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白内障手术现状与进展
一、白内障手术简史白内障手术是古老的一种外科手术,有记录的文字早可追溯到公元前1750年汉谟拉比法典.公元前600年,印度有名的外科医师Susruta利用一种小刀将混浊白内障向后推入玻璃体腔使患者重获光明,称为针拨术(couching),该手术至今在非洲和亚洲部分地方还可以见到.1753年法国的外科医师Jacques Daviel独创下方角膜透明切口摘除白内障.1865年德国Albrecht von Graefe通过更小的巩膜切口完成了晶体摘除.1948年英国Harold Ridley首次为患者植入眼内人工晶体.随显微镜出现和发展以及晶体材料不断更新,标准的囊外白内障摘除术联合人工晶体植入术在世界各地很快普及,挽救了数亿计白内障盲.1967年由Charles Kelman发明了白内障超声乳化术,将白内障手术从一般的复明手术发展为高质量、高效率、高满意度的屈光手术.
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外伤性虹膜根部大部离断手术治疗探讨
目的:探讨严重外伤导致虹膜根部大部离断修复术的简便方法.方法:麻醉后在虹膜根部离断处角膜后方1mm作几个以穹隆部为基底的结膜瓣.制作标准为每象限内作一个瓣.在距虹膜卷缩粘连近的巩膜切口注入粘弹性物质,并使虹膜向其所对应远处角膜缘靠拢.全部缝合完毕后,将虹膜平复,将前房内粘弹性物质处理干净,缝合结膜瓣.术后观察眼压,并给予抗生素联合激素全身及局部治疗.结果:对该23例患者进行随访6月~25月,平均为18月.随访结果全部离断虹膜复位,瞳孔正圆者为18例,近圆形5例.由于虹膜括约肌不同程度受到损伤,瞳孔不同程度散大.其中瞳孔直径4 mm以下者6例,4mm~5mm之间者为11例,5mm~6mm之间者为4例,等于或大于6mm以上者为2例.结论:手术时机选择应在伤势经过常规治疗后得到控制的情况下应待炎症稳定后再行手术比较稳妥.由于借鉴了超声乳化法吸出白内障手术中的巩膜隧道切口,使切口容易达到水密状态,且可以有效减少术中产生的医源性散光.粘弹性物质的应用对手术也至关重要,可以减少手术对角膜内皮及眼内结构的损伤,从而使某些复杂并发症可以在一期得到及时有效的治疗.
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关注玻璃体手术巩膜切口相关并发症的预防
经睫状体扁平部玻璃体手术是一种常用的玻璃体视网膜手术方法,这种手术技术的快速进展使许多潜在致肓性玻璃体视网膜疾病得到了有效治疗.由于手术器械和技巧的改善,玻璃体手术的并发症逐渐减少,但在临床上仍时有发生.例如,巩膜切口相关并发症可引起视网膜脱离和视力丧失,因而在临床上备受关注.本文回顾了常见的与巩膜切口相关的并发症,包括巩膜切口相关的视网膜裂孔和视网膜脱离、巩膜切口处纤维血管长入(FVI)以及玻璃体嵌顿等,并就其发生的危险因素和预防措施进行了讨论.
关键词: 玻璃体切割术/并发症 巩膜切口 述评 -
巩膜阶梯状切口人工晶状体植入术后角膜散光
目的探讨巩膜阶梯状切口对人工晶状体植入术后角膜散光的影响.方法对43眼采用巩膜阶梯状切口白内障囊外摘出及人工晶状体植入术,术后早期以角膜曲率计测量及验光观察角膜散光的变化,并随机与常规的角膜缘切口对照.结果巩膜阶梯状切口组术后3天平均角膜散光(3.02±1.62)D,术后3月(1.21±O.98)D.对照组(4.78±2.21)D和(2.99±1.36)D.2组比较(t检验,P<0.05).术后1周裸眼视力≥0.5者35眼占81.40%,对照组15眼占36.59%,2组比较(x2检验,P<0.05).结论巩膜阶梯状切口,对于减少术后角膜散光,提高视力优于常规的角膜缘切口.
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改良巩膜切口无缝合非超乳人工晶状体植入术
术后角膜散光的大小已成为衡量白内障手术质量的一个重要指标.超声乳化术的开展,使切口越来越小,术后角膜散光大大降低,但昂贵的设备限制了在基层单位普及.
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玻璃体手术摘出玻璃体视网膜异物13例报告
眼后段异物往往因眼内组织损害严重、并发症多而预后不良.以往多采用经异物所临近的巩膜切口摘出异物,手术难度大,疗效差.现将经闭合式玻璃体切除联合异物摘出的13例报告如下.
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眼伤宁口服液对家兔巩膜切口病理改变的影响1
目的:观察眼伤宁口服液对家兔巩膜切口愈合过程的影响.方法:67只家兔(134只眼)随机分为阴性对照组(羧甲基纤维素组)、眼伤宁高剂量组、眼伤宁低剂量组、阳性对照组(消炎痛组).利用HE、Masson染色结合图像分析技术对巩膜切口炎症程度及纤维排序进行观察,并定量测量切口肉芽组织细胞数目及肉芽组织体积.结果:眼伤宁口服液治疗组的巩膜切口炎症程度、肉芽组织细胞数目及肉芽组织体积均明显低于阴性对照组和阳性对照组,巩膜纤维排列有序优于阴性对照组和阳性对照组.结论:眼伤宁口服液能明显减轻巩膜切口炎症反应,促进巩膜纤维有序排列,减轻巩膜瘢痕形成.
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25G经结膜无缝线玻璃体切除手术系统的初步临床应用效果
经睫状体平坦部玻璃体切除手术技术自70年代用于眼科临床,明显提高了眼后段疾病的治愈率,大限度地挽救了患者的视力.由于玻璃体切除术对眼内结构的干扰较大,手术创口出血,对玻璃体视网膜的牵引作用等,可发生相应的手术并发症[1-4].因而,选择合适的手术器械和较小的巩膜切口不但可减少手术创伤,还可使巩膜创口自闭,从而提高手术成功率,缩短术后视功能恢复时间.笔者于2002年初步应用25G经结膜无缝线玻璃体切除手术(25-gauge transconjunctival sutureless vitrectomay,TSV25)系统(美国博士伦公司产品),治疗13例单纯玻璃体视网膜病变患者,旨在探讨该系统的手术适应证、并发症及临床应用价值.
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视网膜脱离围手术期护理分析
我科自1998年以来,采用巩膜外冷凝+放液+硅胶垫压术治疗视网膜脱离,取得较好的疗效.1 临床资料1.1. 一般资料本组58例(86眼),男26例,女32例,年龄25~64岁,平均35岁.1.2 手术方法采用球后神经麻醉,与巩膜表面做裂孔位置标志,以标志为中心,做二组"8"字缝线,以液氮浸泡的冷冻器做巩膜外冷凝于裂洞侧做巩膜切口,放出视网膜下液,以硅胶海绵置于预置线内,缝合球结膜.
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现代的白内障手术切口及缝合
1745年Daviel[1]经角巩膜切口施行了白内障摘除术.1864年Donders[2] 首次报道了手术切口可引起角膜形状的改变.随后,人们对此思想的认识不断加深.
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超声乳化术中不同位置巩膜隧道切口对角膜散光的疗效分析
目的:探讨白内障超声乳化术中在不同位置进行巩膜隧道切口对患者角膜散光的影响。方法:将我院收治的行白内障超声乳化术联合晶体植入术治疗的70例白内障患者,根据术中巩膜隧道切口不同分为两组,每组35例,对照组患者在颞侧行巩膜隧道切口,研究组患者行上方巩膜隧道切口,然后将两组患者治疗前、后的角膜平均散光度、视力等指标进行比较。结果:在手术后1周、1个月及3个月时,研究组患者的裸眼视力明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);在手术前,两组患者角膜散光度无明显差异(P>0.05);在手术后1周、1个月及3个月时,研究组患者的角膜散光度明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:颞侧巩膜隧道切口,白内障术后患者的恢复较好,同时对角膜散光影响较小。
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25G经结膜无缝线微创玻璃体视网膜手术的配合
标准的20G玻璃体手术,极大地改善了玻璃体视网膜病变的治疗预后,但由于手术本身的一些特点,手术也不可避免地带来了一些并发症,特别是许多并发症直接与巩膜切口密切相关.25G经结膜无缝线微创玻璃体视网膜手术是近几年开展的新技术,具有微创性和操作相对简单,手术时间短等特点[1],自2001年投入临床应用以来,引起了国内学者的广泛关注,并已取得较好的治疗效果[2,3],但手术采用特殊精细器械,对术前准备和术中操作的配合要求较高.现将我院应用25G经结膜无缝线玻璃体切割系统(transconjunctival sutureless vitrectomy system,25G TSV 系统)开展100例微创玻璃体切割手术病人的护理介绍如下.
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改良活动眼座植入术
眼内容物剜除或眼球摘除术后放置植入物作为眼座填充眼球的缺失,改善义眼的逼真度已有100多年的历史.自从1985年Perry采用珊瑚多孔羟基磷灰石(hydroxy apatite,HA)作为眼座材料以来,已显示出较多的优点,如很好的组织相容性,良好的义眼活动度等.然而随着HA的广泛应用,其并发症也日益受到眼科医生的关注,其中常见的并发症是眼座暴露,眼座暴露的处理目前仍是一个棘手的问题.近年来我科在眼座植入术中进行了改良,在眼内容物剜除后,于巩膜切口水平位各做一条向赤道部的放射状切口,使眼座能顺利植入,巩膜切口上下方分别做两个桥状瓣(避开直肌止点),长宽比以不超过5∶1为宜,二瓣相对结节缝合,遮于眼座前方,瓣的另切缘不做处理,以暴露部分眼座,促使眼座血管化,避免再在直肌旁做巩膜窗.
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前房型珍珠样虹膜囊肿一例
明辅助切口,注入透明质酸钠加强前房深度,囊膜剪分离囊肿基底部,彻底分离囊肿与虹膜的粘连,且保持虹膜表面的完整性,扩大巩膜切口,撕囊镊完整夹出囊肿,10-0丝线缝合巩膜切口.术后患者瞳孔圆,直径4mm对光反射灵敏,虹膜无缺损.痊愈出院.
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不同部位白内障超声乳化切口术后引起异物感的比较
目的 探讨不同方位的角膜及巩膜切口白内障超声乳化术后患者出现异物感不适的概率.方法 将117例(195只眼)白内障患者随机分为4组,A组行颞侧水平透明角膜切口26例(45只眼),B组行颞侧水平巩膜隧道切口27例(47只眼),C组行颞上方透明角膜切口29例(48只眼),D组行颞上方巩膜隧道切口35例(55只眼).计算每组患者术后1天、1周、1个月及3个月出现异物感的百分率.结果 A组各期的异物感出现率比B组均低,在1周和3个月具有统计学意义.C组比D组异物感出现率低,在1个月和3个月具有统计学意义.A组异物感出现比C组低,在1周、1个月和3个月都具有统计学意义.B组异物感出现比D组低,在1周、1个月和3个月均具有统计学意义.结论 作颞侧角膜切口引起患者异物感不适的概率低.
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白内障现代囊外摘除术并发脉络膜上腔驱逐性出血2例
例1,女,82岁.左眼视物不清半年,于2002年11月10日拟左眼老年性白内障收住入院,查视力右眼0.6,左眼HM,外眼正常,前节安静、晶状体呈灰白色,全部混浊,眼压双眼5.5/4=20.35mmHg,7.5/6=21.89mmHg,B超提示双眼玻璃体轻度混浊.全身检查,除既往有高血压史外无其它疾病及手术禁忌症.于2002年11月15日在局麻下行左眼白内障现代囊外摘除术,角巩膜缘切口,开罐式截囊,扩大角巩膜切口过程中,见虹膜脱出,嵌顿切口处,赶核未出,同时见有玻璃体脱出,并见晶状体核下沉,用晶状体匙伸入后房,套出晶状体及部分皮质,在此过程中,病人诉术眼疼痛、烦燥,同时见前房及切口处有大量新鲜血液,血中伴有玻璃体及脉络膜组织.
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改良小梁切除术治疗新生血管性青光眼
新生血管性有青光眼多因持续高眼压,药物治疗无法控制眼压而表现出不堪忍受的眼胀头痛,视力视野等功能严重障碍甚至丧失.传统滤过性手术后因纤维血管组织增生,巩膜切口堵塞,关闭而导致无效.后往往需行球后注入药物或眼球摘除及破坏性手术而告终.作者自1998年以来采用改良小梁切除术-巩膜条嵌置加巩膜瓣松解缝线小梁切除治疗此类青光眼13例,取得较好疗效.现报道如下.
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虹膜根部离断修复术
目的:探讨虹膜根部离断修复术的简便方法.方法:34例、34眼采用角膜缘后1~1.5mm巩膜切口,自透明角膜穿刺口注入玻璃酸钠,软性分离虹膜后黏连,使卷缩的虹膜复位,分段切开前房时,排出前房积血和渗出物,虹膜根部随脱出的玻璃酸钠脱出巩膜内切口部位,用10-0铲形针线自切口后唇巩膜面进针全层缝合,挂少许虹膜根部组织自前唇巩膜出针,结扎于巩膜面,虹膜根部牵挂内切口表面,与内切口表面组织黏连,术中利用玻璃酸钠使虹膜复位,排出积血,维持前房,保护眼内组织.结果:34例、34眼中术后瞳孔复圆31例,欠圆3例,但瞳孔直径不一,伤后距手术时间短者效果好,时间长者由于虹膜广泛黏连、萎缩、复位后效果欠佳.术后无1例发生浅前房,继发青光眼,角膜内皮损伤等.术后视力有不同程度的提高.术后1月房角镜检查29例,27例虹膜根部附着于巩膜突出部位,2例附着于房角隐窝处,无1例与小梁和角膜黏连.结论:此法损伤小,复位准确,操作简便,术后房角镜检查证实了手术的准确性.
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象限性缝合联合睫状体冷冻术治疗360度睫状体脱离1例报道
睫状体缝合术治疗外伤性睫状体脱离有过成功的报道,但对于360度睫状体脱离的手术治疗难度大,成功率相对较低。笔者行睫状体象限性缝合联合睫状体冷冻术治疗360度睫状体脱离1例取得成功,报道如下。 病例:代某,男,12岁。因右眼被花炮崩伤视物不清2月入院。右眼检查所见:视力:0.2,矫正无提高。结膜无充血,角膜透明,前房浅,房水清晰,房角广泛后退及柱状粘连,瞳孔散大直径约6mm,晶状体透明,玻璃体可见陈旧性出血及灰白色絮状混浊,眼底:视乳头边界不清,水肿,后极部网膜色灰暗,血管迂曲,黄斑部水肿,放射状皱折,未见视网膜脱离。眼压:0.95KPa(左眼压2.12KPa)。UBM检查示360度睫状体脱离,颞上象限及鼻上象限脱离较高。即行手术,手术方法:①局部麻醉后前房注入甲基纤维素约0.3ml。作以穹隆部为基底的结膜瓣,于9:00~11:30及12:00~2:30角膜缘后3~4mm各做2/3厚巩膜瓣至角膜缘;②角膜缘后1.5~2mm处在巩膜床上切透深层巩膜,见大量淡黄色液体流出,充分排净后于切口下方见深棕色睫状体组织用;③用10~0无创伤尼龙线穿透深层巩膜切口一唇,继而浅行通过睫状体组织,再由另一唇巩膜切口穿出并结扎。类似间断缝合,注意睫状体组织不能嵌夹于巩膜切口处,每针相距1.5~2mm;④间断缝合巩膜瓣;⑤下方睫状体冷冻,范围:9:00~3:00。温度:-60摄氏度。冷冻时间:50秒。共计8个点;⑥整复结膜瓣并缝合之;⑦术毕庆大霉素2万单位及地塞米松2mg结膜下注射。结果:术后第一天即出现高眼压,经对症处理得以控制。2周后右眼视力0.8,眼压2.74KPa,视盘水肿及黄斑区皱褶减轻复查UBM示睫状体完全复位。2月后复查眼压2.47KPa,视盘水肿消失,UBM显示睫状体解剖位置正常。 讨论:本手术关键是:①术前通过UBM确定睫状体脱离的高部位;②手术中往前房中注入少许粘弹剂,造成房水前后均无出路,形成暂时性的高眼压,以利睫状体与巩膜形成粘连;③睫状体上腔液体尽可能排尽;④缝合睫状体一定要确实。术后要注意高眼压的发生,这种高眼压一般均属暂时性,经对症处理均可得以控制;⑤术后持续散瞳。瞳孔散大后可使房角变窄,晶体虹膜间的距离变窄,房水流出阻力增加及流出量减少。从而促进脱离的睫状体复位。
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25G经结膜无缝合巩膜切口与常规20G巩膜切口愈合的实验研究
目的:观察比较25G经结膜无缝合巩膜切口与常规20G巩膜切口的愈合情况.方法:版纳实验用小型猪4只,采用随机对照的方法,选择一只眼行25G巩膜切开术(25G组),另一眼行常规20G玻璃体手术(20G组).术后0 d、10 d、20 d、60 d分别观察大体和石腊切片苏木素-伊红(HE)染色,比较两组巩膜切口的愈合情况.结果:25G组的巩膜切口明显小于20G组.术后第1天,20G组结膜充血较25G组明显.25G组的巩膜切口术后10 d已基本愈合,仅有少量炎症细胞.20G组的巩膜切口在术后20 d仍未完全愈合,有大量的炎症细胞浸润.术后60 d两组切口均无炎症细胞浸润.术后,25G组中1个切口,20G组中2个切口可见玻璃体嵌顿;25G组中2个切口,20G组中4个切口可见纤维组织内生.结论:与20G手术相比,25G手术巩膜切口具有创伤小、愈合快、炎症反应轻的优点.