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内眼手术中脉络膜上腔出血
目的:探讨内眼手术中脉络膜上腔出血的机制、临床特点、治疗方法及预防措施.方法:回顾分析9例脉络膜上腔出血的临床资料.临床检查及B超显示9例中有7例玻璃体出血,大部分病例均有环周脉络膜上腔出血及前房出血而无视网膜脱离.4例作了后巩膜切开引流术,3例作了玻璃体视网膜手术.结果:视力1例光感,1例为数指/30cm,1例0.08,其余病例均完全失明和眼球萎缩.结论:内眼手术中脉络膜上腔出血预后极差,即行玻璃体视网膜手术,虽然可以挽救眼球,但很难获得有用视力,故充分认识其危险因素、重视和加强预防措施至关重要.
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白内障超声乳化术后脉络膜上腔出血1例
脉络膜上腔出血是内眼手术严重的并发症之一,可以发生在任何内眼手术后,往往对视功能造成毁灭性的损伤.现将我们在行老年性白内障超声乳化术后遇到的1例迟发性脉络膜上腔出血病例报道如下.
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巩膜切开术治疗严重眼外伤脉络膜上腔出血
目的 评价巩膜切开术治疗严重外伤眼脉络膜上腔出血的疗效.方法 对18例(18眼)因严重眼外伤致脉络膜上腔出血行巩膜切开联合玻璃体切除术治疗.在睫状体平坦部做巩膜切口,必要时于赤道前做放射状巩膜切口引流脉络膜上腔积血,然后行玻璃体切除术,术终眼内填充气体或硅油.结果 经睫状体平坦部切口脉络膜上腔积血引流充分者11眼;7眼需要另外做放射状巩膜切口引流,其中3眼完全复位,4眼部分复位.2眼因合并脉络膜破口,术后硅油进入脉络膜上腔.2眼因眼球萎缩而摘除眼球.结论 巩膜切开术可以有效引流眼外伤所致脉络膜上腔出血.有脉络膜破口的出血性脉络膜脱离是治疗的难点,预后差.
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白内障术后非驱逐性脉络膜上腔出血
1病例例1:患者女,75岁.因左眼视力下降1年余在2002年12月17日入院.既往有高血压史.眼部检查:左眼视力0.01,角膜透明,前房深度正常,虹膜纹理清晰,瞳孔光反射正常,晶状体棕黄色浑浊,眼底模糊可见,未见明显异常.眼压14mmHg(1mmHg=0.133kPa).眼轴23.4mm.入院后各项常规化验均正常,血压控制正常后2002年12月19日在局部麻醉下行白内障现代囊外联合后房型人工晶状体植入术.术中操作顺利,术毕患者无不良反应.
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驱逐性脉络膜上腔出血一例
朱××,男,43岁,因双眼视力下降2年加重5月而于1999年2月12日入院.检查:右眼视力数指/30cm(-16DS=0.06),左眼数指/眼前(-16DS=0.02).双眼核性晶状体浑浊,左眼明显.诊断:双眼并发性白内障,高度近视.A超测眼轴右为29.16mm,左为30.59mm.于2月18日在球后阻滞麻醉下行左眼白内障囊外摘出术.常规角膜缘切口,开罐式截囊,水分离晶状体核时发现核巨大,故扩大切口至180度,压迫法娩出晶状体核.此时发现眼压升高、前房消失,晶状体后囊与角膜内皮接触.由瞳孔区可见玻璃体腔内颞上侧有一球状棕黑色隆起,不断扩大,未超中线.疑为脉络膜上腔出血,立即关闭切口,前房注入林格氏液形成前房,同时于颞上侧赤道部巩膜做放射状切开,引流出大量新鲜积血,隆起脉络膜范围较小,眼压下降.
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视网膜脱离二次巩膜外垫压术中脉络膜上腔出血致增生性玻璃体视网膜病变一例
患者,男,65岁。因右眼下方黑影遮挡半个月于2011年2月24日来第四军医大学西京医院眼科就诊,门诊检查后以“右眼孔源性视网膜脱离”收入院。患者40年前患黄疸肝炎,已治愈。否认高血压、糖尿病病史。有轻度屈光不正,无其他眼病史。无手术史。眼科检查:视力:右眼0.25,左眼0.6。眼压:右眼13 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),左眼11 mmHg。右眼角膜透明,前房可,晶状体周边皮质混浊,玻璃体轻度絮状混浊,有少许色素状颗粒,眼底:视乳头边界清楚,颞上方视网膜呈青灰色泡状隆起,黄斑累及,颞上可见马蹄形裂孔,裂孔后缘稍有卷边,前缘可见广泛变性区(图1)。左眼前节及眼底检查未见明显异常。眼部B超示右眼颞上视网膜脱离,颞上可见视网膜裂孔,左眼未见视网膜脱离;双眼玻璃体混浊;双眼屈光不正。入院后于2011年3月1日在局部麻醉下行右眼巩膜外垫压术。术中颞上放液,裂孔周围冷凝,7 mm硅胶海绵纵行垫压裂孔及周围变性区,玻璃体腔内注入消毒空气0.4 ml。术后第1天患者诉眼前黑影消失。眼科检查:右眼视力0.2,眼压15 mmHg。眼底检查:玻璃体轻度絮状混浊,少量空气泡,颞上垫压嵴明确,裂孔位于嵴上,视网膜平伏。术后第7天,患者诉右眼下方再次出现黑影遮挡。眼科检查:右眼颞上垫压嵴可见,裂孔位于嵴上,裂孔后缘贴伏不良,鼻上视网膜青灰色泡状隆起,可见视网膜裂孔(图2)。B超示右眼颞上方垫压嵴,鼻上方视网膜脱离。左眼未见明显异常。2011年3月9日在局部麻醉下再次行右眼巩膜外垫压术。术中放液,鼻上裂孔周围冷凝,10 mm硅胶海绵纵行垫压鼻上裂孔,观察裂孔位于嵴上,褥式缝线固定。放液后发现11:30方位视网膜脱离皱褶处有新的裂孔,遂拟行颞上垫压带调整。当拆除原颞上垫压带后,突然感觉患者眼球变硬,眼压升高,并且出现剧烈眼痛,头痛症状。眼底检查见颞侧视网膜下棕色实性隆起。嘱患者张口呼吸,保持镇静,立即肌内注射立止血(注射用血凝酶)1000 U。观察颞侧视网膜下隆起无明显进展,眼压适中,手术继续进行。加宽原颞上硅胶海绵,褥式缝线固定,观察原裂孔及皱褶处裂孔均位于嵴上,测光感明确。手术后静脉滴注地塞米松10 mg ,降眼压及镇静对症处理。术后第1天,患者诉眼胀。眼科检查:右眼视力0.15,眼压:55 mmHg。右眼玻璃体轻度混浊。眼底检查:颞上及鼻上垫压嵴明确,裂孔位于嵴上,颞侧视网膜下可见球形实性隆起。对症观察,眼压稳定。术后第6天眼底照相显示较前无明显变化(图3)。复查B超示右眼视网膜复位良好,脉络膜上腔积血(图4)。术后门诊观察。1个月后复查见右眼上方垫压嵴明确,裂孔位于嵴上,孔周视网膜稍有皱褶,视网膜平伏,脉络膜上腔积血完全吸收(图5)。复查B超示右眼视网膜复位良好,脉络膜上腔积血吸收(图6)。补充视网膜激光光凝术,后门诊观察稳定。2011年8月24日患者因“右眼视物不清半个月”再次入院。诊断:右眼复发性视网膜脱离,右眼增生性玻璃体视网膜病变。眼科检查:视力:右眼光感,左眼1.0。眼压:右眼9 mmHg,左眼11 mmHg。右眼眼底检查:视网膜广泛青灰色隆起,以视乳头为中心呈宽漏斗状,颞上、鼻上垫压嵴明确,裂孔位于嵴上,裂孔后缘开放,嵴上色素明显(图7)。眼部B超示右眼视网膜脱离,右眼巩膜外垫压术后(图8)。入院后于2011年8月30日在局部麻醉下行右眼玻璃体切除术。术中全氟化碳液体辅助下玻璃体切除术联合晶体粉碎,注入硅油4.5 ml。术后早期视网膜复位良好,后复位不良致增生性玻璃体视网膜病变,眼内硅油存留。
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玻璃体切除术中暴发性脉络膜上腔出血一例
患者女性,60岁。双眼人工晶状体植入术后3年,右眼被木块击伤,伴视力下降5 d,于2014年3月就诊于中南大学爱尔眼科学院长沙爱尔眼科医院。眼部检查:患者右眼视力为指数/5 cm,眼压为30 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。右眼结膜轻度充血,角膜透明。前房中等深度,房水血性混浊,下方可见少量血凝块。隐约可见瞳孔外伤性散大,直径约6 mm,对光反射消失。人工晶状体移位,玻璃体腔血性混浊,眼底窥探不清。眼部B超检查,结果显示:患者右眼玻璃体中度混浊,性质待查;双眼人工晶状体眼;双眼玻璃体混浊合并后脱离;双眼后巩膜葡萄肿。入院诊断:右眼球钝挫伤;右眼人工晶状体脱位;右眼继发性青光眼;右眼前房积血;右眼玻璃体积血;右眼眼底待查。拟行右眼玻璃体切除联合人工晶状体悬吊术,术前患者精神极度紧张,经沟通交流后心情逐渐平复;术中切除玻璃体时发现下方周边部脉络膜视网膜隆起,迅速发展至全周,隆起至瞳孔区,此时患者诉头痛,考虑为脉络膜上腔出血。立即间断缝合切口,向前房内注入适量的黏弹剂,并给予患者止血剂和脱水剂治疗。术后第1天眼部检查:右眼视力为光感/眼前,眼压为36 mmHg;前房积血,眼后节不清晰。复查眼部B超,结果显示:患者右眼脉络膜上腔积血。术后第2天眼部检查:右眼视力为光感/1 m,眼压为24 mmHg;前房积血,眼底窥不入。术后第5天眼部检查:右眼视力为光感/1 m,眼压为22 mmHg;前房积血,眼底窥不入。术后15 d眼部检查:右眼无光感,眼压为16 mmHg;前房积血稍减少,眼底窥不清。术后3个月患者主诉:右眼轻度胀痛,略有光感。眼部检查:右眼视力为光感/10 cm,眼压为15 mmHg,眼前房积血部分吸收,眼底仍窥探不清。术后6个月患者主诉右眼稍有不适,眼部检查:视力为光感/5 cm,眼压为16 mmHg,眼前房积血大部分吸收,眼底仍窥探不清。
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青光眼术中脉络膜暴发性出血分析
脉络膜爆发性出血可发生于任何内眼手术,是一种少见而又极严重的内眼手术并发症,预后极其不良,自1980年国内报道以来,后国内文献陆续有病例报道[1],本院1990~2013年共发生3例,均为青光眼晚期在实施深层巩膜咬切术中发生,通过相关病例研究,分析青光眼术中发生脉络膜上腔出血的危险因素及其预防。
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眼球穿孔致脉络膜上腔出血1例
报告1例眼球穿孔致脉络膜上腔出血如下:1 病例介绍患者,男,24岁,因酒后被他人击伤右眼,急诊入院.查体:Vod光感,Vos0.1右眼下方角膜一不规则全层裂伤,大量虹膜及玻璃体脱出、嵌顿于伤口眼压较低.
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暴发性脉络膜上腔出血10例
自1994年6月至2004年8月,我院遇到10例在青光眼术中发生的暴发性脉络膜上腔出血,现报告如下.
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暴发性脉络膜上腔出血1例报告
1 病例简介患者,女,70岁,农民.因左眼视物不清半年,以老年性白内障于1999年3月29日入院.
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脉络膜上腔出血1例
脉络膜上腔出血是一种非常少见而又十分严重的手术并发症,常导致患眼失明甚至眼球剜除.由于本例在手术中发现及时,术后处理得当,取得较为理想的效果,现报告如下.
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驱逐性脉络膜上腔出血2例
脉络膜上腔出血是内眼手术中严重的并发症,可致视力完全丧失,甚至眼球剜除.我院在进行高眼压状态下抗青光服小梁切除时,曾遇2例,现报告如下.
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Sturge-Weber综合征青光眼滤过术后迟发性脉络膜上腔出血临床分析
迟发性脉络膜上腔出血是内眼手术术后一种较少见、但后果极为严重的并发症.现将我院收治的1例SturgeWeber综合征成年患者行青光眼滤过术后发生迟发性脉络膜上腔出血的病例分析如下.
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高度近视超声乳化术后暴发性脉络膜上腔出血
暴发性脉络膜上腔出血是内眼手术严重的并发症,发生于术中及术后,可致视力完全丧失.其眼部的危险因素包括青光眼、高度近视、眼内出血及炎症等.
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穿透性角膜移植联合玻璃体手术暴发脉络膜上腔出血2例
暴发性脉络膜上腔出血又称为脉络膜驱逐性出血,多种内眼手术中均可发生,但在眼前后段联合手术中极为少见,同仁医院眼外伤专业组自1995年开展眼穿透性角膜移植术联合玻璃体视网膜手术以来,仅在2004年5月至2004年7月间,发生2例暴发性脉络膜上腔出血,现报告如下.
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小梁切除术中发生的脉络膜上腔出血一例
爆发性或迟发性脉络膜上腔出血是小梁切除术极为少见但严重的术中和术后并发症[1,2].一旦发生,多数预后不良,可致视力完全丧失甚至眼球萎缩,因此积极预防和治疗十分重要.近,作者诊治了一例继发性青光眼患者,行小梁切除术中因及时发现脉络膜上腔出血和术后积极治疗,挽救了眼球并成功控制眼压,经三个月随访,效果稳定现报道如下.
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过氟化碳液体残留的并发症及处理
过氟化碳液体(Perfluorocarbon liquids,简称PFCL或重水),以其独特的理化特性,作为玻璃体视网膜手术(Vitreoretinal surgery,VR术)的"液体操作工具",自80年代以来被广泛用于复杂型视网膜脱离[1](包括PVR、PDR),视网膜巨大裂孔[2],晶状体或人工晶体(IOL)后脱位[3],视网膜劈裂[4],黄斑下出血[5],脉络膜上腔出血[6]等眼科手术治疗中.
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角膜溃疡穿孔致暴发性脉络膜上腔出血1例
患者男,57岁.因左眼剧痛、出血伴头痛2 h拟左眼暴发性脉络膜上腔出血、左眼角膜溃疡穿孔于2002年7月5日凌晨急诊入院.
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出血性视网膜脱离
出血性视网膜脱离(hemorrhagic retinal detachment,HRD)造成视网膜神经上皮和色素上皮的损害,引起视力的严重下降,临床表现应与脉络膜上腔出血、脉络膜黑色素瘤等鉴别,治疗上主要是玻璃体腔注气、玻璃体切割、视网膜切开吸血以及组织纤溶酶原激活剂(tissue plasminogen activator,TPA)的使用等.