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运用旋核抛光法处理后囊下性自内障的体会
目的 探讨运用旋核抛光法处理后囊下性白内障的方法 和治疗效果.方法 对127例132眼后囊下性白内障患者,在完成截囊或环形撕囊后,在囊袋内旋转晶体核,依靠晶状体核半球形后表面与晶体后囊的接触以及晶状体核旋转时所产生的研磨力量对后囊进行抛光.结果用旋核抛光的方法 处理后囊下性白内障132眼,无1例发生后囊破裂,在晶体核摘除后,晶体后囊膜均完全透明,无浑浊物残留,无需再用器械进行抛光处理.结论 旋核抛光法对晶体后囊下浑浊进行处理,安全有效,易于掌握,可以避免因使用器械抛光而造成晶体后囊的损伤.
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70岁以上老年白内障患者选择性超声乳化吸除术和小切口非超声乳化术的临床观察
一、对象与方法1.对象:2000年1月至2002年3月共施行白内障手术520例(609眼),其中老年白内障患者119例(127只眼),男性64例(64眼),女性55例(63眼),年龄75~94岁,平均(80.4±5.3)岁.2.方法:根据术中晶状体核的硬度,将患者分为超声乳化组:78只眼行超声乳化术;非超声乳化组:49只眼行小切口非超声乳化术.两组患者视力范围:手动~0.1,差异无显著性.晶状体核硬度按Emery和Little分级标准[1]分级:Ⅱ级2眼,Ⅲ级70眼,Ⅳ级51眼,Ⅴ级4眼.两组患者均伴全身性疾病,以心血管疾病、糖尿病及呼吸系统疾病为主.分别于术后第1天、1周、1和3个月随诊记录.
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晶状体囊袋阻滞综合征
连续环形撕囊术是超声乳化白内障吸除联合人工晶状体植入术中关键的步骤,可使囊袋内的各种操作更安全、方便,保证了人工晶状体囊袋内植入,减少了术后人工晶状体的偏位.但是,随着超声乳化白内障吸除术和连续环形撕囊术的普及开展,也发现了一些随之而来的新的并发症,如晶状体囊袋阻滞综合征.它是由于在白内障摘除术中或术后连续环形撕囊术开口被晶状体核或人工晶状体光学面机械性阻塞导致晶状体囊袋形成一密闭的液性腔,可导致患者视力下降、眼压升高,甚至因继发性青光眼而使视功能受到严重威胁.近年的国内外文献对晶状体囊袋阻滞综合征屡有报道,并对其病因、临床表现、防治措施进行了临床分析和实验研究,本文就相关文献进行复习并作综述.
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基层医院小切口白内障摘除术500例术后质量评价
在白内障复明工程中,我们采用角巩膜隧道小切口非超声乳化白内障摘除人工晶状体植入术治疗500例白内障患者,术后随访复明效果较好,现报道如下.一、资料与方法2008年8月~2011年10月采用角巩膜隧道小切口非超声乳化白内障摘除并人工晶状体植入术治疗500例(523眼)白内障患者.年龄7~84岁,平均(67.2±11.4)岁,男性237例(249眼),女性263例(274眼),其中年龄相关性白内障407例(414眼),并发性白内障48例(59眼),外伤性白内障45例(50眼).术前采用眼科A超测定眼轴长度,角膜曲率计测量角膜曲率,并依据Emery和Little的晶状体核硬度分级标准分级:Ⅰ级7例,Ⅱ级19例,Ⅲ级205例,Ⅳ级242例,Ⅴ级27例.术前视力:光感263例,指数237例.
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普通器械双径路手法劈核小切口白内障摘除术治疗白色成熟期白内障
白色成熟期白内障的晶状体核硬而且大,不是超声乳化术的佳适应证[1].如果过分强调该手术并勉强操作,特别是在基层医院,容易引起严重并发症.为选择一种有效安全的手术方式,我院采用普通器械双径路手法劈核小切口白内障摘除联合人工晶状体(IOL)植入术治疗白色成熟期白内障,取得满意效果,现报告如下.
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小切口手法摘出白内障核娩出困难原因及处理
目的 通过小切口手法摘出白内障人工晶状体植入术,核娩出困难原因的分析及处理,提高再手术的成功率,减少手术并发症.方法 对小切口手法摘出白内障人工晶状体植入23例(23眼)核娩出困难的病例总结、分析.结果 23例中因眼压较低,致核娩出困难8例(其中由于球后麻醉,软化眼球,过于降低眼压6例,玻璃体液化2例).外切口偏深及早进入前房,前房积血,虹膜脱出6例.内切口偏前,内口较小4例.水分离水分层不充分及失误2例,截囊口过小1例,瞳孔未能充分扩大2例.娩核时致玻璃体脱出3例,悬韧带断裂2例.均放弃人工晶状体植入.23例术后角膜出现雾状浑浊(++),1周左右恢复.结论 小切口手法摘出白内障人工晶状体植入术,顺利娩核是手术的一个关键.囊括了麻醉,切口,截囊/撕囊,水分离水分层等手术技巧,环环相扣.每一环节的失误,均会影响核的娩出,而失去小切口手法摘除白内障人工晶状体植入术的效果.
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小切口非超声乳化白内障手术中清除晶状体皮质的方法
传统的小切口无缝线非超声乳化白内障摘出人工晶状体植入术清除残余晶状体皮质的方法是晶状体核娩出后将切口暂以缝线缝合,注吸器针自缝线间隙伸入前后房清除晶状体皮质,晶状体植入并固定后,前房残余的粘弹剂亦需注吸器再次进入前房进行清除[1].
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迟发性晶状体囊袋阻滞综合征一例
晶状体囊袋阻滞综合征(capsular block syndrome,CBS),又称囊袋膨胀综合征,是指在白内障术中或术后晶状体前囊连续环形撕囊(CCC)开口被晶状体核或人工晶状体光学面机械性阻塞导致晶状体囊袋形成一密闭的液性腔,导致视力下降、眼压升高、屈光度改变,甚至继发性青光眼等一系列眼部改变的综合征.我科系统观察诊治1例,现报告如下:
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双眼晶状体溶解性青光眼一例
患者,男,60岁,因右眼胀痛伴同侧头痛7天于1999年6月17日入院,全身检查未见异常.眼部检查右眼视力光感/眼前,眼压58.02mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),混合充血(+++),角膜水肿,前房深,前房下方白色絮状物沉着,房水呈灰白色浑浊,瞳孔轻度散大,直径约4 mm,晶状体呈灰白色浑浊,前囊表面褐黄色斑点,晶状体核为棕色并下沉.
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驱逐性脉络膜上腔出血一例
朱××,男,43岁,因双眼视力下降2年加重5月而于1999年2月12日入院.检查:右眼视力数指/30cm(-16DS=0.06),左眼数指/眼前(-16DS=0.02).双眼核性晶状体浑浊,左眼明显.诊断:双眼并发性白内障,高度近视.A超测眼轴右为29.16mm,左为30.59mm.于2月18日在球后阻滞麻醉下行左眼白内障囊外摘出术.常规角膜缘切口,开罐式截囊,水分离晶状体核时发现核巨大,故扩大切口至180度,压迫法娩出晶状体核.此时发现眼压升高、前房消失,晶状体后囊与角膜内皮接触.由瞳孔区可见玻璃体腔内颞上侧有一球状棕黑色隆起,不断扩大,未超中线.疑为脉络膜上腔出血,立即关闭切口,前房注入林格氏液形成前房,同时于颞上侧赤道部巩膜做放射状切开,引流出大量新鲜积血,隆起脉络膜范围较小,眼压下降.
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球周麻醉致上睑下垂一例
患者王××,女,73岁.因左眼老年性白内障于1998年9月20日入院,拟行白内障摘出术.左眼术前检查:视力:数指/50cm,光定位:正常,红绿色觉不能辨.眼睑开闭自如,眼球各方向运动无障碍.眼前段无异常,晶状体核呈棕色浑浊,部分皮质浑浊.眼底散瞳后隐约可见黄斑部萎缩灶及陈旧性渗出.
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白内障超声乳化摘出及折叠式人工晶状体植入术后低视力原因分析
白内障超声乳化术由Kelman于1967年首次报道以来,因其具有手术时间短、术后恢复快及术后散光小等优点,近年来得到迅速发展和推广.但超声乳化术精细、复杂,它需要双手、双脚、双眼和大脑的密切配合.对于初学者经验不足,技术不娴熟,晶状体核过硬或机器发生故障时,可产生角膜内皮功能失代偿等严重并发症,导致术后视功能恢复差.现将我院临床资料较完整的619例668眼老年性白内障超声乳化术后3月以上的视力情况,其中共有34眼(5.09%)视力低于0.3,就其发生的原因与防治的体会总结如下.
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虹膜型人工晶状体植入术后取出二例
例1 男,6岁.因体检时发现双眼视力差,于1999年4月19日来我院就诊.全身体检无异常.眼部检查:双眼视力0.2,无法矫正;双眼晶状体核混浊,左眼5~6点钟方位虹膜呈扇形缺损,瞳孔向下延伸达角膜缘,散大瞳孔检查眼底,仅可见周边部视网膜.诊断:双眼先天性核性白内障;左眼先天性单纯性虹膜缺损.于全麻下行双眼囊外白内障摘除人工晶状体植入术,右眼植入普通后房型人工晶状体,左眼植入虹膜型人工晶状体,屈光度数均为+21.00 D.
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成熟期白内障超声乳化吸除术
成熟期白内障因晶状体核活动度大,故术中环形撕囊困难;同时,大而硬的晶状体核,使手术的许多环节易出现问题.我院自1996年3月开始对成熟期白内障患者采用不同碎核方法行超声乳化白内障吸除术,现将结果报告如下.
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360例老年性白内障采用超声乳化白内障吸除联合人工晶状体植入术治疗的临床疗效观察
目的:探讨老年性白内障采用超声乳化白内障吸除联合人工晶状体植入术治疗的临床疗效。方法收集北京市房山区良乡医院眼科2012年10月至2014年2月接受超声乳化白内障吸除联合人工晶状体植入术的360例(360只眼)白内障患者的临床资料。根据晶状体核的硬度将患者分为3组:Ⅰ~Ⅱ级核组(A组)111例(111只眼)、Ⅲ级核组(B组)168例(168只眼)及Ⅳ~Ⅴ级核组(C组)81例(81只眼)。所有患者均行超声乳化白内障吸除联合人工晶状体植入术,术后1 d、1周及1个月对患者进行视力检查,患者的视力按照<0.05,0.05~0.3,0.4~0.5,0.6~0.8及1.0分为5个等级。术后患者的视力情况采用百分比的形式进行描述,并采用Kruskal-Wallis H秩和检验的方法进行比较;采用χ2检验的方法比较3组患者术中及术后并发症的发生情况。结果术后1 d,视力<0.05者19例(19只眼),占5.28%;视力0.05~0.3者59例(59只眼),占16.39%;视力0.4~0.5者82例(82只眼),占22.78%;视力0.6~0.8者102例(102只眼),占28.33%;视力1.0者98例(98只眼),占27.22%。术后1周,视力<0.05者11例(11只眼),占3.06%;视力0.05~0.3者32例(32只眼),占8.89%;视力0.4~0.5者57例(57只眼),占15.83%;视力0.6~0.8者154例(154只眼),占42.78%;视力1.0者106例(106只眼),占29.44%。术后1个月,视力<0.05者3例(3只眼),占5.28%;视力0.05~0.3者12例(12只眼),占16.39%;视力0.4~0.5者70例(70只眼),占19.44%;视力0.6~0.8者166例(166只眼),占46.11%;视力1.0者108例(108只眼),占30.00;术后患者视力情况比较,差异无统计学意义(Hc=0.79,P>0.05)。 A组患者术后无并发症发生。 B组术后发生并发症的患者共12例(12只眼),占7.14%,其中术后发生角膜水肿9例(9只眼),占5.35%;发生虹膜炎症反应3例(3只眼),占1.78%。 C组术后发生并发症的患者共27例(27只眼),占33.33%,其中术中发生后囊破裂3例(3只眼),占3.70%;术后发生角膜水肿15例(15只眼),占18.51%;发生虹膜炎症反应8例(8只眼),占9.88%;发生暂时性高眼压1例(1只眼),占1.23%;3组患者术中及术后并发症的发生情况比较,差异有统计学意义(χ2=29.29,P<0.05)。结论超声乳化白内障吸除联合人工晶状体植入术治疗治疗老年性白内障,手术方式是可行的,术中对不同硬度的晶状体核采取不同的处理方法能高效的完成手术。但随着晶状体核硬度的增加其术中术后并发症的发生也相应增加,值得进一步扩大病例数,深入研究。
关键词: 超声乳化白内障吸除术 晶状体核 白内障 -
老年性白内障治疗与养护
老年性白内障主要表现为远近视力均减退,发展缓慢,早期戴合适眼镜还可保持良好的视力.有时有多视现象.严重时白内障可发展到视力下降至0.1或只能看见眼前手指数.糖尿病患者发展较快,从初发期到成熟期,各人不同,有数月、数年或数十年不等.老年性白内障发生的原因是眼球内的晶状体核脱水硬化致混浊,年龄愈大,混浊程度愈甚.老年人血中谷胱甘肽、维生素B1、B2、C、E等减少,微量元素比例失调,如缺硒,血中氧的含量下降等,使晶体局部新陈代谢障碍,晶体蛋白变性,引起混浊.长期吸收紫外线等辐射线也是一个原因.
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先天性白内障一家系38例
核性颗粒性白内障(又称Coppock白内障)是遗传性白内障的一种,表现为晶状体核内点状混浊而影响视力.我院于2000年3月发现一罕见庞大家系,4代128人中38人发病,临床表现均为典型的晶体核内点状混浊,而晶状体皮质透明,其中7例14眼于2000年3月~2001年2月间分别行白内障超声乳化联合人工晶体植入术,现报告如下(图1):
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科学护眼防“老花”
老花眼是中老年人常见的一种眼疾.随着年龄增长,晶状体核逐渐硬化,使晶状体的弹性逐渐减低,睫状肌功能减弱,因此,眼的调节作用随之减退,从而看近物模糊,并伴有调节性疲劳的症状,常于40岁左右开始,这就是人们所说的老花眼.老花眼虽然是正常的生理变化,很难避免,但只要加强自我保健,还是可以延缓其发生和发展的.不少人一辈子都与老花镜无缘,关键是掌握了防“老花”的奥秘.据专家和许多不戴老花镜且视力极好的老者介绍,以下诸法防治“老花”有一定效果.
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白内障超声乳化手术护理体会
自1967年首次报道超声乳化手术以来,已成为当今世界白内障的佳治疗手段.方法是在局麻下,在术眼角膜缘的小切口处伸入超声乳化器,将混浊的晶状体核、皮质击碎抽吸出来,然后植入人工晶体,笔者自2000年1~6月对50例白内障患者行超声乳化手术,现将护理体会介绍如下.
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1例老年双眼后极性白内障术中并发症的处理及特殊配合
病人,男,74岁,因双眼视力下降1年于2012年12月7日收入院,1年前无明显诱因感双眼视物模糊,左眼较重,逐渐加重,否认眼外伤史及眼病史。无特殊既往史。入院查体:生命体征平稳,头颈、心、肺、腹部及四肢正常。眼科专科检查:vod 0.4(小孔0.6)vos CF/眼前,双眼睑无红肿,无倒睫,结膜无充血,角膜透明,KP(-),前房深可,AR(-),虹膜纹理清,无新生血管,瞳孔圆,直径约3 mm,直接、间接对光反射灵敏,右眼晶状体核性混浊,核2级,左眼晶状体核性混浊,核3级,双眼玻璃体混浊,眼底不能窥入。入院诊断为双眼并发性白内障。完善相关辅助检查(血尿常规、输血全套、凝血功能、肝肾功能、胸片、心电图、眼压、角膜曲率、眼轴、眼 B 超等),术前1 d 予以左氧氟沙星滴眼液点左眼,每日3次。在心电监护、表面麻醉下行左眼白内障超声乳化手术并人工晶体植入术,于左眼颞上方2点钟方位做透明角膜切口进入前房,注入黏弹剂支撑前房,5点钟方位做侧切口,环形撕囊,囊口约5 mm,转动晶状体核,吸除晶状体核表面的皮质,可见晶状体后极部有一圆形乳白色纤维斑块,与后囊膜中央区粘连,随即晶状体核落入玻璃体腔,大部分后囊膜溶解,立即停止白内障手术,行左眼玻璃体切割加晶状体切割术,术毕缝合巩膜切口,维持一定的眼压后注入黏弹剂于前房,于透明角膜切口处植入预装式的人工晶体入睫状沟,调整人工晶体光学区于瞳孔中央,吸出黏弹剂并用平衡盐溶液形成前房,妥布霉素/地塞米松眼膏涂左眼,敷贴包扎回病房,嘱平卧休息。术后给予醋酸泼尼松龙滴眼液(百力特)、普拉洛芬滴眼液(普南扑灵)、托吡卡胺、左氧氟沙星滴眼液(可乐必妥)、玻璃酸钠滴眼液(爱丽)点左眼;克林霉素、卡络磺钠静脉输注抗感染、止血治疗,每日1次。次日查房:病人诉左眼异物感,vos 0.3,结膜充血,角膜透明,前房深可,AR(-),瞳孔直径约2 mm,人工晶体位置居中,眼压 Tn 1,予阿托品眼膏散瞳并加压包扎左眼。术后第2日查房:眼压 Tn,余同前1 d。