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局部按摩法对血液透析肌肉痉挛患者的效果观察
肌肉痉挛是血液透析中常见的并发症,发生率约20%[1],发作时患者因肌肉剧烈疼痛难以忍受、使血液透析治疗不能顺利进行,从而影响患者透析的充分性。我科对30例血液透析患者在血液透析治疗过程中发生的肌肉痉挛,除停止超滤外,在输入0.9%氯化钠注射液、50%葡萄糖注射液的基础上进行局部按摩法,缓解患者痉挛症状,减轻患者的痛苦,收到良好的疗效。局部按摩辅助治疗,此方法无不良反应或毒副作用、操作简单、安全可靠,值得推广。现报告如下。
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医院内部审计工作存在的问题与对策
随着市场经济的不断发展和医疗体制改革的不断深入,医疗服务行业的竞争日趋激烈,要使医院在为社会服务的同时自身又能得到健康发展,其经济管理工作不容忽视.内部审计定性于组织内部经济行为充分性和有效性的检查、监督和评价职能,因此研究医院内部审计工作具有重大的现实意义.
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基于管理毒理学的毒性实验数据的系统评价
毒理学实验数据是反映化学品安全性的重要依据,在化学品的风险评估和风险管理中起着重要的作用.有效地利用不同实验室提供的毒理学数据,为管理毒理学服务,需要建立一套科学、可行的评价体系来评价毒理学数据的质量.目前国际上对毒理学数据评价系统的研究还刚刚起步,缺乏获得广泛共识的毒理学数据评价系统.本文简要论述了国际上现有的化学品毒理学数据评价系统的情况,为建立我国用于风险评估和风险管理的毒理学数据评价系统提供思路.
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高通量血液透析对患者透析充分性的影响观察
目的:对高通量血液透析患者透析充分性进行分析.方法:选取我院2015年5月至2016年4月收治的52例长期维持血液透析患者,观察组26例进行高通量血液透析,26例进行低通量血液透析.结果:单次透析前后观察组血清肌酐、尿素氮对比具有统计学差异(P<0.05).观察组治疗1个月、6个月、12个月后与治疗前β2-MG对比,差异具有统计学差异(P<0.05);对照组对比透析前没有统计学差异,P>0.05.结论:针对血液透析患者采用高通量血液透析方式,能够有效清除患者体内的β32-MG,该方式适合在临床中应用推广.
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临床试验中针刺方案充分性评价:现状与建议
近年来,国外严格设计的大样本针刺随机对照试验(randomized controlled trials,RCTs)不时得出针刺疗效相当于安慰剂效果的结论,由此引起国际针灸学界广泛关注与争论,从而不断开展临床试验中针刺方案充分性评价的尝试.本研究明确临床试验中针刺方案充分性的概念,梳理临床试验中针刺方案充分性评价的研究现状及其局限性,并结合针灸临床实践特点提出未来研究建议:①根据不同针刺类型进行分类评价;②依据不同针刺类型的治疗特点进行评价;③对针刺治疗方案的成熟度进行评价;④根据研究目的评价对照组合理性;⑤评价方法的形式应基于维度评估.
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高通量血液透析和血液透析滤过治疗尿毒症效果的比较研究
目的::比较高通量血液透析( HFHD)和血液透析滤过( HDF)治疗对慢性肾衰竭尿毒症的效果。方法:选取慢性肾衰竭尿毒症患者112例进行研究,并随机分为对照组和观察组,每组各56例。对照组患者采用HFHD方法治疗;观察组患者采用HDF方法治疗。比较两组患者的临床疗效、体内各毒素的清除效果和透析充分性。结果:①两组患者的小分子毒素的清除效果无显著差异(P>0.05),对照组患者的中分子和大分子毒素的清除效果均显著优于观察组,差异存在统计学意义(P<0.05);②两组患者的Kt/V、nPCR和TACurea指标均无在显著差异(P>0.05)。结论:HFHD与HDF清除慢性肾衰竭尿毒症患者体内小分子毒素的效果相当,但HFHD在清除中分子和大分子毒素方面优于HDF。
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Kt评估维持性血液透析患者透析充分性的研究
目的 探讨应用Kt评估透析充分性的优势.方法 收集2017年1月~2017年7月于北京同仁医院血液净化中心行血液透析患者资料.根据体表面积(body surface area,BSA)计算目标透析剂量Kt[1/(0.0237/BSA (cm) +0.006)];根据Watson、HW、Chertow公式计算人体尿素分布容积V值及实际Kt值.应用ROC曲线分析Kt与Kt/V、URR一致性;根据Kt/V及Kt达标情况分组,采用SPSS 22.0软件进行统计学分析. 结果 共纳入103例患者,其中男65例,女38例.计算所得Kt值与Kt/V(AUC分别为0.826,0.797,0.700;P值分别为<0.001,<0.001,P=0.001)、URR(AUC分别为0.881,0.734,0.724;P值均<0.001)进行一致性检验,其中Watson法ROC分析曲线下面积大.Kt/V达标率69%,Kt达标率44.7%.与均达标患者相比,Kt不达标但Kt/V达标患者在体质量(Z=-2.658,P=0.008)、BSA(Z=-2.822,P=0,005)、性别(x2=4.4543,P=0.035)、插管比例(x2=4.612,P=0.032)方面存在统计学差异.结论 应用Kt作为衡量透析充分性的指标,可筛选出部分Kt/V达标但Kt不达标患者.该部分患者尤其见于男性、体质量较大、BSA较大、应用深静脉插管.联合应用Kt及Kt/V可更全面的评估血液透析患者透析充分性.
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在线清除率监测评价维持性血液透析患者透析充分性的研究
目的 探讨在线清除率监测(online clearance monitoring,OCM)在评价维持性血液透析患者透析充分性中的应用价值.方法 测定111例稳定血液透析患者的在线清除率监测与取血法计算的单室尿素清除指数(spK t/V).通过线性相关分析了解二者的相关性,并建立由OCM推导spKt/V的计算公式.通过多元线性回归分析得出影响在线清除率的相关临床因素.结果 OCM的Kt/V值较取血法计算的K t/V值偏低,在线清除率监测Kt/V(1.22±0.20),取血法计算的Kt/V(1.61±0.35),t=15.182,P<0.001.直线相关分析显示,二者具有良好的相关性(r=0.676,P<0.001),通过在线清除率监测可以推导出spKt/V值.结论 在线清除率监测值与取血法Kt/V之间存在良好相关性,可应用在线清除率监测值估算取血法Kt/V值,指导临床治疗.
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慢性肾衰竭患者勃起功能障碍的影响因素和治疗现状
目前,对于慢性肾衰竭患者临床医生较重视透析的充分性及透析相关的近期及远期并发症的防治,而对于这类患者的性生活问题较少关注.这也可能与中国的传统有关,患者认为这些问题难以启齿,而医生又认为这类问题无关紧要.然而,随着我国社会、经济的发展和生活水平的提高,对医学生物模式的认识也由传统的单纯医学生物模式转为医学-心理-社会生物模式.生存质量应受到临床医生的重视.在慢性肾衰竭患者中,性功能障碍多表现为勃起功能障碍,发病率高于普通人群[1].勃起功能障碍对于健康相关生活质量是一独立危险因素[2].本文对于慢性肾衰竭患者的勃起功能障碍的影响因素及治疗现状作一综述.
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显微镜下血管缝合在动静脉内瘘中的应用
内瘘是血液透析患者的生命线,它的通畅与否影响透析血流量的大小,影响透析的充分性.由于血管情况的差异,常规使用钛环或者肉眼直视下缝线吻合血管,手术成功率相对较低,吻合口血流量小,使用寿命短等不足.特别是糖尿病、高龄透析患者、低蛋白血症、高脂血症、以及多次造瘘患者用钛环或肉眼直视下缝线吻合困难较大.利用显微镜下血管吻合技术进行动静脉内瘘的制作,提高了内瘘手术的成功率.
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血液透析中低血压的原因分析及其防治对策
血液透析中低血压是透析中常见的急性并发症,占20%~30%,是指平均动脉压比透析前下降30mmHg(1mmHg=0.133KPa)以上,或收缩压降至90mmHg以下,伴或不伴低血压的症状.随着人口的老年化,高龄患者增多,透析中出现低血压更为突出,而低血压可使透析治疗不能顺利进行,影响患者透析的充分性.因此,探讨预防血液透析中低血压能使患者得到合适的透析治疗,提高其生活质量及延长生命,减少病死率.是目前一个需解决的重要课题.我院自2000~2003年共进行血液透析1969例次,透析中并发低血压66例次,现将其发生原因及防治对策报道如下.
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尿毒症患者血液透析中高血压发生机制的临床研究
高血压在血液透析患者中有很高的发病率[1].众所周知,血液透析的充分性是尿毒症患者透析相关性高血压的发病因素之一,本文在保证充分透析的前提下,探讨肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAS)、内皮衍生因子等在血液透析患者高血压形成中的病理生理作用,从而指导临床治疗.
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钛轮钉建立血液透析动静脉内瘘83例
良好的血管通路不但是能够进行正常血液透析的根本保证,而且还影响到透析的充分性,如何建立一个理想的血管通路至今仍是不少维持性血液透析患者面临的困难,也是血液透析工作者一直在探索的难题.我科自1994年4月已开展动静脉内瘘工作,至今已做273例.现就笔者近6年来使用钛轮钉建立的动静脉内瘘,且资料较完整的83例报道如下.
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对透析充分性的认识更新
spKt/Vurea是指用第二代单室可变体积尿素动力学模型估计的尿素清除指数,它只能用来表示单次透析对小分子非蛋白结合毒素的清除是否充分.要表示这类毒素的清除是否充分,需要计算stdKt/Vurea.可以用增加透析次数的手段提高stdKt/Vurea,以改善患者长期存活.当前还没有评价蛋白结合溶质、中大分子溶质、在体液不均匀分布溶质的透析充分性,的公认方法.
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血液透析的充分性和营养状态对生存质量的影响
目的:探讨血液透析的充分性与营养状态对生存质量的影响。方法:对于患者的营养状态运用改良定量主观整体评估表来进行评估,通过该评估表能够合理的分析出患者的相关数据指标,同时选取98例血液透析患者,对其进行生存质量调查,进行问卷数据整理分析,以此分析血液透析的充分性与营养状态对生存质量的影响。结果:根据改良定量主观整体评估表的数据显示,该表在>10的情况下,其可以作为营养不良的评估,并且经检测之后,98例血液透析患者的营养不良发生率为65.31%,并且根据调查问卷对其生存质量进行评分。结论:血液透析患者的充分性和营养状态与患者的生存质量存在较大的联系性,其是影响患者生存质量的重要指标,保证了患者的充分性与营养状态能够提高患者的生存质量情况。
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维持性血液透析患者肌肉痉挛的发生原因及护理
肌肉痉挛是透析中常见并发症,发生率约20%。症状为肌肉痉挛性疼痛,一般持续10分钟,患者焦虑难忍,严重者使血液透析治疗不能顺利进行,从而影响患者血液透析的充分性。通过对2011年5月~2013年10月在我科透析时发生肌肉痉挛的21例的观察和护理作回顾性分析,现将发生原因及护理总结报告如下。
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儿童血液净化血管通路的建立与维护
功能良好的血管通路是肾功能衰竭患儿的"生命线",不仅可以保证血液透析的充分性,而且有助于减少并发症、提高生活质量、减轻患儿家庭及社会的经济负担.因此,建立、维护合适的血管通路至关重要.
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多巴胺丹参注射液对腹膜透析影响
目的 观察在腹膜透析液中加入多巴胺和丹参注射液对腹膜透析充分性的影响.方法 采取自身对照研究的方法 ,对我院20例持续性不卧床腹膜透析患者进行观察研究.在腹膜透析液中加入多巴胺针20mg,丹参注射液16ml,治疗14d,治疗前后观察腹膜KT/V、Ccr和周KT/V、24h净超滤量等指标.结果 透析液中添加丹参、多巴胺后,患者周腹膜KT/V、Ccr和周KT/V、Ccr明显高于用药前(P<0.05),24h净超滤量有显著增高,治疗过程中未见有明显并发症.结论 腹膜透析液中加入多巴胺和丹参注射液不失为一种安全、有效提高腹膜透析充分性的方法 .但必须严格无菌操作,避免医源性腹膜炎的发生.
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血站管理评审中存在的问题和解决方法探讨
管理评审是保障血站质量管理体系运行的一项重要评价方式,是血站质量管理体系持续改进的重要手段[1],对提高血站质量管理体系的适宜性、充分性和有效性起着重要作用.《血站质量管理规范》第2.4条款和第12.10条款规定了血站进行管理评审的具体要求,但各血站在执行层面中的方法和具体步骤不尽相同.如何科学地进行血站管理评审工作,减少管理评审的盲目性和形式化是血站管理工作的重点.
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药品生产质量管理规范(2010年修订)检查指南
(接6月下)
(二)调查与产品、工艺和质量保证系统有关的原因。
(三)确定所需采取的纠正和预防措施,防止问题的再次发生。
(四)评估纠正和预防措施的合理性、有效性和充分性。
(五)对实施纠正和预防措施过程中所有发生的变更应当予以记录。
(六)确保相关信息已传递到质量受权人和预防问题再次发生的直接负责人。
(七)确保相关信息及其纠正和预防措施已通过高层管理人员的评审。