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多变量因素分析在医院经济运行管理中的应用
多元函数变量因素分析是描述各因素对事物影响程度的统计方法,强调了因素间影响程度的主次,可找出影响变量变化的主要原因.笔者采用该方法对我院两年门诊、住院工作量和危重病种的变化与业务收入间的影响因素进行了分析,对充分地利用医疗资源和专业特长、发挥其大的医疗效益、弄清医疗费用增长的特点和原因、控制医疗费用不当的增长、探索提高医疗效益的管理方法,具有实际意义.
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溃疡性结肠炎中西医治疗优势与对策
溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)是一种多因素、多变量、多层次复杂疾病.临床以腹泻、黏液脓血便、腹痛及里急后重为主要症状.本病病因未明,治愈难度大,复发率高,具有较高的癌变率,被世界卫生组织列为现代难治病之一.
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护士对自身工作满意程度的调查分析
护理工作是致力于人类健康的服务性工作,护理质量的高低在很大程度上取决于护士的工作态度,即护士对工作满意程度.Joiner 和 Servellen的研究表明:满意度水平高的护士,工作效率明显高于其他护士.[1] 工作满意度是一个人对自己的工作或工作经历的评价所产生的正向和愉快的情绪.[2] 工作满意度来自于个人对工作实践的感受.工作满意度是一个多变量的人类态度.它可由很多方面组成.在本研究中它主要分为9个方面:个人及专业发展机会、被认可与表扬、成就感、工资与补贴、排班与工作条件、职业本身特点、管理与医院政策、人际间关系、家庭与工作间的平衡.
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面对高血压患者,不能只看血压值
背景——从数值到评分1948年,美国国立心肺及血液研究所(NHLBI)在Framingham小镇启动研究,从此一个小镇的研究改变了全球心血管病的历史.1 957年,Framingham研究首次定义高血压为血压≥160/95mmHg,把高血压带进了数值时代.20世纪下半叶,研究者们开始倡导计算心血管危险评分.1967年,Kannel等首次在研究中创立了针对冠心病的多变量风险函数.研究发现,仅仅控制血压是不够的.1998年,Wilson等报道了针对冠心病的Framingham风险评分,用以计算冠心病10年风险.
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影响无传统危险因素人群脑血管事件的因素分析
目的:探究脑卒中传统危险因素之外的影响因素。
方法:采用前瞻性队列研究方法,以参加2006年7月至2007年10月健康查体的开滦集团在职及退休职工101510人中,选择无高血压、糖尿病、脂代谢异常及相关病史且未服用药物者(n=22366)作为研究队列,平均随访(48.38±4.51)个月。随访期间每半年收集1次新发脑血管事件情况(包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中),并用多变量Cox比例风险回归模型分析其影响因素。 -
冠状动脉造影患者中高血压合并肾动脉狭窄的发生率
目的在冠状动脉造影人群中观察高血压合并肾动脉狭窄(RAS)的发生率,并分析高血压合并肾动脉狭窄的影响因素.方法对因胸痛合并高血压进行冠状动脉造影检查的68例患者,平均年龄为60岁(39~79岁),其中男性40例(58.8%),女性28例(41.2%),收缩压为151.5±23.6 mm Hg(1mmHg=0.133kPa),舒张压为(88.7±12.4)mm Hg,在冠状动脉造影结束后,进行非选择性肾动脉造影.采用单变量和多变量Logistic回归分析肾动脉狭窄与影响因素之间的关系.
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烟酸与动脉粥样硬化
1烟酸的调脂作用烟酸降低LDL 5%~25%,而且使LDL从小而密的颗粒向大的颗粒改变.有研究表明,这种亚型的改变与降低总LDL同样重要,因为小而密的LDL颗粒比大的LDL致动脉硬化的作用更强,这在代谢综合征和糖尿病患者中常见[1].在FATS研究中,LDL颗粒的增加是与冠状动脉狭窄逆转相关的重要因素[2].PLAC-Ⅰ研究(pravastatin limitation of atherosclerosis in the coronary arteries trial),多变量校正年龄、基线血管直径、性别、种族、血脂及其他的冠心病危险因素后,小LDL使冠状动脉病变进展的概率增加5倍[3].
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中华医学会第十届全国眼科学术大会专题甲状腺相关性眼病诊治原则
甲状腺相关眼病发病机理不明,目前还不能预测患者的眼病是朝着自愈的方向发展或终演变成严重眼病.因此在决定该病治疗类型和顺序时应考虑患者甲状腺功能状况、全身健康情况、心理因素、眼部体征的多少、严重程度、是否稳定.所以佳治疗措施由很多变量决定,选择时较困难,可供选择的治疗方法也很多.经多年对甲状腺相关眼病治疗的临床研究和经验积累,对甲状腺相关眼病治疗原则基本上达成一定的共识,但未形成定论.
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气管插管时间与成人院内心搏骤停患者预后的关系:一项回顾性队列研究
?心肺复苏(CPR)指南指出,院内心搏骤停(IHCA)气管插管的理想时机目前还未得到充分的研究。因此,近期有学者进行了一项单中心回顾性队列研究,通过多变量逻辑回归分析,评估了2006年至2014年发生IHCA患者的气管插管时间与预后结局的相关性。插管时间定义为从第一次心脏按压到气管插管、气管切开或环甲膜切开术完成的时间。结果显示:共有702例IHCA患者被纳入研究,平均插管时间为8.8?min。95例(13.5%)患者存活出院,其中44例(6.3%)出院时显示有良好的神经功能状态。气管插管时间被证明对神经预后有利〔优势比(OR)=0.86,95%可信区间(95%CI)=0.80~0.93,P<0.001〕。延迟插管时间对非可除颤心律患者的生存结局不利(OR=0.95,95%CI=0.91~0.98,P=0.005)。在8.8?min内完成气管插管对患者良好神经预后(OR=7.28,95%CI=2.98~20.52,P<0.001)和出院存活率(OR=2.09,95%CI=1.27~3.52,P=0.004)有显著影响。该研究证实,对于IHCA患者,在CPR过程中早期气管插管可能对临床预后有利;在8.8?min内插管对患者神经功能和预后有利。尽管如此,CPR早期气管插管这一目标应该由有经验的临床医生操作,以避免潜在的并发症和危害。
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他汀类药物的使用可降低间质性肺疾病患者病死率
?有学者推测,肺间质疾病患者服用他汀类药物与降低病死率相关,因此他们进行了一项研究。研究者纳入了1995年至2009年丹麦所有肺间质疾病患者,比较使用与未使用他汀类药物患者的临床结局。结果显示:无论是在间质性肺疾病(使用他汀类者1?786例,未使用者3?572例)还是在特发性肺纤维化(使用他汀类者261例,未使用者522例)患者,服用他汀类药物组的累积生存率(从诊断日到随访日)均高于未服用他汀类药物组(Log-Rank:P=0.000和P=0.05)。使用他汀类药物的间质性肺疾病患者中位生存时间为3.3年,未使用他汀类药物患者为2.1年;而特发性肺纤维化患者,使用和未使用他汀类药物的中位生存时间分别为3.4年和2.4年。调整多变量后,使用与未使用他汀类药物的间质性肺疾病患者全因病死率风险比为0.73〔95%可信区间(95%CI)=0.68~0.79〕,而特发性肺纤维化患者为0.76(95%CI=0.62~0.93)。该研究证实:间质性肺疾病患者使用他汀类药物与降低全因病死率相关。
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065遗传可能为卵巢皮样囊肿发病机制中的一种可能因素
卵巢皮样囊肿(ODC)是常见的卵巢肿瘤,占所有卵巢肿瘤的24%~40%,年发病率为8.9/100 000或更高,家庭一级亲属(嫡堂,嫡表姐妹)发病提示遗传因素可能在其发病机理中有一定的作用,该研究采用病例对照,利用多变量逐步逻辑回归的方法评价遗传因素与其发病的相关性.
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复杂的附件肿块的MRI多变量分析
为评价MRI发现复杂的附件肿块及描述其特征的准确性,评价对比剂钆-DTPA的作用及观察者的影响,作者对174例病人连续实行术前盆腔MRI检查,年龄18~83岁,其中128例实施外科手术,术中发现187个肿块.MRI检查与手术间隔时间少于1个月的病人90例,间隔1~2个月的病例38例.组织病理学检查发现96个肿块是恶性.由两名放射科医生在明确肿块病理性质之前独立阅片,其中一位间隔6个月后再次阅片.MRI对肿块预测的价值由多变量logistic回归分析来决定.钆-DTPA增强的价值由receiver运行/特性曲线分析来测定,观察者组间和组内变量应用加权k统计来完成.
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回流性回肠炎与溃疡性结肠炎中结肠直肠癌有密切关连
一般认为疾病持续的时间和程度是溃疡性结肠炎中结肠直肠癌(CRC)的危险因子.为了确定尚不了解的危险因子,调查策略可能需要进一步改进.Henschen UA等进行一项研究,调查回流性回肠炎是否也是与溃疡性结肠炎中CRC有关连的一个因子.Henschen等将590例患溃疡性结肠炎而施行修复性直肠与结肠切除术的连续病人分为3组:(1)伴有回流性回肠炎的全结肠炎,(2)无回流性回肠炎的全结肠炎,和(3)左侧结肠炎;并分析3组病人与CRC的关连.研究者们调查疾病持续时间、发育异常、原发性硬化性胆管炎、疾病诊断时龄、疾病的活动性和性别以寻找更多的危险因子.此项研究应用单变量和多变量逻辑回归分析.结果:全部病人有11.2%诊断为CRC.1组(107例病人)中有29.0%患CRC,而2组(369例)和3组(114例)分别有9.0%和1.8%患CRC(P<0.001).1组癌症病人有多发性肿瘤生长者(45.2%)明显多于2组(24.2%)和3组(0%,P=0.041).多变量分析评价CRC相对危险性显示,1组患者优势比明显高于2组和3组者(优势比为19.36对比9.58对比1,P<0.001),高度发育异常,低度发育异常,疾病持续时间超过10年及45岁以上患者疾病持续时间少于10年为另一些因子,其危险性明显升高(优势比:21.69,6.30,3.63,4.37),而原发性硬化性胆管炎不是危险因子(P=0.082).然而,原发性硬化性胆管炎与回流性回肠炎有密切关连.总之,溃疡性结肠炎施行直肠与结肠切除术患者的回流性回肠炎与CRC有密切关连.作者们提出,今后的研究应当在结肠镜检查监视下调研溃疡性结肠炎患者中回流性肠炎对CRC和恶化前的发育不良的预兆价值.(摘译自Gastroenterology,2001,120:841)
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全科医生小词典--典型相关分析
典型相关分析(canonical correlation analysis):是先将较多变量转化为少数几个典型变量,再通过其间的典型相关系数来综合描述两组多元随机变量之间关系的统计方法。有助于综合地描述两组变量之间典型的相关关系。其条件是两组变量均是连续变量,其资料均必须服从多元正态分布。
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ACEI与进展性多囊肾病
血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)已经被证实可以延缓糖尿病肾病以及部分非糖尿病肾病的进展,但还不清楚ACEI是否能够延缓多囊肾(PKD)的进展.通过对患者进行水平的荟萃分析,比较含有ACEI和不含有ACEI的降压方案对PKD患者肾脏病进程的影响.方法:对一个包括11项,共涉及1 860例非糖尿病肾病患者的随机对照研究的数据库进行分析,比较随机的各组间尿蛋白排泄的降低以及肾脏病的进展(两倍的血清肌酐水平或者发生肾衰竭)之间的差别.并利用多变量的线性回归和COX比例风险分析上述的数据.根据上面的结果,探讨使用ACEI与不使用ACEI对治疗效果的影响,以及两种模型间尿蛋白的排泄水平.结果:8项研究共涉及142例PKD患者,68例(48%)随机分在ACEI组,74例(52%)随机在对照组.基础的平均尿蛋白排泄率(SD)是0.92(1.40)g/d:在ACEI治疗组为1.08(1.50)g/d,对照组是0.76(1.28)g/d.
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SAS软件判别分析在预防疾病中的应用
在医学科研和预防工作中,经常遇到需要根据观测到的资料对研究对象进行分类的问题.如流行病预报,某些病的早期预报,这类问题都是由判别分析来解决.目前各种多变量预防疾病统计分析中应用广泛的一种,又因判别分析可以分析出各种因素对判别的作用,因而在疾病学研究、各种因素对预后影响的应用至关重要.SAS for Windows提供多种判别分析的编程方法有一般判别;逐步判别;典型判别等.在此介绍两种判别方法.
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使用SPSS作多变量观察值的ROC曲线分析
在临床医学中,采用金标准[1]来诊断是为理想的,如恶性肿瘤的病理诊断、血液疾病的骨髓诊断、传染性疾病的病原体诊断等等.但有时病人受客观情况的限制,无法利用金标准来诊断,医生仅能根据病人的临床表现对疾病作出诊断.如果医生只凭单项测量指标对病人作出诊断,往往较为主观和敏感性(sensitivity,或真阳性率)较低.综合利用多项测量指标对病人作出诊断,能大大提高正确诊断的敏感性.本文介绍如何使用SPSS的Binary Logistic和ROC Curve过程进行多变量(多项测量指标)观察值的ROC曲线分析,并且与单变量(单项测量指标)观察值的ROC曲线作比较,说明多变量观察值的ROC曲线作诊断的优点,使用线性内插法求诊断点(cutoff),后对某个体作出诊断.
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多变量综合评价临床科室医疗质量
本文从工作量、治疗质量、诊断质量、效率质量4个方面对我院2009年度23个临床科室的医疗质量进行综合评价和横向比较,旨在分析存在的质量问题并拟定解决的策略和方法,进一步提高医疗质量.
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广义估计方程在多元统计分析中的运用及检验效率评价
医学科研中经常会遇到以下两类数据:(1)观测了若干组别研究对象m项指标(结局变量),如比较两种剂量某降血脂药治疗后总胆固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯的变化.(2)对不同组别n个研究对象某一指标(结局变量)观测了m次,可以是n个调查员或在m种情况下所做的观测,如服用两种剂量某降压药治疗后1、2、4、6小时分别测量的血压值,通常被称为重复测量资料,其中m次测量也可以称为m个结局变量.重复测量值之间呈相关倾向,概率论与数理统计学的许多原理与方法都是建立在“独立性”的基础上,因而传统的方法不适合处理重复测量资料[1-3].目前针对这类资料的分析方法主要有单变量t检验分别分析、多变量Hotelling T2检验[4]、GEE多元回归[5-6]、多水平模型(multilevel model,MLM)等[7].本文将采用X&Y Soultions软件公司设计的EmpowerStats(易尔统计)软件[8]对三种常用方法:单变量t检验、多变量Hotelling T2检验和GEE的模拟分析结果进行比较分析,了解各自的统计检验效率和Ⅰ类错误发生率.
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结构方程模型及其在慢性病患者生存质量研究中的应用
生存质量资料具有多时点、多终点、多变量、变量不可直接观测等特点,常规的统计方法显得无能为力.