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髌前张力带固定结合环扎术治疗髌骨骨折临床疗效评价
目的 观察应用髌前张力带固定结合环扎术治疗髌骨骨折的疗效.方法 选取昆山市千灯人民医院收治的70例髌骨骨折患者,随机分为对照组和治疗组,每组35例,对照组行钢丝环扎治疗,治疗组行张力带固定结合环扎术治疗,对比两组患者的治疗效果.结果 对照组患者的治疗优良率为82.9％,治疗组患者的优良率为97.1％,两组差异显著(χ2=3.968,P＜0.05),对照组患者的平均住院时间和平均愈合时间均长于治疗组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 应用髌前张力带固定结合环扎术治疗髌骨骨折,效果显著,明显缩短了患者的平均住院时间和愈合时间,可以推广应用.
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26例宫颈环扎术患者的护理观察
目的 总结官颈机能不全患者于孕14～16周行宫颈环扎术围手术期的观察与护理.方法 术前做好相关护理准备,给予心理护理.术后做好患者绝对卧床期的护理,重视排泄问题;严密观察病情;认真做好用药护理;指导患者配合治疗护理,注意胎儿监测.给予详细出院指导并电话随访.结果 26例均治愈出院.出院后随访,11例于孕34～36+5周分娩,13例孕周大于37周,新生儿均成活;2例孕24～31周时突然出现宫缩,破水流产.结论 通过精心护理,能有效延长宫颈机能不全患者的孕周.
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宫颈内口环扎术治疗前置胎盘临床观察
目的:探讨宫颈内口环扎术在治疗前置胎盘中的作用.方法:各种类型的前置胎盘72例,孕20～32周,应用宫颈内口环扎术缝合治疗36例(治疗组)及对照组36例,观察此法治疗前置胎盘的效果.结果:治疗组分娩周数、妊娠期待天数、新生儿体重及新生儿患病例数与对照组比较差异均有显著性(P<0.05).结论:宫颈内口环扎术治疗前置胎盘效果肯定.
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宫颈LEEP刀环切术治疗宫颈疾病60例分析
目的:探讨Leep刀环切术在治疗宫颈疾病的临床价值.方法:对不同类型宫颈疾病60例采用Leep手术治疗,切除组织全部送病检,观察手术时间,出血量及术后疗效.结果:Leep刀手术治疗宫颈疾病一次成功率为98.3%(59/60)平均手术时间为5.3 min,出血量4.5 ml,无继发性出血和感染发生,手术标本及病理学检查明确诊断.结论:Leep刀治疗各类宫颈疾病操作简单、安全.手术时间短,出血少,术后阴道排液少,治疗效果佳;且可提供完整的病理标本,对早期宫颈原位癌或微小浸润癌具有极高的诊断治疗价值,此项技术易于推广.
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LEEP治疗宫颈糜烂96例分析
我院2007-01/2007-06用LEEP刀治疗宫颈糜烂96例,效果满意,现报告如下.
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LEEP刀治疗宫颈上皮内瘤样变182例分析
目的:探讨LEEP环形电刀治疗宫颈上皮内瘤样变(CIN)的手术方法、术前后病理诊断的相符性及疗效.方法:2005-05/2007-05对182例CIN患者用LEEP治疗,对其疗效采取前瞻性分析及随访.结果:手术前、后的病理诊断有显著差异(P＜0.01),术后切缘阳性、阴性复发率有显著差异(P＜0.05).结论:LEEP是治疗宫颈CIN安全有效的方法.
关键词： 宫颈上皮内瘤样病变/外科学 环扎术 宫颈 -
8例宫颈环扎术患者围手术期的观察与护理
报告了8例因宫颈机能不全孕14～20周行宫颈环扎术患者围手术期的观察与护理.术前做好心理护理与协助相关检查及阴道准备;术中的家属指导配合;术后密切观察病情,绝对卧床休息,进行安胎治疗护理与饮食指导,使用宫缩抑制剂时密切监测血压、心率、呼吸、尿量、膝反射,指导患者床上排便和做好外阴清洁预防便秘及感染,注意胎儿监测,强化出院指导;8例经围手术期的观察与护理治愈出院.出院后随访,1例孕36+5周早产,7例孕38～39周分娩,新生儿均成活.
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妊娠合并宫颈机能不全未行宫颈环扎术患者的孕期护理
总结了11例妊娠合并宫颈机能不全未行宫颈环扎术患者孕期的护理.做好患者绝对卧床期间的护理,重视排泄问题;严密现察流产、早产先兆;认真做好用药护理;预防感染;做好心理支持及健康教育.通过精心护理,延长孕周2～11周,妊娠终止时新生儿均存活.
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可吸收螺钉联合髌囊环扎术治疗髌骨骨折
可吸收螺钉内固定治疗关节内骨折,无金属应力遮挡、刺激性疼痛,避免再次手术取出内固定物,受到病人青睐,但可吸收螺钉单纯内固定髌骨骨折,难以承受增大的剪应力.我院从2002年6月～2004年7月对15例髌骨骨折者施行可吸收螺钉联合髌囊环扎治疗,取得良好效果.现报告如下.
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食管癌切除术后并发食管胃主动脉瘘5例
1975～1995年的20年间,我院行食管癌、贲门癌切除术3658例,并发食管胃主动脉瘘5例,发生率为0.14%.例1 男,61岁.因下段食管癌行食管癌切除,食管胃弓下吻合术(腔内弹力环扎术).术后第21天急性大呕血约1500ml,抢救无效,死亡.
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McDonald子宫颈环扎术的临床疗效及其影响因素分析
目的：探讨McDonald子宫颈环扎术的临床疗效及其影响因素。方法收集2002年1月至2013年12月在北京大学第一医院行McDonald子宫颈坏扎术的单胎妊娠孕妇116例的临床资料，行McDonald子宫颈环扎术且妊娠至28周后分娩活婴者为环扎术成功组，妊娠28周前流产者为环扎术失败组；并根据手术指征分为预防性环扎组和治疗性环扎组。分析各组疗效及影响疗效的因素。结果（1）116例孕妇中，环扎术失败12例（环扎术失败组，10.3%），环扎术成功104例（环扎术成功组，89.7%）。104例成功组孕妇中发生早产37例（35.6%），妊娠至足月分娩67例（64.4%）；其中阴道分娩56例（53.8%），剖宫产术分娩48例（46.2%）。（2）116例孕妇中行预防性环扎术48例（预防性环扎组，41.4%），环扎术时孕周数（16.3±2.2）周；行治疗性环扎术68例（治疗性环扎组，58.6%），环扎术时孕周数（24.0±2.2）周。预防性环扎组手术时间为（22±9）min，治疗性环扎组为（24±13）min，两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。预防性环扎组活产率与治疗性环扎组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。预防性环扎组孕妇足月分娩率（72.9%，35/48）高于治疗性环扎组（47.1%，32/68），差异有统计学意义（P<0.01）；预防性环扎组新生儿转儿科比率（14.6%，7/48）低于治疗性环扎组（36.8%，25/68），两组比较，差异有统计学意义（P<0.01）。（3）环扎术失败组中术后行胎盘病理检查7例，结果为胎盘组织有大量中性粒细胞浸润6例（6/7）。环扎术成功组孕28周至33周+6分娩27例（26.0%，27/104），孕34周至孕36周+6分娩10例（9.6%，10/104），孕37周之后分娩67例（64.4%，67/104）。对失败组与成功组孕妇的年龄、晚期流产史或早产史、子宫颈手术史、围手术期是否应用孕酮、手术时间和术前侵入性操作等因素分别进行比较，除两组孕妇年龄、术前侵入性操作的差异有统计学意义外（P<0.05），其他因素的差异均无统计学意义（P>0.05）。（4）治疗性环扎组68例孕妇中，失败者7例，成功者61例；环扎术前检查发现，失败孕妇的子宫颈外口开大为（21±20）mm，成功孕妇开大为（14±5）mm，两者比较，差异有统计学意义（P<0.05）；而术前阴道超声测量子宫颈管长度分别为（18±8）、（19±10）mm，两者比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 McDonald子宫颈环扎术治疗子宫颈机能不全是1种简单、安全且成功率较高的干预措施。预防性McDonald子宫颈环扎术者的足月分娩率高于治疗性子宫颈环扎术者；孕妇年龄偏大及术前侵入性操作可能是McDonald子宫颈环扎术失败的危险因素；感染可能是导致子宫颈环扎术失败的重要因素。
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治疗性子宫颈环扎术用于短子宫颈综合征的临床分析
目的 探讨治疗性子宫颈环扎术在预防妊娠中期短子宫颈综合征孕妇早产中的作用.方法 收集2008年1月至2015年7月于北京大学第三医院就诊、妊娠中期B超发现子宫颈长度≤2.5 cm、内外口均闭合的短子宫颈综合征的单胎妊娠孕妇44例;其中接受治疗性子宫颈环扎术的孕妇30例(环扎组),未行治疗性子宫颈环扎术的孕妇14例(未环扎组).比较两组孕妇的保胎天数、分娩孕周、不同孕周的累积分娩率及新生儿出生体质量、早期(即出生7d内)新生儿存活率,以评估治疗性子宫颈环扎术对短子宫颈综合征的单胎妊娠孕妇的临床治疗效果.结果 环扎组与未环扎组孕妇的保胎天数[分别为103(84～141)、105(83～114)d]、分娩孕周[分别为38.0(35.5～39.4)、38.5(37.3～39.5)周]、新生儿出生体质量[分别为3120(2750～3400)、3130(2760～3545)g]及早期新生儿存活率[分别为100％(30/30)、13/14],分别比较,差异均无统计学意义(P均>0.05).两组孕妇孕≥28周的累积分娩率均为100％,≥32周、≥34周及≥37周的累积分娩率,分别比较,差异均无统计学意义(P均>0.05).结论 对于仅子宫颈缩短、内外口均闭合的短子宫颈综合征的单胎妊娠孕妇,治疗性子宫颈环扎术的临床效果并不优于保守治疗;对这类孕妇可不必急于行治疗性子宫颈环扎术,动态监测、查找病因并及时个体化处理更重要.
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羊水炎症介质水平与子宫颈机能不全孕妇妊娠结局的关系
目的 探讨羊水炎症指标的水平与子宫颈机能不全孕妇妊娠结局的关系.方法 收集2015年1月1日至2016年12月31日于中山大学孙逸仙纪念医院因查体发现宫口已扩张而诊断为子宫颈机能不全就诊的孕妇共110例,选择其中接受紧急子宫颈环扎术的孕妇32例(29.1％,32/110),根据其新生儿结局分为活婴组(23例,72％)和死婴组(9例,28％).分别对两组孕妇子宫颈环扎术前孕妇外周血中性粒细胞百分比及白细胞计数、C反应蛋白(CRP)、羊水微生物及炎症介质的水平[肿瘤坏死因子α(TNF-α),白细胞介素(IL)1β、IL-2、IL-6、IL-8、IL-10]等进行比较分析.结果 行子宫颈环扎术的活婴组与死婴组孕妇,子宫颈环扎术前外周血白细胞计数[分别为(10.5±2.8)×109/L、(13.6±3.1)×109/L]、羊水的中位TNF-α水平[分别为23.8 ng/L(14.9～85.5 ng/L)、379.0 ng/L(70.2～418.5 ng/L)]及IL-8水平[分别为3354 ng/L(1020～7500 ng/L)、7500 ng/L(4210～7500 ng/L)]分别比较,差异均有统计学意义(P均<0.05);而其羊水IL-1β、IL-2受体、IL-6、IL-10、CRP、降钙素原的水平、细菌及支原体阳性率分别比较,差异均无统计学意义(P均>0.05).结论 子宫颈机能不全孕妇在子宫颈环扎术前的外周血白细胞计数、TNF-α及IL-8水平是影响其妊娠结局的因素,当IL-8>3580 ng/L、TNF-α>105 ng/L时,可预测围产儿死亡.
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子宫颈上皮内瘤变患者行宫颈环切术对妊娠结局的影响
目的探讨对宫颈上皮内瘤变患者行宫颈环切术对妊娠结局的影响.方法回顾性分析1995年5月～2002年4月因宫颈上皮内瘤变行宫颈环切术27例患者的妊娠结局.结果占同期宫颈环切术手术的13.3%(27/203),患者年龄为23～40岁,中位年龄为30.3岁.27例中,10例因计划生育行人工流产术,1例异位妊娠,2例妊娠6～8周自然流产.14例足月分娩,其中阴道分娩9例,剖宫产5例.所有分娩孕妇的分娩孕周均大于38周,胎儿体重2905～4000g.新生儿1分钟Apgar评分:9分2例;10分12例,无新生儿窒息.结论宫颈环切术是治疗子宫颈上皮内瘤变的安全有效方法,只要掌握手术指征和手术切除范围,对其后的妊娠生育是安全的.
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中孕期宫颈功能不全患者施行紧急宫颈环扎术的临床分析
目的 探讨中孕期宫颈功能不全(UCI)患者施行紧急宫颈环扎术的临床特点.方法 选择2014年1月至2015年10月,因UCI于柳州市妇幼保健院施行紧急宫颈环扎术(CC)的16例中孕期患者为研究对象.根据分娩新生儿是否存活,将其分为胎儿未存活组(n=6)和胎儿存活组(n=10).对2组患者的一般临床资料及CC后延长妊娠时间,以及新生儿出生体重及结局等进行回顾性分析.统计学比较2组患者年龄、既往宫腔操作次数、宫颈外口扩张程度、CC时及分娩时孕龄、CC后延长妊娠时间及新生儿出生体重差异.本研究已通过柳州市妇幼保健院伦理委员会的批准.结果 ①本研究16例患者平均年龄为(30.4±4.0)岁,既往宫腔操作次数平均为(2.6±2.4)次,入院时宫颈外口扩张程度为平均为(3.9±2.7) cm,CC时平均孕龄为(22.3±2.2)孕周,分娩时平均孕龄为(29.4±6.3)孕周,CC后延长妊娠时间平均为(49.9±41.6)d,活产新生儿出生体重平均为(2.2±1.0) kg,胎儿分娩后病死率为37.5％(6/16).②胎儿未存活组患者年龄及既往宫腔操作次数大于或多于胎儿存活组,分娩时孕龄、CC后延长妊娠时间及新生儿出生体重均小于、短于或低于胎儿存活组,且差异均有统计学意义(P＜0.05);2组患者宫颈外口扩张程度及CC时孕龄比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 孕妇年龄及既往宫腔操作次数,可能影响中孕期UCI患者施行紧急CC的妊娠结局.
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预防性宫颈环扎术对宫颈冷刀锥切术后妊娠结局的作用
目的：探讨预防性宫颈环扎术对宫颈冷刀锥切术（CKC ）后妊娠结局的作用。方法选择2009年1月至2013年8月于首都医科大学附属北京妇产医院产科门诊进行常规孕期检查，并分娩的62例妊娠前曾接受CKC治疗的妊娠妇女为研究对象。根据孕妇CKC后是否接受预防性宫颈环扎术，将其分为预防性宫颈环扎术组（n＝14）与未预防性宫颈环扎术组（n＝48）。采用回顾性分析方法收集两组孕妇的一般临床资料、分娩情况及围生期母婴并发症等资料，并进行统计学分析。本研究遵循的程序符合首都医科大学附属北京妇产医院人体试验委员会所制定的伦理学标准，得到该委员会批准。结果①两组孕妇年龄、孕次、产次、辅助生育、不良孕史、CKC治疗至本次妊娠时间，以及合并慢性疾病、子宫肌瘤、瘢痕子宫比较，差异均无统计学意义（ P＞0.05）。②本研究62例妊娠前曾接受CKC治疗孕妇的分娩成功率为95．2％（59／62），其中剖宫产分娩率为88．1％（52／59），15．3％（9／59）孕妇选择阴道试产，终阴道分娩率为11．9％（7／59），阴道分娩成功率为77．8％（7／9）。③两组孕妇分娩孕龄、剖宫产分娩率、阴道分娩率及阴道试产率比较，差异均无统计学意义（ P＞0.05）。预防性宫颈环扎术组孕妇中，中孕期自然流产率为21．4％（3／14），显著高于未预防性宫颈环扎术组的0（0／48），二者比较，差异有统计学意义（P＝0.010）。④两组孕妇合并产程停滞、胎膜早破、羊水异常、早产、胎儿宫内窘迫、胎盘异常、产后出血、宫颈裂伤、产后感染、小于胎龄儿及低出生体重儿等围生期母婴并发症的发生率比较，差异均无统计学意义（ P＞0.05）。预防性宫颈环扎术组早产及早产胎膜早破发生率分别为36．4％（4／11）和18．2％（2／11），均分别是未预防性宫颈环扎术组（10.4％和4．2％）的3倍多。结论预防性宫颈环扎术，并不能改善CKC后妊娠妇女不良妊娠结局，反而可能增加中孕期自然流产发生风险，以及早产与胎膜早破发生率，故对于有生育计划的育龄妇女，不建议CKC后于孕期常规进行预防性宫颈环扎术。因本研究纳入样本量较小，预防性宫颈环扎术对CKC后孕妇妊娠结局的作用，仍有待进一步研究证实。
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经阴道宫颈环扎术治疗宫颈机能不全的效果及影响因素
目的：分析宫颈机能不全患者经阴道宫颈环扎术治疗的临床资料，评价手术效果，并分析影响预后的因素。方法回顾性分析1985年1月至2011年9月于中国医学科学院北京协和医院妇产科行阴道宫颈环扎术的宫颈机能不全患者的临床资料，共85例次。将具有典型病史或满足非妊娠期检查8号Hegar扩张器无阻力通过宫颈内口的患者作为预防性环扎组（69例次），妊娠期检查诊断为宫颈机能不全的患者作为紧急环扎组（16例次）。分析2组患者的既往晚期自然流产或早产次数、宫颈环扎手术孕周、术后感染率、分娩孕周及其影响因素。统计学方法采用两独立样本t检验、秩和检验或Fisher精确概率法。结果所有患者均于妊娠13+3~26+6周之间行宫颈环扎术，术中无胎膜破裂、胎盘早剥或膀胱损伤等严重手术并发症发生。预防性环扎组患者中位手术孕周明显早于紧急环扎组[16.6周（15.4~18.3）周与22.7周（19.5~24.6）周，Z=-5.140，P<0.05]。9例患者术后失访。76例未失访患者中，环扎术后感染率为18.4%（14/76），流产率为17.1%（13/76），活产率为82.9%（63/76）。紧急环扎组活产率低于预防性环扎组[9/15与88.5%（54/61），Fisher精确概率法，P<0.05]。紧急环扎组术后感染率高于预防性环扎组[6/15与13.1%（8/61），Fisher精确概率法，P<0.05]。子宫形态异常、环扎术后感染及术前隐性感染是与宫颈环扎术后流产及早期早产相关的预后不良因素。结论宫颈环扎术对于治疗宫颈机能不全是一种行之有效且相对安全的方法。预防性宫颈环扎术的疗效优于紧急宫颈环扎术。围手术期及环扎术后应加强感染监测及治疗。对于存在子宫形态异常的患者应慎行宫颈环扎术。
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宫颈机能不全554例的临床疗效
目的：评价宫颈机能不全临床诊断是否明确及治疗方式对妊娠结局的影响。方法2004年6月至2010年5月，广东省9家医院宫颈机能不全病例共554例纳入分析。回顾病历资料，按治疗方式分为宫颈环扎手术治疗组（n=357）与保守治疗组（n=197）；同时按照美国妇产科医师学会2014年发布的宫颈机能不全诊断标准重新复核诊断，根据复核结果分为诊断明确组（n=425）及诊断不明确组（n=129）。采用两独立样本t检验及χ2检验比较诊断明确与否及不同治疗方式组间妊娠结局的差异。结果宫颈环扎手术治疗组足月分娩率[40.3%（144/357）与23.4%（46/197），χ2=16.254，P=0.000]明显高于保守治疗组，晚期流产率明显低于保守治疗组[22.4%（80/357）与40.1%（79/197），χ2=19.419，P=0.000]。诊断明确者宫颈环扎手术治疗组的足月分娩率[44.7%（117/262）与20.9%（34/163），χ2=24.844，P=0.000]和新生儿平均出生体重[（2664.3±762.2）与（2416.9±845.0）g，t=1.160，P=0.014]明显高于保守治疗组，晚期流产率明显低于保守治疗组[21.4%（56/262）与41.1%（67/163），χ2=19.021，P=0.000]。诊断不明确者宫颈环扎手术治疗组与保守治疗组足月分娩率[28.4%（27/95）与35.3%（12/34），χ2=0.561]、早产率[46.3%（44/95）与29.4%（10/34），χ2=2.940]、晚期流产率[25.3%（24/95）与35.3%（12/34），χ2=1.252]和新生儿平均出生体重[（2526.5±761.8）与（2683.4±725.8）g，t=0.004]差异均无统计学意义（P值均＞0.05）。双胎妊娠孕妇宫颈环扎手术治疗组与保守治疗组≥28孕周分娩率[81.4%（37/46）与69.2%（18/26），χ2=1.156]、晚期流产率[19.6%（9/46）与30.8%（8/26），χ2=1.156]和新生儿平均出生体重[（2003.2±621.0）与（1807.5±609.4）g，t=0.057]差异均无统计学意义（P值均＞0.05）。结论宫颈机能不全诊断明确且严格掌握宫颈环扎术手术指征情况下，宫颈环扎术可有效改善妊娠结局。双胎妊娠宫颈机能不全不建议行宫颈环扎术。
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封堵器经导管堵闭瑞士奶酪样室间隔缺损
多发性肌部室间隔缺损(VSD)又称瑞士奶酪样VSD.外科治疗通常需分步手术,先做肺动脉环扎术减少分流,待至适当年龄行VSD修补并解除肺动脉环扎[1].资料报道用Amplatzer肌部室间隔缺损封堵器可成功堵闭单发肌部VSD,现报道美国芝加哥大学儿童医院用该封堵器经导管堵闭多发VSD的初步经验.
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外伤性晶状体后脱位的治疗
目的总结临床治疗外伤性晶状体后脱位的治疗方法.方法 15例病人采用后段玻璃体切除术.结果伴有并发症的外伤性晶状体后脱位,手术均能碎吸晶状体,控制眼压、提高视力、处理眼底并发症.结论外伤性晶状体脱入玻璃体腔均发生严重的并发症,应及早行后段玻璃体切除,采用重水托起脱位的晶状体远离视网膜后,眼内玻切头碎吸晶状体,联合重水下光凝、气液交换、环扎术使视网膜复位,适宜地小切口植入人工晶状体～是较理想的方法.
