹直肠癌切除术.比较2组患者的CEA值、肿瘤降期及并发症发生率.结果 新辅助化疗后观察组CEA值为(7.3±6.6) ng/ml,对照组CEA值为(7.9±6.3) ng/ml,均较辅助化疗前显著降低;观察组T分期降期率为70.0％、N分期降期率为63.3％,二者均显著高于对照组(P＜0.05).观察组出现吻合口漏3例、吻合口出血4例、肠梗阻2例、盆腔感染3例,与对照组比较,无统计学差异(P＞0.05).结论 新辅助化疗结束8周后行手术,可以获得更为明显的降期效果,且不增加手术并发症发生率.
-
美国癌症联合委员会第8版分化型甲状腺癌TNM分期更新解读
尽管分化型甲状腺癌的发病率不断上升,但死亡率没有发生显著变化,这可能是由于新增诊断的小肿瘤可能不会影响预后.2015年美国甲状腺协会(ATA)指南建议,对于大幅增加的小肿瘤和早期肿瘤采用相对保守的治疗方法[1].2016年10月,美国癌症联合委员会(American Joint Committee on Cancer,AJCC)发布了第8版甲状腺癌分期系统[2].与旨在预测疾病复发的ATA风险分层系统不同,甲状腺癌AJCC/TNM分期是用于预测病人的死亡风险.在保持和强调TNM等解剖学因素对疾病预后有重要影响的同时,第8版甲状腺癌AJCC/TNM分期系统还整合了相关生物信息和分子标志物,带来了重大变化.
-
新辅助放化疗对直肠癌降期的影响
局部进展期直肠癌定义为距离肛缘≤12 cm,局部分期T3～T4或任何T、N阳性,无远隔转移的直肠癌[1].目前新辅助放化疗已成为局部进展期直肠癌的标准治疗.新辅助放化疗后的肿瘤消退,会导致临床降期和病理学的微观改变,这些改变对于外科治疗和患者的远期预后有重要的指导意义.
-
新辅助放化疗联合手术治疗食管鳞癌预后因素分析
目的:对食管鳞癌的预后因素进行判断,为食管鳞癌的临床治疗工作提供依据.方法:采用回顾性分析的方法开展本次研究,研究的对象是74例新辅助放化疗联合手术治疗的食管鳞癌患者,患者的病理分期不同均为三期和二期,分别为48例和26例,通过统计学软件对影响预后的因素分别进行分析.结果:患者的年龄大小并不会影响到食管鳞癌患者的生存时间,病例分期与治疗效果并不成正比,淋巴结的性质和是否降期与患者的预后密切相关.结论:在食管鳞癌的治疗过程中,应该重点关注患者的淋巴结的性质以及是否降期,有助于治疗手段的选择和患者预后情况的评估.
