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基层医院手法小切口白内障手术截囊方法的体会
开罐式截囊是一种基本的、易掌握的截囊方式.基层医院初期开展手法小切口白内障摘出人工晶状体植入术,大多为硬核成熟期白内障,难以完成连续环形撕囊(CCC).作者从2008年1月至2009年12月,用自己制作的反向截囊针行开罐式截囊,完成手术212例(289眼),取得较好疗效.报告如下:
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驱逐性脉络膜上腔出血一例
朱××,男,43岁,因双眼视力下降2年加重5月而于1999年2月12日入院.检查:右眼视力数指/30cm(-16DS=0.06),左眼数指/眼前(-16DS=0.02).双眼核性晶状体浑浊,左眼明显.诊断:双眼并发性白内障,高度近视.A超测眼轴右为29.16mm,左为30.59mm.于2月18日在球后阻滞麻醉下行左眼白内障囊外摘出术.常规角膜缘切口,开罐式截囊,水分离晶状体核时发现核巨大,故扩大切口至180度,压迫法娩出晶状体核.此时发现眼压升高、前房消失,晶状体后囊与角膜内皮接触.由瞳孔区可见玻璃体腔内颞上侧有一球状棕黑色隆起,不断扩大,未超中线.疑为脉络膜上腔出血,立即关闭切口,前房注入林格氏液形成前房,同时于颞上侧赤道部巩膜做放射状切开,引流出大量新鲜积血,隆起脉络膜范围较小,眼压下降.
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不同截囊方式所致晶状体后囊破裂的比较
目的比较开罐式截囊与连续环形撕囊术中后囊破裂的原因和发生率.方法将作者4年来手术的133眼白内障按时间顺序分为A组和B组.A组行开罐式截囊;B组行连续环形撕囊,其它步骤相同.分别统计后囊破裂的例数和原因.结果后囊破裂共14眼,其中A组10眼,发生率10.75%;B组4眼,发生率10.00%.两组发生率的差异无显著意义(x2=0.016,P>0.50).结论后囊破裂与截囊方式无关.
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江西省2000~2001年医学科研进展(下)
一、双弧形截囊在现代白内障囊外摘除人工晶体植入术中的临床应用赣南医学院附属医院曾祥云等在现代白内障束外摘除人工晶体植入术中,经反复实践、摸索,在开罐式截囊和V形截囊的基础上,改良为双弧形截开晶体前囊,其方法是:在8:30处和4:30处做二个弧形切口截开晶体前囊相交于12点处.
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花瓣形撕囊在白色膨胀期白内障非超乳术中的应用
常规白内障非超声乳化手术,全白晶体前囊膜处理有截囊、开罐式截囊,囊袋边缘存在很多小裂口,出核时由于囊袋内受力不均易造成囊口撕裂。笔者在白色膨胀期白内障手术中,运用控制撕囊口边缘呈花瓣形走行的撕囊方法,以避免白内障撕囊困难,并与采用圆形连续撕囊方法作比较,现报道如下。
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过熟期白内障现代囊外摘除与人工晶体植入20例临床分析
老年性成熟期白内障手术方式目前多采用现代囊外摘除,其晶体囊膜及悬韧带尚能保持一定的张力和韧性,这是完成现代囊外摘除与人工晶体植入的基本条件.但对于过熟期白内障而言,则欠缺这种条件,其皮质大多液化,囊膜变厚而皱缩,失去原有张力而松弛,晶体悬韧带脆性增加易断,晶状体脱位机会多,后囊破裂晶体坠入玻璃体腔可能性大,核较硬也给连续环形撕囊及核超声乳化技术带来困难,增加了手术成功的难度.我科对于过熟期白内障的治疗采用开罐式截囊加囊膜剪截囊的白内障现代囊外摘除术,取得满意疗效,现报告如下.
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后房型人工晶体植入术后瞳孔挟持的临床分析
瞳孔挟持是后房型人工晶体植入术的常见并发症,在有关人工晶体植入的文章中多有提及,赵培泉等[1]以"人工晶体脱位和半脱位的处理"为题报告12例,这是迄今国内大一组报告,现将我们观察的一组病例分析报告于下.1.观察对象:1995年3月~1 998年5月,共观察到后房型人工晶体植入术后出现瞳孔挟持16例(16眼).男8例,女8例,年龄6~75岁,平均49.8岁.外伤性白内障4例,老年性白内障8例,慢性葡萄膜炎并发性白内障4例.2.手术方法:16例均采用大切口,开罐式截囊,压迫法娩核,同步注吸器抽吸皮质,术中无玻璃体脱出,睫状沟固定法,人工晶体为Alcon和Storz产品.
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1mm切口的白内障手术
白内障手术已有二千多年的历史,从初的针拨白内障手术到18世纪的白内障囊外摘除术,20世纪初人们又开始施行囊内摘除术.1949年,英国眼科医师Ridley成功的开展了第一例白内障囊外摘除术加人工晶体植入术,1967年,美国Kelman发明了超声乳化白内障囊外摘除术,经过近30年的发展,白内障手术已从住院手术到门诊手术,大切口到小切口,从开罐式截囊到连续环形撕囊,从丝线缝合到无缝线技术,人工晶体从单焦到多焦,从硬性人工晶体到可折叠型人工晶体等,无不显示出科学发展的威力.特别是近十几年来,超声乳化小切口白内障手术、激光乳化白内障手术技术的发展,使得手术切口进一步缩小,植入可注入性人工晶体成为可能,老年人的眼睛可以实现"返老还童"的梦想.
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开罐式截囊白内障超声乳化吸除术
白内障超声乳化术关键技术之一是成功晶状体前囊膜的连续环形撕囊(CCC).我们对术中撕囊失败而改为开罐式截囊的白内障采用旋转切削联合劈核技术处理,取得了满意的效果,现报道如下.
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非计划截囊眼Neosonix爆破模式在白内障超声乳化手术中的安全性研究
连续环形撕囊(continuous circular capsulorhexis,CCC)是目前白内障手术为合理的破囊方法,其成功与否直接影响到晶状体超声乳化术的顺利进行[1,2].CCC失败往往需被迫改为开罐式截囊.此时,如采用裂核或劈核式超声乳化术,由于该手术对囊膜和晶状体悬韧带施加较大的压力易致后囊膜破裂、晶状体核入玻璃体腔等严重并发症.
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白内障现代囊外摘除术并发脉络膜上腔驱逐性出血2例
例1,女,82岁.左眼视物不清半年,于2002年11月10日拟左眼老年性白内障收住入院,查视力右眼0.6,左眼HM,外眼正常,前节安静、晶状体呈灰白色,全部混浊,眼压双眼5.5/4=20.35mmHg,7.5/6=21.89mmHg,B超提示双眼玻璃体轻度混浊.全身检查,除既往有高血压史外无其它疾病及手术禁忌症.于2002年11月15日在局麻下行左眼白内障现代囊外摘除术,角巩膜缘切口,开罐式截囊,扩大角巩膜切口过程中,见虹膜脱出,嵌顿切口处,赶核未出,同时见有玻璃体脱出,并见晶状体核下沉,用晶状体匙伸入后房,套出晶状体及部分皮质,在此过程中,病人诉术眼疼痛、烦燥,同时见前房及切口处有大量新鲜血液,血中伴有玻璃体及脉络膜组织.
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开罐式截囊下超声乳化术31例
随着白内障超声乳化技术的推广,使许多基层医院得以开展.但是,由于经济的原因及手术条件的限制,在广大农村,仍有大量成熟期的白内障尚未手术.在条件好的医院,目前已使用台盼蓝、吲哚青绿染料对前囊膜进行染色后实施CCC撕囊.而在基层,却不具备此条件.笔者自2001~2004年对此类患者采用开罐截囊下行超声乳化术,同样取得了良好的效果,现报告如下.
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"U"形截囊方法在过熟期白内障摘除术中的应用
目的 探讨"U"形截囊和开罐式截囊两种不同方式在成熟或过熟期白内障囊外摘除人工晶体植入术中的疗效比较.方法 将112例142眼成熟或过熟期的白内障囊外摘除人工晶体植入术随机分为两组,A组采用"U"形截囊,B组采用开罐式截囊,将A、B两组进行视力恢复及并发症作对比分析.结果 术后视力大于0.3者:A组62例76眼中有70眼,占92.1%;B组50例66眼中有53眼,占80.3%.手术主要并发症:A组76眼中没有后囊破裂,有1眼晶体偏位,占1.3%,术后近期角膜水肿3眼,占3.9%;B组66眼中后囊破裂5眼(1眼未装晶体),占7.6%,人工晶体偏位7眼,占10.6%,术后近期角膜水肿12眼,占18.2%.结论 "U"形截囊操作简单,动作轻巧、操作幅度小,前房稳定性好,术后并发症少;更适合于成熟或过成熟期白内障囊外摘除人工晶体植入术.
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过熟期白内障信封式截囊囊袋内人工晶状体植入术疗效观察
1996年8月至1999年3月,我们对老年性过熟期白内障84例(84眼)施行后房型人工晶状体植入术,其中42眼行常规开罐式截囊后房型人工晶状体植入术(简称开罐组);42眼行信封式截囊囊袋内白内障摘除及人工晶状体植入术(简称开信封组),现对其术后第一天疗效对比分析如下.
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L形切口在硬核性白内障手术中的临床应用
1998年6月~2000年12月采用改良式L型小切口非超声乳化白内障摘出人工晶状体植入术(Ⅰ组)治疗大硬核性白内障取得了良好效果,并与同期常规小切口非超声乳化白内障摘出人工晶状体植入术(Ⅱ组)进行对比.现报道如下.
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白内障连续环形撕囊术的撕囊轨迹
目的:探讨白内障连续环形撕囊的撕囊轨迹.方法:对40例40眼各种类型的老年性白内障患者施行前囊连续环形撕囊术,获得撕囊轨迹.结果:在40眼中37 眼(92.5%) 顺利完成连续环形撕囊;其余3眼,1眼为晶状体膨胀并大量液化,2眼为晶状体囊膜纤维化,改开罐式截囊完成手术.结论:连续环形撕囊术的撕囊路线是有迹可寻的.