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圆锥角膜筛查在准分子手术中的意义
随着角膜屈光手术技术的日趋完善,准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)以其较好的稳定性、可预见性已被人们普遍接受.其角膜形态检查的各项指标及由此确定的手术参数、适应证的正确选择,直接关系到手术的效果并大大降低了术后的并发症,特别是继发圆锥角膜的发生[1].因圆锥角膜的进行性及其严重性,所以,预防LASIK术后圆锥角膜的发生是每个眼科医师必须重视的问题.
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可视化角膜生物力学分析仪在眼科临床中的应用
可视化角膜生物力学分析仪(Corneal Visualization Scheimpflug Technology,Corvis ST)是目前用来评估角膜在体生物力学特性的临床设备,具有实时记录角膜受压形变过程的优势.目前,Corvis ST受到越来越多研究者及眼科医生的青睐.本文在简要介绍Corvis ST测量原理的基础上,对其在圆锥角膜、近视、青光眼以及白内障等疾病和眼部相关手术前后的应用进行综述.通过本文,读者可对Corvis ST的原理及其在眼科临床中的应用有一个全面的了解.
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TM-2角膜地图仪常见故障之剖析
角膜地图仪是准分子激光机的必备辅助设备.它主要用于检查人眼角膜曲率的分布,以确定圆锥角膜散光轴等一系列病症.同时还通过术前术后图形的比较分析,确定手术的矫正系数以及术中的偏心程度,从而为PRK手术提供必需的各项参数.
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飞秒激光辅助的深板层角膜移植治疗圆锥角膜患者的护理
目的：探讨飞秒激光辅助的深板层角膜移植治疗圆锥角膜患者的护理方法。方法对9例10眼圆锥角膜患者行飞秒激光辅助的深板层角膜移植术，进行充分的术前、术中、术后护理，总结护理经验。结果所有患者术后效果满意，视力均有不同程度提高，达到治疗目的。1例患者术中出现角膜后弹力层微穿孔并发症。结论飞秒激光辅助的深板层角膜移植术对圆锥角膜患者安全有效。术前协助患者做好飞秒激光参数设置相关的眼部检查，术中协助患者配合手术及严格无菌操作，术后严密观察病情变化，出院指导及随访是巩固治疗成果的重要环节。
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硬性透气性隐形眼镜矫正圆锥角膜效果观察
目的 观察硬性透气性隐形眼镜(RGP)矫正圆锥角膜屈光异常的效果.方法 选择25例(43眼)圆锥角膜患者配戴RGP,观察视力、角膜曲率、配适状况、舒适度及并发症等情况.结果 43跟均一次配适成功,平均屈光度(-8.99±-5.55)DS,矫正视力好于或等于框架球柱面联合镜,且配适良好,合并症少而轻.结论 RGP对圆锥角膜的视力矫正效果优于框架眼镜,是非手术矫正圆锥角膜的有效方法.
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穿透性角膜移植术治疗圆锥角膜的手术配合
圆锥角膜多发于青少年,且双眼先后进行性发病,严重影响视力.穿透性角膜移植治疗圆锥角膜为增视性手术.通过对127例142眼的手术情况的分析、总结,介绍手术方式及护理配合,强调术前充分准备和术中密切配合的重要性.
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硬性高透氧性接触镜矫正圆锥角膜的临床观察
目的：探讨硬性高透氧性接触镜（ RGP）对圆锥角膜视力矫正的有效性。方法：采用临床病例观察方法。选取在我院就诊的圆锥角膜患者24例（44只眼），在角膜地形图指导下验配RGP、评估适配状态并检查矫正视力，将配戴RGP后的矫正视力与配戴框架眼镜后的矫正视力进行比较。结果：圆锥角膜患者戴框架眼镜矫正视力为0．62±0．14， RGP视力0．82±0．15，通过比较我们发现框架眼镜与RGP对圆锥患者视力均有提高（P＜0．001），但RGP矫正效果要好（t＝9．008，P＜0．001），并且持续配戴矫正效果仍然很稳定。结论：圆锥角膜患者采用高透氧性RGP矫正后，视力显著提升，视觉质量提高。
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应用无力矩双连续缝合法治疗圆锥角膜的临床观察
目的 观察无力矩双连续缝合法治疗圆锥角膜的疗效.方法 2010年12月至2014年6月在济南市眼科医院诊断为圆锥角膜伴后弹力层破裂、行光学性穿透性角膜移植术治疗的38例患者(38只眼)纳入改良组,缝合方式为改良的无力矩双连续缝合.2008年12月至2010年11月在济南市眼科医院诊断为急性圆锥角膜(均伴后弹力层破裂,病变区角膜水肿明显)、行光学性穿透性角膜移植术治疗的12例患者(12只眼)纳入对照组,缝合方式为传统的扭力矩双连续缝合.比较两组患者术前视力、术后各时间点佳矫正视力(BCVA)和散光度的差异.改良组和对照组患者年龄、术前视力、术后各时间点BCVA、散光度数采用两样本t检验;术后各时间段两组的散光变化差异比较采用单因素方差分析.P ＜0.05为差异有统计学意义.结果 改良组和对照组患者术前视力差异无统计学意义(t=0.393,P＞0.05),两组具有可比性.改良组患者术后第2周、术后1年BCVA分别为(4.79±0.15)D和(4.84±0.12)D,均高于对照组患者,差异均有统计学意义(t=5.270和2.244,P均＜0.05).术后2周、2个月、6个月角膜地形图检查显示,改良组散光均小于对照组,差异有统计学意义(t=-9.986、-1 0.625和-3.284,P均＜0.05);术后1年,改良组散光仍小于对照组,但差异无统计学意义(t=-1.349,P＞0.05).改良组患者术后各时间段角膜地形图散光变化差异有统计学意义(F=35.024,P＜0.05),其中术后2个月、6个月均高于术后2周,但术后1年与术后2周散光变化差异无统计学意义(P＞0.05).对照组患者术后各时间段角膜地形图散光变化差异有统计学意义(F=2.675,P＜0.05).结论 无力矩双缝合法术后散光更小,能够获得更好的术后视力.
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改良深板层角膜移植治疗完成期圆锥角膜(附视频)
圆锥角膜是一种双眼角膜锥形扩张的致盲性眼病,一般青春期发病,影响患者终身.对于曲率较大,特别是中央明显变薄前突的完成期圆锥角膜一般需要手术治疗.我们采用改良深板层角膜移植治疗完成期圆锥角膜,不仅手术安全性提高,而且患者术后1年以后的视觉效果与穿透角膜移植差异没有统计学意义[1].
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核黄素紫外光交联在圆锥角膜治疗中的研究进展
核黄素紫外光交联是近年来新兴的治疗圆锥角膜的手段之一.其方法简单,副作用小,安全性高,也可以与其他治疗方法相结合.本文介绍这一新疗法的基本原理、操作方法和临床效果及应用,以及关于该疗法的实验室研究进展,包括具体临床效应的生物力学改变、超微结构改变、形态学改变以及不良反应等.
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角膜扩张疾病模型的研究进展
角膜扩张是临床常见的伴有相应角膜结构进行性破坏的屈光不稳定性疾病,主要包括圆锥角膜、LASIK术后角膜扩张(post-LASIK keratectasia,PLK)即医源性角膜扩张、透明边缘角膜变性(pellucid marginal degeneration,PMD)、Terrien边缘角膜变性(Terrien＇s marginal degeneration,TMD)和球形角膜等.角膜扩张疾病模型对于理解其发病机制、病理生理学改变及评价疾病治疗效果等具有重要意义,近年来已引起广泛关注,常见的模型包括LASIK术后角膜扩张动物模型、遗传性圆锥角膜模型、角膜扩张有限元模型及离体模型等,各种模型各具优缺点,但遗憾的是目前仍缺乏可用于基础研究的角膜扩张动物模型.
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核黄素-紫外线诱导胶原交联治疗圆锥角膜
圆锥角膜是一种可严重影响视力的进行性眼病,其治疗方法有多种,但多数仅能治疗因圆锥角膜造成的屈光不正,并不能阻止圆锥角膜的发展.联合使用核黄素-紫外线A照射已成为目前惟一可以阻止圆锥角膜进展的治疗方法.核黄素-紫外线A联合可诱导角膜胶原发生交联,增大角膜胶原纤维直径,改善角膜硬度,并能提高对蛋白水解酶的耐受性,因此可以稳定角膜,阻止圆锥角膜进展;但应用过高能量的紫外线A照射也会导致角膜内皮细胞损伤及角膜细胞凋亡.临床应用的初步结果显示,该疗法可稳定圆锥角膜患者的屈光度及角膜形态,改善患者视力及角膜对称性,该方法安全、简便,不会影响患者眼压及角膜内皮细胞.有关该疗法的其他适应证、重复治疗及长期疗效等仍需进一步观察.
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LASIK术后继发性圆锥角膜研究进展
继发性圆锥角膜是激光原位角膜磨镶术(LASIK)后严重的并发症之一,临床表现为佳矫正视力下降、散光增加、屈光回退、暗视力问题、角膜地形图异常、角膜前凸、进行性的角膜变薄等,本文就其病因、诊断、预防和治疗作一综述.
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圆锥角膜的治疗方法
圆锥角膜(keratoconus,KC)是一种双侧性、进行性角膜基质变薄、前凸且伴进行性视力下降的病理改变,目前国内尚缺乏对该疾病治疗方法的系统性认识.近年来临床上常见的治疗圆锥角膜的方法包括,硬质角膜接触镜、穿透性角膜移植术、板层/深板层角膜移植术、角膜基质内环植入术和角膜交联术以及各种联合手术等.
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角膜基质结构与其力学特性的研究进展
角膜基质层是构成角膜的主要结构,近年来对角膜基质层结构的研究主要采用X线衍射、电子显微镜及非线性光学技术.研究者利用这些技术,从轴方向和子午线方向上探究角膜基质层胶原纤维的分布规律,从而探讨这些分布规律与角膜基质层力学特性关系.研究表明,临床上常见的角膜扩张症(如圆锥角膜、准分子激光原位角膜磨镶术术后角膜扩张症)也被证实与病变角膜的结构改变导致力学特性改变有关.利用这一结果,研究者积极探讨治疗这类角膜扩张症的方法.
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几种眼前节分析仪在角膜测量中的应用
近几年临床上出现了许多可用于眼前节测量的新技术,如Orbscan角膜地形图技术、Scheimpflug技术、相干光断层扫描技术、超声生物显微镜技术以及共焦显微镜技术等,它们各有特点,可以使医生更加方便、准确、客观地对角膜进行临床观察.角膜前后表面地形图的测量可由经典的Placido盘角膜地形图仪完成,亦可借助能够生成三维角膜模型的断层扫描仪来完成,如Orbscan和Pentacam系统.能够测量角膜厚度的仪器种类很多,除传统的超声测厚外,上述各种技术均能完成角膜测厚,但是不同仪器的测量值之间可能存在系统误差,在临床使用时必须引起注意.
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Pentacam眼前节分析在圆锥角膜诊断中的应用
Pentacam三维眼前节分析系统可合成眼前节从角膜前表面到晶状体后表面的三维图像,通过测量分析系统检测的角膜前后表面曲率、角膜前后表面高度、后表面屈光度、角膜厚度、角膜体积、角膜散光度等,在圆锥角膜,特别是早期圆锥角膜的诊断中有重要作用.
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全基因组关联分析研究圆锥角膜遗传病因学的进展
圆锥角膜是一种常见的复杂性状遗传疾病，其致病机制至今不明。全基因组关联分析研究（genome-wide association studies，GWAS）以单核苷酸多态性（single-nucleotide polymorphisms，SNP）为研究对象，是目前研究圆锥角膜遗传基础较好的手段。近五年来，针对圆锥角膜的 GWAS 研究发现3个可疑致病基因为 RAB3GAP1、HGF、LOX，并发现与中央角膜厚度相关的可疑突变位点。（国际眼科纵览，2016，40：161-166）
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前弹力层移植的应用及进展
前弹力层移植(Bowman layer transplanation,BLT)是一种微创的治疗方案,通过运用技术Ⅰ和技术Ⅱ提取出孤立的前弹力层(Bowman layer,BL),经过台盼蓝染色后在滑动的帮助下植入受体的角膜基质层口袋内,可改善角膜的稳定性,防止角膜扩张.圆锥角膜(keratoconus,KC)是一种表现为角膜中央锥形扩张,进而导致视力下降的先天性异常疾病.BLT首先用于阻止晚期KC的进展,不以提高视力而以保持功能性视力、减少术后严重并发症的发生为目标,有显著的疗效,能有效加强角膜结构稳定性,并且减少远期并发症.BLT也用于准分子激光屈光性角膜切削术(photorefractive keratectomy,PRK)术后角膜混浊的治疗中,能较好地恢复患眼视力.
关键词： 圆锥角膜 前弹力层 角膜移植术 准分子激光屈光性角膜切削术 -
角膜地形图在角膜屈光手术中的应用及进展
随着科学技术和屈光手术的不断发展,角膜地形图的应用也愈加广泛.计算机辅助的角膜地形图分析系统的问世,使精确地分析角膜前后表面形态和厚度变化成为可能.角膜地形图对于屈光手术前患者的筛选、手术方案的选择及其引导的个性化切削、术后疗效评估均具有重要的指导意义.本文就角膜地形图的发展历史及其新临床应用作一综述.
