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严重眼后段外伤玻璃体手术中气液交换的应用
目的 探讨联合气液交换下玻璃体视网膜手术治疗严重眼后段外伤的临床效果.方法 30例(30只眼)严重眼后段外伤,在联合气液交换下进行玻璃体视网膜手术,观察术中眼内操作情况、手术时长、术前术后视力、视网膜和脉络膜复位情况及术后并发症.术后随访6个月.结果 30例玻璃体视网膜手术操作均在联合气液交换下顺利完成,术中止血效果佳,视野清晰,手术时间为50~ 90 min,平均(62.84±10.15) min.术后眼B超检查,视网膜和脉络膜均复位.术后末次随访时眼底检查,27只眼视网膜复位佳,3只眼复位不良.术后角膜水肿9只眼,前房积血6只眼,前房炎性反应13只眼,继发性青光眼7只眼,视网膜前或视网膜下增生26只眼,硅油依赖眼8只眼.术后视力无光感2只眼,光感4只眼,手动11只眼,数指及以上13只眼,术后视力较术前显著提高,差异有统计学意义(x2=24.79,P=0.000).结论 采用联合气液交换下玻璃体视网膜手术提高了术中视野清晰度,便于术中止血,顺利完成手术.并为严重眼后段外伤的进一步治疗创造了条件,避免了眼球摘除.
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微创玻璃体切除术中气体灌注迷流现象分析
目的 分析微创玻璃体切除术中发生气体灌注迷流的机制和处理措施.方法 回顾性分析2016年1月至2017年1月玻璃体手术440例(440只眼)的临床资料,其中23 G手术412例,20 G手术28例.结果 23 G玻璃体切除术中发生气体灌注迷流至前房和玻璃体前间隙者15例,而20 G玻璃体手术中未观察到气体灌注迷流.这种现象主要是由微创切口套管不能完全穿透玻璃体皮质等因素所造成的.解决的方法是放出前房气体并重新调整灌注头的状态.结论 气体灌注迷流在23 G玻璃体切除术的发生率高于20 G玻璃体手术(χ2=4.141,P=0.042).正确认识其原因,及时采取相应措施进行预防和对症处理.
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外伤性晶状体后脱位的治疗
目的总结临床治疗外伤性晶状体后脱位的治疗方法.方法 15例病人采用后段玻璃体切除术.结果伴有并发症的外伤性晶状体后脱位,手术均能碎吸晶状体,控制眼压、提高视力、处理眼底并发症.结论外伤性晶状体脱入玻璃体腔均发生严重的并发症,应及早行后段玻璃体切除,采用重水托起脱位的晶状体远离视网膜后,眼内玻切头碎吸晶状体,联合重水下光凝、气液交换、环扎术使视网膜复位,适宜地小切口植入人工晶状体~是较理想的方法.
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超声乳化白内障吸除联合人工晶状体植入术后视网膜脱离三例
我中心自1996年开展超声乳化白内障吸除联合人工晶状体植入术以来,3例患者术后出现视网膜脱离,现报告如下.例1 男,50岁.因左眼视力下降,下方黑影遮挡2 d,于1998年1月14日来我院就诊.患者半年前在我中心于局麻下行左眼超声乳化白内障摘除联合人工晶状体植入术,术中抽吸皮质时晶状体后囊膜破裂,范围较大,人工晶状体植于前囊膜上,术后视力0.8.全身检查无异常.眼部检查:左眼视力10 cm光感;人工晶状体位置正;玻璃体混浊(+);子午线11:00~4:00方位视网膜呈青灰色隆起,约+15D,波及黄斑,11:30方位赤道前视网膜可见1个1/2 PD带孔盖的不规则裂孔及2个1/4 PD圆孔.右眼正常.诊断:左眼孔源性视网膜脱离;左眼人工晶状体眼.1周后在局麻下行左眼玻璃体切除术,术中切除混浊的玻璃体,气液交换后采用激光封闭视网膜裂孔,注入无菌空气2 ml,缝合环扎带.术后左眼视力0.2,人工晶状体位置正;眼底环扎嵴可见,视网膜平伏,裂孔周围光凝斑明显.随访半年,左眼视力0.2,眼前节无异常,视网膜复位好.例2 男,53岁.因右眼视力突然下降,上方薄雾遮挡3 d,于1999年1月20日来我院就诊.既往患者双眼近视-9.00 DS,眼轴长度27.50 cm.约1个月前在局麻下行右眼超声乳化白内障吸除联合人工晶状体植入术,术中抽吸皮质时后囊膜破裂,人工晶状体植于残余的后囊膜上,术后视力0.5.全身检查无异常.眼部检查:右眼视力10 cm光感;人工晶状体位置正;玻璃体混浊(+),可见牵拉条索;子午线4:00~8:00方位视网膜隆起,约+5D,波及黄斑.左眼人工晶状体位置正,余无异常.诊断:右眼牵拉性视网膜脱离;双眼人工晶状体眼;双眼高度近视.2 d后在局麻下行右眼玻璃体切除术,术中切除混浊的玻璃体及牵拉条索,赤道部鼻侧造孔,气液交换后采用激光封孔,注入C3F8 1 ml,缝合环扎带.术后右眼视力0.15,人工晶状体位置正,玻璃体内残留1/2气体,视网膜平伏.随访8个月,右眼视力0.1,人工晶状体位置正,视网膜复位好.
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联合气液交换下玻璃体视网膜手术治疗严重眼后段外伤疗效观察
目的:探究对严重眼后段外伤患者进行联合气液交换下玻璃体视网膜手术的疗效。方法选择我院2013年10月~2015年10月收治的严重眼后段外伤患者68例,随机分为2组,各34例。对照组给予单纯玻璃体视网膜手术,观察组给予联合气液交换下玻璃体视网膜手术,对比两组疗效。结果观察组手术时间短于对照组,视网膜、脉络膜复位率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后视力情况优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对严重眼后段外伤患者给予联合气液交换下玻璃体视网膜手术可缩短手术时间,改善患者视力。
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眼内气体填充术后并发症的预防及护理
玻璃体切割、完全性气液交换术是90年代初开展起来的治疗复杂视网膜脱离、玻璃体混浊的新技术.眼内充填气体的病人,术后必须采用强迫体位--俯卧位.
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治疗术后眼内压峰值的必要性
慢性眼内压升高对视盘的有害效应是众所周知的,但是急性眼内压升高的临床意义并不确定.白内障摘除、青光眼手术、行气液交换的玻璃体切割术及激光小梁成型术等都曾经有报导显示与术后早期眼内压峰值变化相关.经过对眼内压峰值相关实验及临床数据的观察,研究者对其性质与质量进行分析,并提出了一些临床上的指导方针.
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单纯气液交换联合环扎治疗玻璃体切割术后视网膜脱离的疗效
目的 分析单纯气液交换联合环扎手术治疗玻璃体切割术后视网膜脱离的效果以及影响因素.方法 收集2005年1月至2007年6月应用单纯气液交换联合环扎手术治疗玻切术后视网膜脱离的临床资料,应用Pierce考马斯亮蓝比色法测定术中取出的玻璃体腔液体蛋白质总浓度.分析影响手术效果的可能因素.结果 单纯气液交换联合环扎手术治疗玻切术后视网膜脱离共19例(19只眼),手术成功率为78.9%.失败4只眼均为下方裂孔,视网膜脱离时间平均11.3d,3只眼为视网膜全脱离.蛋白质浓度手术失败眼与成功眼差异有显著性(P<0.01.结论 单纯气液交换联合环扎治疗玻切术后视网膜脱离可以获得较好的疗效.对于下方裂孔并且视网膜脱离时间长,范围大的患者应采用再次玻璃体手术.
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复杂视网膜脱离玻璃体手术中不同条件下行眼内光凝的观察
在目前复杂视网膜脱离的玻璃体手术步骤中,如果需要过氟化碳液体辅助视网膜复位,眼内光凝一般在过氟化碳液体下进行;如果术中不需要过氟化碳液体,则行完全的气液交换之后,在气体下行眼内光凝[1-3]。在临床中,我们发现气下行眼内光凝存在一些问题:①激光能量损失较多,所需激光能量较大;②气体下视网膜成像变小,清晰度较差,对于激光反应的辨识存在一定的困难;③气体下容易遗漏视网膜的微小病灶,造成光凝不足。是否可以在填充硅油后再行眼内光凝,硅油下行眼内光凝是否可以避免气下光凝的诸多弊端,我们进行了一些尝试,报告如下。
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玻璃酸钠在玻璃体手术气液交换中的应用
气液交换是玻璃体手术治疗复杂性视网膜脱离术中的关键步骤,能否高质量完成气液交换直接关系到手术成败.2003年1月至2006年1月,我院对6例(6眼)玻璃体手术气液交换中出现角膜后弹力层皱褶的患者,在术中注射玻璃酸钠均顺利完成手术,术后效果满意,现报告如下.
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复杂性视网膜脱离的手术治疗
现代玻璃体视网膜手术提高了复杂性视网膜脱离(网脱)手术的成功率,对术前找不到裂孔、伴有严重增生性玻璃体视网膜病变(PVR)的复杂性视网膜脱离,经玻璃体切割、网膜前膜剥除、应用重水、眼内光凝、气液交换、环扎术使网膜复位,挽救了患者的视功能.我院自2001年1月至2003年1月行玻璃体视网膜手术75例,现报告如下.
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微创玻璃体切除术后感染性眼内炎误诊为视网膜中央动脉阻塞1例
患者男性,51岁。2014年3月16日就诊。患者2个月前右眼无明显诱因视物不清,20多天来加重并伴有视物遮挡,右眼视力:光感。 OCT示:黄斑囊样水肿(右),视网膜劈裂(右);FFA示:糖尿病性视网膜病变(右Ⅵ期);眼科B型超声示:右眼玻璃体混浊、出血伴机化增生;眼压:14 mmHg。既往史:糖尿病病史10余年,血糖控制不佳。查体一般情况好。入院诊断:增生期糖尿病性视网膜病变(右)、牵拉性视网膜脱离(右)、白内障(双)。在空腹血糖控制稳定的前提下,患者于球内注射抗VEGF治疗,8 d后采用23 G玻璃体切除系统,切除全部玻璃体、视网膜前大面积增生膜,眼内镊撕除增生膜,气液交换,视网膜复位后注入硅油,全视网膜光凝,术闭。术后视力光感,眼压正常,角膜透明,前房适中,房水闪辉,瞳孔药物性散大,晶状体混浊(+),玻璃体腔硅油透明,眼底视盘界清,色红润,动静脉细,部分血管呈白线,视网膜在位,大量激光斑,术后第5天出院。患者临床表现及治疗方式见表1。
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玻璃体切除术治疗视网膜血管瘤1例
患者女性,46岁.主诉左眼视物模糊伴视物变形约半年.眼科检查:视力:右眼0.8(+0.5=0.9), 左眼FC/40cm (矫正无提高);双眼前节(-),玻璃体絮状混浊;右眼眼底未见明显异常,左眼视盘边界清,C/D=0.3,上方视网膜平伏,3~10点钟位视网膜青灰色隆起,累及黄斑,视网膜下大片黄白色结晶样渗出物(图1).B超示:左眼视网膜血管瘤可能,左眼视网膜脱离.OCT示:左眼黄斑中心凹下见裂隙样神经上皮层浅脱离、颞下见色素上皮层局限性隆起,色素上皮层反射紊乱,右眼未见明显异常.FFA示:左眼下方近赤道部见数根视网膜静脉囊样扩张,融合成团块.FFA诊断为"左眼视网膜血管瘤".临床诊断:(1) 左眼视网膜血管瘤;(2) 左眼渗出性视网膜脱离.行"左眼玻璃体切除+复杂视网膜脱离修复+视网膜激光光凝+视网膜血管瘤切除+眼内电凝+气液交换+硅油填充术",术中见视网膜远周边区6点位一1.5 PD大小灰黄色视网膜血管瘤,下方近赤道部4~7点钟位见视网膜颜色改变呈深黄色.电凝封闭视网膜血管瘤滋养血管,23G玻切头切除视网膜血管瘤,切开下方近赤道部4~7点钟位视网膜,见视网膜下大量黄色清亮液体流出,玻切头吸引视网膜下积液,电凝出血点,掀起视网膜,显微眼内镊取出黄斑区及部分周边区视网膜下大部分黄白色结晶样渗出物,送组织病理学检查,注入重水平伏视网膜,激光光凝以加固下方近赤道部切开的视网膜,行气液交换,注入硅油4.5 ml.术后予常规全身激素及眼部抗炎预防感染治疗.术后3个月行"左眼硅油取出+视网膜激光光凝+气液交换术",取油术后1周复查,左眼视力+0.50 DS-2.50 DC×165°=0.05,眼底:视盘界清、色可,C/D=0.3,视网膜平伏,下方散在激光斑,视盘鼻、颞侧视网膜下散在黄白色结晶样沉着,黄斑中心凹反光未见(图2).组织病理学检查显示为胆固醇结晶样物.
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自体浓缩血浆封闭黄斑裂孔继发球内出血1例
患者女,42岁,因左眼前黑影伴视力下降1月余,以"左眼原发性视网膜脱离、黄斑裂孔、双高度近视眼",于1996年11月26日入院.眼部检查:左眼视力:眼前手动,眼压0.53kPa,黄斑裂孔,3~9点范围视网膜脱离.入院拟行左玻璃体切除+自体浓缩血浆封孔+SF6填充术,术前检查全身情况正常.手术及治疗经过:1996年12月5日行睫状体平坦部三切口玻璃体切除术,气液交换后视网膜复位,尽量吸除眼内液体,黄斑裂孔处滴入自体血浆(肝素抗凝沉淀后)一滴0.02ml,见完全掩盖裂孔后,用SF6气体置换眼内空气.术毕平卧一小时后改俯卧位.术后第一天,视力0.04,眼压4.96kPa,角膜透明,前房少量渗血,口服Diamox 0.25bid及抗炎止血治疗,病情稳定.术后第四天,患者视力突降至眼前光感,检查见角膜水肿,前房大量积血,眼压升至7.15kPa.
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一针气液交换法补充治疗玻璃体切割术后视网膜脱离
目的研究采用一针气液交换法补充治疗玻璃体切割术后视网膜脱离(retinal detachment,RD)的方法和适应证.方法分析我院2003年1月至2004年12月确诊为孔源性RD并进行玻璃体切割手术后再次进行气液交换的患者146例(146只眼).术前PVR分级B级10只眼,C1~C3级45只眼,D1~D3级91只眼.玻璃体切割采用传统的三切口闭合式玻切.气液交换法采用一针法,患者取侧卧位,将患眼处于下方,颞侧角巩缘后3.8mm进针,将针管内预置的10%~40%浓度的C3F8气体与玻璃体腔的眼内液体进行交换.术后进一步采用硅油置换、光凝、冷凝等治疗.随访至少6个月.结果本次治疗时间在玻璃体切割手术后5~128d,平均12.2d.进行气液交换的指证主要为术后PVR轻度增生导致RD复发需换硅油、原眼内气体量不足、发现新孔或原孔封闭不良、玻璃体腔有出血或渗出眼底模糊.术后无1例出现眼内出血、感染等并发症.手术成功率非硅油注入眼为98.6%,注硅油眼94.7%.结论一针气液交换法较传统的两针法具有简单、方便、实用和安全的特点,是玻璃体切割术后一种常用的补充治疗方法,有助于进一步提高RD手术治愈率.
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增殖性糖尿病视网膜病变59例围手术期护理
糖尿病性视网膜病变(DRP)是常见的视网膜血管病.增殖性糖尿病视网膜病变(PDR)是DRP患者的晚期并发症,其高致盲率严重影响糖尿病患者的生活质量.玻璃体切割术作为PDR的主要治疗手段,手术难度大,护理要求高.如何更好地护理PDR玻璃体切割术患者,为手术的成功保驾护航,值得大家共同研究.2013年1 12月,我科对59例PDR患者实施玻璃体切割术,现将围手术期护理体会总结如下.1 临床资料本组59例PDR患者中,男36例,女23例;年龄45~79岁,平均62岁.其中,经保守治疗无法吸收的玻璃体积血21例21眼,牵拉性视网膜脱离24例26只眼,糖尿病黄斑水肿伴前膜14例17眼.所有患者均采用23G平坦部三通道闭合式玻璃体切割术.根据患者眼部实际情况,联合白内障超声乳化摘除,剥膜,眼内光凝,气液交换、填充膨胀气体或硅油等治疗.59例患者均顺利度过手术期,眼底视网膜平伏,未见活动性出血.
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玻璃体切割术1024例手术配合
玻璃体切割术是治疗玻璃体出血或外伤、炎症所致的玻璃体馄浊、机化常用的手术方式之一.随着玻璃体手术器械和技术的发展,极大地推动眼后节疾病的治疗,手术适应证日益拓宽.我院使用美国STORZ多功能玻璃体切割系统具有眼内电凝、激光、气液交换、超声乳化等多功能,2002年7月至2010年6月,共施行1 024例手术.现将手术配合情况报告如下.
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特殊类型视网膜脱离围手术期的护理
视网膜脱离是一种致盲率较高的眼病,包括原发性和各种原因引起的继发性视网膜脱离.特殊类型视网膜脱离常见的有黄斑裂孔性网脱、巨大裂孔性网脱、锯齿缘断离、无晶状体眼网脱、复发性网脱,由于病情复杂、手术难度大、时间长、并发症多及术后恢复慢、视力增进不理想等原因给病人身心造成极大的痛苦.我院眼科于2000年1~12月收治特殊类型视网膜脱离病人65例,着眼于眼科临床护理需要,采取相应的护理措施,取得了一定临床效果.1 临床资料65例特殊类型视网膜脱离病人中,男30例,女35例,平均住院天数15 d,黄斑裂孔性网脱30例,巨大裂孔性网脱6例,锯齿缘断离10例,无晶状体眼网脱10例,复发性网脱9例.手术方法行玻璃体切割全气液交换加眼内注气术.
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两次气液交换在玻璃体切除手术中的临床应用
目的::观察在经赤道部裂孔性视网膜脱离的玻璃体切除手术中,进行两次气液交换的手术临床效果。方法:回顾性分析2014-01/2015-09收治的74例74眼经赤道部裂孔视网膜脱离患者,在广角镜下行标准三通道23 G玻璃体切除手术,随机选取37例37眼进行单次气液交换,37例37眼进行两次气液交换,观察两组患者术中手术并发症以及术后1wk,1、3mo视网膜复位成功率。结果:两次气液交换组术中手术并发症几率小于单次气液交换组,术后1 wk、1 mo两次气液交换组视网膜复位成功率显著提高,差异有统计学意义(P<0.05),术后3mo视网膜复位成功率无统计学差异(P>0.05)。结论:两次气液交换操作简单,有利于初学者掌握,术中避免单次气液交换引流不完全需在后极部或周边部视网膜造孔引流,减少手术并发症发生,提高视网膜复位成功率,临床上有较大的应用价值。