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囊袋张力环抑制后囊膜混浊的研究进展
后囊膜混浊是白内障摘出联合后房型人工晶状体植入术后导致视力下降的常见的并发症之一,而术中植入囊袋张力环可有效降低后囊膜混浊的发生率.本文就囊袋张力环的发展、囊袋张力环对后囊膜混浊的作用机制、张力环使用的局限性及其改良、术中张力环的使用技巧及注意事项作一综述.
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晶状体后囊膜缺损或悬韧带断离时人工晶状体固定的方法
后囊膜破裂和(或)悬韧带断离在白内障摘除联合人工晶状体植入手术中常会遇到,由于不能安全地固定在囊袋内或睫状沟,往往不得不放弃植入人工晶状体.近年来一些固定人工晶状体的新方法不断涌现,如采用囊袋张力环、房角支撑法、前房虹膜固定法、后房虹膜固定法、后房巩膜缝线固定法等.本文介绍其各自特点和手术操作要点,比较各种方法的利弊和可能出现的并发症,同时介绍了笔者利用普通后房型人工品状体同定于虹膜的初步尝试,以期对临床工作有所帮助.
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外伤性晶状体半脱位的手术治疗进展
眼外伤是引起晶状体脱位的主要因素之一.临床上对于有严重并发症或对视力影响严重的晶状体脱位应予手术处理.手术过程中需特别关注撕囊的技巧、支撑囊袋的辅助器械的使用、超声乳化以及后囊破裂的处理等.外伤性晶状体脱位的手术治疗对于眼科医生是一种挑战,同时也面临很多选择.选择佳的手术方式以及手术过程中全程良好的手术技巧和合适的辅助器械可以提高手术成功率.
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晶状体囊袋环的研究进展和应用
1991年,为克服白内障超声乳化吸除术后囊袋皱缩变形,Hara发明了囊袋赤道环.在此基础上Nagamoto设计了囊袋张力环,使晶状体脱位时的白内障手术得到改观.1998年,Nishi将囊袋张力环改进成为囊袋曲折环,使之成为一种同时具有抑制后发性白内障能力的环.囊袋环作为一种独立于人工晶状体的囊袋内植入物,正被赋予越来越多的功能.本文对上述这三种囊袋环的作用原理,外形设计,植入方法和应用效果作一综述.
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囊袋张力环对合并高度近视的晶状体半脱位患者术后屈光预测准确性的影响
目的 观察囊袋张力环(CTR)植入对于合并高度近视的晶状体半脱位患者术后屈光预测的影响.设计 回顾性病例系列.研究对象 2013年1-12月北京同仁医院眼科白内障中心行白内障超声乳化摘除联合人工晶状体(IOL)植入及CTR植入的合并高度近视的晶状体半脱位患者20例(20眼).同时期连续行白内障超声乳化未植入CTR的患者20例(20眼)作为对照组.方法 回顾患者病历中手术前、后的视力、眼压、内皮细胞计数、屈光状态资料,记录预期屈光度,并计算术后屈光度偏差(术后验光值与术前预留度数的差值).主要指标 预期屈光度、屈光度偏差.结果 CTR植入组和对照组预期屈光度数分别为(-1.29±0.34)D、(-1.16±0.39)D (P=0.31);术后3个月的屈光偏差值分别为(1.38±0.43)D、(1.71±0.32)D(P=0.06).两组均无术后远视偏差发生.结论 囊袋张力环植入对于合并高度近视的晶状体半脱位患者的术后屈光状态无显著性影响,无需调整IOL计算公式和预期度数.
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普通型囊袋张力环植入后二期睫状沟缝合固定治疗中重度晶状体不全脱位的效果
目的 评价普通型囊袋张力环(CTR)植入后二期睫状沟缝合固定治疗中重度晶状体不全脱位的临床效果.设计回顾性病例系列.研究对象2013年3月-2015年5月河北省眼科医院中重度晶状体不全脱位患者33例(45眼).方法 上述患者一期行超声乳化联合普通型CTR和人工晶状体(IOL)植入,3个月后行二期手术,使用聚丙烯线将普通型CTR缝合于睫状沟.术后随访3个月.主要指标佳矫正视力、全眼慧差、斯特列尔比率、IOL偏中心量、并发症情况.结果 45眼成功进行二期CTR睫状沟缝合固定.二期术后3个月佳矫正视力0.6～1.0者32眼(71％),0.3 ～0.5者8眼(18％),0.1～0.2者5眼(11％).45眼(100％)术后佳矫正视力均较术前提高.一期手术后全眼慧差值平均(4.08±3.17) μm;二期手术后平均(0.39±0.10)μm(t=5.102,P=0.000).一期手术后斯特列尔比率平均(0.035±0.018),二期手术后平均(0.164±0.041)(t=14.881,P=-0.003).一期手术后IOL偏中心量平均(3.02±0.47)mm,与晶状体脱位范围相关(r=0.634,P=-0.012).二期手术后IOL偏中心量平均(0.31±0.11)mm,与术前相比差异有统计学意义(t=17.298,P=0.000);二期术后IOL居中性良好.二期术后眼压升高3眼,术后所有患者未出现黄斑水肿、囊袋收缩等并发症.结论 普通型囊袋张力环植入术后二期睫状沟缝合固定是治疗中重晶状体不全脱位有效方法,并发症少.
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先天性晶状体半脱位患者张力环植入与人工晶状体缝合固定两种手术方式的效果比较
目的 比较先天性晶状体半脱位中,晶状体超声乳化并囊袋张力环IOL植入术(Phaco+CTR+IOL)与经睫状体扁平部晶状体玻璃体切除IOL植入、巩膜缝合固定术(PPL+PPV+IOL)两种方法的效果.设计 回顾性病例系列.研究对象 2003年8月至2008年12月北京同仁眼科中心住院治疗的先天性晶状体半脱位患者82例(146眼).方法 晶状体半脱位不超过120°者行Phaco+CTR+IOL 40例(72眼),年龄3～23岁,术后随访3周～26个月.晶状体半脱位超过120°者行PPL+PPV+IOL 42例(74眼),年龄4～27岁,术后随访1周～38个月.比较两组患者手术后矫正视力(转换为LogMAR视力)、IOL脱位发生时间、眼压及并发症情况.主要指标 视力、眼压、IOL位置及并发症.结果 Phaco+CTR+IOL组术后矫正视力(0.42±0.20),其中34例(59眼,81.9％)术后发生IOL脱位,中位数脱位时间为术后3个月;术后低眼压8例(13眼,18.1％);CTR重固定术后低眼压12例(12眼,20.3％).PPL+PPV+IOL组,术后矫正视力(0.38±0.23);术后低眼压22例(27眼,36.5％);无IOL脱位发生;5眼术后发生IOL夹持,切口渗漏并修补2眼,脉络膜脱离1眼.两组患者术后矫正视力差异无统计学意义(P＞0.50),术后低眼压发生率统计比较,Phaco+CTR+IOL组与PPL+PPV+IOL组,P=0.02; Phaco+CTR+IOL组与CTR重固定者,P=0.98; PPL+PPV+IOL组与CTR重固定者,P=0.02.结论 Phaco+CTR+IOL及PPL+PPV+IOL两种手术方式均可明显改善先天性晶状体半脱位患者视力.术后早期,Phaco+CTR+IOL术低眼压发生率低,但CTR-IOL再脱位率高;PPL+PPV+IOL巩膜缝合固定术IOL再脱位率低,但术后低眼压和相关并发症发生率高.
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带虹膜隔的囊袋张力环治疗白内障合并虹膜缺损
本文回顾云南省红十字会医院眼科行带虹膜隔的囊袋张力环治疗白内障合并虹膜缺损患者5例(6眼)的效果.1例为18岁男性,自幼双眼视力低下,诊断为双眼先天性虹膜缺损,双眼先天性白内障,双眼震颤.3例为单眼角膜外伤清创缝合术后,诊断为单眼外伤性虹膜缺损,外伤性白内障.2例为单眼先天性白内障行"光学虹膜切除术"后患者,查体见鼻下方虹膜部分缺损晶状体混浊,诊断为单眼虹膜缺损、白内障、弱视.
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晶状体不全脱位囊袋张力环植入术后远期效果观察
目的 观察晶状体不全脱位超声乳化联合囊袋张力环植入术后的远期效果与并发症.方法 行晶状体超声乳化联合囊袋张力环手术后随访3年以上的26例(28眼)晶状体不全脱位,分析术后的视力、屈光度、眼压、角膜内皮细胞密度、晶状体囊及人工晶状体位置等情况.结果 术后3年佳矫正视力≥0.5者25眼(89.29％),≥1.0者19眼(67.86％).眼压正常,平均为(12.5±1.58)mmHg(1 mmHg =0.133 kPa).角膜内皮细胞密度平均为(2248±110)个/mm2.2眼(7.14％)发生人工晶状体偏位.3眼(10.71％)出现局限性Soemmering环形成.12眼(42.86％)术后出现后发障,经激光后囊切开术后,视力明显改善.结论 晶状体不全脱位施行超声乳化联合囊袋张力环植入术视力效果良好.
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半脱位晶状体张力环植入联合晶状体超声乳化的临床应用
目的 评价半脱位晶状体超声乳化术中植入囊袋张力环(CTR)的应用价值.方法 对11例(11眼)半脱位晶状体行白内障手术,术中连续环形撕囊后植入囊袋张力环,随后行白内障晶状体超声乳化术,囊袋内植入折叠式人工晶状体.结果 术中所有手术都未出现张力环脱落及由于张力环张力过大而导致的晶状体囊袋撕裂现象.所有植入的人工晶状体基本位于正位.术后1周、1月、3月随访视力,观察人工晶状体位置,测量眼压,检测角膜内皮密度指标与常规超乳手术无明显差别.结论 囊袋张力环是一种安全有效的辅助工具,它通过囊袋内植入,保持囊袋的位置和完整性,便于后房型人工晶状体的植入,防止术中由于晶状体核的坠落所产生的并发症及术后人工晶状体的偏位,提高了手术安全性,有利于术后视力恢复.
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晶状体不全脱位术中虹膜拉钩囊袋张力环的应用
目的 评价晶状体不全脱位(subluxation of lens)以虹膜拉钩和囊袋张力环辅助进行超声乳化手术的临床效果.方法 对20例(20只眼)外伤性白内障伴晶状体不全脱位进行超声乳化手术,术中于连续环形撕囊后用虹膜拉钩从角膜缘穿刺口进入拉住脱位的撕囊口边缘,超声乳化吸出晶状体核和皮质后,囊袋内植入张力环和人工晶状体.术后随访3～6个月,观察视力、人工晶状体位置及手术并发症.结果 20只眼均顺利植入囊袋张力环和人工晶状体.术后1周佳矫正视力0.3～0.5者8只眼(40％),0.6 ～0.8者10只眼(50％),1.0者2只眼(10％),与术前的光感～0.25比较有明显提高,经秩和检验差异有统计学意义(P=0.00);术后1个月散瞳检查见20只眼人工晶状体均在囊袋内,位置居中,无偏移或瞳孔夹持;术后3个月,全组20只眼人工晶状体位正,视力稳定;随访期间无视网膜脱离、角膜内皮失代偿或玻璃体脱出等严重并发症发生.结论 在行晶状体不全脱位的超声乳化手术中,应用虹膜拉钩和囊袋张力环可提高手术安全性,并可防止人工晶状体偏移及其他并发症.
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晶状体半脱位超声乳化吸出术中囊袋张力环的应用
目的 评价晶状体囊袋张力环在白内障合并晶状体半脱位中行晶状体超声乳化吸出术中的应用价值.方法 对15例(15眼)合并晶状体半脱位的白内障行晶状体超声乳化吸出术,术中连续环行撕囊后植入晶状体囊袋张力环,进行超声乳化吸出,囊袋内植入后房型人工晶状体,对晶状体半脱位范围>1/2圆周者,将囊袋张力环用缝线固定在悬韧带离断一侧巩膜壁上.结果 术中人工晶状体植入囊袋内13眼,植入睫状沟2眼;所有植入的人工晶状体基本处于正位.结论 在白内障合并晶状体半脱位中行晶状体超声乳化吸出术中植入囊袋张力环是安全有效的方法,它有利于保持囊袋的完整,便于手术操作,防止人工晶状体的偏位,减少手术并发症.
关键词： 晶状体半脱位 晶状体超声乳化吸出术 囊袋张力环 -
外伤性晶状体不全脱位不同手术方式的临床效果
目的 观察外伤性白内障合并晶状体不全脱位不同手术方式的临床效果.方法 回顾性分析我院外伤性白内障合并晶状体不全脱位60例(60只眼).依据晶状体脱位程度不同,分为四组,每组15例(15只眼).A组,晶状体悬韧带断离范围＜90°,行超声乳化术联合大C襻三体式IOL囊袋内植入术;B组,晶状体悬韧带断离范围90°～＜180°,先植入囊袋张力环,再行超声乳化囊袋内植入IOL;C组,晶状体悬韧带断离范围180°～ ＜270°,先植入囊袋张力环,以聚丙烯线将其缝合固定在睫状沟内,再行超声乳化联合囊袋内植入IOL;D组,晶状体悬韧带断离范围≥270°,采用三通道闭合式晶状体切除联合前段玻璃体切除及IOL睫状沟缝线固定术.于术后l周,1、3、6个月随访,观察前房炎症反应,IOL位置,视力(BCVA)及并发症.结果 术后1周,A组房水闪光(-),IOL居中,BCVA ≥0.5者11只眼(73.3％);B、C两组房水闪光(±),IOL居中,BCVA≥0.5者各9只眼(60.0％);D组房水闪光(+),IOL轻度偏心3只眼,BCVA≥0.5者4只眼(26.7％).术后1个月,各组房水闪光(-),A组BCVA≥0.5者13只眼(86.7％);B、C两组BCVA≥0.5者各12只眼(80.0％);D组BCVA≥0.5者8只眼(53.3％).术后3个月及6个月四个组IOL位置居中,视力稳定,无黄斑水肿、睫状体脱离或脉络膜脱离等并发症.结论 根据晶状体不全脱位的程度不同而选用不同的手术方式,可显著提高术后视力,减少术中和术后并发症.
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固定孔型囊袋张力环在大范围晶状体脱位白内障手术中的应用
目的 探讨固定孔型囊袋张力环在晶状体大范围脱位白内障手术中的应用价值.方法 对13例(14眼)白内障并伴有＞ 180°晶状体脱位患者行白内障手术,其中3例(3眼)玻璃体脱出前房者先行前部玻璃体切除后环形撕囊；8例(8眼)应用虹膜拉钩固定脱位处前囊.行晶状体超声乳化吸出或囊外摘出术,将囊袋张力环(CTR)固定孔穿过聚丙烯缝线固定于脱位侧巩膜上,抽吸晶状体皮质后植入折叠式人工晶状体.5例(6眼)同时行瞳孔成形术.结果 术后随访3 ～ 12个月,佳矫正视力＜0.3者1眼(7.1％),0.3 ～0.5者4眼(28.6％),0.6～1.0者9眼(64.3％).术后散光明显减轻,与术前比较差异有统计学意义.UBM提示所有的人工晶状体均正位无偏斜.结论 对于晶状体大范围脱位者应用固定孔型囊袋张力环有利于囊袋完整及人工晶状体植入,防止人工晶状体偏位,获得良好的视力恢复.
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晶状体囊袋张力环的应用
目的探讨晶状体囊袋张力环在各种原因所致的晶状体脱位,包括先天性、外伤性、正常白内障术中发生睫状小带断裂时的应用.方法对上述患眼8例(8眼)施行透明角膜切口超声乳化,同时植入囊袋张力环,然后顺利植入可折叠人工晶状体.结果人工晶状体位置正常.随诊中未发现后囊皱缩或人工晶状体偏心.视力提高至0.3～1.0.结论晶状体囊袋张力环在解决有睫状小带断裂及晶状体半脱位时,可恢复囊袋生理特点,帮助人工晶状体顺利植入及防止术后人工晶状体偏心.随访过程观察到其屏障作用及接触性抑制作用,阻止晶状体上皮细胞的增生与移行,防止前囊与后囊浑浊的发生.
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囊袋张力环在马凡综合征超声乳化手术中的应用
目的探讨囊袋张力环在马凡综合征合并白内障晶状体半脱位手术中的作用.方法18例(29眼)马凡综合征合并白内障晶状体半脱位接受超声乳化吸出术,将囊袋张力环植人品状体囊袋后,再植入后房型人工晶状体.结果术后随访6～18月,27眼(93.1%)保持了良好的居中性.术后1月佳矫正视力≥0.7者2眼,0.3～0.6者22眼,＜0.3者5眼.未发生视网膜脱离等严重并发症.结论囊袋张力环应用于马凡综合征合并晶状体半脱位超声乳化手术,不仅可以提高手术的安全性,防止人工晶状体偏位,而且保留了完整的晶状体后囊,避免或减少玻璃体脱出,有效地减少了马凡综合征患者视网膜脱离的危险性.
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外伤性白内障晶状体半脱位囊袋张力环的应用
目的探讨对外伤性白内障合并晶状体半脱位进行囊袋张力环和人工晶状体植入联合玻璃体切除术、经巩膜睫状体光凝及内窥镜下睫状突光凝术、小梁切除术等的可行性.方法对8例(8眼)外伤性白内障合并晶状体半脱位,行超声乳化吸出、囊袋张力环囊袋内植入、折叠式人工晶状体植入,联合玻璃体切除术、经巩膜睫状体二极管激光光凝及内窥镜下睫状突二极管激光光凝术、非穿通小梁切除术、虹膜根部离断复位术.结果术后对8例随访1～6月,囊袋张力环和人工晶状体位置正,患者视力有不同程度的提高,在0.1～0.8之间,眼压均在17 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)以下.结论囊袋张力环是一种安全有效的新型辅助工具,它有提高手术安全性、防止人工晶状体偏位及减少并发症的优点,同时它可以联合其它手术一次治疗外伤性白内障晶状体半脱位、玻璃体浑浊、继发性青光眼及虹膜根部断离者.
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囊袋张力环在晶状体半脱位白内障超声乳化术中的应用
晶状体悬韧带部分断裂在白内障患者中常有发生,尤其是外伤性白内障.这不仅给手术操作带来困难,而且术后不可避免的会有人工晶状体偏心,甚至脱位.
关键词： 晶状体半脱位 白内障超声乳化吸除术 囊袋张力环 人工晶状体 -
囊袋张力环在外伤性晶状体半脱位手术中的应用
目的 探讨囊袋张力环在挫伤性晶状体半脱位超声乳化摘除晶状体术中的应用价值.方法 眼钝挫伤晶状体半脱位患者20例(20只眼),行环形撕囊+超声乳化白内障吸除+囊袋张力环植入+后房型人工晶体植入术治疗.对其临床资料进行回顾性分析.结果 术前超声生物显微镜(ultrasound biomicroscopy,UBM)探查外伤眼晶状体悬韧带离断情况,离断口范围为45°至135°.术前矫正视力为光感～0.5,眼压10～29mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),平均眼压18.6 mmHg.术后1周矫正视力、眼压、前房深度均较术前明显好转.人工晶状体均正位,无倾斜及明显偏位,未发现张力环引起的并发症.结论 在晶状体半脱位超声乳化手术中,囊袋张力环是一种安全有效的白内障手术辅助工具,能够防止术后人工晶状体偏位并抑制囊袋收缩.
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晶状体囊袋张力环在晶状体悬韧带断裂的白内障手术中的应用
目的评价晶状体囊袋张力环(capsular tension ring , CTR)在晶状体悬韧带断裂的白内障手术中的应用.方法对11例(11只眼)外伤性晶状体悬韧带部分断裂的患者行白内障手术,术中连续环形撕囊后植入CTR,然后行白内障摘除及后房型人工晶状体囊袋内植入.结果 11只眼的人工晶状体均处于正位,无倾斜及明显偏位.术后1个月矫正视力0.4者4只眼、0.5～0.8者5只眼、>0.8者2只眼.1只眼因CTR直径过大,可见CTR 2个端口重叠.除白内障手术固有的并发症外,未见CTR引起其他并发症.结论对晶状体悬韧带断裂的白内障患者术中应用CTR,可利于术中操作,防止术后人工晶状体偏位的发生,并且有助于患者视力恢复;CRT是一种有效的白内障手术辅助工具.
关键词： 超声乳化白内障吸除术 晶体 人工 囊袋张力环
