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小切口白内障囊外摘除术后并发症的分析与改进
我科三年来实施了31例(36眼)小切口白内障囊外摘除术,针对术后视力恢复情况及并发症进行分析,报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料:2005年1月至2007年10月我科共进行小切口白内障囊外摘除联合后房型IOL植入术共31例(36眼),其中男性13例,女性18例,年龄45~78岁,平均65岁,其中老年性白内障28眼,外伤性白内障7眼.术前视力:光感~指数,晶状体混浊程度:C3或C4,核混浊程度:N2或N3.
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治疗白内障的药物综述
白内障是眼组织晶状体退行性病变与自然衰老的过程,一般呈垂直性发展,终导致晶状体混浊失明.白内障与人体代谢功能下降、眼内营养不良、紫外线刺激、遗传基因和内分泌病相关.近年来的医学研究进展认为,在白内障的不同阶段采用合理的药物治疗,可使症状得到有效的缓解.
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老年性白内障手术护理要点
年龄相关性白内障是中老年开始发生的晶状体混浊,随着年龄增加,患病率明显增高,由于它主要发生于老年人中,所以称老年性白内障[1].年龄50~70岁居多,目前在就诊患者中,白内障的发病率占到眼科疾病的30%.其病因较多且复杂,可能是环境、营养、代谢和遗传等多种因素,对晶状体长期综合作用的结果.主要临床表现为眼前阴影和渐进性、无痛性视力减退.通常采取白内障囊外摘除、联合人工晶状体植入术.近年来,通过上级医院专家临床指教,对数百位患者进行白内障手术治疗,取得满意疗效.因此,通过数百例手术病例总结了关于老年性白内障手术护理要点,现报告如下.
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青光眼眼球破裂行眼球摘除1例
病历资料患者,女,78岁.因"左眼眼痛2天,眼球破裂10分钟"入院.患者10年前曾被诊断为双眼原发性慢性闭角型青光眼(左眼:绝对期 右眼:晚期),但患者拒绝手术治疗,偶用药物维持治疗至今.近2天左眼疼痛剧烈,10分钟前左眼眼球突然破裂急来诊.入院查体:血压140/80mmHg,体温36.2℃.神志清,精神差,表情痛苦,扶入病房.右眼:视力光感眼前,角膜水肿,前房裂隙状,晶状体混浊,眼底不能窥入,眼压56.7mmHg.左眼:无光感,结膜囊内大量凝血块,角膜大泡,外被膨出的葡萄肿及眼内容物覆盖,眼内组织无法探查.入院后右眼降眼压,同时左眼急行眼球摘除术.
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眼睑鳞状细胞癌1例
1病例资料患者,男,70岁,因“右眼下睑缘肿物伴渗液、糜烂2年”于2011年10月26日入院.患者曾在外院按照右眼感染性炎症予以抗炎输液治疗(具体不详),但效果不理想.入院查体T36℃,P70次/分,R18次/分,BP 140/85mmHg,心电图、胸透未见异常,血生化、血常规检查正常.眼科检查:右眼视力0.1,下眼睑缘见一1.5cm* 1.5cm的菜花状溃疡面,状似火山口,表面呈灰白色,伴有分泌物,味臭.右眼角膜欠清,晶状体混浊.左眼视力1.0,晶状体稍混浊,余未见明显异常.患者行手术切除肿物,术后病理诊断示:右眼下睑高分化鳞状细胞癌.后患者自动出院.
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糖尿病视网膜病变伴有晶状体混浊的氪黄激光治疗
目的探讨应用氪黄激光行全视网膜光凝治疗伴有晶状体混浊的糖尿病视网膜病变的疗效.方法对138例(250眼)增殖前期及增殖早期糖尿病视网膜病变伴有不同类型晶状体混浊的患者,对照荧光素眼底血管造影,采用氪黄激光进行全视网膜光凝.随访9~15个月,每3个月复查视力及荧光素眼底血管造影,分析视力、毛细血管渗漏和新生血管的变化情况.结果光凝后视力进步179眼(71.6%),无变化55眼(22.0%),减退16眼(6.4%);毛细血管渗漏消退173眼(69.2%),明显减轻58眼(23.2%),无变化13眼(5.2%),加重6眼(2.4%);新生血管全部萎缩49眼(68.1%),部分萎缩15眼(20.8%),无变化5眼(6.9%),加重3眼(4.2%).结论应用氪黄激光行全视网膜光凝治疗伴有晶状体混浊的增殖前期和增殖早期糖尿病视网膜病变疗效显著.
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儿童先天性白内障手术
先天性白内障是胎儿发育过程中形成的不同程度、不同形式的晶状体混浊,多数出生前即已存在,少数在出生后逐渐形成或明显加重.其是新生儿发生的严重致盲性眼部疾病之一.我国先天性白内障的患病率为0.04%[1].
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超声在玻璃体病变诊断中的应用
临床上晶状体混浊或眼外伤患者常因屈光间质病变导致裂隙灯无法窥入眼底而影响对玻璃体等疾病的诊断,超声检查不受影响,能对有屈光间质病变的眼病患者提供较清晰的声像图[1].本研究对81例玻璃体病变患者临床表现及超声图像特征进行总结分析,探讨超声检查在玻璃体病变诊断中的应用价值.
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应用20MHz B型超声对外伤性白内障后囊状况的评估
眼部外伤较为常见,特别是锐器和异物伤,造成眼球穿通,出现角膜、结膜或巩膜、晶状体及其他眼组织的损伤.当晶状体混浊时,光学设备不能窥入,只有利用超声显示眼内情况.
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真性糖尿病性白内障一例报告
患者,女,20岁。因多饮、多食、消瘦2年,视物不清1.5年,恶心1周于1998年5月24日入院。患者2年前多饮、多食、消瘦,在当地医院诊为糖尿病。口服降糖灵、优降糖,空腹血糖一直在10mmol/L以上。自1.5年前视物模糊,视力逐渐下降,未予重视。近1周恶心,进食差,为进一步诊治,住入我院。入院查体:T36.8℃,P88次,R20次,BP14/8kPa,身高152cm,体重42kg。全身浅表淋巴结无肿大,双肺呼吸音清,心率88次,四肢无异常发现。辅助检查:空腹血糖18mmol/L,餐后2小时血糖28.6mmol/L,尿酮体(++),K+4.14mmol/L,Na+143mmol/LCO2CP23.5mmol/L。心脏彩超示:左室后壁增厚约14mm。视力:双眼眼前手动。裂隙灯下示:晶状体混浊。入院诊断:糖尿病(1型),并糖尿病酮症,白内障,心肌病变。入院后给小剂量胰岛素(O.1U·kg-1/h)静脉点滴,第2天酮症消失,改为皮下注射胰岛素。1周后血糖控制良好,三餐前血糖分别为6.9mmol/L,5.4mmol/L、5.8mmol/L,三餐后2小时血糖分别为9.0mmol/L,7.2mmol/L、7.5mmol/L,睡前为6.8mmol/L,转眼科做白内障摘除术。病理示:晶状体纤维肿胀、混浊,染色不均匀。术后视力恢复良好,调整胰岛素剂量,于1998年6月20日出院。讨论真性糖尿病性白内障多发生于1型糖尿病血糖控制不良者。一经确诊为1型糖尿病,就应给胰岛素治疗。为保护胰岛残存的β细胞,即使在1型糖尿病的“蜜月期”亦应少量使用胰岛素。“蜜月期”过后应给“强化治疗”1日3次或4次胰岛素注射或用胰岛素泵输注治疗。本患者因为在当地医院错误的治疗,血糖过高。晶体内过多的葡萄糖经醛糖还原酶转化为山梨醇和果糖,随之渗透压增高,晶体吸收水分而肿胀,氨基酸等物质代谢紊乱,晶体蛋白合成障碍导致晶体混浊。患者如果治疗得当,不会发展到失明的地步。
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视神经脊髓炎误诊为前部缺血性视神经病变一例
患者女性,69岁.晨起后突然自觉左眼视力下降至光感,并进行性加重.第三天左眼无光感.患者发病前有一周劳累史.既往高血压、冠心病20余年.1993年患风湿性多肌痛.2002年急性左心衰抢救时,右眼曾出现视力下降至无光感,经糖皮质激素等治疗后视力恢复至0.6.眼科查体:视力:右眼 0.6,红绿色觉正常;左眼:无光感.左眼RAPD阳性,晶状体混浊.右眼视盘边界清,色苍白,黄斑中心凹反光未见.左眼视盘边界稍模糊,色淡,C/D=0.4.动静脉细,未见出血、渗出等病变(图1).眼压:右眼13.8mmHg,左眼15.3mmHg.辅助检查:视觉诱发电位示:左眼5b波峰潜时延长.视野:右眼周边视野缩小;左眼无法检查.颈动脉超声:颈动脉粥样硬化伴斑块形成.双眼超声示:视网膜中央动脉血流阻力指数偏高.
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带虹膜隔的囊袋张力环治疗白内障合并虹膜缺损
本文回顾云南省红十字会医院眼科行带虹膜隔的囊袋张力环治疗白内障合并虹膜缺损患者5例(6眼)的效果.1例为18岁男性,自幼双眼视力低下,诊断为双眼先天性虹膜缺损,双眼先天性白内障,双眼震颤.3例为单眼角膜外伤清创缝合术后,诊断为单眼外伤性虹膜缺损,外伤性白内障.2例为单眼先天性白内障行"光学虹膜切除术"后患者,查体见鼻下方虹膜部分缺损晶状体混浊,诊断为单眼虹膜缺损、白内障、弱视.
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警惕老年性黄斑变性致盲
一、什么是老年性黄斑变性?老年性黄斑变性在二三十年前中国很少见,而现在已成为50岁以上者失明的重要原因之一.在视网膜中,黄斑是负责视力和中心视野的,一些黄斑变性患者终可在黄斑部增生了异常血管,出现渗漏或出血.据调查,我国50~59岁黄斑变性的患病率为3.66%~5.5%,60~69岁病率为6.04%~11.19%,70岁以上患病率34.11%.老年性黄斑变性病因尚不清楚,除年龄外,还有一些危险因素包括:有高血压或心血管疾病、家族史者;虹膜颜色浅、晶状体混浊、无晶状体或远视者;吸烟者;长期暴露于蓝光和阳光下,以及类胡萝卜素摄入水平较低者等.此外,女性患病倾向是男性的2倍.
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先天性白内障的分类及致病基因研究进展
各种因素使晶状体蛋白变性,纤维间出现水裂、空泡、上皮细胞增殖等改变,透明晶状体变为混浊即称为白内障.先天性白内障(congenital cataract)为出生时或出生后第一年内发生的晶状体混浊,多为双侧,静止性,临床上0.4%的新生儿患有先天性白内障,是常见的儿童致盲疾病.从病因上看,先天性白内障包括遗传性和非遗传性两类[1].大约26%~51%的先天性白内障是遗传因素导致的,染色体异常和基因突变都可以造成个体的白内障.
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中西医结合治疗白内障术后慢性眼内炎1例
随着白内障摘出与人工晶状体手术的普遍开展,白内障术后的迟发型眼内炎的报道日益增多,越来越受到人们的关注,对该并发症的治疗一直是业内棘手的问题.我们遇到1例"白内障术后迟发性眼内炎"的患者拒绝创伤性诊治,采用中西医结合治疗收到满意效果.报告如下.患者,庞xx,男,78岁,术前诊断:左眼糖尿病性白内障.有"糖尿病(血糖空服7.3mmol/L)、肾功能不全(轻度)"史.术前检查:视力右眼0.5,左0.3,晶状体混浊,左眼底黄斑区散在黄白色硬性渗出.2011年8月11日成功接受了"左眼白内障超声乳化+人工晶状体植入术"治疗,术后情况良好,左眼裸眼视力0.6,眼内清晰,眼底同前,次日出院.术后第6d出现左眼视力下降、轻微眼酸、异物感.复诊:视力左0.2,上方球结膜充血,角膜透明,房水清,Tyndall+,扩瞳下检查,瞳孔圆,人工晶状体清晰,位正,前节玻璃体雾状浑浊,眼底同前;血常规正常.
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外伤性地衣芽孢杆菌性眼内炎一例
患者男性,28岁,因右眼被“砂轮片”击伤后视力下降伴眼痛8h,于2010年6月28 日至温州医学院附属眼视光医院住院治疗.既往无其他眼病及家族病史.全身体格检查未见明显异常.眼科检查:右眼光感,左眼0.8;有眼眼压指测Tn-1;右眼结膜轻度充血,角膜颞下方瞳孔缘区可见长约8 mm舌形全层裂伤,伤口处见数颗泥沙样异物附着,前房消失,散在积血,部分晶状体皮质溢人前房,瞳孔欠圆,大小约4 mm,对光反射迟钝,晶状体混浊,其余结构窥不清(图IA),左眼未见明显异常;CT检查:右眼球内异物(图1B).初步诊断:右眼角膜穿通伤,右眼外伤性白内障,右眼球内异物.于当晚急诊行右眼角膜穿通伤清创缝合术,术后全身静脉滴注克林霉素0.6 g加地塞米松5 mg,每天2次;局部给予左氧氟沙星滴眼液每2小时1次,妥布霉素地塞米松滴滴眼液每小时1次,双氯芬酸钠滴眼液每2小时1次.
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先天性虹膜基质囊肿伴虹膜晶状体发育异常一例
患儿女,12岁,2001年8月曾无明显诱因左眼胀痛、畏光、流泪及视力减退,外院诊断为青光眼,给予口服乙酰唑胺250 mg,7 d 2次/d;左眼长期局部滴用1%盐酸卡替洛尔, 症状好转.患儿既往无外伤史.2002年7月患儿因左眼胀痛加重,曾于我院治疗,给予掺钕钇铝石榴石激光造孔治疗,激光能量8.8 mJ,孔位于3点钟位子午线虹膜大环.半个月后复查,因虹膜激光孔闭锁,患儿症状未见好转,于2002年8月7日住我院治疗.患儿全身体格检查未见异常.眼部检查:右眼裸眼视力1.0 ,左眼眼前指数.双眼5米光感,光定位好,红、绿色觉正常.右眼前节和眼底检查未见异常.左眼刺激症状明显,角膜轻度水肿,前房极浅,虹膜呈囊肿状高度膨隆,部分触及角膜内皮.囊肿为多发性,半透明,前囊壁薄,清晰,表面可见细小的血管.左眼瞳孔变形,呈约 1 mm×2 mm的窄缝,并有后粘连;晶状体混浊,眼底视不清(图1);眼压53.61 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).超声生物显微镜检查示:前房内可见2个囊肿,壁薄、边界清楚,无内回声反射,大小分别为3.6 mm×1.78 mm和3.92 mm×1.63 mm(图2).临床诊断:左眼先天性虹膜囊肿,继发青光眼,先天性白内障.经患儿家属签字同意,在全身麻醉下行左眼虹膜囊肿切除联合白内障摘除术.手术从角膜缘进空针穿刺虹膜囊肿, 抽吸囊液,使囊肿变小,4点钟至2点钟位角膜缘作切口,将虹膜完整切除,术中见虹膜后粘连一层灰白色混浊膜状物,薄厚不均,与虹膜一并切除,未见正常晶状体.创面用碘酊涂擦后,生理盐水反复冲洗.术后给予抗炎、皮质类固醇治疗,患儿7 d后出院.
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眼眶先天性异位性呼吸道上皮囊肿一例
患儿女,84 d.生后即发现右眼球突出,呈渐进性加重.于2001年4月10日来我院眼科就诊.全身检查未见异常.眼部检查:双眼视力无法检查.右眼球突出约3 mm(无法用眼球突出度计精确检测),眶压高,触诊阴性,晶状体混浊,眼底窥视不进.CT检查:右眼球后巨大囊性肿物,约5.0 cm×2.5 cm.B超检查:右眼球后占位性病变,边界清楚,病变前部为液性暗区,后部有一团状弱回声带.标准化A超检查:病变为液平段,病变后部可见微小反射.
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视网膜色素上皮腺癌一例
患者男性,54岁.因左眼胀痛、视力下降1年,加重 7 d,于2003年4月22日入院.2年前患者自觉左眼前出现黑影,未治疗;1年前感左眼疼痛,在当地医院诊断为青光眼,给予静脉滴注甘露醇治疗;约半年前B超检查发现左眼球内占位病变,给予降眼压药物治疗.全身体检未见异常.眼部检查:视力右眼0.6,左眼无光感;左眼角膜轻度水肿,瞳孔膜闭,虹膜膨隆、后粘连,晶状体混浊;眼压右眼16 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),左眼67 mm Hg.彩色多普勒血流显像检查:左眼球内鼻侧可见肿物,体积为1.1 cm×0.9 cm×0.8 cm,类球形团块样中强回声,其间可见动脉型血流信号;玻璃体可见膜性回声,并显示血流信号.
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以虹膜肿物继发青光眼为首诊的肺癌一例
患者女性,51岁.2010年4月27日,主因右眼视物不清伴眼部胀痛20d来沧州眼科医院就诊.既往身体健康.眼科检查,视力右眼0.5,左眼0.5,非接触式眼压计测眼压,右眼:33 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),左眼17 mm Hg右眼结膜轻度克血,角膜水肿,角膜后沉积物(+),前房深度可,房水闪光(+)前房下方可见絮状沉淀物约1 mm,虹膜11点位可见边界清晰的粉红色肿物,表面呈白色毛绒状,大小约5 mm ×4 mm,余虹膜散在棕色结节,瞳孔圆,居中,对光反射迟钝,晶状体混浊(图1)小瞳孔下眼底窥不清,左眼前节及眼底未见异常.辅助检查,右眼超声生物显微镜检查提示前房深度可,11点钟位虹膜表面瞳孔缘处见类圆形中高度回声的实性光团,内回声均匀,边界清,与虹膜组织连接紧密.下方房角及虹膜前堆积团状强回声光斑,睫状体未见异常,提示:虹膜实性占位性病变(图2).右眼B超检查提示:玻璃体混浊,视网膜、脉络膜未见异常回声.