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竺晓凡:孩子们的“竺妈妈”
竺晓凡,中国医学科学院血液病医院儿童血液病诊疗中心,医学博士,主任医师、博士生导师.她不断探索和优化儿童血液病主要病种的治疗方案,使儿童血液病主要病种的疗效显著提高.目前儿童急性淋巴细胞白血病(ALL)的5年无病生存率达75%~ 80%,达到国际先进水平.儿童髓系白血病(AML)的5年无病生存率逐年提高,其中AML-M3(APL)的5年无病生存率85%以上,其疗效达到或超过国际上小儿白血病治疗协作组的报道.她主持开展小儿重型再生障碍性贫血的强化免疫抑制治疗,疗效达70%~ 80%,与国际报道的疗效相似.近年来开展了儿童骨髓衰竭性疾病,包括遗传性骨髓衰竭性疾病(Fanconi贫血)和获得性再生障碍性贫血的发病机制和精确诊断等研究.
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饮食疗法在左旋门冬酰胺酶治疗白血病患儿期间的应用观察
近十年来,我国儿童急性淋巴细胞白血病(ALL)的治疗缓解率和长期无病生存率均有很大提高.采用化学治疗已成为儿童白血病治疗的主要方法.在先进治疗组中,儿童急性淋巴细胞白血病的疗效达80%~90%[1-4].取得好疗效的关键是恰当的化疗,而提高患儿化疗耐受力及生存率的关键又在于合理的辅助治疗.现将我院左旋门冬酰胺酶(L-ASP)化疗期间采用饮食治疗的临床疗效报告如下.
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康莱特对几种癌症的治疗作用
康莱特注射液经药效学和临床应用研究结果表明,该制剂对多种肿瘤细胞有显著的抑制作用。下面就康莱特对几种主要癌症治疗作用分析如下: 1 康莱特对白血病的治疗作用 近年来急性白血病的疗效较前有了明显进展,缓解率、无病生存率亦有所提高,但白血病化疗中出现的骨髓抑制、胃肠道反应、肝肾功能损害以及化疗药所致的免疫功能仍是……
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局限性胃肠道间质瘤危险程度评估的参考指标分析
目的:观察分析局限性胃肠道间质瘤(GIST)危险程度评估的参考指标.方法:本次研究选取我院2010年6月至2012年10月收治的76例GIST患者为研究对象,对所有患者的临床资料进行回顾性分析,按照病情危急程度分为高危组(27例)、中危组(24例)及低危组(25例),分别采用Miettinen和Fletcher分级标准许估肿瘤的危险程度,比较分析两种评价标准的意义.结果:根据Fletcher和Miettinen分级标准,高危组无病生存率、总生存率显著低于低危组和中危组,差异具有统计学意义(P<0.05);低危组与中危组的无病生存率及总生存率相比,差异无统计学意义(P>0.05).结论:采用Fletcher分级标准在评结局限性GIST方面简单方便,而Miettinen分级标准能根据发病部位的不同准确评价局限性GIST的生物学行为,具有重要的临床价值.
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中医药治疗白血病研究概况
白血病是一种造血组织的原发性血液病.其病理特征是在骨髓和造血组织中有广泛的白血病细胞异常增生及浸润其他组织器官.在周围血液中,白细胞有质与量的改变,数目增多或减少,并伴有幼稚细胞增多,由于异常白血病细胞增生而影响造血组织的正常造血.临床常有贫血、发热、出血及肝、脾淋巴结肿大等征象.本病起病多急骤,进展迅速,自然存活期在6个月~1年之内,经化疗取得完全缓解后,长期无病生存率可达20%~40%,骨髓移植后可有50%以上患者获得长期无病生存.
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卫气营血、三焦理论在急性白血病辨治中的应用
化疗、造血干细胞移植是目前治疗急性白血病的主要方法,但完全缓解率及长期无病生存率仍不够理想.急性白血病的发生、发展、变化有着卫气营血及三焦浅深层次的病理变化,因而用卫气营血、三焦理论探讨其病理变化,进行辨证论治,可对急性白血病的论治起提纲挈领的作用.兹就卫气营血、三焦理论在急性白血病辨治中的可行性试作探讨.
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炎性乳腺癌分子病理学研究进展
炎性乳腺癌(inflammatory breast cancer,IBC)~([1])虽为一种较少见的乳腺恶性肿瘤,但由于它的高侵袭性、高转移复发率和低无病生存率而引起肿瘤学家的关注.而以往病理学者多认为IBC是一种以临床表现为特征的乳腺癌,对其缺乏重视.近年来国外学者们对于其概念和意义有了新的认识,在分子病理学方面的研究进展也很快.但国内研究尚少~([2-3]).笔者拟从几方面介绍其新进展,希望能引起同道们的研究兴趣.
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大剂量甲氨蝶呤治疗儿童急性白血病的护理
预防中枢神经系统白血病(CNSL)是儿童急性淋巴细胞性白血病(ALL)治疗中的一个重要组成部分,对提高长期无病生存率有非常积极的意义[1].大剂量甲氨蝶呤(HDMTX)是治疗CNSL主要的方法之一,现将护理体会报告如下:
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儿童急性淋巴细胞白血病是否需要造血干细胞移植治疗
随着科学技术的进步,在血液肿瘤治疗方面取得的突出成就之一就是儿童急性淋巴细胞白血病(ALL)存活率的大幅提升,儿童ALL的5年无病生存率(EFS)可达到70%~80%,而其中相当一部分ALL患儿并未通过造血干细胞移植治疗也达到了治愈.在儿童ALL治疗方面取得重要进步的关键因素包括严格的危险度评估及强化治疗,可靠的循证医学指导以及个性化的治疗方案.但是,不可否认的是还有一部分ALL患儿通过规范化疗未达到完全缓解(CR),或早期复发导致治疗失败,进而选择造血干细胞移植.随着治疗方法的不断进步,关于儿童ALL是否还需要造血干细胞移植治疗这个问题仍需要反复、认真思考.因为无论化疗还是造血干细胞移植,其治疗效果较以前均有了很大的进步.在治疗效果相似的情况下,应该考虑到患者的家庭经济状况、相应的危险度以及远期毒副作用等多方面的问题,从而制定理想的治疗方案.如果考虑进行造血干细胞移植治疗,则必须要考虑的问题是相对化学治疗来说,造血干细胞移植是否真的可以改善患者的治疗效果及远期预后.
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预激方案诱导治疗老年性急性髓系白血病的疗效观察
老年性急性髓系白血病(AML)是一类在生物学上和临床表现上不同的白血病,很多老年性AML由骨髓增生异常综合征(MDS)转化而来,常规化疗耐药,骨髓抑制期长,合并症多,治疗相关死亡率高达25%,完全缓解(CR)率仅为45%,而非老年AML CR率约60%~80% [1].老年性AML的无病生存率(DFS)仅为20%,总的长期生存率不到10%.临床实践表明老年性AML治疗困难、预后不良.Yamada 等[2]近年设计采用粒细胞生长刺激因子(G-CSF)预激化疗方案治疗难治性复发性AML取得了良好的效果.鉴于此,我院用此方案治疗了44例AML患者,按年龄将44例患者分为老年组(≥60岁)和非老年组(<60岁),我们观察了预激化疗方案用于老年性AML的疗效.
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甲氨喋呤化疗致重度骨髓抑制伴烫伤样皮肤1例的护理
大剂量甲氨喋呤(MTX)治疗能有效提高急性淋巴细胞白血病的无病生存率.但在使用过程中,MTX也会引起严重并发症,如骨髓抑制、口腔黏膜损伤等,但出现骨髓重度抑制伴全身皮肤烫伤样改变的病例报道并不多.此病病情危重,病死率高;
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阴茎鳞状细胞癌淋巴结清扫术后复发类型及预后因素分析
目的 评估阴茎癌原发灶切除术及标准淋巴结清扫术后复发类型和影响预后的可能因素. 方法 回顾性分析1990 -2005年73例阴茎鳞状细胞癌患者资料.阴茎部分切除62例,阴茎全切11例.73例均接受区域淋巴结清扫.随访时间16 ~183个月,平均32个月.免疫组化法检测肿瘤细胞p53和Ki-67的表达水平.统计学分析患者复发类型、病理特征及预后. 结果 患者术后肿瘤复发20例(27.4%),复发时间为术后6 ~ 17个月,平均11个月,其中3例在末次随访时仍存活.复发患者的肿瘤特异性生存时间为16 ~83个月,平均26个月.远处及多处复发为高级别肿瘤的常见复发类型(P =0.017).单因素分析显示肿瘤分期、病理分级、淋巴结转移、淋巴结外累及和p53蛋白表达水平与3年无病生存率降低密切相关.多因素分析显示只有病理分级(P =0.025)和淋巴结状态(P =0.024)是无病生存率的独立预后因素. 结论 病理分级和淋巴结状态是阴茎癌无病生存率的独立预后因素,高级别肿瘤易发生远处及多处复发.
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Ki-67在三阴性乳腺癌组织中的表达
三阴性乳腺癌常表达基底样表型,临床上预后差,无病生存率低.我们运用免疫组化方法检测Ki-67在三阴性乳腺癌中的表达情况并探讨其与三阴性乳腺癌临床病理特征的关系.
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MRI在乳腺癌新辅助化疗中的地位
乳腺癌新辅助化疗(neoadjuvant chemotherapy,NAG)和辅助化疗具有相似的无病生存率及总生存率.对于需接受辅助化疗的早期乳腺癌患者,NAG是可供选择的治疗方案.在乳腺癌诊断方面,MRI灵敏度为85%~100%[1],对于浸润性导管癌则接近100%[2],而对浸润性小叶癌及导管原位癌则相对较低;特异度方面,文献报道的结果差异较大,为37%~100%[2].MRI在乳腺癌高危人群的筛查及隆胸术后女性乳腺检查这两方面的作用已得到广泛认同,但在NAG领域中MRI的作用有待进一步研究.
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新型儿童单倍体造血干细胞移植体系治疗儿童血液病结果初探——一个单中心回顾性分析
目的 探索采用新型儿童单倍体造血干细胞移植(haplo-HSCT)技术体系治疗儿童血液病的安全性和疗效.方法 具备HSCT适应症的血液病患儿共56例,均采用新型儿童haplo-HSCT技术体系治疗,回顾性分析植入成功率、移植关死亡率、GVHD发生率、总生存率及无病生存率情况.结果 56例血液病患儿中,男34例,女22例,恶性血液病45例,再生障碍性贫血10例,家族性噬血细胞综合征1例,新型haplo-HSCT技术体系治疗后评价:(1)回输单个核细胞中位教为10.59(6.36~13.74)×108/kg,CD34+细胞中位数为7.02(2.00~25.86)×106/kg.全部植入成功;(2)干细胞回输后100 d内,移植相关死亡率为1.8%;(3)100 d内自然发生Ⅰ~Ⅱ度急性移植物抗宿主病(GVHD)发生率为32.14%,Ⅲ~Ⅳ度急性GVHD发生率为1.8%;100 d后为治疗和预防复发所进行的供者淋巴细胞输注及减停免疫抑制剂相关的Ⅲ~Ⅳ度急性GVHD发生率5.36%(3例).100 d后自然发生的广泛型慢性GVHD总发生率为3.6%,为治疗和预防复发所进行的DLI及减停免疫抑制剂导致的慢性广泛型GVHD发生率5.36%;(4)中位随访18(6~40.8)个月,总生存率(OS)92.85%,无病生存率(DFS)为87.5%,复发2例,出现微小残留病2例,观察期超过1年的38例病例中,1年OS为92.11%,1年DFS为89.47%.中位生存时间为20.35个月.采用SPSS 20.0Log-Rank法比较淋系和髓系恶性血液病总生存及DFS分别为87.5%和95%(P =0.347)及75%和95%(P =0.058).结论 本研究初步显示对于无相合同胞供者、不能及时寻找到非血缘HLA相合供者的儿童血液病患者,本中心所采用的新型haplo-HSCT技术体系有效性及安全性可靠,淋系及髓系两组比较虽然差异无显著性,但是显示髓系恶性血液病DFS优于淋系的趋势,更远期的疗效尚须更长随访时间进一步总结.
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小儿急性淋巴细胞白血病合并水痘-带状疱疹感染的临床观察
随着强化疗方案的应用,ALL的诱导缓解(CR)率及5年无病生存率(DFS)已有明显提高.但因白血病的反复及严重感染常常使家长失去信心.我院1999年6月至2005年2月共诊治白血病合并水痘一带状疱疹感染患儿5人次,现将治疗与体会报告如下:
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急性淋巴细胞白血病化疗药物并量应用的疗效、安全性及成本的临床观察
急性淋巴细胞白血病(Acute lymphoblastic leukemia,ALL)是小儿时期常见的急性肿瘤之一,以左旋门冬酰胺酶(L-Asp)、柔红霉素(DNR)为主的强化疗方案的应用,ALL的诱导缓解(CR)率及5年无病生存率(DFS)已有明显提高.但因白血病的昂贵治疗费用常使家长不能坚持治疗.我们对系统治疗的46例ALL患儿进行回顾性分析,以探讨安全、有效、经济的治疗措施.
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儿童白血病368例分析
近年来,国内外对儿童白血病的治疗方法不断改进,长期无病生存率明显提高,我国北京、上海的部分单位,儿童白血病的治疗效果接近国际先进水平.但在非发达地区由于多种原因儿童白血病的治疗存在较大差异,现将我院收治的368例患儿分析如下.
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60例儿童急性髓系白血病10年随访
AML的治疗是目前儿童白血病治疗中重要议题,现代联合化疗方案已使AML诱导缓解(CR)率得到了显著提高,但5年EFS率提高不明显.国际先进治疗中心的5年无病生存率EFS率在50%左右.国内通常在30%~40%.为探讨儿童AML长期生存的相关因素,现将我院1991年以来收治的80例AML患儿情况分析如下:
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超大剂量阿糖胞苷治疗儿童急性非淋巴细胞白血病
急性非淋巴细胞白血病(acute non-lymphoblastic leukemia,ANLL)约占儿童白血病30%.近年来,随着化疗方案的不断改进和支持治疗的不断完善,小儿ANLL的完全缓解率(CR)已高达80%~85%[1].但是,小儿ANLL仍存在复发率较高、长期无病生存率低的问题.因此延长缓解期、降低复发率是当前小儿ANLL治疗的目标.我院从2001年开始应用超大剂量阿糖胞苷(SHDAra-C)对完全缓解后的ANLL患儿进行巩固治疗,取得较好疗效.