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玻切手术护理研究
玻璃体切割手术(简称玻切)是治疗玻璃体出血或外伤、炎症所致的玻璃体混浊,机化常用的手术方式之一[1]。随着手术器械和仪器的不断改善以及各种眼内填充物的使用,此项治疗技术已经非常成功,已成为眼后段疾病的重要治疗手段之一。2002年7月~2011年6月,共施行了1204例手术。
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过氟氢菲在玻璃体手术中的应用
过氟氢菲(Perfluoroperhydrophenanthrene,PFPh,又名Vitreon)液体,以其比重大、表面张力大、屈光系数与玻璃体极为接近,不溶于水和血液,光学透明,易注入和取出等特性倍受关注.是一种新近被有关专家关注的玻璃体视网膜手术中的液体操作工具和短期眼内填充物,属于过氟化碳液体家族中的一种.现就Vitreon的特性、术中应用以及术后眼内填充等方面作一简要综述.
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全氟己基正辛烷作为长效眼内填充物在复杂性视网膜脱离手术中的应用
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改良的无晶状体眼硅油取出术
目的探讨一种改良的无晶状体眼硅油取出术.方法共31例(31眼)无晶状体眼.其中孔源性视网膜脱离12眼,外伤性视网膜脱离12眼,增生型糖尿病视网膜病变3眼,其他类型玻璃体视网膜病变4眼.全部应用了这种改进的硅油取出术.术后平均随访时间为(8.7±3.4)月.结果所有31眼均顺利完成手术操作,平均手术时间为(36.2±8.5)分钟,手术切口不需缝合.术后25眼(80.65%)视力提高在2行以上.3眼(9.68%)视网膜脱离复发,1眼(3.23%)继发青光眼.结论 这种简化的无晶状体眼硅油取出术简单易行,安全有效.
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玻璃体切除术手术时机的选择
玻璃体手术开展至今已有30年,玻璃体切除术的类型、辅助器械、眼内填充物以及手术方法上都在日趋完善.玻璃体手术已成为眼科常规的显微手术,它广泛用于治疗眼外伤、玻璃体混浊以及玻璃体原发性或增殖性病变.本文就手术时机作一综述.
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玻璃体切除术后伴眼内填充物的围术期护理
目的:探讨复杂性视网膜脱离患者行玻璃体切除术后伴眼内填充物的围术期护理。方法回顾性分析112例复杂性视网膜脱离患者,实施玻璃体切除术后伴眼内填充物的术前术后护理。结果112例患者中110例术后视力较术前提高,视力下降2例;眼压增高5例,术后并发白内障8例。结论眼内填充物所用硅油或气体填充的患者手术后硅油乳化、并发白内障、高眼压等并发症,影响手术成功率。加强此类患者的护理工作尤为重要。
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玻璃体切割术后晶状体改变的临床研究
目的 探讨玻璃体切割术后晶状体混浊发生的有关因素及防治玻璃体切割术后晶状体混浊的方法.方法 跟踪随访分析了2001年5月~2003年10月因增殖性玻璃体视网膜病变而行玻璃体切割手术的100例病人(100眼).结果 50岁以上病人玻璃体切割术后并发白内障的发生率为73.58%,50岁以下病人的发生率为42.55%(P<0.05).玻璃体切割术后玻璃体腔内填充18%C3F8气体术后并发性白内障的发生率为52.08%,填充硅油术后并发性白内障的发生率为82.76%,填充BSS平衡液术后并发性白内障的发生率为43.48%,填充硅油组术后并发性白内障的发生率明显高于另两组(P<0.05).结论 玻璃体切割术后并发性白内障形成与年龄呈正相关,与不同的眼内填充物相关,其中硅油注入组术后晶状体混浊的发生率高,术后尽早取出硅油可以降低术后晶状体混浊的发生率.玻璃体切割术后并发症的发生加速了术后晶状体混浊的形成.
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玻璃体视网膜手术全氟丙烷气体填充术的护理
气体填充法封闭视网膜裂孔治疗视网膜脱离,自1938年以来一直是玻璃体视网膜手术常用的眼内填充物[1],全氟丙烷(perfluoropropane,C3F8)由lincoff选用以来,以其无毒,眼内滞留时间长,眼内填充效果好.
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玻璃体视网膜手术后的护理进展
复杂性视网膜脱离的治疗曾是眼科界的一大难题,传统的巩膜扣带术或视网膜凝结术均不能治愈这类疾病.现代玻璃体手术的开展为治疗这类疾病提供了新的途径和方法,利用长效气体和硅油作为一种眼内填充物更进一步促进了玻璃体视网膜手术的发展,提高了手术成功率,然而该手术操作复杂,术后并发症多且严重,因此术后正确有效的护理,对保证手术成功和提高治愈率至关重要.现就近年来玻璃体视网膜手术后的护理综述如下.
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视网膜脱离行玻璃体切除术患者的护理
玻璃体切除联合硅油填充术是治疗复杂性视网膜脱离的有效手术方法之一[1],因手术时间长,加上术中需要注入眼内填充物,以及术后的特殊俯卧位姿势,患者极易产生各种生理及心理上的不适反应.我们对此类手术患者重点进行了全面科学的护理,现将护理体会报道如下.资料与方法
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白内障超声乳化联合硅油取出术的手术配合
随着玻璃体视网膜手术技术的进展,硅油作为一种长期有效的眼内填充物,已广泛应用于玻璃体手术,用以治疗巨大裂孔性视网膜脱离、严重增殖性玻璃体视网膜病变(proliferative vitreo-retinopathy,PVR)或增殖性糖尿病性视网膜病变(proliferative diabetic retinopathy,PDR)等,硅油对于维持视网膜复位、恢复患者部分视功能发挥着重要的作用[1].
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玻璃体视网膜手术后高眼压的临床分析
目的 探讨玻璃体视网膜手术后高眼压的发生原因.方法 回顾性分析102 例(102只眼)经玻璃体视网膜手术联合不同眼内填充物、行或不行巩膜环扎、有或无无晶状体对术后高眼压发生情况.结果 102 例(102只眼)经玻璃体视网膜手术后有或无晶状体眼发生高眼压率比较具有统计学意义.结论 经玻璃体视网膜手术尽可能保留患者晶状体,对防止术后高眼压的发生有重要的意义.
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玻璃体切割手术病人的临床观察与护理
玻璃体切割手术是眼科临床难度较大的手术,需要医生有高超的操作技巧和丰富的视网膜知识,同时手术时间长,需要不同的眼内填充物,术后要求特殊的的俯卧位,这就给护理上提出了较高的要求.我院自2003年1月~2004年1月开展玻璃体切割手术46例,经精心护理,收到了良好的疗效,现报告如下.
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兔眼玻璃体切割术后不同填充物晶状体混浊情况的实验研究
目的 观察兔眼单纯玻璃体切割术(平衡盐溶液填充)及玻璃体切割联合玻璃体腔硅油或C3F8气体填充后晶状体的混浊情况.方法 选用30只日本大耳白兔,左眼为术眼,随机分为3组,每组10只,A组为玻璃体切割联合玻璃体腔填充硅油组;B组:玻璃体切割联合玻璃体腔填充C3F8气体组;C组玻玻璃体切割联合玻璃体腔填充平衡盐溶液组;D组:随机抽取10只对侧未手术眼作为正常对照组.观察术后第3天、第7天、第15天、第30天、第60天各组兔眼压变化及晶状体混浊情况.结果 A组在术后7d时眼压明显升高为(16.49±2.67) mmHg(1 kPa=7.5 mmHg),与术前眼压比较差异有统计学意义(P<0.05),B组在术后3d时眼压升高至(15.45±2.29)mmHg,与术前眼压比较差异有统计学意义(P<0.05),C组各时间与术前眼压比较差异均无统计学意义(均为P>0.05).A组在术后7d有3眼出现晶状体混浊,随着时间的推移终有7眼出现晶状体混浊;B组在术后3d时有2眼出现晶状体混浊,术后7d时为7眼,术后30d后有3眼混浊的晶状体逐渐转为透明;C组在术后15 d和30d时有2眼出现晶状体混浊,正常对照组未发现晶状体混浊.A组和B组与其他两组术后晶状体混浊率比较差异有统计学意义(均为P<0.05).结论 兔眼玻璃体切割联合玻璃体腔硅油或C3F8气体填充后眼压均有不同程度的升高;玻璃体腔填充物及眼压的改变导致眼内微环境的改变,造成晶状体混浊的发生.
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Vitreon作为眼内填充物的实验评估
目的 以新西兰大白兔为动物模型评估Vitreon作为眼内填充物的安全性.方法 24只(24眼)兔随机分为4组:玻璃体切割组(8只)、晶状体玻璃体切割组(8只)、对照玻璃体切割组(4只)及对照晶状体玻璃体切割组(4只),手术采用扁平部玻璃体切割术,经玻璃体切割及晶状体玻璃体切割分别填充Vitreon,术后观察1周、2周、4周、8周后,行房角光镜及视网膜光镜、电镜检查.结果 光镜示Vjtreon填充眼术后2周出现房角及虹膜基质慢性炎症,术后2个月房角基本消失.下方视网膜术后1周神经纤维层可见大量空泡,术后1个月见视网膜表面机化膜及吞噬细胞;2个月视网膜变薄,以核层及光感细胞层为著.电镜示术后2用色素上皮细胞吞噬外节膜盘;2个月外节膜盘大部溶解、破碎.结论 Vitreon注入玻璃体腔后短期内出现视网膜病理改变,不宜作为眼内长期填充物.
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硅油眼复发性视网膜脱离的手术治疗
硅油作为眼内填充物大大提高了复杂性视网膜脱离手术的成功率,但是仍有12%~22%的复发率.现将我院自2001年3月~2004年10月收治的硅油眼复发性视网膜脱离患者的再手术情况进行分析.
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体位护理干预对玻璃体切除眼内填充术后患者舒适度的影响观察
目的 探讨体位护理干预对玻璃体切除眼内填充术后患者舒适度的影响,提高手术治疗效果.方法 收集100例视网膜脱离行玻璃体切除眼内填充术患者,随机分为观察组和对照组各50例,对照组实施常规护理,观察组实施护理干预,比较二者术后舒适度、患者满意度及术后坚持特殊体位率、术后住院时间及并发症发生率等.结果 观察组患者GCQ的生理、心理精神、社会文化及环境各单项评分均高于对照组患者,差异具有统计学意义.观察组患者满意度、术后坚持特殊体位率、术后住院时间及并发症均优于对照组,差异存在显著性(P<0.05).结论 体位护理干预能对患者针对性的指导,提高患者舒适度及满意度,降低术后并发症,缩短住院时间,值得临床推广应用.
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视网膜剥离术中硅油取出时机及并发症的临床分析
硅油填充是玻璃体手术(vitreoretinal surgery,VRS)中治疗复杂性视网膜脱离(retinal detachment,RD)的有效方法,特别是对有严重增殖性玻璃体视网膜病变(proliferative vitreoretinopathy,PVR)、巨大裂孔性RD、增生性糖尿病视网膜病变(proliferative diabetic retinopathy,PDR)及严重的外伤性RD者尤为重要.与其它眼内填充物不同,硅油在玻璃体腔内短期存留,其体积及物理、化学性质可保持相对稳定;但存留时间过长,则会产生相应的并发症,所以需手术取出,于是产生了因硅油所导致的并发症和因硅油取出而出现的情况.现总结21例行硅油取出术的21眼资料,报告如下.
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玻璃体切割联合内界膜剥离术治疗IMEM不同眼内填充物的临床观察
目的:探讨玻璃体切割联合视网膜内界膜剥离手术治疗特发性黄斑前膜(idiopathic macular epiretinal membrane,IMEM)术不同眼内填充物术后疗效及并发症的观察.方法:回顾性分析特发性黄斑前膜患者44例44眼.患者随机分成A、B两组,其中A组20例;B组24例,两组患者均行玻璃体切割联合视网膜内界膜剥离手术,A组玻璃体腔内行平衡盐溶液(BSS)填充,B组行气体填充(13眼填充滤过空气,11眼填充100mL/L C3F8),术后随访12~16(平均13)mo.术前、术后1,3,6,12mo检查佳矫正视力(BCVA),光学相干断层扫描(OCT)测量黄斑中心凹厚度(CFT),术后1,7d;1,3mo行眼压(IOP)检查,对比观察手术前后视力,间接检眼镜,CFT,IOP检查结果.结果:末次随访时两组患眼BCVA较术前显著提高,提高0.2logMAR及以上者29眼(66%).两组间logMAR BCVA的差异手术前(0.53±0.18 vs 0.52±0.14)及末次随访时(0.31±0.14 vs 0.28±0.09)均无统计学意义(P>0.05).末次随访时A、B组患眼CFT较术前明显降低,从407.82±97.00μm下降到285.25±70.07μm(Z=4.29,P<0.05).两组间CFT的差异术前(409.45±108.40μm vs 406.46±88.76μm)及末次随访时(287.60±66.94μm vs 283.29±73.95μm)均无统计学意义(P>0.05).术后1d,A组眼压(14.25±3.06mmHg)低于B组(17.71±3.20mmHg),差异有统计学意义(Z=3.12,P<0.05),但两组眼压均值均未超过正常范围(10~21mmHg).术前、术后7d;1,3mo两组间眼压差异均无统计学意义(P>0.05).A组患者术后无需俯卧位,B组患者填充滤过空气者术后俯卧位1~3d,填充100mL/L C3F8者俯卧位至少7d.结论:玻璃体切割联合视网膜内界膜剥离手术治疗特发性黄斑前膜手术末填充BSS或气体均能显著提高视力、降低黄斑中心凹厚度,两者的临床疗效无显著差异,但填充BSS可避免术后俯卧位,减轻患者术后身体及精神负担,同时手术更加快捷、安全.
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兔眼玻璃体切割术后填充物对并发性白内障的影响
目的:探讨兔眼玻璃体切割术后晶状体混浊的情况变化.方法:选用Dutch Bbelted兔63只,随机分为3组,玻璃体切割联合平衡盐填充(平衡盐组);玻璃体切割联合200mL/L C3F8填充(气体组);玻璃体切割联合硅油填充(硅油组).观察3mo晶状体混浊变化情况及术后不同时间眼压变化情况.结果:玻璃体切割术后玻璃体腔内填充200mL/L C3F8气体,术后并发性白内障的发生率为85.7%;填充硅油术后并发性白内障的发生率为19.1%;填充平衡盐术后并发性白内障的发生率为14.3%,各组术后眼压较术前变化稳定,无统计学意义.结论:兔眼玻璃体切割术后气体注入组晶状体混浊的发生率高,术后尽早取出硅油可以降低术后晶状体混浊的发生率.