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左主支气管内膜结核瘢痕性狭窄介入治疗1例
患者女,30岁,5个月前出现刺激性干咳,时伴少量白色泡沫样痰,给予止咳化痰药物治疗效果差.渐感胸闷、胸疼,向后背肩部放射.纤维支气管镜显示左主支气管黏膜干酪样坏死,病理活检确诊为左主支气管内膜结核,给予异烟肼、利福平胶囊、乙胺丁醇、左克片治疗4个月后,上述症状基本缓解,但胸闷、喘憋气急,不能平卧,右侧卧位后缓解.查体:左上肺叩诊稍浊,左上肺听诊鼾音.胸部平片显示左上肺膨胀不全,左主支气管狭窄.纤维支气管镜检查:左支气管瘢痕性改变,黏膜增厚,管腔重度狭窄,纤支镜不能通过.胸部螺旋CT扫描显示左上肺不张、梗阻性肺炎,左主支气管重度狭窄,三维重建显示狭窄段距隆突5mm,狭窄段长16mm,其内径约 3.5mm.
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低剂量胸部CT诊断质量的探讨
如何在降低CT检查对患者的辐射剂量时保证诊断质量是近年放射影像关注的重点.近10年来国外报道关于螺旋CT儿童头、体部检查,减少放射剂量问题[1].近几年国内外又对成人胸部螺旋CT采用低放射剂量进行肺癌普查进行了相关报道[2].我院在非螺旋CT肺部检查中,对降低放射剂量与保证影像质量方面进行了研究,现报告如下.
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斑点追踪显像评价缩窄性心包炎心包剥脱术后的心功能变化
目的:本研究目的是应用斑点追踪显像技术(2D-ST)定量评价缩窄性心包炎(CP)心包剥脱术后左右心室功能变化。
方法:26例接受心包剥脱术的CP患者纳入本项研究,术前、术后1个月内接受常规超声存储患者心尖四腔心观、二腔心观、左室长轴观足够帧频二维图像,应用2D-ST定量测量各切面大纵向应变。同期应用胸部螺旋CT评估心脏左心室前壁、下壁、后壁、侧壁、右室游离壁所对应的心包厚度。 -
第315例--反复晕厥、胸憋、呼吸困难
病历摘要患者女, 36岁, 因活动后气短50 d伴晕厥4次于2001年10月26日入院.患者于2001年9月初无明显诱因突然在农田干活时晕厥, 当时意识丧失、二便失禁, 持续10 min后苏醒,于当地医院就诊, 未发现异常.此后反复出现活动后胸闷、气短、呼吸困难,间断晕厥3次, 无抽搐, 每次均持续10 min左右,在当地摄X线胸片未见异常(图1),并怀疑心脏病,初步诊断:晕厥原因待查:癫痫?先天性心脏病?因治疗无效,行胸部螺旋CT肺动脉显像提示肺栓塞,准备予静脉溶栓治疗,为进一步明确诊断及有效治疗转入我院.既往身体健康,无下肢肿胀,无口干、眼干、关节肿痛等病史.无口服避孕药史,配偶体健,育有一子一女均健康.月经及家族史无特殊.体检: 体温36.5℃,脉搏89次/min,呼吸18次/min,血压90/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);口唇发绀, 浅表淋巴结未触及,无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动;两侧胸廓对称, 语颤对称, 叩诊清音, 双肺听诊闻及呼吸音粗, 可闻少许干鸣音;心界向左侧扩大,于左锁骨中线外0.5 cm, 律齐,P2>A2,未闻及杂音; 腹平软, 肝脾未触及, 未闻及血管杂音;双下肢无水肿.
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胸部螺旋CT检查技术和方法
CT具有分辨率高、无前后结构重叠等优点,对肺部病变检测的敏感性、特异性和准确性,CT明显优于常规X线胸片,成为后者的重要补充手段。螺旋CT弥补了常规CT的不足,使之在胸部的应用早,其临床价值也得到了淋漓尽致的发挥,螺旋CT薄层高分辨率CT技术,加上动态增强技术的开展,使得肺内小结节术前定性诊断率明显提高,小肺癌的及早诊断也成为可能。为充分发挥螺旋CT的作用和优势,根据不同的临床要求,制定合理的CT检查技术是至关重要的。在作CT检查前,医师和技术员除了训练病人的呼吸以取得良好的合作外,还应仔细研究病人的临床症状、检查要求,并复习病人的胸片以及可能得到的其他资料,如以往是否作过常规CT、MRI检查,在此基础上制订技术方案。
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内窥镜定位经颈切口切除胸上段食管良性肿瘤一例
患者男性,42岁,因食管内异物感4个月入院.查体未见异常.颈胸部螺旋CT扫描:食管上段管壁局部增厚, 管腔变窄.食管钡餐造影:于主动脉弓上缘上方T3水平,食管右后方可见深1.3 cm,长2.4 cm的弧形压迹,局部食管粘膜整齐,食管其他部位未见异常.食管镜检查:距门齿约20 cm处可见粘膜局部隆起,大小约1.5 cm×2.5 cm,界限不清,粘膜表面光滑.结合患者病史、症状、体征及各项辅助检查结果,诊断食管上段良性病变,于全麻下经颈部切口行食管肿物切除术.术中患者仰卧位,肩背部垫高,在颈前胸骨上行领状切口,切口长约8 cm, 逐层分离至食管肌层.
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小儿支气管粘液表皮样癌2例
例1 女,14岁.咳嗽、发热3个月.查体:左上肺叩诊浊音,呼吸音低,未闻及干湿罗音.胸部X线片示左上肋间隙变窄,气管左移,左上肺叶片状阴影.胸部螺旋CT示左上肺支气管内实性软组织影、完全堵塞支气管管腔、左上肺叶实变.纤维支气管镜示左上肺叶支气管口新生物,完全堵塞左上肺叶支气管管腔,可见脓性分泌物从新生物边缘溢出.2000年4月行左上肺叶切除术.术中见左上肺不张、实变;肿瘤呈菜花样,约1.5 cm×1.2 cm×1.2 cm,距左上肺支气管开口1 cm.术后病理报告:左上肺支气管粘液表皮样癌;支气管肺炎并脓肿(图1).术后并发左下肺不张,纤维支气管镜吸痰2次.术后17 d病儿痊愈出院.随访1年恢复良好.
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经动脉弹簧圈栓塞治疗异常体动脉供应正常下肺基底段一例
患者女,33岁.因心悸3年,咳嗽伴痰中带血10 d,于2007年8月6日入院.体检:心、肺、腹未见异常.气管镜检查正常.胸部螺旋CT增强扣描显示:左肺下叶基底段支气管通畅,管径正常;基底段体积有缩小,纵隔稍左移,左侧斜裂后移;整个基底段肺实质透亮度降低,伴磨玻璃样密度增高和增粗血管影,合并少许条索影(图1,2);左下肺动脉管径缩小,基底段肺动脉缺如;1支起始于胸主动脉的异常血管分布于左肺下叶基底段,左下肺静脉扩张(图3~5).患者拒绝外科手术,经内科保守治疗后痰中带血症状消失出院.
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肺黏膜相关淋巴组织淋巴瘤
1 病例报告 男,87岁,体检时胸片发现右上肺阴影,体温基本正常,偶有轻度咳嗽、咳痰,无血痰.既往有支气管炎病史.就诊时拟为 "肺部感染"并给予对症处理.经抗炎治疗3周后无明显效果. 胸部螺旋CT扫描:SIEMENS SOMATOM PLUS 4,扫描层厚1 mm,层距10 mm,可见右肺上叶4 cm×3 cm×5 cm类圆形肿块,CT值(测量选取病变清楚的层面,ROI选用圆形区域)为55 Hu;纵隔气管前、隆突下淋巴结直径分别为1.0 cm~1.5 cm.
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螺旋CT诊断肺内孤立结节或肿块的价值与限度
肺内孤立结节、肿块的诊断,影像学检查发挥着重要的作用.螺旋CT问世以来,对肺内小结节的定性诊断有了进一步提高.尽管如此,在良、恶性结节或肿块的诊断及鉴别诊断中仍会遇到不少问题,因为没有一个征象是特异的,只能提示良恶性的可能性.有些征象可在良恶性病变中交叉重叠出现,但如果能掌握良恶性病变的主要形态学特点,根据其可靠性大小,进行综合分析,并运用合理的CT检查获得更多细节和信息,对大多数病例可得出一个比较明确的结论.现对我院1997年6月-2000年11月期间经胸部螺旋CT检查并经手术病理证实的62例肺内孤立结节或肿块分析报告如下.
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胸部螺旋CT扫描技术
随着螺旋CT成像技术的不断发展,胸部螺旋CT检查技术已经日益成为胸部疾患的常规检查,临床对CT扫描成像的诊断范围及诊断率要求也不断提高.如何提高螺旋CT扫描的图像质量以满足临床诊断是需要进一步解决的问题.本文所讨论的是笔者通过实践经验,总结出如何合理的选择扫描参数,得到高质量的图像的经验体会,供参考.
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右侧大量胸腔积液 颈亢 截瘫
1 临床资料患者男性,18岁,右侧大量胸腔积液9个月、颈亢5个月、截瘫1个月于2001-04-09入院.2000 -06患者出现胸闷气促,阵发性咳嗽,咳嗽时右背部疼痛,无发热盗汗,就诊院外,胸部CT 示右侧大量胸腔积液,当时诊断结核性胸膜炎并积液,给予抽胸液,抗痨治疗1个月后出现间断咯新鲜血1个月,每次数口,继续抗痨,病情无缓解,反复住院抽胸水.2000-11患者出现颈部活动受限,颈亢、无头痛呕吐,入住我院,当时曾做头颅、颈椎CT,骨盆X线未见异常;B超示肝脾未见异常,腹膜后淋巴结未见肿大;脑电图正常;胸椎X线示胸椎生理曲度轻度右侧弯曲状;胸部螺旋CT示右侧大量胸腔积液,右肺门及纵隔淋巴结肿大,拟诊右侧结核性胸腔积液、强直性脊柱炎、变态反应性胸膜炎,住院20 d出院,继续抗痨治疗.2001-02 患者逐渐出现双下肢麻木乏力,不能平稳行走,并逐日加重,进行性消瘦,衰竭,间断发热、体温不详、汗多,时有头胀痛,无恶心呕吐、抽搐、意识障碍.
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螺旋CT三维重建技术在中心型肺癌诊断中的应用体会
螺旋CT(SCT)是一种新的CT成像技术,由于其扫描速度快,获得的是容积数据.因此,它的优势显而易见,其中重要的方面就是通过螺旋CT扫描数据重建三维及多平面图像,胸部螺旋CT扫描大支气管三维成像在显示大支管的管腔变化具有独特优点.现将我院使用该技术检查的中心型肺癌病人56例报告如下.
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胸部螺旋CT扫描的质量控制
螺旋CT采用滑环技术使扫描及成像速度加快,扫描范围增加,图像质量提高,在硬件支持下的图像后处理软件对于多方位的显示解剖结构,病理变化增加了丰富内容,有利于提高影像诊断水平,为临床提供了全方位的可靠图像.螺旋CT图像处理的质量受控于整个容积数据采集方式,技术条件和成像方法.本文主要介绍胸部螺旋CT的基本原理、技术、方法,以达到对图像质量的控制.
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可疑小儿支气管异物的螺旋CT检查
我科2001年9月~2003年2月对22例有可疑支气管异物病史的患儿进行胸部螺旋CT平扫,多平面三维重建及支气管CT仿真内镜成像检查,探讨螺旋CT仿真支气管内镜成像检查的临床应用价值.
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螺旋CT对肺癌纵隔侵犯的评价
肺癌侵犯纵隔及肺门是影响手术切除的主要因素,目前胸部螺旋CT扫描已成为肺癌病人术前的一项重要检查,它能较传统CT清楚地显示肿瘤本身以及肿瘤与纵隔和肺门的关系.现对我院从1996年6月至1999年1月60例CT显示肿瘤与纵隔相接触,又不能明确是否有纵隔直接侵犯的肺癌病人资料分析如下.
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高压氧舱治疗中合并肺大泡18例未发生气胸原因初探
伴有肺大泡的颅脑损伤等患者应用高压氧舱治疗是绝对禁忌证[1].本院2008年1月至2011年1月对18例CT确诊颅脑损伤合并肺大泡患者行高压氧舱治疗,均无肺大泡破裂形成气胸现象发生.现对高压氧舱治疗下肺大泡未发生破裂的原因及影响因素作一探讨.1 临床资料1.1 一般资料 选择2008年1月至2011年1月在本院因颅脑损伤需要行高压氧舱治疗的患者,入氧舱前常规行胸部螺旋CT检查(CT机为TOSHIBA公司生产的Aquilion 64排机,采用磁悬浮驱动方式,0.4s超快速扫描,层厚0.5mm,间隔0.3mm),发现合并肺大泡18例,其中男15例,女3例,年龄37~83岁,平均59岁;意识不清14例,意识清4例;肺大泡发生于肺尖9例,发生于肺叶9例;体形偏胖(BMI指数>25)12例,体形正常(BMI指数在18.5~24.9之间)6例.
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多发性大动脉炎被误诊为结核性胸膜炎1例
病例报告患者男,27岁.大连海军某部士官.以发热、左胸痛17 d于2012年3月12日入院.初始无明确诱因开始出现发热,多于傍晚开始,高体温38.5℃,伴有畏寒、乏力、盗汗、肌肉关节酸痛、头痛,无寒战,同时出现胸痛,位于前胸部,发热时明显,可以忍受.偶有咳嗽,清晨咳少许白色泡沫样痰,约3~5口/d,无咽痛、鼻塞、流涕、打喷嚏、咯血、胸闷、气短,无腹痛、腹泻,无恶心、呕吐,无尿频、尿急、尿痛等.于单位卫生队给予静滴"头孢曲松钠(2.0,静滴,1/24 h),共3 d",未见好转,至旅顺某医院就诊,血常规:白细胞12.7×109/L,中性72%.怀疑呼吸道感染,回其单位卫生所"静滴阿奇霉素(0.5,1/24 h),3 d",后一直口服头孢克肟(0.1,1/12 h)和一清胶囊(2粒,3/d),病情无好转.入我院进一步诊治.患者病来精神尚可,食欲欠佳,睡眠差,体重无明显变化,大小便无明显异常.查体:一般状况好.口唇无紫绀.咽部无充血,扁桃体无肿大.颈软,气管居中,甲状腺无肿大,甲状腺区无压痛,颈静脉无怒张.胸廓无畸形,双侧呼吸运动对称,叩诊清音,听诊双侧呼吸音清晰,未闻及干湿啰音.心脏、腹部及四肢查体无异常.2012年3月8日胸部螺旋CT检查疑左侧胸腔积液.
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高频电刀联合氩气刀治疗成人气管混合型乳头状瘤并随访1例
患者男,23岁,未婚,某部士兵,辽宁黑山籍。诉咳嗽、咳痰2个月,咯血3周于2013-03-08入院。于2个月前受凉后开始出现咳嗽,呈阵发性,伴咳白色粘痰,约20~30口/ d。3周前无明显诱因出现咯血,为鲜血,约20~30口/ d,1~2 ml/口,剧烈咳嗽时胸痛,轻度胸闷、乏力。单位卫生所静滴“抗炎药物(药名不详)”,口服“病毒灵1片,3次/ d;阿莫西林2片,3次/ d;复方甘草片4片,3次/ d”。1周后,上述症状好转,咯血量明显减少,近2周痰中带少量新鲜血丝,10余口/ d。病中无畏寒、发热,无呕血、黑便等症。2013年3月6日来我院门诊,胸部螺旋 CT 检查,提示:①气管前方病灶,多考虑占位性病变,建议气管镜检查。②左肺下叶少许炎性病变。否认放射物、毒物接触史。吸烟10余年,20支/ d,无饮酒嗜好。体格检查:体温36.9℃,脉搏94次/ min,呼吸18次/ min,血压90/60 mmHg。一般状况好,口唇无紫绀。胸廓对称无畸形,胸骨无压痛,肋间隙正常。
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原发性气管纤维组织细胞瘤1例
1临床资料患者女,16岁,反复咳嗽伴呼吸困难4个多月于2003年4月23日入院.曾在外院误诊为支气管炎,支气管哮喘.查体:吸气性呼吸困难,可见胸骨上窝吸气性凹陷.胸部螺旋CT示:气管下段分叉水平以上约2cm处左侧壁上一类圆形等密度影,直径约1.5cm.纤支镜检查示:下段气管腔内肿物,占据管腔85%.肺功能示:重度混合性肺功能损害.2003年4月29日在气管插管静脉复合麻醉下,左侧卧位,右后外侧切口,第五肋间隙进胸,切断右第五后肋.结扎切断奇静脉,分离右下肺韧带,切开纵隔胸膜,游离松解右肺门.