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超声乳化联合人工晶体植入术治疗白内障的护理体会
白内障(Cataract)是因老化、遗传、局部营养障碍、免疫与代谢异常、外伤、中毒、辐射等多种原因引起晶状体代谢紊乱,晶状体囊膜损伤,使其渗透性增加,丧失屏障作用,导致晶状体蛋白质变性而发生混浊.临床主要表现为视物模糊,可伴有怕光、看物体颜色较暗或呈黄色,甚至复视(双影)及看物体变形等症状.超声乳化联合人工晶体植入术以其切口小、用时短、愈合快、疗效好等优点被广泛应用于临床治疗白内障[1],而良好的围手术期护理关系到手术的成败.本研究采用超声乳化联合人工晶体植入术治疗白内障的患者67例,实施个体化的整体护理,取得较为满意的疗效.现总结报告如下.
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双侧听神经瘤研究进展
散发的听神经瘤（acoustic neuroma）即单侧听神经瘤，双侧听神经瘤在常染色体显性遗传的家族性肿瘤综合征即Ⅱ型神经纤维瘤病（neurofibromatosis type 2, NF2）中出现。位于第22号染色体长臂上的NF2肿瘤抑制基因的突变是单侧和双侧听神经瘤的分子机制。其肿瘤发生机理符合“两次打击”模型。现将对目前有关双侧听神经瘤的研究进展加以综述。历史回顾 Wishart在1822年报道了一个在21岁时两耳听力丧失，经尸体解剖证实有双侧听神经瘤及多个颅内肿瘤的病例，被认为是第一个有记载的NF2病例。1991年Eldridge等［1］研究听神经瘤经病理组织学证实肿瘤起源于第八对颅神经前庭神经分支的雪旺细胞（Schwann cells）,因此听神经瘤被病理上更为精确的术语“前庭神经鞘瘤”（vestibular schwannoma）所代替。1991年由美国国立卫生院（National Institutes of Health，NIH）统一发展会议建立的对NF2的诊断标准［2］为：有以下临床特征之一的患者可诊断为NF2：①双侧前庭神经鞘瘤；②单侧前庭神经鞘瘤，有NF2家族史（一级亲属）；③有NF2家族史（一级亲属）及以下各项中的任意两项：神经纤维瘤、脑膜瘤、神经胶质瘤、神经鞘瘤、幼年晶状体囊性浑浊。故双侧听神经瘤即为Ⅱ型神经纤维瘤病。
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晶状体后囊膜缺损或悬韧带断离时人工晶状体固定的方法
后囊膜破裂和(或)悬韧带断离在白内障摘除联合人工晶状体植入手术中常会遇到,由于不能安全地固定在囊袋内或睫状沟,往往不得不放弃植入人工晶状体.近年来一些固定人工晶状体的新方法不断涌现,如采用囊袋张力环、房角支撑法、前房虹膜固定法、后房虹膜固定法、后房巩膜缝线固定法等.本文介绍其各自特点和手术操作要点,比较各种方法的利弊和可能出现的并发症,同时介绍了笔者利用普通后房型人工品状体同定于虹膜的初步尝试,以期对临床工作有所帮助.
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外伤性白内障人工晶状体植人术临床分析
目的 探讨外伤性白内障人工晶状体植入术的手术方法和术式选择.方法 对72例(73眼)外伤性白内障按晶状体囊损伤情况采用常规方法和缝线固定法植入人工晶状体.结果术后3个月矫正视力＜0.5者25眼(34.25%),0.5～1.0者32眼(43.83%),＞1.0者16眼(21.92%).结论 根据白内障晶状体囊损伤情况的不同,采用不同的人工晶状体植入方式,是治疗外伤性白内障的有效方法.
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后极性白内障的超声乳化吸出术
目的 探讨后极性白内障的超声乳化吸出术特殊手术方法.方法 设计了不作水分离,只作水分层,囊袋上劈核,保护后极部后囊等特殊手术方法完成后极性白内障的超声乳化吸出术,避免后囊破裂导致的晶状体核下沉、玻璃体脱失等手术并发症.结果 明显降低了后极性白内障术中并发症.结论 作者设计的特殊手术方法减少了后极性白内障超声乳化吸出术手术风险,具有一定优越性.
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晶状体囊夹持固定人工晶状体手术的效果观察
目的 评价白内障手术中应用晶状体囊孔夹持固定人工晶状体的安全性和有效性.方法 26例(27眼)白内障(包括老年性,先天性,外伤性,后发性和人工晶状体雨刷综合征)术中将人工晶状体光学部夹持固定在前囊或后囊孔,术后随访观察.结果 随访3个月至2年,所有病例视轴清澈,人工晶状体固定良好,20眼(74.1％)佳矫正视力在0.6以上.结论 应用晶状体囊夹持固定人工晶状体,视力恢复好,人工晶状体稳定,并发症少.
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晶状体囊夹持固定光学部矫正人工晶状体偏位
目的 探讨晶状体囊夹持固定人工晶状体(IOL)光学部矫正IOL植人术后偏位的临床疗效.方法 13例(13眼)IOL植入术后明显偏位者接受了IOL光学部晶状体囊夹持固定手术,术后随访6个月,观察视力、眼压、IOL位置、眼底,同时进行裂隙灯显微镜眼前段摄像系统拍照确定IOL的偏心值,光学相干断层显像(OCT)检查黄斑中心凹厚度为(151.15±8.90) μm.结果 13例术前平均偏心值为(2.55 ±0.25) mm,术前黄斑中心凹厚度为(151.15±8.90) μm.随访观察6个月,所有患者术后自觉症状均明显减轻,视力明显提高,平均提高3行.术后3例眼压升高,经前房放液,局部滴0.5％马来酸噻吗洛尔滴眼液72 h内恢复正常.未出现视网膜脱离等其他并发症.术后1个月、6个月IOL平均偏心值分别为(0.47 ±0.08) mm、(0.50±0.05)mm,与术前相比,差异有统计学意义(P＜0.05).术后1个月、6个月黄斑中心凹平均厚度分别为( 153.92 ±9.17)μm、(154.85 ±8.76)μm,与术前相比,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 晶状体囊夹持固定光学部可有效地矫正IOL植入术后偏心,且对眼后段不产生明显影响.
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儿童白内障一期后囊截开及后房型人工晶状体植入术的探讨
目的 探讨一期后囊截开对儿童白内障后房人工晶状体植入术后后囊浑浊的预防作用.方法 对44例(52眼)儿童先天性和外伤性白内障采用一期后囊截开、部分切除或联合前段玻璃体切除术.术后随访3月以上.结果 出院时矫正视力≥0.5者达72%,随访显示90%术眼视轴区透明,眼底清晰可见.结论 后囊一期截开或部分切除可预防儿童白内障术后晶状体囊浑浊的发生.对于穿孔伤所致晶状体囊破孔较大者宜联合前段玻璃体切除术.
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外伤性白内障保留前囊的晶状体玻璃体切除术
目的探讨眼外伤时晶状体玻璃体切除术中保留晶状体前囊的作用.方法对27例(27眼)外伤性白内障合并玻璃体浑浊或积血及眼内异物者,行经平坦部保留晶状体前囊的晶状体玻璃体切除术,后房型人工晶状体睫状沟内固定Ⅰ期植入13眼,Ⅱ期植入14眼;玻璃体腔内C3F8气体充填12眼,硅油充填2眼.观察手术疗效及并发症.结果术后随访3～29月(平均8.4月),矫正视力＞0.3者23眼(85.2%),＞0.5者9眼(33.3%),1.0以上者2眼(7.4%).视网膜复位.术后并发症:前囊浑浊23眼(85.2%),脉络膜脱离2眼,视网膜脱离1眼.结论眼外伤时保留晶状体前囊的晶状体玻璃体切除术,有利于后房型人工晶状体植入,手术中对眼前段组织损伤轻,并为眼外伤其它并发症治疗创造有利条件.
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伴发白内障及人工晶状体的玻璃体视网膜手术
目的 评估伴发白内障及人工晶状体的玻璃体视网膜手术的治疗效果及其影响因素.方法 玻璃体视网膜手术及硅油充填92例(94眼)分为3组:保留晶状体前囊组(第1组)29眼;未保留前囊组(第2组)56眼;人工晶状体眼组(第3组)9眼,术后随访6月～1年,比较3组的疗效及术后并发症.结果 3组视网膜完全复位率分别为93.1%,75%及88.9%.第2组术后高眼压,硅油进入前房及角膜病变的并发症高于第1组及第3组,其中硅油进入前房的发生第1组与第2组相比差异有显著性(x2=21.8694,P＜0.01).结论 保留晶状体前囊是治疗伴有白内障的复杂视网膜脱离的一种有效手段.伴有人工晶状体植入的玻璃体视网膜手术中可安全地应用硅油作为玻璃体腔的替代物.
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新斯的明在白内障手术中的应用
新斯的明是抗胆碱脂酶药,因为溶液滴眼时不易透过角膜进入前房,故其对眼的作用较易透过角膜的毒扁豆碱为弱[1].白内障ECCE加IOL植入如何防止术中玻璃体脱出及保持圆瞳孔,不引起瞳孔上移、晶状体脱位,已被眼科医生所关注.我们采用晶状体囊剪剪除脱出前房及瞳孔区的玻璃体,前房注入新斯的明的方法,治疗30例,取得了满意的效果,现报告如下:
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晶状体半脱位的超声乳化及人工晶状体植入术
目的探讨晶状体半脱位白内障行超声乳化联合人工晶状体植入术的可行性,及注意事项.方法对晶状体半脱位白内障18例施行超声乳化人工晶状体植入术,术后随访半年.结果术后佳视力0.1～0.4者3眼,0.5～0.8者13眼,≥1.0者2眼.结论超声乳化术适用于晶状体半脱位,但要注意:完整撕囊、充分水分离、超乳时动作轻柔、注吸皮质时以辅助器械保护晶状体囊、必要时玻璃体切除等.
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外伤性白内障人工晶状体植入术临床观察
目的 探讨外伤性白内障人工晶状体植入的手术方法及手术时机.方法 对60例62眼外伤性白内障根据囊的破裂情况及晶状体是否脱位选择不同术式.结果 术后3月裸眼视力＜0.05者3眼占4.8%,0.05～0.25者12眼占19.4%,0.3～0.5者20眼占32.3%,0.6～1.0者16眼占25.8%,＞1.0者11眼占17.7%.结论 外伤性白内障根据囊的破裂情况及晶状体是否脱位选择不同术式是脱残、脱盲的有效方法.
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白内障摘出术中后囊破裂时的Ⅰ期人工晶状体植入
目的评价在白内障摘出手术中后囊破裂时利用前囊Ⅰ期后房人工晶状体植入术的疗效.方法对10例后囊破裂者利用计划性保留的前囊做为后支撑Ⅰ期人工晶状体睫状沟植入.结果术后随访3月,进行视力统计分析.裸眼视力:1.02例、0.84例、0.44例;矫正视力:1.04例、0.84例、0.62例.结论对位于中、下部后囊破裂及少量玻璃体脱出的病人,适当利用保留的前囊做为后支撑,仍可Ⅰ期植入后房人工晶状体.
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保留晶状体前囊的晶状体玻璃体切除术人工晶状体植入术
目的 分析晶状体玻璃体切除术联合人工晶状体一期植入术的效果,评估白内障合并玻璃体病变的联合手术效果.方法 采用保留晶体状前囊的晶状体玻璃体切除联合人工晶状体一期植入术.结果 术后随访12～38周,视力提高者19眼(90.49%),0.05～0.2者3眼(14.3%).结论 这种手术方式由于保留了晶状体前囊,为一期植入人工晶状体创造了良好的条件,是一种较理想的手术方法.
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后房型人工晶状体缝线固定术的远期效果
目的 评价后房型人工晶状体缝线固定术的远期效果.方法 对34例36眼后房型人工晶状体缝线固定术的远期效果进行统计学分析.结果 远期视力与术前矫正视力及术后视力无统计学差异,远期并发症主要有慢性前葡萄膜炎、角膜失代偿等.结论 后房型人工晶状体缝线固定术是矫治无后囊及无晶状体眼的一种较好的术式.
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囊袋上劈核白内障超声乳化术
目的探讨囊袋上劈核技术在白内障超声乳化术中的应用.方法囊袋上劈核结合高负压低超声能量手术1085例(1280眼),观察有关手术并发症与平均超声乳化时间,并将同一手术者前期采用囊袋内雕刻、碎核与劈核技术962例(1075眼)(对照组)进行比较.结果术中后囊破裂发生率和平均超声乳化时间两组间差异均具有非常显著性意义(P＜0.005);术后角膜水肿发生率在Ⅱ级硬度核两组间差异元显著性意义(P＞0.05),在Ⅲ、Ⅳ级硬度核两组间差异有显著性意义(P＜0.025).结论囊袋上劈核较之囊袋内劈核对囊袋和角膜内皮的损伤更小,手术过程更为安全、快捷.
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改良式人工晶状体睫状沟缝线固定术
目的探讨人工晶状体睫状沟缝线固定术的改良手术方法.方法术中使用人工晶状体穿线器对36例(36眼)无后囊支撑病例行改良手术,一期手术27例,二期手术9例.结果术后视力均明显改善,其中≥0.5者30例(83.33%),术中眼内出血及术后人工晶状体偏位是主要并发症.术后随访6～24月,未见严重并发症发生.结论本改良手术方法是一种安全可行的后房人工晶状体睫状沟缝线固定术式.
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一期后囊连续环形撕囊在白内障手术中的应用
目的 评价在白内障手术中行一期后囊连续环形撕囊(PCCC)的临床意义.方法 手术中发现有后囊浑浊的38眼,及后囊透明但有术后后发障高发因素的5眼,进行后囊连续环形撕囊.结果 术后全部术眼均获得视轴透明区.结论 一期后囊连续环形撕囊是处理和预防后囊浑浊的方法之一,尤其适用于缺乏激光治疗设备的偏远及基层医院.
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小切口非乳化白内障术中后囊破裂的原因和处理
目的探讨小切口非乳化白内障摘出术中晶状体后囊破裂的原因及术中处理方法.方法对白内障在小切口非乳化摘出术中晶状体后囊破裂的22例进行回顾性总结,记录后囊破裂时间、玻璃体脱出情况、处理方法及术后视力和并发症.结果22例均一期植入人工晶状体,术后矫正视力≥0.5者16例,无严重并发症.结论小切口非超声乳化白内障摘出术中晶状体后囊破裂虽可引起一系列并发症,但只要经过正确处理,可避免严重并发症发生,并获得良好的视功能.
