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福建省泉州市3个乙型病毒性肝炎监测试点县病例诊断报告质量调查
目的 分析福建省泉州市南安市、晋江市及安溪县3个县(市)2011、2013年乙型病毒性肝炎(乙肝)监测工作前后乙肝病例诊断以及报告质量情况,为更好地规范乙肝诊断和报告,了解急性乙肝发病情况,为乙肝防控提供参考依据.方法 采用分层系统随机抽样方法,抽取南安市、晋江市和安溪县9家医疗机构201 1年以及2013年乙肝报告病例,通过查阅病历和实验室检测结果对照乙肝诊断标准进行报告诊断核实调查.并在每个医院选取一定数量的临床医生,通过问卷和访谈调查,了解其对乙肝病例诊断、报告相关知识的认知情况.结果 2011年乙肝病例诊断报告准确率为93.4% (255/273),误报率6.6%(18/273).2013年诊断报告准确率为96.7%(265/274),误报率为3.3%(9/274).2011年乙肝分类诊断准确率为78.1%,2013年为91.8%.调查64名临床医生,14.1%的医生认为乙肝病例要反复上报;3.1%的医生认为乙肝病毒携带者也需要上报;3个县(市)2013年乙肝报告发病率为67.5/10万,较2011年下降了5.9%,其中急性乙肝下降了82.9%,未分类病例减少85.8%.结论 3个试点县(市)开展乙肝监测工作后乙肝诊断报告及分类诊断正确率有明显提高,急性乙肝报告发病率明显下降.乙肝报告诊断仍有重报、错报、诊断不清现象,需继续加强对医疗机构的培训和督导.
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研究: 使用更少量造影剂能够生成合理质量的CT 图像
发表于 3~4 月份的< 计算机辅助断层>期刊(Journal ofComputer Assisted Tomography )的一项研究总结,使用更低量(15 mL)的静脉内造影剂能够生成众多指标达到诊断质量的图像,虽然该方案减弱了血管和软组织的增强效果.研究: 辐射防护培训可以降低介入性
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浅谈血压计的检定和维护
血压计是用于测试人体血压的常用器具,它的准确与否,会直接影响诊断质量.目前医院中常用血压计有三种:1.台式(水银)血压计.这种血压计比较稳定,准确,用量多,约占医院用量70%以上,但其体积大,重量重.
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医院医疗设备维修管理及发展趋势的探讨
随着现代医学科学技术的迅猛发展,医疗设备的更新换代也日新月异,使得疾病的诊断质量和治疗水平进入了一个全新的时期,先进的医疗设备作为现代化医院的一个重要标志,其装备水平的好坏直接影响着医院的医疗技术水平.
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提高X线胸部透视诊断质量的探讨
X线胸部透视是国际旅行保健中心对出入境人员体检必查且是重要的检查项目之一.本人在工作实践中对如何提高胸部透视的诊断质量积累了一些经验,现简介如下,供同道们讨论.
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诊断质量对PACS显示系统的关键要求
数字医学图像诊断代替了胶片诊断,由此影响诊断质量的因子也发生了变化.医学影像存储与传输系统(PACS)实际构成了数字影像诊断的网络环境,改变了原来孤立的影像设备的质量控制模式.本文探讨PACS诊断质量控制主要环节之一PACS显示系统的关键要求.从显示器的物理要求和显示一致性角度阐明数字影像诊断质量控制的原理和方法要点.
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西门子新一代1.5T MRI系统——MAGNETOM ESSENZA开创MRI成像新时代
Batterfield成像中心采用MAGNETOM ESSENZA扩大MRI服务范围,改善诊断质量,满足日益增长的需求
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689份住院病案中诊断书写缺陷分析和对策
目的 了解诊断书写质量,有针对性的制定解决对策.方法 对689份病案质量检查缺陷中的诊断问题进行回顾性调查分析.结果 不规范的诊断问题占检查病案所有问题的14%,有35%的病案存在诊断书写缺陷.结论 存在的诊断质量问题重点在书写质量方面.改进主要在于提高医师前视程度,加强上级医师检查和指导,为医师提供规范诊断词库和细化关于诊断书写的要求等.
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切片中组织和细胞的转移制片法
在病理工作中,有时会遇到因为标本材料不足,不能做进一步分析而影响病理诊断质量的情况.如果我们仅有一两张切片或涂片,又想要进行免疫组织化学分析时,可以采用如下办法.
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分级网络管理在病理科质量控制中的应用
病理诊断正确与否直接关系到疾病的治疗效果,因而病理诊断质量也体现了一个医院的医疗质量和医疗水平.作为临床病理质量控制中心(简称质控中心),除了提高临床病理工作者的医疗安全意识外,尚需要加强辖区内病理科室内质量建设,并兼顾室间质量控制.
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也谈病理会诊
病理会诊是为了明确病理诊断而向有关病理专家咨询的一种形式,是医院病理科确保病理诊断质量、解决疑难病例诊断和提高病理医师诊断水平的一项重要措施.<医疗事故处理条例>实施后,病理会诊和病理会诊报告在医疗纠纷中的作用引起了病理医师更多的关注和争论.我院病理科每年接受的门诊病理会诊近8 000例,加上其他形式的会诊逾万例.以下就本人多年实际工作中对病理会诊及其有关问题谈一些粗浅看法.
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质量永远是病理诊断的生命线
病理诊断至今仍然是临床诊断中重要的诊断。没有准确的病理诊断,很多疾病的诊断和治疗则无从谈起。就中国的病理诊断质量来说,还存在很大的可以改进的空间。中国是个大国,不同地区、城乡间、东西部地区之间都存在着很大的差别,病理诊断的水平也参差不齐。要想病理诊断有较好的质量保证,建立一套行之有效的质量控制体系,并系统贯彻执行就显得尤为重要。2015年国家卫生和计划生育委员会医政医管局颁布了包括病理学科在内的6个平台学科的第一批质控指标,从国家层面首次提出了进行质控的要求,并进而达到提高服务质量的目的。发布的病理质控指标共13项,涵盖了病理质量的诸多关键项目,包括结构性指标2个,过程性指标6个和结果性指标5个。病理质控指标中的第1、2项就指出了我们的人力配置问题,要求每百张病床要配有一定数量的病理医师和相应的技术人员。人员配置会直接影响我们的服务质量。从目前全国的统计数据来看,病理医师和技术人员的极度缺乏已严重影响到整个行业的服务质量和学科进步。大多数病理医师因过度的日常工作负担而无暇顾及到研究和新技术的开展,故从不同程度上影响其服务质量的提高,也给其自身的健康带来不利的影响。据不完全的统计,截至2014年,我国在册的病理医师(包括执业病理医师和助理执业病理医师)仅为10256人,这对13亿4千万中国人口和近600万张床位的医疗规模来说,病理医师配置的严重不足,已成为当今医疗服务质量提升的瓶颈之一。更不用说精准医疗对病理医师又提出了多么高的新要求了。改善这种不利的局面,需要各级领导的重视和支持,也需要我们全体病理业界人士不断呼吁,以使这种状况能得到不断改善。
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图像测量比例尺的研制
医学影像学包括X线、CT、MRI、DSA、B超等屏幕图像及其照片(以下简称图像),医学图像上病灶大小参数的测量直接影响到疾病的诊断。但是CT,MRI等数字图像固定在介质上以后,再想测量就很困难,只能用线段估算,容易造成较大的误差,而拍片时又不能完全确定需要测量哪些参数,对于毫米级的病灶计算机测量光标线遮盖病灶又影响观察,因此,如何解决测量误差,提高诊断质量,一直是困绕影像诊断医生的难题。我们研制的“图像测量比例尺”,能适应CT,MRI等数字图像比例不固定,随意性大的特点,并具有制作简单,操作方便,精确度高等优点。
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低剂量胸部CT诊断质量的探讨
如何在降低CT检查对患者的辐射剂量时保证诊断质量是近年放射影像关注的重点.近10年来国外报道关于螺旋CT儿童头、体部检查,减少放射剂量问题[1].近几年国内外又对成人胸部螺旋CT采用低放射剂量进行肺癌普查进行了相关报道[2].我院在非螺旋CT肺部检查中,对降低放射剂量与保证影像质量方面进行了研究,现报告如下.
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肠造口用品:发展·现状·展望
1776年,世界上进行了第1例因战伤而需实施的造口手术[1].自那时开始,造口手术本身的不断完善与改进,以及更先进的外科手术器械的出现,使广大造口患者受益匪浅.近年来,随着直肠吻合器的出现和使用以及早期诊断质量的提高,造口手术的患者在逐年减少[2].尽管如此,每年仍有成千上万的患者需要接受造口手术.对这部分患者来说,患者不仅仅只是关注手术本身的成功,而更多的是手术后生活质量的改善.这其中,造口用品的不断发展与质量的不断提高,为改善造口患者的生活质量起到了至关重要的作用.
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临床实验室分析前质量管理及对策
随着科学的发展,特别是基础医学和临床医学的飞速发展,大量现代高新技术不断应用于检验医学,这极大地促进了学科的快速发展.而且检验医学知识交叉的程度越来越广,知识更新的速度越来越快,检验与临床的联系越来越密不可分,成为医院诊疗工作中重要的组成部分.同时,医疗制度的改革、医疗市场的竞争、患者自我保护意识的增强又使检验科的发展面临着严峻的考验.如何提高检验诊断质量,改进服务态度,以人为本,发展学科,是值得每个检验工作者思考的问题.
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比较几种MSCT的后处理技术对提高脊柱损伤诊断质量的价值
随着多层螺旋CT(MSCT)技术的发展,CT图像的纵向分辨率进一步提高,检查时间更短,扫描覆盖范围更大,16层螺旋CT的出现,传统的横断面图像将失去它在临床应用方面的惟一性,会逐渐被交互式的观看各向同性的容积扫描图像所取代,而只有关键的横断面以及任意方向的平面图像被用做诊断显示的摄片或储存[1].
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病理诊断失误导致73例甲状腺手术偏差的分析
甲状腺手术中冰冻切片(frozen Section,FS)诊断已成为指导临床医师确诊和制订合理手术方案的必需手段之一~([1]).然而病理诊断失误会给手术效果带来很大负面影响,本文分析探讨病理失误的原因及影响因素,旨在不断提高手术中病理诊断质量,从而降低医疗事故隐患.
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北京市出院病例监测系统中急性卒中病例诊断质量评价
目的评价北京市出院病例监测系统卒中的诊断质量,为利用数据库开展卒中发病流行病学监测提供数据质量评价证据。
方法采用按病历号完全随机抽样的方法在出院病例数据库中抽取15家医院1433份急性卒中病例(2007年704份,2010年729份)。以专家组查阅原始病案资料重新诊断结果为金标准,评价诊断的一致性。
结果第一诊断与专家核查结果符合率为73.1%(95%可信区间:70.7%~75.4%)。缺血性脑血管病的诊断符合率总体低于出血性脑血管病。第一诊断与专家核查结果不符病例的正确诊断主要是诊断证据不足、头晕、既往脑梗死本次非急性发作等。
结论出院病例数据库卒中诊断总体具有较高的阳性预测值,在利用出院病例数据库数据进行人群卒中发病监测时应进行适当的纠正。 -
规范腹部CT检查保证诊断质量
随着CT机的广泛普及,CT检查已成为腹部疾病临床诊断为重要的常规检查手段.从理论上,CT扫描的层厚越薄、图像清晰度越高、越好,这2个目标的实现是以增加X线的剂量为代价的;而且层厚越薄信噪比越差,当层厚减少到一定程度后与诊断质量的提高并不呈正相关,甚至可能不再有意义.一味地追求薄层、高清晰,会造成患者接受过多不必要的X线剂量.目前,国内外学者都已经注意并开始强调辐射安全的问题.一般主张在保证诊断质量的前提下,采用合适的层厚、图像信噪比和尽可能低的X线剂量[1-2].临床上,医师在进行腹部CT扫描时,由于其大范围、多时相重复扫描的特点,尤其要注意这个问题.