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白内障手术角膜后弹力层脱离致角膜水肿原因分析
目的 探讨在白内障术中角膜后弹力层脱离角膜水肿原因.方法 回顾性分析今年1-10月我院1287台白内障手术后角膜水肿患者资料.结果 后弹力层脱离在小切口术中要明显高于超声乳化白内障手术,主要和小切口大核、硬核和操作时多次进入前房等有关.结论 超声乳化白内障手术可有效降低后弹力层脱离.小切口应保持前房操作空间,减少进前房次数,刀要锋利等以降低后弹力层脱离的机率.
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角膜内皮细胞增殖的研究进展
人角膜内皮细胞(HCEC)是位于角膜后部的单层细胞,前面是后弹力层,后面与房水相接触.
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改良大泡技术辅助的暴露后弹力层深板层角膜移植术(附视频)
目的 探讨改良大泡技术辅助的暴露后弹力层深板层角膜移植术(DALK)手术技术及技巧,为临床顺利施行DALK提供参考.方法 2011年1月至2012年8月山东省眼科医院对37例(38只眼)角膜基质病变的患者施行大泡技术辅助的暴露后弹力层DALK.改良要点如下:(1)采用负压环钻钻切角膜深度约250 μm,一次性角膜刀将前部病变的角膜基质切除;(2)30号穿刺针以10°~30°于旁中央角膜穿刺进入后角膜基质并快速注入无菌空气约1 mL,然后采用45°一次性角膜刀将后部基质切除;(3)术中根据情况于角膜缘进行前房穿刺控制眼压;(4)供者角膜剥离后弹力层后覆盖于植床,10-0尼龙线间断(或连续)缝合.结果 37例患者(37只眼)成功接受了DALK,1例斑块状角膜营养不良患者(1只眼)因植床大穿孔改行穿透角膜移植术.术后8例(21.6%)患者出现双前房,1例患者因真菌再次感染行穿透角膜移植术.所有患者角膜移植片透明并与植床贴附紧密,裂隙灯检查难辨层间界面.37例患者(37只眼)佳矫正视力由术前手动/20 cm~0.05提高至术后0.1~1.0(P<0.01).结论 改良大泡技术辅助的暴露后弹力层DALK在达到有效分离后弹力层的同时,降低了术中发生后弹力层破裂的风险,临床安全有效,可扩展临床深板层角膜移植手术的适应证.
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暴露后弹力层的前部深板层角膜移植手术进展
前部深板层角膜移植术(deep anterior lamellar keratoplasty,DALK)是一种新的角膜移植技术,该技术将去除后弹力层和内皮层的供体角膜移植到去除全部基质的植床上,以期望获得与穿透角膜移植术相同的光学效果,同时减少术中和术后并发症.DALK对手术技术要求高,关键步骤是暴露后弹力层.暴露后弹力层的方法经历了直接分离法、基质无菌空气辅助分离法、水分离法、黏弹剂法、大泡技术等,这些技术在不断改进且日趋成熟.DALK的优点是保留了眼球结构和免疫的相对完整性,可减少术后内皮型免疫排斥反应、角膜植片慢性功能失代偿以及角膜植片因外伤哆开的风险.本文就DALK的适应证、手术技术和并发症等进行综述,为其技术改进和广泛临床应用提供思路.
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深板层角膜移植术
深板层角膜移植术(DLKP)是一种完全去除病变的角膜基质组织直至暴露后弹力层,再移植供体角膜组织的手术方法,适用于所有未累及后弹力层和内皮的角膜疾病.目前有多种DLKP手术方法,该手术具有穿通性角膜移植术和板层角膜移植术的优点,同时避免了两者的缺点.本文综述深板层角膜移植术的适应证、手术方法进展、并发症、优点及联合手术.
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后弹力层角膜内皮移植术的标准化“非接触”技术
作者介绍一种“非接触”后弹力层角膜内皮移植( De-scemet membrane endothelial keratoplasty,DMEK)的标准化技术,与深板层角膜内皮移植术以及后弹力层剥除(自动)角膜内皮移植术(DSEK/DSAEK)相比,DMEK可使大多数患者的视力得到较为快速而完全的恢复,移植物的存活率更高,并且以较少的投入就可以使供体角膜组织得到更充分的利用.
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有晶状体眼人工晶状体Verisyse植入术后眼前段毒性反应综合征一例
患者男,24岁.主因右眼高度近视(-16.00 DS,-5.00DC)在我院行右眼有晶状体眼虹膜固定型人工晶状体Verisyse植入术.术前右眼矫正视力0.7,眼压16mmHg,角膜内皮计数2844/mm2.手术方法:表面麻醉下,距离角膜缘约1mm作巩膜隧道并穿刺进入前房,扩大内外切口至7mm.前房内缓慢注入黏弹剂Healon GV,植入Verisyse,并用晶状体调整钩将部分中周部虹膜嵌入两侧螫形虹膜夹内,固定并使晶状体居中后,用灌注液将粘弹剂置换出,间断缝合巩膜隧道切口及球结膜.术后局部点用抗生素及糖皮质激素.术后18小时患者主诉术眼疼痛.检查:右眼裸眼视力0.2.眼压12mmHg,球结膜混合充血,全角膜水肿,后弹力层皱褶,前房深,人工晶状体居中,房水闪辉(++),瞳孔区有渗出.
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白内障术中大范围后弹力层脱离的临床观察
目的 分析白内障行超声乳化联合人工晶状体植入术致角膜后弹力层大范围脱离的原因及处理方法.方法 825例(856眼)超声乳化人工晶状体植入术,术中大范围后弹力层脱离6例(7眼),进行了保守治疗、手术缝合及前房注入C3F8.结果 植入人工晶状体前发现大范围后弹力层脱离的5眼行手术缝合,术后前房注入C3 F8;植入人工晶状体后发现大范围后弹力层脱离的1眼前房注入C3 F8;另1眼术中后弹力层不慎吸出,进行保守治疗.结论 正确及时的综合治疗是晶状体超声乳化人工晶状体植入术中角膜后弹力层大范围脱离有效的治疗方法.
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角膜表面镜片术后同一植片行深板层角膜移植术治疗急性圆锥角膜水肿
目的:探讨角膜表面镜片术后同一植片行深板层角膜移植术治疗急性圆锥角膜水肿的临床效果。方法回顾性分析我院急性圆锥角膜水肿病例7例(7只眼)。采用同一供体角膜植片,一期行表面角膜镜片术联合前房内C3 F8注气术;二期行深板层角膜移植术( DALK)联合前房内空气注入术。随访内容为:佳矫正视力、角膜前后表面愈合情况、眼前段光学相干断层扫描( AS-OCT)分析、角膜内皮细胞密度( CD)等。结果一期角膜表面镜片术后受体中央植床厚度在术前、术后1 d、7 d、1个月、6个月分别为(1764±256)μm、(778±147)μm、(604±23)μm、(579±20)μm、(525±19)μm。一期术后(6.1±1.3)个月,行二期DALK术中3例可完全暴露角膜后弹力层,4例在接近后弹力层时发生渗液,所有病例均可顺利完成手术。二期术后1d,有2例发生双前房现象,二期术后7d、1个月、3个月,整体中央角膜厚度分别为(781±57)μm、(581±49)μm、(521±19)μm,术后3个月中央区受体植床厚度平均为(21±11)μm,二期术后3个月矫正视力(LogMAR)为0.11±0.03。结论角膜表面镜片术后同一植片行深板层角膜移植术治疗急性圆锥角膜水肿的临床效果确切。
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角膜溃疡行深板层角膜移植术后后弹力层脱离一例
1 病例患者,男,53岁.因左眼被高压脏水击伤致眼红、痛、视力下降6d入院治疗.2个月前因左眼眼压高在外院行周边虹膜切除术.眼部检查:视力:右眼0.9,左眼数指/50 cm.眼压:右眼15 mmHg,左眼12mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).右眼未见明显异常.左眼结膜混合充血,鼻下方角膜可见6.0 mm ×4.0 mm大小的溃疡灶,病灶中央可见3.0 mm×2.0 mm大小的变薄区深达后弹力层并可见0.5 mm×0.5 mm大小的浸润灶,病灶周边角膜基质浑浊水肿.
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轮胎爆炸致眼损伤一例
金×,男,30岁,汽车修理工.以轮胎爆炸致伤双服半小时为主诉来院就诊.轮胎充气时爆炸,地上的尘砂喷到眼面部,当即感双眼剧痛、畏光、流泪、视物模糊、睁眼困难,于1999年4月18日急来我院检查,双眼睑痉挛、肿胀、结膜囊内及角膜上皮表面布满灰尘及砂粒,滴1%地卡因2次后开睑检查,双眼视力均眼前数指,结膜明显充血、水肿,瞳孔等大、圆,光反射存在,角膜雾状浑浊,荧光素染色角膜弥漫性着色,实质层水肿,后弹力层皱褶,前房、虹膜、晶状体、眼底均窥不清,立即用生理盐水轻柔地冲洗双眼,将结膜囊内及角膜上的尘埃洗去,后在裂隙灯下用消毒的异物针把残留的角膜异物剔除干净,再用生理盐水冲洗双眼,涂阿托品眼膏和四环素眼膏包眼,全身加用抗生素、大量维生素和神经营养药,促进角膜上皮修复,经上述治疗1周,角膜透明,双眼视力均为1.0,无后遗症.
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区域性角膜内皮损伤动物模型的建立
目的 建立重复性好的区域性角膜内皮细胞(CECs)损伤兔眼动物模型.方法 依据电脑绘制的CECs损伤区域模拟图,对应兔眼角膜上皮面标记,于透明角膜缘做穿刺口,导入自制刮除器刮除局部CECs,刮除的同时以含低分子肝素的乳酸林格氏液持续灌注前房,以保持前房稳定、清洗刮除的CECs及避免纤维素性渗出所引发的虹膜粘连.结果 共7只兔眼,所设计的十字交叉区域性CECs损伤动物模型都顺利完成制作.从制作透明角膜缘穿刺口开始至制模结束,耗时平均(11.82±1.07)min.台盼蓝染色证实CECs刮除范围与制模前角膜上皮面标记平均吻合指数为(94.71±2.17)%.所有模型眼刮除区域的后弹力层组织均保持完好,无因纤维素性渗出而导致模型制作终止或晶状体虹膜损伤的现象发生.结论 本研究提出了一种建立区域性CECs损伤动物模型的有效、可控、便捷的方法,且具有较好的可重复性.
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Phaco并发角膜后弹力层全脱离复位术后继发青光眼1例
患者,女,80岁,因右眼急性闭角型青光眼入院,眼压控制正常后行右眼白内障超声乳化摘除联合人工晶状体植入术(Phaco+IOL),术后恢复良好.1个月后再次入院作左眼Phaco+IOL术.术前检查:视力:右眼0.5,左眼0.6.眼压:右眼12 mmHg,左眼13 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).左眼角膜透明,前房浅,瞳孔圆,3 mm×3 mm大小,晶状体核混浊Ⅲ级,眼底视盘边界清,黄斑中心凹反光不见.内皮细胞计数未查.局麻下行左眼Phaco+IOL术,术程顺利.
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超声乳化白内障吸除术后角膜后弹力层全脱离复位一例
患者男性,65岁.因"角膜内皮脱离"于2009年9月29日由外院转至山东省千佛山医院眼科治疗.2009年9月26日患者因左眼白内障在当地医院行左眼超声乳化白内障吸除联合人工晶状体(intraocular lens,IOL)植入术.
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Van Der Hoeve综合征合并角膜后弹力层自发性破裂脱离一例
患者女,52岁。因双眼视力下降25年,于1999年8月10日来院就诊。患者生后发现双眼巩膜呈蓝色,27岁时无诱因双眼视力渐进性下降,伴双耳听力减退,右眼视力0.5,左眼0.3。曾于外院行X线拍片检查:全身骨质疏松,诊断为“成骨不全症”,未进行诊治。33岁时,无诱因右眼畏光、眼胀及视力下降,眼压40 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),诊断:右眼青光眼睫状体炎综合征。给予糖皮质激素治疗后症状缓解,眼压降至正常。左眼正常。7年后,左眼亦出现眼胀及视力下降,应用糖皮质激素后症状减轻。此后双眼上述症状呈间歇性发作,每次均予以糖皮质激素治疗,症状缓解,但视力未见恢复。眼部检查:右眼视力0.04,左眼前1尺指数。双眼眼压正常。双眼巩膜为蓝色,双角膜直径为12 mm,角膜均匀变薄,并呈球形前突。左眼角膜12~19点钟连线方向条索形后弹力层破裂,并向鼻侧卷曲、部分脱离,相应的角膜基质层水肿。右眼角膜水肿,瞳孔区角膜为片状白斑,双眼KP(-),双眼前房深,晶状体无混浊,双眼眼底呈豹纹状,血管走行正常。B超探查:双眼玻璃体混浊,双眼眼轴长为26 mm。实验室检查:血清钙离子2.5 mmol/L,血清磷1.35 mmol/L。双胫骨X线拍片:骨皮质变薄,骨髓腔变大,左胫骨皮质可见5 mm×10 mm的囊性病变区。患者母亲与其胞妹的巩膜均呈蓝色。根据患者双角膜菲薄、耳聋及全身成骨不全体征,结合患者家族史分析,临床诊断:Van Der Hoeve 综合征。因患者否认双眼外伤史,故考虑左角膜后弹力层为自发性脱离。
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误诊为圆锥角膜的球形角膜一例
患者男29岁,因双眼视力进行性理降,左眼重4年余,于 2009年 2月25日来我科就诊.患者曾在其他医院被诊断为“双眼圆锥角膜".既往左眼自述牛角撞击后视力下降明显、无手术及家族史.眼部检查:裸眼视力:右眼0.4左眼0.05,矫正视力:右眼戴曲率7.50度数-7 25D、直径9.0min的硬性透氧性角膜接触镜(rigid gas permeable contcl 1ens,RGP)矫正视力为1.0,左眼框架眼镜矫正无提高,RGP已无法配戴.裂隙灯显微镜检查:右眼结膜、巩膜无异常,角膜呈球形膨隆(图1),中央部角膜尚透明,周边后弹力层皱褶及条纹状云翳,前房深.左眼角膜球形膨隆明显重于右眼,中央及周边部后弹力层皱褶及条纹状云翳(图2).
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不撕除后弹力层的角膜内皮移植治疗大泡性角膜病变一例
角膜内皮移植已逐渐用于治疗大泡性角膜病变,并取得了较好的临床效果[1-3].目前,被广泛接受的手术方式是撕除病变的后弹力层和内皮,然后植入带有小于100 μm厚度的供体角膜内皮片,通过前房注气使其贴附于后表面.这种方式被称为后弹力层撕除自动内皮移植(Descemet stripping automated endothelial keratoplasty,DSAEK).
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角膜后弹力层剥除内皮移植术治疗大泡性角膜病变
患者男性,80岁.因左眼视力逐渐下降伴疼痛和异物感半年,于2007年2月13日来我院就诊.患者于两年前在外院行双眼超声乳化白内障吸除人工晶状体植入术.眼部检查:右眼视力为0.09,左眼视力为眼前指数;眼压正常;角膜内皮细胞计数右眼为1874个/mm2,左眼<400个/mm2;左眼角膜混浊(精粹图片1);双眼前房清,瞳孔圆,人工晶状体位置正.
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角膜内皮炎
自1982年Khodadoust和Attarzadch[1]首次报道角膜内皮炎以来,人们发现临床上角膜内皮炎并非少见,其特征为:睫状充血;角膜内皮局限性或弥漫性水肿、混浊;角膜基质、上皮水肿,有时出现大泡;后弹力层粗大皱褶;角膜后沉积物(keratic precipitates,KP);可伴虹睫炎,瞳孔可有后粘连;部分患者眼压高;可复发,也可发生于术后.
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花椒水洗眼致眼球萎缩1例
患者,男,39岁.因双眼痒自行用花椒水洗眼后致双眼畏光、流泪、胀痛,伴视力下降3天,于2001年3月1日来我院就诊.全身检查无异常.眼科检查:双眼眼睑高度水肿,睑裂被大量分泌物覆盖,生理盐水冲洗后查:视力双眼光感,双眼球结膜混合充血,角膜上皮仅于角膜缘内1mm呈环形残存,其余缺失,基质层水肿,有后弹力层皱褶,角膜后粉尘样沉着物(卅),房水看不清,虹膜广泛后粘连,余看不清.眼科B超示:双眼玻璃体大量团块状、条索状混浊.入院诊断:双眼全葡萄膜炎.