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面向下特殊体位护理头架的制作及应用
玻璃体切除联合眼内硅油或气体填充术是治疗复杂性视网膜脱离的有效手术方法。利用此两种填充物比重轻的特性,当患者采取面部向下的头位时,借助其填充物的浮力展平、压复卷曲的裂孔瓣和脱离的视网膜,提高复杂视网膜手术的成功率。为达到持续稳固的复位效果及防止术后并发症的发生,视其眼内填充的物质,医嘱要求患者术后保持面部向下体位7d~6个月。由于保持特殊固定头位姿势时间较长,从心理和生理上都给患者带来极大的不适,若无辅助护理器具协助支撑头部,患者将因疲劳或者不便而无法长时间保持此体位。为提高患者的舒适度及依从性,笔者研制了一种眼内填充硅油或气体后特殊护理头架,其实用性得到充分肯定,易于临床应用推广,现介绍如下。
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应用半导体激光在玻璃体视网膜手术中封闭视网膜裂孔
视网膜脱离是眼科常见致盲性眼病之一,治疗的关键是封闭视网膜裂孔,传统的方法是采取巩膜外或眼内冷凝封闭视网膜裂孔,由于冷凝可增加增生性玻璃体视网膜病变(Proliferative vitreoretinopathy,PVR)的发生率,近年来眼内光凝在玻璃体视网膜显微手术中成为封闭视网膜裂孔的主要手段,我院2000年5月至2003年12月应用半导体激光在113例(113眼)玻璃体视网膜显微手术中封闭原发性及医源性视网膜裂孔,疗效良好,现报告如下.
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倍频Nd∶YAG532nm激光在玻璃体视网膜手术中的应用
自 1999年 11月以来,我院眼科中心采用进口 ALCON倍频 Nd∶ YAG 532 nm激光作为行玻璃体视网膜手术 43例,现报道如下.
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眼科手术中使用眼内激光系统的护理配合
随着玻璃体视网膜手术的广泛开展,眼底的光凝治疗从单一的经瞳孔方式,发展到透过巩膜以及从睫状体扁平部切口直接进入眼内等多种方式.
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玻璃体视网膜手术中器械护士的配合
我国眼后节段手术的迅速发展,使以前无法治疗的眼底病得到了良好的治疗。我院自1996年起开展了玻璃体视网膜手术,由于此项手术非常复杂,使用的先进仪器及显微器械较多,为了能更好地配合此手术,我院培养了上手术台的器械护士,改变了眼科手术不用护士上手术台的惯例。这样既缩短了手术时间,又能使眼内微型器械和先进的仪器得到细心的保护。手术开展以来,器械护士的配合得到了许多手术医师的好评,还得到了来我院进行后节段手术表演的日本手术医生的称赞。
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酶在玻璃体手术中的应用研究进展
玻璃体视网膜手术的终目的是解除玻璃体视网膜牵引、粘连和使视网膜易于重新复位.玻璃体手术的困难之处在于玻璃体与视网膜的粘连程度和是否有玻璃体后脱离,而用一些酶有助于促进玻璃体液化和解除玻璃体-视网膜间粘连.本文就酶在玻璃体视网膜疾病中的研究作一综述.
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黄斑水肿的手术治疗进展
黄斑水肿是一种继发于多种眼病的眼底病变,常引起视力的严重减退.传统的黄斑区格栅样光凝治疗和药物疗法均不能有效控制弥漫性和慢性迁延性黄斑水肿的发生.随着对玻璃体病理性改变在黄斑水肿发病机制研究中的逐步深入,通过玻璃体视网膜手术解除黄斑部的机械性牵引成为治疗顽固性黄斑水肿的重要手段.本文着重对近年来国外黄斑水肿手术治疗的适应证、技术和疗效作一综述.
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过氟氢菲在玻璃体手术中的应用
过氟氢菲(Perfluoroperhydrophenanthrene,PFPh,又名Vitreon)液体,以其比重大、表面张力大、屈光系数与玻璃体极为接近,不溶于水和血液,光学透明,易注入和取出等特性倍受关注.是一种新近被有关专家关注的玻璃体视网膜手术中的液体操作工具和短期眼内填充物,属于过氟化碳液体家族中的一种.现就Vitreon的特性、术中应用以及术后眼内填充等方面作一简要综述.
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全氟化碳液在眼科临床及实验研究进展
全氟化碳液(PFCLs)是玻璃体视网膜手术(VRS)中重要的玻璃体替代物,PFCLs是一种高碳液态氟化物,具有比重高、粘度低、无色透明、沸点高及很强的氧结合力等特点.本文就有关PFCLs的临床应用及实验研究进展作一综述.
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急性视网膜坏死综合征的诊断与治疗
复习急性视网膜坏死(ARN)综合征有关的文献,分析其发病原因、临床特征、诊断技术和治疗方法。大多数ARN综合征的病因是HSV-Ⅰ、HSV-Ⅱ或VZV感染所致,少数是CMV感染。PCR技术方便和灵敏度高,抗体免疫测定技术准确度高,但ARN综合征的诊断以临床特征为主要参考依据。全身应用抗病毒药物是经典的用药途径,必要时可以玻璃体内注射。玻璃体视网膜手术有利于严重病例视功能的保存和提高。ARN综合征的预后较差,及时准确的诊断及早期治疗,可以改善预后。
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严重眼球破裂伤Ⅱ期玻璃体手术的效果观察
目的 观察严重眼球破裂伤Ⅱ期玻璃体视网膜手术的效果.方法 对2005年2月~2007年12月间我院收治的145例(146眼)严重眼球破裂伤行Ⅱ期玻璃体视网膜手术,观察手术效果.结果 视力提高者105眼(71.92%),不变者36眼(24.66%),下降者5眼(3.42%).术前无光感22眼,术后获得光感及光感以上视力12眼(54.55%).术前视网膜脱离56眼,术后复位51眼(91.07%).Ⅱ期玻璃体视网膜手术后发生视网膜脱离者15眼(10.27%),12眼再次手术,术后均复位.结论 正确的初期修复和适时、恰当的Ⅱ期玻璃体视网膜手术可以有效治疗严重眼球破裂伤,挽救大多数受伤眼的视力.
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广角玻璃体视网膜观察系统在小瞳孔玻切术中的应用
目的探讨广角玻璃体视网膜观察系统(wide angle vitreoretinal viewing system,Reinverting Operating Lens System,ROLS)在小瞳孔的玻璃体切除术中的应用.方法 1999年7月~2000年9月期间应用ROLS完成小瞳孔下现代玻璃体视网膜手术33例36眼.瞳孔直径均在3~5mm之间.36眼均未采用虹膜拉钩等辅助方法扩大瞳孔而顺利完成玻切手术.随访2~14月.结果一次手术复位30眼占83.3%,二次手术复位3眼占8.3%,总复位率91.6%.结论 ROLS可在小瞳下提供一个包括周边视网膜在内的全景视网膜影象,有利于准确、快捷地进行玻璃体视网膜手术.并提高了成功率.
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二极管激光在治疗视网膜新生血管中的应用
目的 观察二极管激光在治疗视网膜新生血管伴有屈光间质浑浊中的光凝效果.方法 56例(64眼)中糖尿病性视网膜病变22例,视网膜静脉阻塞20例,视网膜静脉周围炎14例.42眼伴有不同程度的晶状体、玻璃体浑浊,但能见眼底.治疗前常规行荧光素眼底血管造影.行全视网膜光凝或病变区限局性播散性光凝,一般做1~5次.有10眼玻璃体浑浊重或伴有视网膜脱离术前无法光凝者在玻璃体视网膜手术的术中进行光凝.结果 光凝治疗后随访观察2~14月.视力进步者占34%,视力不变者占56%,视力下降占9.4%.视网膜新生血管完全萎缩,无渗漏者占64%;部分萎缩,尚有少许渗漏者占25%;新生血管未消退,渗漏仍明显者占11%.结论 二级管激光治疗视网膜新生血管特别是伴有一定程度屈光间质浑浊的患者效果较好,无明显副作用.
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仅存光感的严重眼外伤手术疗效分析
目的分析20例(20眼)无光感或光定位不确的眼外伤施行显微手术的疗效及影响疗效的因素.方法严重眼外伤入院后常规眼科检查及辅助检查包括B超扫描、X线断层扫描及视觉电生理检查.施行Ⅱ期玻璃体视网膜手术,摘出眼内异物.结果术后视网膜在位16眼,后极部视网膜在位1眼.术前无光感3眼中术后恢复光感者1眼.术前光定位不确17眼中恢复数指以上视力者10眼,其中0.05~0.3者6眼.结论仅存光感的严重眼外伤视功能丧失主要原因包括视神经、视网膜、脉络膜严重广泛受损和毁坏.视-枕诱发电位波形消失者,视力可能完全丧失.波形波幅严重下降者,经玻璃体视网膜手术有可能恢复不同程度的视力.
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头位桌在玻璃体注气术后护理中的应用
在玻璃体视网膜手术中,将眼内注入充填气体已被广泛应用于临床,其意义主要在于通过面向下这种特殊体位,利用气体的上浮力,对脱离的视网膜和裂孔部位发挥更有效的顶压作用,还可以避免气体与晶状体或角膜接触形成一些并发症.
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以严谨求实的科学态度开展玻璃体视网膜手术
20世纪80年代后期,我国玻璃体视网膜手术发展迅速,这对于推动我国眼科事业的蓬勃发展,缩小我国与发达国家眼科医疗水平的差距起到了促进作用。美国于20世纪70年代始开展了玻璃体手术,80年代初开展了视网膜黄斑前膜、黄斑下脉络膜新生血管膜手术,90年代起利用玻璃体手术技术进行人眼视网膜移植。虽然我国玻璃体视网膜手术起步较晚,但在全国眼科医师的共同努力下,我国的玻璃体视网膜手术蓬勃发展。由80年代后期开展的玻璃体手术,发展至 90年代的视网膜黄斑前膜、黄斑下脉络膜新生血管膜及人眼视网膜移植手术。但总体医疗水平与发达国家相比还有一定差距,究其原因,除经济发展不平衡因素外,主要是缺乏严谨的科学态度和勇于创新的精神,进入新世纪的我国眼科医师应当立足国内、放眼世界,以严谨求实的科学态度,总结经验,吸取教训,推动我国玻璃体视网膜手术技术成熟发展。 一、严谨求实、循序渐进开展玻璃体视网膜手术 虽然玻璃体视网膜手术作为一种高新技术已在我国迅速发展,目前大多数省市级医院已购置了开展玻璃体手术的器械,具备了开展玻璃体手术的硬件。但由于各种原因,玻璃体视网膜手术技术的发展还不够平衡,各地区、医院甚至医生之间,玻璃体视网膜手术技术水平仍参差不齐,倘若在这种情况下普及玻璃体视网膜手术,将会严重影响手术效果,致使一些应该治好,且能恢复光明的患者失去了治疗机会。目前,有些单位尚未完全具备开展玻璃体视网膜手术的基本条件,单纯追求新设备匆匆上马,而忽略了对手术医师基本操作技术的严格培训,结果造成手术失败,导致患者眼球萎缩。这种所谓“只求发展,不重效果”,只求“干中学”,不重视基本功训练的不良倾向,应引起眼科界的高度重视。
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玻璃体切除术中透巩膜镜的照明作用
在玻璃体手术中,手术视野的合适照明尤为重要[1,2].鉴于眼内解剖结构的特殊性,目前的照明设备很难达到合适的要求,特别是在进行前部玻璃体视网膜手术时,由于照明的局限性增加了前部玻璃体手术中对晶状体和视网膜的医源性损伤.
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玻璃体视网膜手术后的白内障摘出术
玻璃体视网膜手术已挽救了不少玻璃体视网膜疾病患者的有用视力,但有相当数量的患者术后发生白内障或白内障加重,其发病率报道不一,非糖尿病性玻璃体出血玻璃体切除术后白内障发病率为32%,2年以上达46%,糖尿病性视网膜病变术后为17%~68%.玻璃体切除联合硅油眼内填充术后白内障发生率可高达100%,取出硅油后白内障的发生亦不可避免.玻璃体视网膜手术后的白内障已使相当数量的患者终视力下降,其白内障的摘除已成为人们关注的问题.
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眼科手术患者不同病人自控镇静镇痛术效应的比较
近年来,病人自控镇静镇痛术(PCSA)在术中的应用不断增多[1-3].眼科玻璃体视网膜手术精细复杂、历时长、手术刺激大,局麻下应用PCSA比传统的医生管理用药能更好地满足病人个体化的需求;同时与全身麻醉比较,术后并发症少,费用低,恢复快,术后即刻病人能按要求保持内眼注气或注油后的特殊体位[4].本研究通过选择不同的镇静、镇痛药物及配伍组合,探讨PCSA在此类手术中应用的安全性和有效性.
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曲安奈德在玻璃体视网膜手术中的应用
目的:探讨曲安奈德应用于玻璃体视网膜手术的效果。方法:收集行玻璃体视网膜手术的患者216例,根据是否应用曲安奈德分为观察组(113例113眼)和对照组(103例103眼),均常规行标准平坦部三切口闭合式玻璃体切除术,观察组术中均在玻璃体腔内注射曲安奈德,对照组未应用曲安奈德,比较两组的疗效。结果:观察组的术后视网膜未复位而复发视网膜脱离率为2.65%,显著低于对照组的7.77%(P<0.05);观察组玻璃体无反应率及视力提高率显著高于对照组(P<0.05);两组术后炎症反应及眼压均无明显差异(P>0.05)。结论:在玻璃体视网膜手术中应用曲安奈德,能够提高术中辨别度,提高手术成功率与治疗效果,减少手术并发症,值得推广应用。