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双极电凝钳在脾切除及贲门周围血管离断术中应用的随机对照试验
目的 比较传统钳夹法与双极电凝钳两种方式在脾切除及贲门周围血管离断术中的效果.方法 采用单盲随机对照试验设计,将60例拟行脾切断流手术的患者随机分为双极电凝钳组(n=30)和传统钳夹组(n=30).以手术时间为主要评价指标,以术中出血量、术后并发症发生率、出院时间为次要评价指标,对两组患者围手术期情况进行比较.结果 两组患者术前基本情况配对良好.分析显示双极电凝组手术时间显著低于传统钳夹组[(4.21±0.57)h比(5.21±0.54)h; P<0.05].双极电凝钳组术后出血倾向、切口感染发生率降低,住院时间显著缩短(P<0.05).结论 在脾切除及贲门周围血管离断术中,双极电凝钳的使用可明显减少术中出血,缩短手术时间,降低术后出血倾向及切口感染发生率、缩短住院时间.并且双极电凝钳在手术操作中更为简便并节省成本.
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近端胃切除术治疗门静脉高压症断流术后远期再出血17例疗效分析
贲门周围血管离断术是治疗门静脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血的主要术式之一,理论上阻断了门静脉系统和奇静脉系统之间的侧支循环可以有效地预防和治疗食管静脉曲张出血,同时又不影响门静脉向肝血流,有利于维持肝功能,术后肝性脑病发病率低,并且此方法安全、有效、简便,已成为我国治疗门静脉高压症的主要术式之一.
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超选择动脉灌注化疗加胃周血管离断术对晚期胃癌的治疗效果
我院1993~1998年采用超选择性动脉灌注化疗加胃周血管离断术治疗不能切除的晚期胃癌67例,现将随访观察结果报告如下: 1.材料与方法:本组病例67例,男54例,女13例,年龄22~76岁,平均年龄56.6岁。原发性胃癌61例,胃癌术后复发和残胃癌6例。临床上有上腹痛者52例,食欲减退者48例,体重减轻者41例,有幽门梗阻症状或梗噎感者36例,上腹部可扪及包块者32例,有消化道出血者30例,有癌性腹水者28例。本组病例术前术后均进行“B”超、钡餐、胃镜及CT检查。全组病例均经剖腹探查证实,已失去手术切除机会,并经病理诊断证实腺癌33例,粘液腺癌9例,低分化癌25例。
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支气管结肠瘘2例
我们收治2例支气管结肠瘘病人,现报道如下。 例1 男,34岁。间断性咳嗽、咯血、咯脓臭痰,有时混有绿豆至黄豆大小黄褐色、质软、带恶臭味团块状物4年,加重1个月。曾行脾切除和食管下段、胃底血管离断术。X线胸片示双肺纹理增粗、紊乱,以左下叶为著,伴有网状病变。食管钡餐造影可见胸锁关节以下食管静脉高度曲张。痰液检查发现蛔虫卵。钡灌肠检查示结肠脾曲向上成角,其顶部有一0.8 cm瘘口向上与左下肺支气管相通,诊为左下肺支气管结肠瘘。 1997年10月在气管插管全麻下行左侧开胸探查术,术中见左下肺缩小变硬,肺底与膈肌粘连固定。打开膈肌见横结肠与膈肌及侧腹壁粘连紧密,结肠脾区有1.0 cm之管腔与左下肺条索状瘘管相通,行瘘管及左下肺叶切除、结肠修补术。术后病人恢复顺利,症状消失,随访2年,无复发。 例2 男,24岁。16年前胸腹部外伤后间断性咳嗽至今,13年前服驱虫药后曾咯带粪臭味脓血痰。4 d前始大咯血。支气管造影显示左肺下叶基底段支气管柱状扩张,管腔不规则。钡灌肠检查示结肠脾区肠管狭窄舒缩度差,有一宽0.7 cm的瘘管与左下肺基底段支气管相通,走行不规则。诊为左肺下叶基底段支气管脾区结肠瘘。
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改良手辅助腹腔镜下脾切除联合贲门周围血管离断术在肝硬化门静脉高压症应用分析
目的 对比分析改良手辅助腹腔镜下与完全腹腔镜下脾切除联合贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压症的临床效果.方法 2008年1月至2013年7月收治肝硬化门静脉高压症患者85例,其中47例行改良手辅助腹腔镜下脾切除联合贲门周围血管离断术(改良组),38例行完全腹腔镜下脾切除联合贲门周围血管离断术(对照组).改良组先在手辅助腹腔镜下完成脾切除术,再改为完全腹腔镜下行贲门周围血管离断术.比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后并发症和术后住院时间等指标.结果 改良组47例患者手术顺利,无中转开腹手术;对照组有2例患者因术中脾蒂静脉血管出血而中转开腹手术.改良组的手术时间为(165 ±43) min,术中出血量为(126±62) ml,均显著低于对照组[分别为(223±56) min和(183±46)ml],差异有统计学意义(P<0.05).两组均无围手术期死亡.两组术后通气时间、术后住院时间和围手术期并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 改良手辅助腹腔镜下脾切除联合贲门周围血管离断术安全性好,操作方便,术中出血少,兼具手辅助腹腔镜和完全腹腔镜手术的优势,值得临床推广.
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应用血管离断术治疗乳腺囊性增生病临床观察30例
我们应用乳腺神经裹部分血管离断术治疗乳腺纤维囊性增生病取得了一定的效果,现报道如下.1 资料与方法1.1 纳入标准症状表现:周期性或持续性乳房疼痛.总共30例患者,年龄28~48岁,平均36.4岁.病史3~8年,平均3.6年.
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改良手辅助腹腔镜下脾切除联合离断术治疗肝硬化PTH的临床疗效研究
目的 探讨改良手辅助腹腔镜下脾切除联合离断术治疗肝硬化门静脉高压症(PTH)的有效性和安全性.方法 收集医院2016年1月-2017年12月收治的67例肝硬化PTH患者,根据不同术式分为对照组31例和改良组36例,对照组采用完全腹腔镜下脾切除联合离断术治疗,改良组则采用改良手辅助腹腔镜下脾切除联合离断术治疗.比较两组患者的手术情况、并发症.术后随访6~24个月,比较两组患者近期死亡率.结果 改良组术中出血量及手术时间均明显低于对照组(P<0.05);两组患者住院时间、通气时间以及中转开腹率比较差异均无统计学意义(P>0.05);两组患者术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);术后随访6~24个月,两组患者死亡率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 改良手辅助腹腔镜下脾切除联合离断术与完全腹腔镜下脾切除联合离断术均是治疗肝硬化PTH的有效术式,但前者的安全性更高,值得临床重视.
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门脉高压症致上消化道大出血94例治疗分析
1986-2004年,我们采用贲门周围血管离断术治疗门静脉高压致上消化道大出血患者94例,取得了满意的效果,总结报告如下.
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晚期血吸虫病巨脾型外科治疗效果观察
目的:总结晚期血吸虫病巨脾型外科治疗效果,为疾病治疗工作的开展提供参考意见.方法:对我院2012年1月-2016年10月行外科治疗的76例晚期血吸虫病巨脾型患者的临床资料进行回顾分析.结果:晚期血吸虫病巨脾型患者采取了脾切除、贲门周围血管离断术,劳动力有恢复表现,消化道出血减少,脾亢症状消失.结论:脾切除加贲门周围血管离断术治疗晚期血吸虫病巨脾型疾病效果明显,能够改善患者的劳动力、临床症状、消化道出血问题,提高患者生活质量,是疾病治疗中的优选方案.
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分流术加断流术术后再出血的治疗
分流术加断流术治疗肝硬化门静脉高压症通常采用分流量较小的门体分流术如脾肾分流或肠腔分流术,再附加一个标准的贲门胃底周围血管离断术(通常不切断胃底或食管再吻合)。
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腹腔镜与开腹术治疗1 20例门脉高压症患者的临床效果研究
目的:对比分析完全腹腔镜与开腹脾切除加贲门周围血管离断术治疗肝硬化门脉高压症的手术治疗效果.方法:120例研究对象均来自于2012年1月-2013年12月第四军医大学唐都医院普外科收治的肝硬化门静脉高压患者,将所有患者分为观察组与对照组,每组60例.两组患者均给予脾切除加贲门周围血管离断术,观察组在腹腔镜下操作完成,对照组传统开腹完成手术.比较两组患者术中出血量、手术及住院时间、胃肠道功能恢复时间及并发症发生情况.结果:120例患者均按分组要求顺利完成手术,手术时间比较无统计学差异(P>0.05);观察组术中出血量、术后住院时间及胃肠道恢复排气时间均优于对照组(P<0.05);术后发热、切口感染、腹腔出血积液及门静脉系统血栓等为术后常见并发症,观察组术后并发症发生率低于对照组(P<0.05).结论:腹腔镜下脾切除+贲门周期血管离断术治疗门静脉高压症临床效果显著,安全性高,患者术后恢复快.
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脾切除术后横结肠静脉曲张破裂出血
患者男,40岁,因腹痛、腹泻半天,便血2 h入院.患者半天前无明显诱因下出现腹痛遂来我院就诊,患者为持续性胀痛,以脐周及左侧腹部为主,无放射痛,腹泻5次,为稀水样便,无黏液脓血,无里急后重,无恶心、呕吐、呕血,无发热,无胸闷、憋气,无头痛、头晕,予以头孢哌酮、替硝唑抗感染,山茛菪碱解痉治疗后腹痛减轻,但患者2 h前出现便血2次,为暗红色血,总量约300 ml,即刻收治入院.患者于10年前因门静脉高压行脾切除+贲门周围血管离断术.
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选择性贲门周围血管离断术的临床应用前景
门奇断流术是治疗门静脉高压症的常用手术方法之一.在我国,断流术已占门静脉高压症外科治疗的50%以上,成为治疗门静脉高压症的主导术式[1],但其仍存在不完善之处.通过多年的临床实践,特别是近年通过对食管贲门周围血管的解剖学和病理生理学的研究,武汉同济医科大学杨镇等[2]对经典的贲门周围血管离断术作了改良,又提出了选择性断流的手术方式.
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腹腔镜下脾切除加贲门周围血管离断术的护理
总结12例腹腔镜下脾切除加贲门周围血管离断术的护理.认为护理重点是术前加强卫生宣教及充分准备,术后重视生命体征、并发症的观察及护理,加强引流管护理,鼓励患者早期活动,重视出院指导,是手术成功的关键.12例患者中,术后发生胃出血1例、门静脉血栓2例、皮下气肿1例,经过积极治疗和精心护理,均好转出院.
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全腹腔镜下脾切除联合贲门周围血管离断术19例体会
目的 探讨全腹腔镜下脾切除联合贲门周围血管离断术的手术技巧.方法 回顾分析2009年3月1日至2012年3月30日全腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术的临床资料.结果 19例均在全腹腔镜下完成手术,手术时间(260 ~ 386) min,平均(290±23)min.术中失血量(220 ~ 850) mL,平均(377±157)mL.住院时间(9~21)d,平均12.5 d.19例术后随访5~41个月,并发脾静脉、门静脉血栓2例,肝性脑病1例.结论 全腹腔镜下二级脾蒂离断法切除脾脏,贲门周围血管离断术治疗门脉高压症是一种微创、安全、可行的手术方法.
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门脉高压大出血急诊门奇断流32例体会
食管胃底静脉曲张破裂大出血是门静脉高压症常见而严重的并发症,临床采用手术治疗大致分为分流和断流两类.但对急性大出血掌握适宜的时机,选择急诊断流术即食管下段及胃近端周围血管离断术(简称断流术),是救治食管胃底静脉曲张破裂大出血首选方法之一.我科自1986年以来,对32例不同类型的门脉高压急性大出血者,采取急诊断流术,近期止血效果良好,无1例死亡及肝性脑病,现介绍如下.
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贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症
1989年9月~1997年12月,本院为69例门静脉高压症施行贲门周围血管离断术,现报道如下.1 临床资料1.1 一般资料本组69例中,男47例,女22例.年龄12~68岁,平均41.4岁.有出血史44例,占65.2%,其中呕血、便血史39例,仅黑便史5例.脾功能亢进54例,占78.2%.
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改良Sugiura术治疗门静脉高压症并上消毒道出血34例疗效观察
武汉市第三医院自1986年4月~1998年4月间,采用改良Sugiura术(脾切除+胃门周围血管离断术+胃底环扎术)治疗门脉高压症并上消化道出血34例,疗效满意,现报告如下。……
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腹腔镜脾切除加贲门周围血管离断术的手术配合
门静脉高压症外科治疗的主要目的是治疗或预防食管胃底静脉曲张破裂出血.现行断流术和分流术各有优缺点,手术创伤大、术后并发症多是二者共同的缺陷.我院于2007年6月采用腹腔镜进行脾切除加贲门周围血管离断术治疗门脉高压症合并食管胃底静脉曲张破裂出血共27例,手术顺利,术后患者恢复良好,无并发症.现将手术配合及护理要点报告如下.
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贲门周围血管离断术后上消化道再出血10例报报告
贲门周围血管离断术是治疗门静脉高压症伴食管胃底静脉曲张出血的主要方法之一.贲门周围血管离断术止血效果好,操作简单.但其并发症较多,应引起重视.断流术后再出血率达10%,是当今外科治疗面临的难题.发生术后再出血除了与病人全身情况差、肝功能低下有关外,还与术者的操作熟练程度及手术时机的选择有关.我们自1996年1月~2008年6月对150例门静脉高压症食管静脉曲张破裂出血病人施行贲门周围血管离断术,其中,有10例出现术后上消化道出血,现报告如下.