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颈段食管异物低剂量多层螺旋CT扫描的应用研究
食管异物是医院急诊科较常见的急性消化道疾病,其中以颈段食管常见,并可引起多种并发症。大多采用食管镜取出或手术治疗。尽早明确有无异物是诊断的关键,如有异物应尽早明确异物性质、部位对治疗和预后十分重要,传统检查手段为食管钡餐造影,但其诊断效果并不理想,有易漏诊、难直接准确显示异物形态和周围有无并发症等缺点,还可能导致二次伤害[1,2]。文献[3,4]报道多层螺旋 CT (multi slice computed tomography , MSCT)以其较高的密度、空间分辨率、容积扫描、可任意角度多层面重组的优势,对食管异物的诊断应用有明显优势,即能直接准确显示食管异物的大小、形态、部位及有无并发症等。但是较常规食管钡餐造影的X线辐射剂量大,因此食管异物的CT应用有一定的适应证,但若能进一步降低辐射剂量就可以扩大适应证的应用,近来是研究的热点。文献[4‐7]报道降低附属剂量多采用降低管电流,而未见降低管电压或二者联合降低应用的报道。本研究旨在利用联合降低管电流及管电压的M SC T检查在颈段食管异物诊断的应用,并与常规扫描对照研究,为临床应用提供指导。
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平衡针灸治疗贲门失弛缓症1例
病历资料患者,女,33岁,小学教师,进行性吞咽困难,入食即吐4年,加重5天.患者主诉,产后间歇性纳差,不欲饮食,尚未感觉吞咽困难,随后逐渐感觉食物下咽不畅,尤其是进固体食物更明显.近一年来上述症状加重,经常进食不久即吐,每顿饭要将食物咀嚼很烂加些汤水缓慢勉强吞咽下食物,一着急即吐.进餐1次如此反复达10余次.吞咽时胸骨后有沉重感(压迫感).2008年7月经食管钡餐造影确诊为贲门失弛缓症.陆续服用中药治疗半年,收效甚微,今年春节期间突然入食即吐,连水都不能到达胃内.体重从44kg降到37kg,急去当地医院给予补液抗炎治疗2天无效,医院要求转到上级医院治疗,因本病较为少见,无较好治疗方案,一般采取手术治疗,而当地医院做不了这样的手术,情急之下到我中心进行针灸治疗.
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从肺胃论治胃食管反流
胃食管反流(GER)是指胃及十二指肠内容物越过食管下端括约肌(LES)逆流入食管而引起的一系列症状,包括上腹部灼热感,胸骨后烧灼感,突发胸骨后、剑突下疼痛、呕吐,卧位时加重;部分患者症状不典型,只有饱胀感、嗳气、心绞痛样胸痛,无明显诱因反复发作咳喘、胸闷,以夜间为主,或饱食后、进食酸性食物后咳喘,症状表现顽固性、难治性.其临床诊断可通过24小时连续食管内pH值监测、食管钡餐造影、食管下端压力测定、食管内镜检查及食管黏膜活检等确定.
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食管憩室伴植物石1例
患儿男性,10岁.3个月前始感胸部不适,进食渐感不畅.1个月来出现进行性吞咽困难.既往患儿喜食黑枣.查体:发育好,营养差.食管钡餐造影见平第7、8胸椎部有半圆形充盈缺损,约2cm×3cm,钡剂通过不畅并可见分流征象,其上方明显扩张,黏膜显示不清.
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食道钡餐造影诊断先天性第三鳃裂不完全性瘘管
目的: 评估食道X线钡餐造影诊断先天性第三鳃裂不完全性瘘管的价值.材料和方法: 分析3例先天性第三鳃裂不完全性瘘管的临床及食道钡餐造影表现.结果: 3例X线食道钡餐造影检查均表现为吞钡后显示一持续存在的自左侧梨状窝侧前方向下延伸的充盈钡剂的盲管状通道,长约1.2cm~2.4cm,边缘较光滑.结论: 食道钡餐影不但能诊断先天性第三鳃裂不完全性瘘管而且还能清晰显示其长度及走行途径,对临床明确诊断和治疗有重要价值.
关键词: 先天性第三鳃裂不完全性瘘管 食管钡餐造影 -
内窥镜定位经颈切口切除胸上段食管良性肿瘤一例
患者男性,42岁,因食管内异物感4个月入院.查体未见异常.颈胸部螺旋CT扫描:食管上段管壁局部增厚, 管腔变窄.食管钡餐造影:于主动脉弓上缘上方T3水平,食管右后方可见深1.3 cm,长2.4 cm的弧形压迹,局部食管粘膜整齐,食管其他部位未见异常.食管镜检查:距门齿约20 cm处可见粘膜局部隆起,大小约1.5 cm×2.5 cm,界限不清,粘膜表面光滑.结合患者病史、症状、体征及各项辅助检查结果,诊断食管上段良性病变,于全麻下经颈部切口行食管肿物切除术.术中患者仰卧位,肩背部垫高,在颈前胸骨上行领状切口,切口长约8 cm, 逐层分离至食管肌层.
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食管原发性恶性黑色素瘤1例
病人男,65岁.2个月前出现进食梗噎伴胸骨后烧灼样痛,逐渐加重,目前仅能进流食.查体无明显异常.X线食管钡餐造影示食管中下段梭形膨胀性充盈缺损,其中结构杂乱无章,肿瘤界限明确.
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食管乳头状瘤癌变1例
病人女,61岁.进行性吞咽困难半年.食管钡餐造影显示食管胸下段腔内巨大占位,局部食管管腔增粗.食管镜检查距门齿29cm食管腔内可见不规则肿物.咬检病理:粘膜慢性炎症.
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颈段食管破裂1例
病人 男,45岁.摔倒,左颈部撞到细铁柱上后渐出现胸闷、呼吸困难5 h.2010年3月4日急诊入院.查体:声音嘶哑,颈部无明显伤痕,两侧颈部触及皮下握雪感,双肺呼吸音无减弱.X线后前位胸片示颈部皮下气肿.CT示颈部皮下气肿,纵隔气肿,气体主要在气管和颈椎之间及其两侧.食管钡餐造影示少量造影剂进入颈椎及食管后间隙,滞留在6、7颈椎前.
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先天性食管狭窄并幽门狭窄1例
病儿男,出生5?d。吸乳后呕吐、腹胀,呼吸困难3?d。查体:病儿嗜睡,一般情况差,轻度发绀,中度黄染,呼吸急促,前囟饱满。双肺叩清音,呼吸音清。食管钡餐造影示食管下段近贲门处狭窄段长约1?cm,其上方食管高度扩张,胃部扩张,胃排空延缓。CT示颅内额顶叶血肿,约1.0?cm×0.5?cm×1.5?cm 大小,蛛网膜下腔出血。诊断:先天性食管狭窄、幽门狭窄;颅内出血。
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先天性食管重复畸形合并良性食管支气管瘘1例
病儿男,10岁.出生后曾饮水呛咳3年,后症状缓解.现胸部挤压伤后又饮水呛咳伴发热10天.病儿消瘦;右肺可闻及小水泡音.X线食管钡餐造影示食管自主动脉弓水平出现分流,分成2个腔,副食管位于主食管右外方,与主食管相邻,之间无交通.于第8胸椎水平副食管形成盲端,但仍有少量钡剂呈鼠尾状分流;同时于第4胸椎水平见钡剂分流入左主支气管(图1).食管镜检查见距门齿18cm处有少量气泡溢出,未能见到瘘口及副食管腔.胸部CT示食管于主动脉弓水平分成2个腔、其间有分隔.但未见食管与支气管之间有交通.
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完全性心包缺如胸主动脉异常走行并发食管癌1例
病人男,69岁.进行性吞咽困难1个月.查体:一般状况尚好.食管钡餐造影示中下段食管粘膜破坏、中断,钡剂通过缓慢.纤维食管镜检查,见距门齿30~35cm处食管左后壁粘膜呈菜花状,管腔狭窄,质脆易出血.病理及临床诊断:食管中下段中分化鳞状上皮细胞癌.
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支气管结肠瘘2例
我们收治2例支气管结肠瘘病人,现报道如下。 例1 男,34岁。间断性咳嗽、咯血、咯脓臭痰,有时混有绿豆至黄豆大小黄褐色、质软、带恶臭味团块状物4年,加重1个月。曾行脾切除和食管下段、胃底血管离断术。X线胸片示双肺纹理增粗、紊乱,以左下叶为著,伴有网状病变。食管钡餐造影可见胸锁关节以下食管静脉高度曲张。痰液检查发现蛔虫卵。钡灌肠检查示结肠脾曲向上成角,其顶部有一0.8 cm瘘口向上与左下肺支气管相通,诊为左下肺支气管结肠瘘。 1997年10月在气管插管全麻下行左侧开胸探查术,术中见左下肺缩小变硬,肺底与膈肌粘连固定。打开膈肌见横结肠与膈肌及侧腹壁粘连紧密,结肠脾区有1.0 cm之管腔与左下肺条索状瘘管相通,行瘘管及左下肺叶切除、结肠修补术。术后病人恢复顺利,症状消失,随访2年,无复发。 例2 男,24岁。16年前胸腹部外伤后间断性咳嗽至今,13年前服驱虫药后曾咯带粪臭味脓血痰。4 d前始大咯血。支气管造影显示左肺下叶基底段支气管柱状扩张,管腔不规则。钡灌肠检查示结肠脾区肠管狭窄舒缩度差,有一宽0.7 cm的瘘管与左下肺基底段支气管相通,走行不规则。诊为左肺下叶基底段支气管脾区结肠瘘。
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食管钡餐造影联合CT评价食管癌患者放疗后近期疗效的价值
目的 探讨食管钡餐造影联合CT综合评价食管癌患者放疗后近期疗效的价值.方法 选取2012年1月至2012年12月间宝鸡市中心医院收治的62例食管癌放疗患者,按照不同近期疗效评价方法分为造影组与联合组,每组31例.造影组患者采用食管钡餐造影评价法,联合组患者采用食管钡餐造影联合CT综合评价法,比较两组患者的临床疗效和肿瘤转移率.结果 造影组患者随访1、3和5年的临床有效率分别为74.2%、48.4%和35.5%,联合组患者分别为83.9%、61.3%和45.2%,联合组均高于造影组,差异均有统计学意义(均P<0.05).造影组患者随访1、3和5年的肿瘤转移率分别为35.5%、58.1%和74.2%,联合组分别为16.1%、38.7%和48.4%,联合组均低于造影组,差异均有统计学意义(均P <0.05).结论 食管钡餐造影联合CT综合评价食管癌患者放疗近期疗效的准确率较高,助于指导后续治疗,值得推广.
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食管癌术后硬腭转移长期存活1例
食管癌少见部位的转移临床上较少见,而转移灶孤立且再手术切除后长期存活则更少见,现将我科曾收治的一例报导如下:患者,男性,40岁,进行性吞咽困难2个月,于1977年8月收住院.查体无异常.食管钡餐造影及食管镜检查示食管癌.于入院后10天在全麻下行食管癌根治术,术后恢复顺利痊愈出院.病理报告为食管鳞状细胞癌,中~低分化,侵外膜,食管周淋巴结转移1/6.
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小儿双食管重复畸形一例
患儿男,3岁.因间断咳嗽、呕褐色物3年,面色苍白 2年来我院就医.食管钡餐造影示口服对比剂通过食管顺利,食管黏膜形态欠规则,对比剂于食管T6椎体水平反流入食管旁一伴行管腔内,管腔壁不规整,较食管略窄,其内对比剂可反流至口咽内.贲门平T6椎体水平,胃底位于膈上(图1).诊断为双食管重复畸形,食管裂孔疝.胸部CT示食管旁可见一管腔,胃底升入膈上,两肺吸入性肺炎(图2),后纵隔增宽,于气管后见2个空腔影(图3),其下方连一外形不规则、密度不均匀软组织影(图4).气管、心影前移,降主动脉向左后移位.心影轻度增大.诊断:双食管重复畸形.
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食管钡餐造影联合CT综合评价食管癌放疗近期疗效的价值
目的 分析和探讨食管钡餐造影联合CT综合评价食管癌放疗近期疗效的价值.方法 选取在我院进行治疗的50例食管癌患者,进行食管钡餐造影联合CT综合评价,比较放疗前后淋巴结长径、短径和体积中位数以及CT测量大管壁厚度与生存情况.结果 放疗前,食管癌患者区域淋巴结长径为1.72cm,短径为1.07cm,体积为2.48cm3;放疗后,食管癌患者区域淋巴结长径为1.09cm,短径为0.78cm,体积为1.27cm3.钡餐造影结合CT的近期疗效为完全缓解24.54%,部分缓解72.35%,无缓解3.08%.结论 食管钡餐造影联合CT综合评价食管癌放疗近期疗效具有较高的价值,值得借鉴.
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外科治疗食管平滑肌肉瘤2例
病例1患者女性,60岁.主诉2个月前出现进食梗噎感伴胸骨后烧灼样疼痛,逐渐加重,近半月只能进流质.于1998年3月20日入院.查体无异常发现,X线食管钡餐造影示食管中下段梭形膨胀性充盈缺损,粘膜完整,长约8 cm.胃镜见距门齿约32 cm处食管粘膜隆起,无破坏,活检未找到肿瘤细胞.6月3日在全麻下经左胸手术探查,见肿瘤位于食管中下段,周围轻度侵润,与粘膜下层粘连较重,表面呈结节状.考虑有恶性肿瘤的可能,遂行中下段食管切除,胃代食管弓上吻合术.切除肿瘤体积为6 cm×3 cm×3 cm,鱼肉样.病理报告:食管中下段平滑肌肉瘤,低度恶性,上下切缘无瘤细胞侵润.患者术后恢复顺利,化疗1 a共8次,随访5 a未见复发转移.
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CT扫描 食管造影和内窥镜测量食管癌病变长度的价值
目的:探讨CT扫描、食管造影和内窥镜测量食管癌病变长度的价值.方法:应用CT扫描、食管造影和内窥镜等方法测量74例食管癌病变长度,以食管癌病理标本收缩比回推互人体内实际长度为标准,比较各检查方法测量食管癌病变长度的符合程度.结果:食管癌病变长度从小到大依次为镜检长度、实体肿瘤长度、食管造影长度和CT扫描长度,其中镜检长度和造影长度与实体肿瘤长度较为接近.CT扫描、食管造影和内窥镜测量食管癌病变长度的符合率分别为41.9%(31/74)、55.4%(41/74)和73.0%(54/74),CT扫描符合率低(P=0.001).CT扫描重度不符合率为65.1%(28/43),食管造影为42.4%(14/33),内窥镜为30.0%(6/20),CT扫描所占比例高(P=0.019).结论:镜检长度和造影长度与实体肿瘤长度较为接近,CT测量食管癌病变长度与实体肿瘤长度差异较大.