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瞳孔闭锁或膜闭伴发白内障手术的护理
瞳孔闭锁或膜闭伴发白内障手术是采用反眉字巩膜隧道切口入前房,有针对性选用3种不同方法对瞳孔区进行处理,环行撕囊或截囊,水分离,超声乳化吸出或挽出晶体核,注吸残余皮质后植入人工晶体.该手术损伤小,手术时间短,术后并发症的发生率低.我科对1997年～2000年3月220例白内障中15例18只眼瞳孔闭锁或膜闭伴发的白内障患者,较成功进行了白内障摘出加人工晶体植入术,术后疗效满意.
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垂体后叶素水分离法在腹腔镜下输卵管开窗术中的应用
目的 探讨垂体后叶素水分离法用于腹腔镜下输卵管开窗术的安全性和可行性.方法 将我科收治的行腹腔镜下输卵管开窗术的输卵管妊娠患者45例分为两组:研究组20例,术中使用垂体后叶素水分离法;对照组25例,术中不使用垂体后叶素水分离法.比较两组手术时间、术中出血量、术后血β-HCG下降情况、术后持续性异位妊娠及术后输卵管通畅情况.结果 研究组术中的出血量、手术时间少于对照组(P＜0.05);研究组术后48 h血β-HCG下降率高于对照组(P＜0.05);术后3个月输卵管造影示研究组输卵管通畅率高于对照组(P＜0.05).两组均未发生持续性异位妊娠.结论 垂体后叶素水分离法用于腹腔镜下输卵管开窗术的治疗安全有效,可用于输卵管妊娠的治疗.
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SMILE矫正中度和高度近视散光6个月疗效分析
目的 分析SMILE手术矫正中、高度近视散光临床疗效,探讨SMILE手术矫正中、高度近视散光的技术特点.设计前瞻性病例系列.研究对象-1.00～-5.50 D的中、高度近视散光患者47例92眼.方法 对中、高度近视散光患者47例92眼完成SMILE手术矫正,术前等效球镜屈光度为-3.25～-5.50 D,近视散光-1.00～-4.50 D,其中中度散光-1.00～-3.00 D者54眼为A组,高度散光-3.00～-4.50 D者38眼为B组.应用VisuMax全飞秒激光系统,采用SMILE术式,微透镜直径为6.0～6.5 mm,角膜帽直径6.8～7.5 mm,帽厚120～130 μm,边切2 mm,按照SMILE术式常规操作流程完成手术,并引入角膜微透镜中心精确定位以及水浸润分离微透镜技术.术后常规抗菌、抗炎药物治疗.主要指标术前佳矫正视力(BCVA),术后裸眼视力(UCVA)、屈光状态、残留散光度数、视觉对比敏感度.结果 92眼均按设计完成手术,其中1眼术中负压环锥脱失,再次吸附完成手术,角膜透镜层间出现较为明显不透明气泡层(OBL)3眼,角膜帽边切区上皮脱落大于1 mm×1 mm者2眼,激光扫描区域黑斑导致分离较为困难1眼.术后第1天,术眼角膜透明,无上皮缺损及干燥斑.术眼UCVA大于或等于术前BCVA眼数:术后1天89眼、1周90眼、1个月92眼、6个月79眼(复查眼数79眼),其中术后1天、1周、1个月、6个月超过术前BCVA 2行的眼数分别为14眼、18眼、22眼、16眼.术后无1级以上的弥漫性板层角膜炎(DLK)、无上皮植入以及明显干眼症状的病例.中、高度散光组间对比,术后UCVA差异无统计学意义,术后明视下视觉对比敏感度的差异无统计学意义.结论 SMILE手术矫正中、高度近视散光可获得较好的临床疗效,并有较高的安全性及预测性,术中角膜微透镜中心“精确定位”及水浸润分离技术可提高手术的准确性.
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晶状体半脱位的超声乳化及人工晶状体植入术
目的探讨晶状体半脱位白内障行超声乳化联合人工晶状体植入术的可行性,及注意事项.方法对晶状体半脱位白内障18例施行超声乳化人工晶状体植入术,术后随访半年.结果术后佳视力0.1～0.4者3眼,0.5～0.8者13眼,≥1.0者2眼.结论超声乳化术适用于晶状体半脱位,但要注意:完整撕囊、充分水分离、超乳时动作轻柔、注吸皮质时以辅助器械保护晶状体囊、必要时玻璃体切除等.
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驱逐性脉络膜上腔出血一例
朱××,男,43岁,因双眼视力下降2年加重5月而于1999年2月12日入院.检查:右眼视力数指/30cm(-16DS=0.06),左眼数指/眼前(-16DS=0.02).双眼核性晶状体浑浊,左眼明显.诊断:双眼并发性白内障,高度近视.A超测眼轴右为29.16mm,左为30.59mm.于2月18日在球后阻滞麻醉下行左眼白内障囊外摘出术.常规角膜缘切口,开罐式截囊,水分离晶状体核时发现核巨大,故扩大切口至180度,压迫法娩出晶状体核.此时发现眼压升高、前房消失,晶状体后囊与角膜内皮接触.由瞳孔区可见玻璃体腔内颞上侧有一球状棕黑色隆起,不断扩大,未超中线.疑为脉络膜上腔出血,立即关闭切口,前房注入林格氏液形成前房,同时于颞上侧赤道部巩膜做放射状切开,引流出大量新鲜积血,隆起脉络膜范围较小,眼压下降.
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先天性白内障治疗的研究进展(续)
(三)晶体核及皮质的吸出:充分进行水分离,采用超声乳化仪注吸手柄吸出晶体皮质比使用注吸针头具有一定优越性,周边部的晶体皮质更易彻底吸除干净.
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不做水分离行超声乳化白内障摘除术临床观察
目的 探讨不做水分离行超声乳化白内障摘除术在临床应用的有效性和安全性.方法 选择100例白内障患者(100只眼),随机分为对照组500例50只眼,进行常规水分离术;观察组50例50只眼,不做水分离术,所有患者均由同一医师进行超声乳化白内障摘除术联合人工晶体植入术.临床观察超声时间,手术时间,术后第1天视力,术后第7天角膜内皮计数,术中、术后并发症.结果 (1)平均超声时间:对照组为(0.3776±0.1497)min,观察组为(0.3378±0.1518)min,两组平均超声时间差异无统计学意义(t=1.3 2,P>0.05).两组平均手术时间:观察组(12.3600±2.8696)min,对照组(10.3400±2.3526)min,两组平均手术时间差异有统计学意义(t=3.8492,P<0.05);(2)术后第1天的矫正视力以≥0.5为界,两组差异无统计学意义(X=0.1773,P>0.05);(3)术前角膜内皮计数:对照组(2564±311)个/mm2,观察组(2563±308)个/mm2(t=1.6154,P>0.05),术后7天角膜内皮计数:对照组(2259±276)个/mm2,观察组(2258±286)个/mm2(t=1.7790,P>0.05),两组差异无统计学意义;(4)术中术后并发症两组无明显差别.结论 不做水分离术也可以安全有效的行超声乳化白内障摘除术联合人工晶体植入术.熟练掌握超声乳化术的操作技术,不做水分离,减少操作步骤,使手术更加安全、快速、有效.
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晶体囊袋内应用儿茶素防治兔后发性白内障的实验研究
目的:从研究抑制后发性白内障的有效药物入手,探讨术中水分离时应用儿茶素对兔术后晶体上皮细胞增殖的影响及其对兔眼的毒性作用.方法:在兔晶状体超声乳化吸除术中,用1ml不同浓度的儿茶素(50μmol/L、100μmol/L、200μmol/L)在晶状体囊袋内进行水分离,使其直接短暂作用于晶状体上皮细胞.术后随访8周,进行术眼裂隙灯检查、观察眼内压变化及角膜内皮细胞差异,检测术后组织病理学的变化,对儿茶素抑制兔术后晶体上皮细胞增殖效果进行分析.结果:术后2周用药组兔眼未出现后囊膜混浊(posterior capsule opacification,PCO).术后4周用药组兔眼的PCO明显比对照组眼轻,且随药物浓度增高而减轻.中、低浓度组兔眼的术后炎症反应与对照组比较无明显差异;高浓度组兔眼术后早期出现轻微的毒性反应.组织病理学检查表明,对照组的晶状体上皮细胞增生较用药组明显.结论:①在活体兔中,儿茶素有效地抑制晶状体上皮细胞的增殖,可延缓和防止PCO的形成;②儿茶素对晶体上皮细胞的抑制作用有浓度依赖性;③兔晶状体囊袋内应用50-200μmol/L的儿茶素对角膜内皮细胞没有明显的毒性作用,是防治后发性白内障安全有效的药物.
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白内障超声乳化术中使用无防腐剂的1％利多卡因抑制后发障的临床研究
目的 探讨白内障超声乳化术中水分离时应用无防腐剂的1％利多卡因对后发性白内障形成的影响,为寻求白内障术中清除晶状体上皮细胞,预防囊膜混浊提供有效药物的实验依据.方法 收集年龄相关性白内障患者65例72只眼,随即分为对照A组(水分离时使用平衡盐溶液)和用药B组(分离时使用无防腐剂的1％利多卡因).并且于术后第1、3、6月在裂隙灯显微镜下观察后囊膜混浊情况,比较各组晶状体后囊混浊状态.结果 术后1个月A组有2只眼出现后囊膜混浊,B组1只,两组比较差异无统计学意义.术后3个月A组有5只眼出现后囊膜混浊,B组2只,两组比较差异无统计学意义.术后6个月A组有18只眼出现后囊膜混浊,B组3只,两组比较差异有统计学意义.结论 本研究表明,在白内障超声乳化术中水分离时,于晶状体囊袋内注射无防腐剂的1％利多卡因,能够保证破坏晶状体上皮细胞,从而较安全有效的抑制后发性白内障的形成,并可能成为一种更快捷、方便、可靠的防治后发障的临床应用方案.
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小切口水分离浮核娩出联合人工晶体植入术治疗白内障的临床观察
目的 探讨小切口非超声乳化摘除白内障手术中水分离浮核法是一种安全有效的处理软核的方法.方法 对76例(100眼)核硬度在三级核以下的白内障采用水分离浮核法.水分离浮核法:用直角钝针头(普通水分离白针头平直后于尖端后2 mm处折成90度角制成)插入前囊膜与皮质间注水完成水分离再逐渐加大水流至一侧晶体核由囊袋内脱位游离入前房.将晶体核全部游离入前房后娩出.结果 术后第1天视力＜0.4者10眼(10％),0.4～0.6者73眼(73％),＞0.6者18眼(18％).术后并发症:(1)角膜水肿25眼,均在术后2～5d消失;(2)眼压增高4眼给予侧切口放前房液,口服醋甲唑胺片1d后眼压降至正常.无其它重大并发症.结论 水分离浮核法为一种有效的处理软核的方法.
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水分离技术在腹腔镜阔韧带肌瘤剔除术中的应用
目的:探讨水分离技术在腹腔镜阔韧带肌瘤剔除术中的应用价值.方法:选择2008年1月～2011年11月在湖州市妇幼保健院行腹腔镜阔韧带肌瘤剔除术患者共50例,将所有患者分为两组,水分离组24例,对照组26例,对两组的临床资料进行回顾性分析.结果:水分离组与对照组比较,其手术时间明显缩短(P＜0.05),术中出血量显著减少(P＜0.01),抗生素针使用时间明显减少(P＜0.05).但两组的中转开腹率、术后病率及住院时间差异均无统计学意义 (均P＞ 0.05).结论:水分离技术应用于腹腔镜阔韧带肌瘤剔除术中,可减少术中出血量,缩短手术时间,值得临床推广应用.
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三氧化二砷抑制兔后发性白内障的实验研究
目的 从研究抑制后发性白内障的有效药物入手,探讨术中水分离时应用三氧化二砷对兔术后晶体上皮细胞增殖的影响及其对兔眼的毒性作用.方法 在兔晶状体囊外摘除术中,用1ml不同浓度的三氧化二砷(2 μmol/L、4 μmol/L、8 μmol/L)在晶状体囊袋内进行水分离,使其直接短暂作用于晶状体上皮细胞.术后随访12周,进行术眼裂隙灯检查、观察眼内压变化及角膜内皮细胞差异,检测术后组织病理学及超微结构的变化,对三氧化二砷抑制兔术后晶体上皮细胞增殖效果进行分析.结果 术后2周用药组兔眼未出现后囊膜混浊(posterior capsule opacifieation,PCO).术后4周用药组兔眼的PCO明显比对照组眼轻,且随药物浓度增高而减轻.中、低浓度组兔眼的术后炎症反应与对照组比较元明显差异;高浓度组兔眼术后早期出现轻微的毒性反应.组织病理学检查表明,对照组的晶状体上皮细胞增生较用药组明显.结论 ①在活体兔中,三氧化二砷有效地抑制晶状体上皮细胞的增殖,可延缓和防止PCO的形成;②三氧化二砷对晶体上皮细胞的抑制作用有浓度依赖性;③兔晶状体囊袋内应用2～8 μmol/L的三氧化二砷对角膜内皮细胞没有明显的毒性作用,是防治后发性白内障安全有效的剂量浓度.
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雷贝拉唑联合喉内镜水分离微瓣技术治疗声带白斑的疗效分析
目的：探讨雷贝拉唑联合喉内镜水分离微瓣技术治疗声带白斑的临床效果。方法声带白斑患者43例随机分为两组，实验组采用雷贝拉唑联合喉内镜水分离微瓣技术（25例），对照组采用CO2激光手术（18例），观察并记录两组患者嗓音恢复情况及复发率。结果43例手术均成功，病理检查符合声带白斑，术后患者声嘶明显好转，实验组患者临床治疗总有效率与对照组患者的临床治疗有效率分别为88％、88．9％，差异无统计学意义，P＞0．05。实验组患者的复发率为16％，对照组为11％，差异无统计学意义，P＞0．05。结论雷贝拉唑联合喉内镜水分离微瓣技术治疗声带白斑，疗效显著，复发率低，操作简单易行，费用低，适合基层医院推广。
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人工晶状体植入预防前后囊膜混浊的实验研究
后囊膜混浊(PCO)是白内障术后常见的并发症之一.迄今为止,眼科医生仍未能找到一种彻底能够完全阻止后囊膜混浊的方法,研究表明[1]:用1%不含防腐剂的利多卡因对离体兔眼进行晶状体上皮与皮质间的水分离,可能会将皮质的清除提高到细胞水平,从而阻止后囊膜混浊的发生.直角边缘人工晶状体有效抑制后囊膜混浊的发生已经被证实[2],作者通过1%不含防腐剂利多卡因水分离联合直角边缘人工晶状体植入的动物实验研究,发现1%不含防腐剂利多卡因水分离有预防兔眼PCO的作用,与后者联合应用效果更好,现报告如下.
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酿酒用水分离出一株紫色色杆菌
2003年7月22日三门某酒业有限公司送验水样一份,委托检测细菌总数和大肠菌群,结果分离出一株紫色色杆菌,现报告如下.
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腹腔镜下垂体后叶素水分离配合小纱枕行卵巢囊肿剥除术的疗效分析
目的：探讨并比较腹腔镜下垂体后叶素水分离配合小纱枕行卵巢囊肿剥除术和传统腹腔镜下手术治疗卵巢囊肿的疗效。方法选取2014年5月至2015年6月卵巢囊肿患者96例，将其随机分为观察组和对照组，每组各48例。观察记录两组手术时间、术中出血量、术后腹腔引流量、月经恢复时间、住院时间、术后月经恢复时间并进行比较。结果两组患者比较，手术时间、术中出血量、术后腹腔引流量、月经恢复时间、住院时间等差异均有统计学意义（P<0.05），观察组患者的手术时间、术中出血量、术后月经恢复时间及住院时间显著缩短。结论腹腔镜下垂体后叶素水分离配合小纱枕行卵巢囊肿剥除术具有创伤小、出血量少，手术时间短，尤其对卵巢皮质的保护作用明显，减少术后盆腔粘连机会，有较好的临床应用推广价值。
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术中应用紫杉醇防治兔后发性白内障
目的研究紫杉醇(Taxol)防治兔后发性白内障形成的效果及其对兔眼的毒性作用.方法 40只兔眼行白内障囊外摘除术.行单纯白内障囊外摘除术为对照组,手术时在0.3 ml灌注液中加入紫杉醇于晶状体囊袋内进行水分离(分三种浓度:4 μg/ml、8 μg/ml、16 μg/ml)为用药组.定期进行临床观察.术后3个月对后囊混浊行裂隙灯照相,用光镜观察晶状体后囊的形态学变化.用透射电镜观察角膜的形态学变化.结果术后3个月用药组晶状体后囊透明度优于对照组,对照组后囊混浊评分和发生率高于用药组,对照组后囊混浊评分5只为3, 高于用药组 (0只为3) ( P <0.05).对照组晶状体后囊前覆盖一层晶状体上皮细胞.用药组晶状体后囊前无明显晶状体上皮细胞增殖,角膜组织无明显病理改变,角膜细胞核膜边界完整.结论紫杉醇可能为预防后发性白内障较为安全、有效的药物.
关键词： 紫杉醇/药效学 晶状体 上皮细胞 水分离 后发性白内障/药物作用 -
水分离直肠引导下阴式骶棘韧带固定术治疗盆腔脏器脱垂
目的 探讨水分离直肠引导下阴式骶棘韧带固定术治疗重度盆腔脏器脱垂的临床疗效和手术技巧.方法 25例子宫脱垂和阴道穹隆脱垂患者行阴式骶棘韧带固定术,对应用水分离肛门内引导缝合骶棘韧带的可行性和有效性进行分析.结果 所有患者成功进行该术式,根据盆腔器官脱垂定量分期法,25例盆腔脏器脱垂患者,阴道前后壁膨出及尿失禁等症状全部得到纠正,无1例发生术中、术后出血或盆腔脏器损伤.25例患者术后均恢复良好,无术后病率,未发生严重的与手术相关的并发症.术后平均随访24个月,患者子宫颈或阴道顶端距离处女膜缘平均4 cm,相关症状消失或明显改善.结论 对重度子宫脱垂及阴道顶端脱垂患者施行水分离直肠引导经阴道骶棘韧带固定术是一种安全、简单、有效的微创手术,具有较好的临床疗效.
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表面麻醉下小切口白内障摘除术109例护理体会
超声乳化白内障摘除术目前已逐步成为白内障手术的主流趋势,但因设备昂贵,手术费用高,因此具有局限性.为了更好地服务于中、低收入的白内障患者,我院眼科中心同时开展了表面麻醉下小切口白内障摘除术,该手术吸取了超声乳化白内障摘除术表面麻醉、隧道切口、环形撕囊、水分离等先进技术,仅在处理晶体核的方法上有所区别[1],因此不仅兼有超声乳化白内障摘除术麻醉简单、切口小、无缝线、术后视力恢复快等优点,且胜在不受设备限制,成本费用低.2006年1月～2006年12月,我院眼科中心共开展表面麻醉下小切口白内障摘除术109例共116只眼,效果满意,现将手术前后的护理体会报告如下.
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水分离联合囊袋内核旋转对白内障术后后囊混浊的影响
目的 探讨白内障手术过程中水分离联合囊袋内核旋转对白内障术后后囊混浊的影响作用.方法 将行超声乳化白内障摘除人工晶状体植入术的224例(240眼)分为A、B两组,A组为应用水分离联合囊袋内核旋转的老年性白内障患者116例(124眼),B组为不使用囊袋内核旋转的老年性白内障患者108例(116眼).两组术后随访12～30个月,比较两组后囊膜混浊(PCO)的发生率及Nd:YAG激光后囊膜切开百分率、囊膜混浊程度.结果 A组、B组后囊膜混浊百分率分别为8.06%、20.69%,YAG后囊切开百分率分别为2.42%、8.62%,两组差异均有统计学意义(P＜0.01,P＜0.05);两组后囊膜混浊程度分级后行轶和检验,差异有统计学意叉(P=0.005).结论 白内障手术过程中应用水分离联合囊袋内核旋转对白内障术后后囊膜混浊有较好的抑制作用.
